Сайт про ПЭТ и Компьютерную томографию

Подробная инструкция как сделать ПЭТ-КТ бесплатно по ОМС

Введение РФП
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) относится к наиболее информативным методам диагностики рака на «нулевой» стадии процесса, когда нет никаких клинических проявлений и патологию нельзя определить никакими другими методами.

Что такое позитронно-эмиссионная томография, почему ее совмещают с компьютерной томографией (КТ), каковы преимущества метода ПЭТ КТ, что нужно для проведения исследования бесплатно, какие преимущества проведения ПЭТ КТ по ОМС в клинике АО «Медицина - ответы на эти и многие другие вопросы можно получить в этой статье.


16.11.2019   1572   ≈ 14 минут на чтение
Тихонова Галина Петровна

Кандидат медицинских наук



Оглавление

Что такое позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ (ПЭТ КТ)

Метод ПЭТ основан на использовании фармацевтического препарата, по химическому составу похожему на естественный метаболит, участвующий в обменных процессах. В состав такого препарата встраивают радиоактивный изотоп с коротким периодом полураспада, получается радиофармпрепарат (РФП). При введении в организм (внутривенно или другим путем) он распределяется в тканях и вступает в обменные процессы в клетках. При распаде РФП отделяется радиоактивный позитрон, который вступает в связь с электронами клетки, при этом выделяется энергия определенной частоты, которая улавливается датчиками и определяется на мониторе в виде светящейся точки внутри клетки.

Ткани организма имеют разный уровень биохимической активности, метаболические процессы в них происходят с разной скоростью, в обменных процессах участвуют разные химические вещества. Но есть вещество, которое восполняет энергетические потребности всех клеток – это глюкоза. Этот препарат в виде фтордезоксиглюкозы с добавлением радиоактивного изотопа 18-F используют в качестве РФП. Поскольку раковые клетки имеют максимально высокий уровень метаболизма, быстро размножаются и растут, испытывая потребность в энергетическом материале, они одни из первых начинают поглощать 18F-фтордезоксиглюкозу. Это позволяет определить начало ракового процесса на самой ранней стадии, когда еще нет никаких клинических проявлений болезни.

Очаги максимального скопления радиоактивных изотопов на экране определяются в виде «горячих» зон с ярким цветным свечением. Чтобы точно локализовать патологический очаг, определить размер и границы поражения используют метод КТ. Для этого исследование проводят на аппаратах, которые соединяют функции ПЭТ и КТ.

Совмещение снимков
Слева – снимок КТ, в центре – снимок ПЭТ, справа – снимок ПЭИ КТ

Основное и неоспоримое преимущество метода ПЭТ КТ – это выявление злокачественных новообразований на доклинической стадии, когда в патологический процесс только начинают вовлекаться отдельные клетки органа. Это дает возможность с помощью современных методов терапии (химиопрепараты, радиотерапия, операция) удалить очаг и предотвратить развитие каскадного злокачественного процесса.

К другим преимуществам метода относятся:
  • Определение наличия метастазов на ранних стадиях.
  • Изучение не только структуры ткани в очаге поражения, но и анализ состояния обменных процессов.
  • Соединение двух методов диагностики позволяет сразу определить локализацию, границы, размеры поражения, соотношение с другими органами, прогнозировать течение заболевания.
  • Проведение исследования всего организма за одну процедуру, что особенно важно, когда нужно подтвердить наличие или отсутствие метастазов в отдаленных от основного очага поражения органах.

Преимущество проведения ПЭТ КТ всего тела с 18F-фтордезоксиглюкозой

Для проведения ПЭТ КТ используют разные радиофармпрепараты – метионин, холин, галлий, дезоксиглюкозу с внедренными в состав радиоактивными изотопами с коротким периодом полураспада С, К, О, F.

Чаще всего используют 18F-фтордезоксиглюкозу, т.к. по составу препарат максимально схож с естественным биологически активным метаболитом, который участвует в процессах обмена веществ в качестве энергетического компонента всех клеток – глюкозой. Радиоактивный изотоп 18F имеет ультракороткий период полураспада – 110 минут, т.е. при нормальной выделительной функции почек будет выведен из организма с мочой через 20 часов. Препарат вводится внутривенно, в течение 1 часа распределяется по организму, накапливаясь в клетках с повышенным уровнем метаболизма – это клетки, пораженные раковым (первичным или метастатическим) или воспалительным процессом. На экране такие очаги поражения выглядят как «горячие» яркие зоны, подсвеченные яркими цветами (оттенки красного тона).

Скопление радионуклеидов
Скопление радионуклеидов в клетках с повышенным уровнем обмена веществ

Для того чтобы найти первичный очаг ракового поражения и определить метастазы при использовании других методов диагностики (МРТ, КТ, УЗИ) потребуется несколько сеансов обследований, метод ПЭТ КТ всего тела позволяет это сделать за один сеанс. При этом пациент не испытывает никаких неудобств, кроме необходимости сохранять неподвижность во время сканирования. Доза радиоактивного излучения не оказывает никакого негативного влияния на организм, т.к. сопоставима с лучевой нагрузкой во время рентгена легких.

Когда другие методы диагностики не выявили причину заболевания, метод ПЭТ КТ позволяет не только диагностировать злокачественную опухоль, но и выявить самое начало болезни, когда в патологический процесс вовлечены всего несколько клеток. 

Метод имеет преимущество в тех случаях, когда:
  • есть клиническая картина, но нет визуального подтверждения поражения;
  • выявлена первичная опухоль на поздних стадиях развития, но метастазы не обнаружены;
  • обнаружен метастаз, но не найдет первичный очаг поражения;
  • необходимо исключить развитие рецидива после проведенного курса терапии.

Рак легкого и метастазы
ПЭТ КТ всего тела: рак легкого (слева) и выявленные отдаленные метастазы

Высокий уровень информативности и точность полученных результатов, составляющая более 80%, позволяет в специализированных клиниках, оказывающих помощь онкологическим пациентам, получить обнадеживающие результаты. Так, в многопрофильной московской клинике АО «Медицина», в составе которой есть онкологический центр Sofia, внедрение в практику метода ПЭТ КТ всего тела позволило на 15-20% чаще выявлять злокачественные новообразования на ранних стадиях. Пациентам с впервые выявленным диагнозом сразу же назначали современные методы лечения в соответствии с международным протоколом (химио-, радиотерапия или оперативное лечение) с последующим периодом реабилитации. Все эти мероприятия в комплексе позволили в 5-8 раз уменьшить число рецидивов рака среди пациентов, которые проходили лечение и наблюдались в последующем в АО «Медицина», почти в 2 раза увеличив прогноз выживания этих пациентов.


Подробная инструкция как сделать ПЭТ КТ бесплатно по ОМС

Процедура ПЭТ КТ – мероприятие дорогостоящее, на коммерческой основе долгое время была недоступна всем нуждающимся, т.к. в российских клиниках стоимость услуги составляет от 30 000,00 руб., в европейских центрах – от 1 000,00 долларов США.

Но в 2016 году в нашей стране этот метод диагностики вошел в перечень медицинских услуг государственной программы ОМС, в соответствии с которой любой пациент при наличии полиса ОМС и показаний к назначению ПЭТ КТ имеет право получить эту услугу бесплатно. 

Для этого существует определенный алгоритм действий, который заключается в следующем:
  1. Лечащий врач или врач специалист по профилю заболевания устанавливает наличие показаний к назначению ПЭТ КТ.
  2. Пациенту выдают направление на исследование, заполненное по установленной форме, с указанием цели и типа исследования, полного диагноза заболевания, названием и местом расположения медицинского центра, где будет проводиться исследование. Направление с подписью руководителя и гербовой печатью лечебного учреждения действительно в течение 3 месяцев с даты выдачи.
    Форма напрвлениярна ПЭТ КТ
    Форма направления на ПЭТ КТ


  1. В случаях, когда диагноз онкологического заболевания не установлен, имеются только подозрения либо выявлен очаг поражения, но не установлен характер (доброкачественный иди злокачественный), направление на ПЭТ КТ выдается на основании решения врачебной комиссии, пациенту вместе с направлением выдается протокол (выписка из протокола) заседания врачебной комиссии.
  2. Пациенту необходимо записаться на исследование в клинке, которая указана в направлении, т.к. ПЭТ КТ проводится в порядке очереди, срок ожидания в соответствие с программой ОМС не должен превышать 30 дней. При подозрении или наличии онкологического заболевания, при ухудшении состояния или необходимости контроля результатов операции сроки ожидания сокращаются до 2 недель. 
  3. В назначенный день пациент приходит в клинику за 30-40 минут до начала исследования, имея при себе следующие документы: 
    • паспорт или другое удостоверение личности, для детей до 14 лет - свидетельство о рождении, а для сопровождающих лиц – документ, подтверждающий законное представительство интересов ребенка (родитель, опекун, попечитель);
    • действующий полис ОМС; 
    • СНИЛС; 
    • оригинал направления на ПЭТ КТ и при необходимости протокол (выписка из протокола) заседания врачебной комиссии; 
    • результат анализа крови на уровень креатинина (анализ действителен не более 21 календарного дня); 
    • выписка из медицинской карты пациента, заверенная подписью лечащего врача и штампом лечебного учреждения, с указанием хронических заболеваний и результатов выполненных ранее исследований.
  4. Отказ в проведении ПЭТ КТ по полису ОМС может быть только при условии: 
    • отсутствия в полном объеме необходимых документов; 
    • наличия противопоказаний к проведению ПЭТ КТ: 
      • беременность; 
      • инфекционные заболевания в активной фазе; 
      • тяжелое соматическое состояние больного, не позволяющее сохранять неподвижность в течение 60 минут; 
      • уровень глюкозы в сыворотке крови выше 11 ммоль/л (при ПЭТ КТ с ФДГ); 
      • проведение ПЭТ КТ раньше установленных сроков:
        • менее 12 недель после лучевой терапии; 
        • менее 8 недель после оперативного вмешательства; 
        • менее 2-3 недель после курса химиотерапии; 
        • менее 5 дней после биопсии.
    • несоблюдение пациентом правил поведения, установленных в медицинской организации; 
    • несоблюдение правил подготовки к проведению ПЭТ КТ:
      • исключение физической нагрузки и употребление продуктов с содержанием глюкозы и сахаров за 24 часа до исследования;
      • для пациентов с сахарным диабетом:
        • при введении инсулина – последнее введение инсулина и прием пищи не позднее 4 часов перед исследованием,
        • при приеме таблетированных препаратов из группы сульфанилмочевины (глибенкламид, маннинил и т.п.) после консультации с эндокринологом необходимо заменить на другой препарат или по возможности отменить прием в день исследования,
        • при использовании контрастного йодсодержащего препарата пациентам, принимающим бигуаниды (метформин, глюкофаж), необходима отмена препарата на 24 часа после исследования;
      • на исследование необходимо прийти натощак, разрешено только пить чистую питьевую воду;
    • поломка или неисправность медицинского оборудования; 
    • иные обстоятельства непреодолимой силы.

В каждом регионе Российской Федерации существуют нюансы и дополнительные требования к оформлению направления пациентов на ПЭТ КТ в системе ОМС. Так, в г. Москва действует Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 13.07.2018 N 477 "О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 17.04.2017 N 289" (вместе с "Регламентом организации направления пациентов на позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с рентгеновской компьютерной томографией"), в котором прописан весь алгоритм действий и показания для направления на исследование. 
Направление на ПЭТ КТ-исследование по полису ОМС может быть выдано одному пациенту, проживающему в Москве, не более 4 раз в год.

Сделать ПЭТ-КТ в клинике «Медицина» в Москве

Не в каждом городе, а тем более, в населенном пункте, есть медицинские центры, оснащенные оборудованием и подготовленными кадрами для проведения ПЭТ КТ, поэтому обследование по полису ОМС при наличии показаний и направления можно провести в других городах, в том числе в Москве.

Проведение ПЭТ КТ на современном оборудовании по программе ОМС предлагает московская клинка АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), расположенная по адресу г. Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 (ст. м. «Маяковская). Записаться на прием в клинику АО «Медицина» можно по телефону: +7 (495) 231-03-94


Это многопрофильный медицинский центр, занимающий площадь 35 тыс. м2, включающий поликлинику, стационар, круглосуточную скорую медицинскую помощь и ультрасовременный онкологический центр Sofia. В АО «Медицина» работают более 300 врачей 67 врачебных специальностей.


АО Медицина
Высококвалифицированная амбулаторная и стационарная медицинская помощь в московской клинике АО «Медицина»


АО «Медицина», основанная в 1990 г., – первая клиника в России, аккредитованная по международным стандартам качества медицинской помощи JCI (Joint Commission International), лауреат премии Правительства РФ в области качества. Клиника сертифицирована по международным стандартам менеджмента качества ISO 9001:2008 и является призером европейского конкурса по качеству EFQM Awards.

При подозрении на злокачественное новообразование в онкологическом центре «SOFIA» клиники можно пройти полное диагностическое обследование в течение 24-48 часов, включая ПЭТ КТ, МРТ, гистологическое и лабораторное обследование, эндоскопию и радионуклеидную диагностику, исследование с онкомаркерами. По результатам обследования назначается междисциплинарный консилиум и принимается решение о выборе эффективного метода лечения: лучевая терапия, химиотерапия или хирургическая операция.

Врачи онкологического центра прошли обучение по современным технологиям диагностики и лечения онкологических заболеваний в центрах США, Израиля и Европы.


surgery
Оснащение операционных в онкологическом центре «SOFIА»


В клинике используют только современное и сертифицированное диагностическое оборудование: позитронно-эмиссионной и рентгеновской компьютерный томограф, интегрированные в одном аппарате (ПЭТ/КТ Gemini TF компании Philips (2088 каб.) - 16 срезов и новый высокоточный сканер ПЭТ/КТ Siemens Biograph mCT (1056 каб.). – 64 среза.

Центр оказывает услуги как на коммерческой основе, так и в рамках государственных гарантий по программа ОМС. Для жителей Московской области и других регионов РФ пройти обследование, получить консультацию специалистов, провести амбулаторное или стационарное консервативное или оперативное лечение, в том числе химио- и радиотерапию, по полису ОМС кроме перечисленных выше документов потребуется направление от лечебного учреждения формы 057У, заверенное подписью руководителя лечебного учреждения и гербовой печатью.

Форма о57У
Форма 057У


В АО «Медицина» исследование ПЭТ КТ проводят и детям:
  1. Младше 5 лет – вопрос решается после консультации с врачом. 
  2. С 5-тилетнего возраста – без ограничений с одним условием – сохранение неподвижного состояния во время сканирования.
  3. До 15 лет – ребенка на исследование могут сопровождать только официальные представители: родители или опекуны, но не бабушки/дедушки/гувернеры/няни, т.к. все медицинские документы (договор на оказание услуг, Согласие на вмешательство) подписывать имеют право только официальные представители. 
  4. В возрасте с 15 до 18 лет ребенок может прийти на обследование и лечение один только при оказании услуг по программе ОМС, т.к. он имеет право самостоятельно подписывать все медицинские документы. При оказании платных медицинских услуг договор может подписать только совершеннолетний официальный представитель этого ребенка. 

В клинике оказывают медицинские услуги по таким направлениям как онкология, неврология, кардиохирургия, ЛОР, офтальмология, хирургия, гинекология, проктология, урология, педиатрия, травматология и ортопедия, пластическая хирургия. Поэтому проведение ПЭТ КТ требуется как всего тела, так и отдельных областей организма с целью выявления первичных очагов злокачественных образований и метастазов на ранних стадиях заболевания. 
1. Область головы и шеи: диагностика опухолей и метастазов, сосудистых заболеваний головного мозга, дегенеративных процессов, исследование функции отдельных областей головного мозга, выявление причин деменции, потери памяти, эпилепсии, травматических повреждений, рака щитовидной железы. 
 
Болезнь Паркинсона   Опухоль мохга
Снимок ПЭТ КТ: болезнь Паркинсона   Снимок ПЭТ КТ: опухоль головного мозга


2. Область грудной клетки: диагностика злокачественных новообразований в легких,
молочных железах, пищеводе, лимфатических узлах.


Рак легких
Снимок ПЭТ КТ: рак легкого


3. Область брюшной полости и забрюшинного пространства: диагностика рака желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы.


Рак печени
Снимок ПЭТ КТ: рак печени

Рак желудка   Колоноректальный рак
Снимок ПЭТ КТ: рак желудка   Снимок ПЭТ КТ: колоноректальный рак

4. Опухоли кожи, мягких тканей, лимофузлов, костей.


Миосаркома
Снимок ПЭТ КТ при миосаркоме


5. Область малого таза: диагностика опухолей мочеполовой системы, гинекологические опухоли, рак предстательной железы.

Рак почек
Снимок ПЭТ КТ: рак почки

При проведении ПЭТ КТ на платной основе в АО «Медицина» направлений не требуется, решение принимает врач центра. Продолжительность исследования зависит от зоны обследования, в общей сложности нужно рассчитывать на 3-4 часа. Заключение пациент получает в день исследования или на следующий день (если процедуру проводили после 18.00). Т.к. исследование проводится с использованием радиоактивной фтордезоксиглюкозы очень важным критерием является уровень глюкозы в сыворотке крови – при уровне выше 10 ммоль/л исследование проведено не будет. Есть в клинике ограничение и по массе тела пациента – не более 150 кг.

Никаких других ограничений нет. В клинике созданы благоприятные условия пребывания пациентов и в амбулаторных, и в стационарных условиях: светлые просторные кабинеты и холлы для ожидания и отдыха, одно- и двухместные палаты. Иногородние пациенты, получающие амбулаторные медицинские услуги бесплатно по системе ОМС, имеют возможность максимально быстро пройти обследование в течение 1-2 суток. При необходимости стационарного лечения пациентов госпитализируют в уютные палаты с последующим прохождением курса реабилитационных мероприятий.


Холл
Интерьер современной медицинской клиники


Записаться на прием в клинику АО «Медицина» можно по телефону: 
+7 (495) 231-03-94 
Дата публикации
Автор
Тихонова Галина Петровна
Поделиться
В избранное
Нравится
 

Комментарии

Написать комментарий


Нажимая кнопку "Отправить" вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности персональных данных

Читайте также