Компьютерная томография. Подробное описание метода, показания, противопоказания, адреса клиник, цены

Оглавление

• Введение
• Спиральная и мультиспиральная компьютерная томография
• Конусно-лучевая компьютерная томография
• Что показывает компьютерная томография
• Компьютерная томография с контрастом
• Позитронно-эмиссионная томография и КТ
• Электронно-лучевая КТ
• КТ ангиограмма
• Другие применения компьютерной томографии
• Подготовка к компьютерной томографии
• Как проводят компьютерную томографию
• Противопоказания к компьютерной томографии
• Компьютерная томография ребенку
• Заключения и результаты компьютерной томографии
• Как найти центр компьютерной томографии
• Цены на компьютерную томографию

Введение

Метод КТ в медицине является современным, более совершенным преемником рентгенологического метода диагностики, совмещая в себе также элементы магнитно-резонансной томографии (МРТ), поэтому их часто путают. Чем отличаются эти методы, когда лучше применить КТ, какие виды КТ используются в медицине, как проходит исследование – ответы на эти и другие вопросы можно получить в этой статье.

Компьютерный томограф похож внешне на аппарат для МРТ – тот же стол для пациента, который задвигается внутрь томографа, в результате исследования также получают срезы тканей в трех направлениях. Существенное отличие методов заключается в том, какое физическое явление используется для получения снимков. Основой метода МРТ является безопасная для человека энергия магнитного поля. При компьютерной томографии используется энергия ионизирующего излучения – рентгеновские лучи, которые, проходя через исследуемую часть тела, с разной степенью интенсивности поглощаются тканями.

В компьютерном томографе рентгеновских трубок может быть несколько. Они двигаются вокруг неподвижно лежащего человека, сканируя орган в разных направлениях. Полученные сигналы улавливаются специальными датчиками, расположенными с противоположной стороны от источника излучения, и передаются на экран монитора в виде многочисленных срезов изучаемой ткани. Чем больше детекторов в аппарате, тем выше качество изображения. Один слой сканируется в одном направлении в течение 3 секунд, при этом регистрируют от 1,5 до 6 миллионов сигналов, все последующие снимки выполняются под другими углами.

С каждым годом расширяются возможности КТ, совершенствуются методики  и конструкция аппаратов, внедряются новые программы, позволяющие получить объемное изображение без влияния артефактов, снижается доза рентгеновского облучения.

По механизму сканирования различают несколько видов КТ: спиральная; мультиспиральная; конусно-лучевая томография; электронно-лучевая КТ и ангиография.

Спиральная и мультиспиральная компьютерная томография

Кроме обычных КТ есть спиральные (геликановые) и многоспиральные (многосрезовые, многодетекторные) КТ.

Спиральные томографы используются в медицинской практике с 1988 года.

Траектория воздействия рентгеновскими лучами на тело человека представляет собой спираль, т.к. источник излучения движется по кругу вокруг пациента, который вместе со столом движется по горизонтали. За один оборот рентгеновской трубки делается несколько снимков на каждом уровне спирали. Протяженность области сканирования зависит от скорости движения стола.

Применение методики спиральной томографии увеличила скорость сканирования одного исследуемого участка, и вследствие этого уменьшилось время негативного влияния ионизирующего излучения

Мультиспиральная томография появилась чуть позже, в 90-х годах (другие названия – многослойная, мультисрезовая). В таких томографах пучок рентгеновских лучей приобрел объемную геометрическую форму, равномерно распределяя лучи по датчикам, а детекторы расположили неподвижно в несколько рядов по окружности.

С изобретением подобных томографов началась эра технологии множественных срезов. Сколько рядов детекторов заложены в томографе, столько оптических сечений получают одновременно: при наличии 2 рядов детекторов получают одновременно 2 среза, при наличии 4 рядов – 4 среза.

При использовании мультисрезовых томографов получают до 320-640 срезов. Анализируя полученные снимки, врач рентгенолог имеет возможность не только исследовать объемное трехмерное изображение любого органа, но также в режиме on line изучать функционирование сердца, сосудов, других органов.

Преимущества МСКТ перед обычной спиральной КТ:

• экономия времени, затраченного на сканирование одного органа (всю информацию можно получить за один оборот трубки),
• уменьшение почти на 30%  вредного влияния рентгеновского облучения,
• увеличение разрешающей способности томографа за счет получения очень тонких срезов тканей (0,5-1,5 мм).

Конусно-лучевая компьютерная томография

Метод конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) – один из современных методов КТ с низкой лучевой нагрузкой и высоким уровнем информативности. Метод больше ориентирован на исследование костей, тканей головы, часто применяется в стоматологии.

При конусно-лучевой КТ пучок рентгеновских лучей распространяется в виде конуса, а датчики расположены не на прямой линии, а в форме прямоугольника на С-образной дуге, так, что под действие лучей попадает только голова пациента. Такая конструктивная особенность позволяет получить четкое объемное изображение небольшого размера за 1 оборот трубки, на это затрачивается 30 секунд, за которые делается более 500 снимков.

Лучевая нагрузка на пациента снижается  почти на 40% как из-за увеличения скорости сканирования, так и  за счет того, что излучение подается не постоянно, а импульсами, что расширяет диапазон безопасного использования, в том числе и для детей.

Конусно-лучевая томография, являющаяся разновидностью 3D-диагностики, нашла широкое применение в челюстно-лицевой хирургии, в оториноларингологии. Но чаще используется в стоматологии:

• в терапевтической стоматологии доя исследования канально-корневой системы, воспалительных процессов;
• в хирургической стоматологии для планирования операций;
• в ортопедической стоматологии для изучения состояния штифтовых вкладок, изучения причин воспалительных процессов;
• в имплантологии для изучения мест имплантации.

Что показывает компьютерная томография

Компьютерная томография применяется как для первичной  диагностики большого количества заболеваний, так и для подтверждения диагноза, установленного при использовании других методов. Диапазон исследований расширился после внедрения в медицинскую практику спиральных многосрезовых аппаратов, имеющих преимущество при исследовании паренхиматозных органов и легких.

При исследовании головы – КТ используют для обнаружения новообразований головного мозга, аневризм сосудов, инсульта, определения плотности костной ткани.

Грудная клетка. Для исследования легочной ткани используют метод спиральной КТ, позволяющий диагностировать рак, туберкулез, гнойные и воспалительные заболевания. Информативность метода позволяет применять его в качестве профилактических осмотров групп риска. Методом КТ исследуют состояние сердца, пищевода, грудного отдела позвоночника, оценивают сосудистый кровоток.

Органы брюшной полости:

• КТ печени делается с целью выявления рака и метастазов, кист, воспалительных и дистрофических процессов, исключения кровотечений, для определения причин желтухи;

  Множественные метастазы в печени при КТ

• снимки желчного пузыря и желчевыводящих протоков позволяют обнаружить причину холестаза, непроходимости желчных протоков, наличие камней, определить показания к оперативному лечению;
• селезенка как паренхиматозный орган хорошо визуализируется на КТ с целью исключения травматических повреждений и изучения размеров органа;
• кишечник - исследование проводят с главной целью – исключить злокачественные опухоли и полипы кишечника;
• КТ снимок брюшной полости помогает определить состояние лимфатических узлов, воспалительные процессы, наличие жидкости и внутренние кровотечения.

Поджелудочная железа. Забрюшинное расположение органа создает определенные трудности в диагностике патологических процессов. С помощью КТ можно распознать как воспаление железы (панкреатит), так и наличие опухоли.

Позвоночник. КТ проводят с целью обнаружения травм, аномалий развития, очагов инфекции, межпозвоночных грыж, исследования состояния хрящей и связок.

Органы малого таза исследуют как у женщин (яичники, фаллопиевы трубы, матка), так и у мужчин (предстательная железа, семенные пузырьки). КТ позволяет определить острые и хронические воспалительные процессы, онкологические болезни, наличие внутренних кровотечений.

Почки и мочевыводящие пути. С помощью КТ урограммы выявляют наличие камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре, проходимость мочеточников, исключают наличие кист, определяют степень выраженности воспалительных процессов.

Надпочечники исследуют с помощью КТ для исключения опухоли (например, феохромоцитомы) и определения их размеров.

Конечности. КТ снимки делаются для исследования состояния суставов и определения характера патологии: воспалительный, дистрофический или дегенеративный процесс.

С помощью конусно-лучевой КТ проводят исследование состояния зубов: 

• костная ткань, 
• мягкая ткань, окружающая зуб, 
• коронки зубов, 
• корни и корневые каналы, 
• периодонтальные щели и пр.

Компьютерная томография с контрастом

При проведении КТ возникают ситуации, когда требуется более точно локализовать очаг поражения, дифференцировать злокачественную опухоль от доброкачественной, определить структуру и плотность ткани, отделить границу нормальной и пораженной ткани. В таких случаях с целью повышения качества изображения применяют метод контрастного усиления, т.е. вводят контрастное вещество, которое делает снимки более четкими.

В качестве рентгенконтрастных веществ используются йодсодержащие препараты и сульфат бария. Эти вещества вводятся разными способами:

1. Перорально (через рот) – для исследования полых органов желудочно-кишечного тракта применяют сульфат бария или йодсодержащий препарат Гастрографин. Эти вещества ослабляют действие рентгеновских лучей, и на снимках места скопления контраста выглядят как белые подсвеченные участки.

   Контрастная КТ кишечника с использованием сульфата бария

2. Внутривенно вводят только йодсодержащие контрастные препараты, которые с током крови распределяются по всем органам и тканям. Пораженная опухолью или воспалительным процессом ткань имеет более интенсивное кровоснабжение, поэтому в этих местах накапливается больше контраста, что позволяет выявить патологические очаги, определить их размер и локализацию, определить структуру ткани.

   Скопление контрастного вещества в очаге опухолевого поражения головного мозга

   Внутривенное введение препаратов осуществляется двумя способами:

   1. одномоментное введение с помощью шприца всей расчетной дозы непосредственно перед началом обследования на томографе;
   2. болюсное введение с помощью инжектора-дозатора с заданной скоростью и временем подачи вещества, при этом можно контролировать фазы контрастирования:

      Болюсное введение контрастного вещества с помощью автоматического инжектора-дозатора

      • артериальная фаза наступает через 20-30 секунд после начала введения препарата со скоростью 4-5 мл/сек – отчетливо прослеживается наполнение артерий;
      • портально-венозная фаза наступает примерно через 40-60 секунд, при этом контрастируются вены;
      • отсроченная фаза наступает через 180 секунд, при которой видно, как препарат выводится через почки.

   Расчетная доза препарата для внутривенного введения составляет 1 мг на 1 кг веса пациента. Поскольку контраст ослабляет действие рентгеновских лучей, на снимке заполненные контрастом сосуды выглядят как подсвеченные белые участки.

3. Ректально – такой путь введения применяют для исследования толстого кишечника, мочевого пузыря, матки, предстательной железы и других органов малого таза. Используют те же препараты, что и для перорального приема – сульфат бария и Гастрографин, для введения используют клизму.

   Контрастная КТ предстательной железы (рак простаты)

При использовании контрастных препаратов возможны побочные явления:

1. Ощущение жара или появление металлического привкуса во рту во время введения препарата в вену. Эти ощущения быстро проходят без каких-либо последствий.
2. Появление аллергической реакции на введение препарата: крапивница на коже, затруднение дыхания, отек гортани или других частей тела. Любая аллергическая реакция является проявлением индивидуальной непереносимости, в данном случае йода. Возникает это редко, все симптомы снимаются с помощью антигистаминных препаратов.

Для предотвращения каких-либо осложнений, связанных с применением контрастных веществ, пациенту необходимо заранее предупредить врача рентгенолога о склонности к аллергическим реакциям, непереносимости йода, морепродуктов, наличии бронхиальной астмы, заболеваний щитовидной железы. При необходимости врач проводит пробу на индивидуальную переносимость йода.

Специальной подготовки к проведению контрастного КТ не предусмотрено, но при исследовании желудочно-кишечного тракта и ректальном способе введении контраста необходимо хорошо очистить желудок и кишечник.

Противопоказанием к введению контрастных препаратов является только индивидуальная непереносимость препарата и нарушение выделительной способности почек.

Позитронно-эмиссионная томография и КТ

Внедрение в медицинскую практику позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) – это очередной этап совершенствования диагностических возможностей. То, что ранее было недостижимо – исследование патологических процессов на уровне клеток – стало реальностью. ПЭТ используется редко, в основном, в тех областях медицины, где трудно распознать очаг заболевания – в онкологии, кардиологии. С помощью ПЭТ можно обнаружить начало развития онкологического заболевания на доклиническом уровне, определить опухоль или метастаз размером в несколько долей миллиметра, осуществлять динамический контроль новообразования и эффективность терапии.

Суть метода заключается в следующем:

• перед исследованием пациенту вводят препарат с радиоактивным компонентом - радиофармпрепарат;
• препарат распадается, образуя позитроны, которые взаимодействуют с электронами клеток ткани в органе;
• находясь в тканях, радиоактивный элемент излучает энергию заданной частоты, разную по интенсивности в здоровых и патологических тканях;
• энергия улавливается датчиками, передается на компьютер, где с помощью специальных программ перерабатывается в трехмерное изображение.

Суммарная доза облучения от радиоактивных элементов не превышает предельно допустимую, поэтому ПЭТ не оказывает негативного влияния на человека.

В качестве радиофармпрепарата используют различные вещества, т.к. универсального средства для диагностики различных органов на сегодняшний день нет:

• исследование печени, структур головного мозга и предстательной железы используют препараты с холином и радиоактивными веществами;
• для диагностики инфаркта миокарда, эпилепсии, ишемических процессов, неврологической патологии применяют препараты с метионином и радиоактивными веществами;
• исследование матки, молочных желез, лимфатических узлов, кишечника, кожи, щитовидной железы проводят с фтордезоксиглюкозой и радиоактивными веществами.

Специальной подготовки к проведению исследования нет, есть ограничения по приему пищи, т.к. лучше процедуру проводить натощак. Если пациент страдает сахарным диабетом, нужно предупредить врача заранее, чтобы исключить использование радиоактивной глюкозы и правильно рассчитать дозу вводимого препарата, т.к. при диабете нарушаются процессы метаболизма.

Алгоритм проведения исследования ПЭТ достаточно простой. Препарат вводят внутривенно, в течение 1 часа он распределяется по органам и тканям. Все это время больной неподвижно лежит на кушетке. Затем проходит этап сканирования, для этого могут использоваться разные типы томографов. Продолжительность исследования в среднем 30-40 минут

С помощью ПЭТ оценивают функциональную способность органа, но не его структуру. Поэтому для получения общей информации о состоянии органа (и строение, и функция) ПЭТ соединяют с КТ.

Показаниями к проведению ПЭТ являются сложные случаи диагностики, когда после МРТ и обычного КТ остались сомнения в характере патологического процесса:

1. В онкологии для выявления раковых опухолей в самом начале развития, когда пораженные клетки еще не начали разрастаться.
2. В кардиологии выявляют очаги ишемии и некроза миокарда, определяют зоны пораженного и живого миокарда для определения показаний и объема оперативного вмешательства.

   Исследование миокарда с помощью ПЭТ: определение зоны жизнеспособных и погибших участков сердечной мышцы.

3. В неврологии для диагностики на ранних стадиях:
   • патологических процессов, приводящих к слабоумию (синдром Альцгеймера),
   • дегенеративных процессов головного мозга (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона),
   • шизофрении,
   • эпилепсии.

Радиоактивные  препараты выводятся с мочой в течение суток, поэтому после исследования рекомендуется прием до 2 л жидкости для стимулирования мочеотделения. Не рекомендуется кормление грудью или сцеженным молоком в течение 36 часов после исследования, если ПЭТ проводили женщине в период лактации по экстренным показаниям.

Абсолютными противопоказаниями к проведению ПЭТ является беременность и кормление ребенка грудью. К относительным противопоказаниям относятся тяжелое общее состояние пациента, почечная недостаточность, сахарный диабет, непереносимость препарата для ПЭТ, наличие вживленных металлических медицинских изделий.

Осложнения при соблюдении всех установленных правил встречаются крайне редко. Это может быть аллергия на радиофармпрепарат или контрастное вещество.

К недостаткам метода относятся определенная лучевая нагрузка от радиоактивного препарата, дороговизна и то, что для постановки окончательного диагноза ПЭТ приходится совмещать с КТ или МРТ. Но эти недостатки нивелируются возможностью определения онкологического процесса на клеточном уровне, что дает реальный шанс на сохранение жизни.

Электронно-лучевая КТ

Электронно-лучевая томография (ЭЛТ) - разновидность компьютерной томографии, которая была изобретена специально для исследования в кардиологии для сканирования сердца. С помощью этой методики анализируют функцию левого желудочка, состояние коронарных сосудов, степень выраженности атеросклероза.

Устройство аппарата для ЭЛТ несколько отличается от обычных КТ-сканеров, вместо подвижной рентгеновской трубки находится неподвижная высоковольтная электронно-лучевая трубка, которая генерирует пучки электронов. Рентгеновские лучи распространяются очень быстро в течение одного или нескольких моментов сердечного цикла, обеспечивая время экспозиции не более 50 мс, за это время происходит сканирование 15-20 изображений в секунду. В результате удается получить четкое изображение движущегося сердца.

ЭЛТ обеспечивает такую скорость сканирования, которая позволяет увидеть работу сердца почти в реальном времени, изучить состояние миокарда, его перфузию, выявить очаги ишемии. Метод используется для прогнозирования развития атеросклеротического процесса, т.к. позволяет определить наличие и количество кальцификатов в коронарных сосудах, что является предшественником атеросклеротической бляшки.

ЭЛТ широко используют в кардиологии для диагностики поражений проксимальных отделов коронарных артерий, выявления аневризм, аномалий развития сосудов, оценки состояния аорто-коронарных шунтов. Методика безвредна и более информативна для изучения работы сердечной мышцы и состояния кровотока по сравнению с ЭКГ и другими методами исследования сердца. Метод позволяет  увидеть и измерить отложения кальция, подсчитать количество атеросклеротических очагов.

Поскольку метод отличается быстротой сканирования, он нашел применение для исследования детей и пациентов с травмами, которые не могут находиться длительное время в неподвижном состоянии. Более широкого распространения в других областях медицины, кроме кардиологии, метод не получил из-за дороговизны и невысокого пространственного расширения.

Абсолютных противопоказаний к использованию ЭЛТ нет, ограничения могут быть при исследовании беременных и маленьких детей из-за незначительной лучевой нагрузки.

КТ ангиограмма

Компьютерная томографическая ангиография (КТА, КТ-ангиография) проводится для исследования состояния сосудов, чаще всего артерий, изучения их проходимости и оценки характера кровотока в органах и тканях.  Исследование проводится с использованием компьютерного томографа, позволяющего получить объемное трехмерное изображение сосуда, и введением внутривенно йодсодержащего рентгенконтрастного препарата. Наиболее оптимальным считается использование мультиспирального компьютерного томографа из-за высокой скорости сканирования и точности результатов, особенно при исследовании аорты, легочной артерии и полых вен.

КТА – это безопасный, малоинвазивный метод визуальной диагностики, не требующей госпитализации (выполняется в амбулаторных условиях), занимающий по времени от 10 до 30 минут. Контрастное вещество вводится с помощью автоматического шприца-дозатора, обеспечивающего введение препарата под определенным давлением и с рассчитанной скоростью.

Назначают проведение КТА в тех случаях, когда нужно:

• определить проходимость сосудов (подозрение на тромбоз, патологические стенозы, окклюзии, острую ишемию);
• исключить повреждение целостности сосуда (травматические разрывы, кровоизлияния в мозг);
• диагностировать аномалии развития сосудов, аневризмы, патологическую извилистость;

  Аневризма почечной артерии при КТ-ангиографии

• выявить причину гипоксии головного мозга иди других органов;
• оценить уровень кровотока перед операциями аорто-коронарного шунтирования, трансплантации органа, устранения атеросклеротических бляшек или тромбов;
• определить диаметр сосудов.

КТА может носить характер общей ангиографии (исследование всей сосудистой сети организма) или селективной ангиографии которая подразделяется в зависимости от области исследования:

1. КТ ангиография брахиоцефальных артерий – сосудов, несущих кровь от аорты к голове, питающие мягкие ткани головы и все отделы головного мозга. Любая форма патологических поражений сосудов может вызвать нарушение мозгового кровообращения, наиболее частая причина – атеросклероз.
2. Аортография – исследование аорты и отходящих от нее крупных ветвей для исключения окклюзии атеросклеротическими бляшками и аневризм.

   КТ аортография – аневризма брюшного отдела аорты

3. КТ коронарография – исследование артерий, питающих сердечную мышцу. Основное показание – это атеросклероз и ишемическая болезнь сердца, когда необходимо определить степень затруднения кровотока атеросклеротической бляшкой, локализацию окклюзии, состояние миокарда, определить объем оперативного вмешательства.

   Различают 3 вида ангиографии коронарных сосудов:

   • экстренная – острое нарушение кровоснабжения миокарда (затянувшийся приступ стенокардии или инфаркт миокарда) произошел не позднее 6 часов назад, проводится для определения тактики лечения;
   • неотложная – в  течение 6-12 часов, если состояние после начала консервативного или проведенного хирургического лечения не улучшается;
   • плановая – в любое время.
4. КТ ангиопульмонография – исследование легочных артерий для исключения тромбоэмболии.
5. КТ ангиография сосудов нижних конечностей – для исключения причин непроходимости артерий.

   Нарушение проходимости (окклюзия) подвздошной артерии атеросклеротической бляшкой (синдром Лериша)

6. Портография – ангиография воротной вены.  

Противопоказание к проведению КТА есть только при коронарографии – это острая сердечная недостаточность и тяжелые аритмии. Остальные ограничения такие же, как при проведении КТ с контрастом, связанные с ионизирующим облучением и применением контраста: беременность, лактация, почечная недостаточность, аллергия на йод, сахарный диабет и миеломная болезнь, клаустрофобия, дети до 5 лет (исследование проводят только под наркозом).

Перед КТА рекомендуется проверить функцию почек (анализ крови на креатинин, мочевину и определение скорости клубочковой фильтрации).

Проведение процедуры КТА мало чем отличается от процедуры КТ с использованием контрастных веществ. Особенностью является необходимость обеспечения равного и спокойного пульса частотой не более 65 ударов в минуту. Для этого необходим прием препарата из группы бета-блокаторов перед процедурой внутрь или внутривенно (по решению врача). Затем работа томографа синхронизируется с частотой работы сердца пациента под контролем ЭКГ, и начинают вводить контрастный препарат в количестве 100 мл внутривенно через шприц-дозатор. Пациент остается неподвижным в течение всего исследования, во время сканирования иногда просят задержать дыхание.

Серьезных осложнений, кроме редко возникающей аллергической реакции в виде зуда или крапивницы, не отмечено. Пациенты иногда указывают на ощущение холода или жара при введении контрастного препарата в вену, но это быстро и бесследно проходит. Как при любом виде обследования, основанном на использовании рентгеновских лучей, встает вопрос о дозе облучения. По сравнению с классическим рентгеновским обследованием при использовании методов КТ доза облучения значительно снижена благодаря совершенствованию конструкции аппарата и составляет от 2 до 11 мЗв в зависимости от зоны исследования при суммарной максимально допустимой дозе в течение года 150 мЗв.

Компьютерная томографическая ангиография позволяет определить наличие атеросклеротических бляшек и тромбов, аномалий и аневризм, целостность стенки сосуда, оценить кровоснабжение органов или опухоли перед операцией эмболизации. Полученная информация важна при выборе метода и объема оперативного лечения – стентирование или аорто-коронарное шунтирование.

Преимуществами КТА перед другими способами исследования сосудов (ренгеновская ангиография, магнитно-резонансная ангиография, УЗ исследования сосудов) являются:

• возможность получение снимков при работающем сердце и пульсирующих сосудах;
• уменьшение времени сканировании и, соответственно, вредного влияния излучения;
• более высокое качество снимков, что делает метод более информативным.

Другие применения компьютерной томографии

К рентгенологическим томографическим методам исследования относится КТ флюороскопия. Технология метода такова, что с помощью одного рентгеновского луча можно зафиксировать  исследуемые структуры в движении (сердце, сосуды, легкие, кишечник и др.), что дает возможность врачу в динамике изучить отдельные органы, рассмотреть их взаимное расположение, перемещение.

Метод КТ флюороскопии нашел применение при выполнении манипуляций, связанных с необходимостью постоянного контроля движения инструментов (например, иглы), введенных в организм с целью выполнения таких манипуляций, как:

• проведение блокад (внутрисуставных, околосуставных и пр.)

  КТ-флюороскопия: блокада места перелома позвоночника, пораженного метастазом

• проведение пункционной лечебной или диагностической биопсии органов;

  КТ-флюороскопия: пункционная биопсия рака почки

• проведение малых оперативных вмешательств под контролем КТ.

КТ-флюороскопия используется в онкологии в тех случаях, когда нужно определить динамику распространения раковых клеток для определения стадии рака.

Подготовка к компьютерной томографии

Как правило, специальной подготовки к проведению КТ не требуется. Ограничения есть только при обследовании органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза – пациентов просят приходить на процедуру натощак, исключив употребление продуктов и напитков за 4-6 часов до исследования. Но лучше узнать все подробности заранее во время записи на исследование у медперсонала медицинского центра.

Важно! Обязательно предупредите врача, если:

• вы беременны или есть подозрение на беременность;
• у вас сахарный диабет, почечная недостаточность, выраженные нарушения ритма или сердечная недостаточность;
• принимаете с профилактической целью метформин (его следует отменить за сутки до исследования);
• была аллергия на йод или другие медикаменты, страдаете бронхиальной астмой;
• имеется миелома;
• за последние 4 дня принимали контрастный препарат сульфат бария при рентгеновском обследовании;
• страдаете клаустрофобией или просто испытываете страх перед замкнутыми пространствами.

Все это вопросы необходимо обсудить с врачом рентгенологом, чтобы исключить возможные осложнения.

Перед проведением КТ пациент подписывает документ «Форма информированного согласия» на проведение исследования, где указывается, какая процедура будет проведена, какие будут вводиться  препараты (контраст, седативные средства), возможные риски и осложнения.

Как проводят компьютерную томографию

Процедура КТ-исследования проста, безболезненна, суммарно занимает 30-40 минут и состоит из нескольких этапов:

1. Определение тактики исследования.
2. Непосредственная подготовка пациента к сканированию.
3. Процесс сканирования.
4. Выдача заключения и результатов исследования.

Решение, какой вид томографии будет применяться, есть ли необходимость контрастного усиления, принимает врач (лечащий или рентгенолог).

Перед началом исследования необходимо снять ювелирные украшения, часы, другие металлические предметы. В некоторых клиниках предлагают сменить одежду на одноразовую.

Пациента укладывают на стол, фиксируют мягкими жгутами. В течение сканирования стол будет медленно продвигаться вперед, в камеру томографа, а сканер будет совершать круговые движения вокруг тела. При конусно-лучевой КТ пациент может находиться в положении сидя или стоя, дополнительно на него надевают защитный фартук. В ходе КТ, чтобы снимки получились без помех, необходимо сохранять неподвижность, несмотря на то, что в это время будут слышны звуки от работы томографа – щелчки, жужжание, это нормальное явление. При необходимости врач рентгенолог, проводящий исследование, может попросить кратковременно задержать дыхание.

Весь период исследования врач наблюдает за пациентом, оценивает состояние, анализирует полученные изображения, принимает решение о необходимости введения контрастных препаратов. Связь с пациентом осуществляется через переговорное устройство.

Если исследованию подлежат люди с клаустрофобией, страдающие психическими заболеваниями, с нестабильной психикой, принимается решение о необходимости использования седативных препаратов внутрь или внутривенно, маленьким детям исследование проводят под наркозом.

Контрастные препараты назначают для усиления четкости изображения: внутрь – сульфат бария или внутривенно йодсодержащие средства. Инъекции выполняются двумя способами:

• одноразово в вену вводят всю дозу препарата;
• подсоединяют автоматический шприц-дозатор для постепенного введения в вену расчетной дозы с заданной скоростью.

Сам процесс сканирования органа занимает всего несколько секунд, основное время занимает подготовка, введение лекарственных препаратов.

После окончания обследования никаких ограничений для пациента нет, он может вести обычный образ жизни. Исключение составляет применение контраста – пациенту посоветуют принимать больше жидкости для ускорения выведения препаратов через почки, а кормящим женщинам – отказаться от кормления малыша грудью и сцеженным молоком после сканирования в течение 36 часов.

Противопоказания к компьютерной томографии

Противопоказания к применению метода КТ связаны в первую очередь с воздействием рентгеновских лучей и применением контрастных веществ. Ионизирующее излучение может накапливаться в организме и с увеличением суммарной дозы вызывать мутации генетического аппарата, что нередко является причиной развития злокачественных новообразований. В среднем доза облучения при сканировании с помощью использования КТ-аппарата составляет 2 - 11 мЗв в зависимости от зоны исследования. Допустимой суммарной дозой рентгеновского облучения в течение года считается 150 мЗв, поэтому  проходить КТ-исследование не рекомендуется чаще 3 раз в год и только по назначению врача.

КТ проводят с ограничениями, строго по показаниям, при следующих состояниях:

• почечная недостаточность – повышенный риск затруднения выведения контрастных веществ из организма (при скорости клубочковой фильтрации меньше 30 мл/сек – введение контрастных веществ противопоказано);
• клаустрофобия – обследование возможно после приема седативных препаратов;
• психические заболевания, люди с неустойчивой психикой, сильными болями в спине – из-за невозможности сохранять неподвижное состояние во время сканирования требуется погружение в состояние медикаментозного сна;
• сердечная недостаточность и выраженная аритмия – требует постоянного контроля функционирования систем жизнеобеспечения и введения лекарственных препаратов;

  Введение лекарственных препаратов пациенту во время проведения КТ

• наличие металлических медицинских изделий или других объектов в теле;
• при аллергических реакциях на йодсодержащие контрастные вещества, на другие лекарственные препараты;
• детям и беременным из-за повышенной чувствительности к возможному  воздействию рентгеновских лучей;
• при сахарном диабете или приеме метформина по другим показаниям из-за нарушения метаболических процессов, которые могут повлиять на утилизацию контрастных препаратов;
• если пациенту в течение последних 4 дней проводили исследования с применением контрастного препарата сульфата бария, наличие его в организме может исказить результаты исследования;
• наличие кариозного процесса в полости рта является противопоказанием для использования метода конусно-лучевой КТ.

Перечисленные противопоказания являются относительными, т.е. при возможности провести качественную диагностику другими методами, КТ не применяют. Но при наличии экстренных показаний, когда польза от проведения исследования на КТ может сохранить жизнь пациенту, исследование проводят с максимальной осторожностью.

Компьютерная томография ребенку

Потребность в проведении диагностических исследований у детей возникает часто – это исключение аномалий развития, определение причин отставания в физическом и психическом развитии, травмы и болезни. Компьютерная томография (КТ) – это информативный и безболезненный метод, поэтому применяется и в педиатрии. При направлении ребенка на КТ у родителей возникает много вопросов и опасений: не принесет ли ребенку вред этот вид обследования, как подготовить ребенка, как ребенок перенесет это и насколько это необходимо для определения правильного диагноза.

Ответы на вопросы и опасения родители могут получить в подготовительный период у лечащего врача или врача рентгенолога, который будет проводить обследование в медицинском центре. КТ детям назначают только тогда, когда нет другого способа установить причину болезни.

При выборе метода исследования лечащий врач исходит из оценки преимущества КТ перед другими методами:

• в отличие от рентгена при КТ получаются более информативные снимки мягких тканей, костей и сосудов;
• затрачивается меньше времени на исследование;
• процедура безболезненная;
• аппарат для КТ менее чувствителен к движениям во время сканирования;
• наличие металлических изделий в теле не всегда препятствуют проведению КТ,
• отсутствие побочных эффектов.

Главный недостаток КТ, который в первую очередь беспокоит родителей, – риск рентгеновского облучения. Несмотря на то, что дети в 5 раз чувствительнее к рентгеновским лучам, риск превышения безвредной дозы минимален, т.к. современные аппараты настраиваются на снижение лучевой нагрузки. Так, например, в аппаратах для конусно-лучевой КТ эта нагрузка может быть уменьшена на 40% благодаря переводу томографа на работу в импульсный режим. Вопрос безопасности для ребенка всегда стоит на первом месте, поэтому, используют КТ только тогда, когда отсутствуют другие варианты диагностики.

Исследование проводят в любом возрасте, начиная с новорожденного, разницы в последствиях применения метода у детей в двухлетнем или девятилетнем возрасте нет.

В первый год жизни при открытом родничке исследование головного мозга можно проводить с помощью УЗИ, в старшем возрасте, когда родничок закрывается, используют КТ. Метод назначают для выявления последствий травматических повреждений, исключения новообразований, воспалительных, инфекционных процессов во всех органах. Исключение – органы грудной клетки, КТ назначают редко для исследования этой области, т.к. имеется повышенный риск развития злокачественных опухолей в легких.

Чтобы процедура прошла без осложнений, нужно правильно подготовить ребенка в физическом и психологическом плане.

Предварительная подготовка дома нужна только при исследовании органов брюшной полости, кишечника – прием слабительных или очистительная клизма (по назначению врача), отказ от приема продуктов, вызывающих вздутие живота. На исследование ребенок должен прийти натощак, последний прием пищи и жидкости – за 3-4 часа до КТ.

Труднее подготовить ребенка психологически. Детям до 4 лет исследование проводят под наркозом, старше 4 лет требуют подготовки. Ребенку рассказывают, как проходит процедура, почему нельзя двигаться во время исследования, объясняют, что процедура будет проходить в замкнутом пространстве, где он останется один, но родители и врачи будут поддерживать связь по переговорному устройству, находясь в соседней комнате. При необходимости применения контрастных препаратов ребенку объясняют, что будет сделан один быстрый и безболезненный укол. В некоторых клиниках есть специально оборудованные комнаты для проведения исследования детям, где они могут быстрее адаптироваться, и томографы со встроенным монитором, где дети могут смотреть мультики.

По назначению врача для исключения аллергической реакции проводят кожный тест на переносимость контрастного препарата – эта процедура безболезненная. Если у ребенка затруднено носовое дыхание, нужно заранее закапать сосудорасширяющие капли.

Родители должны предупредить врача, если у ребенка:

• аллергия на лекарственные препараты,
• сахарный диабет, бронхиальная астма, почечная недостаточность, болезни щитовидной железы,
• были простудные состояния накануне исследования.

Перед процедурой нужно снять все металлические предметы, одежда должна быть свободной, без металлических включений (пуговицы, застежка, кнопки и т.д.). Новорожденного лучше запеленать. Чтобы ребенок не замерз, можно укрыть одеялом.

Ребенка укладывают на кушетку и фиксируют мягкими ремешками в нужной позе. Затем врач настраивает аппарат так, чтобы зона облучения затрагивала только ту область, которую необходимо обследовать, и рассчитывает необходимую минимальную дозу облучения.

В отличие от взрослых новорожденные и дети до 4 лет не могут находиться неподвижно, поэтому исследование им проводят под масочным наркозом.

Затем начинают сканирование, при этом врачи учитывают особенности анатомии детского организма. В первую очередь стараются уменьшить лучевую нагрузку. В организме ребенка мягкие и хрящевые ткани содержат воды больше, чем костные образования, поэтому плотность органов плохо различима. По этой причине, чтобы не ухудшить качество снимков, уменьшить мощность рентгеновского пучка можно только до определенного уровня.

Ребенок находится под наблюдением врачей рентгенолога и анестезиолога в течение всего периода сканирования и выхода из наркоза. После применения контрастных препаратов рекомендуют давать больше жидкости, т.к. вещества выводятся постепенно через мочу в течение суток.

Противопоказания к проведению КТ у детей:

• наличие вживленных металлических медицинских изделий,
• аллергия на йод или почечная недостаточность, если необходимо введение контраста,
• клаустрофобия – в этом случае исследование возможно только с применением наркоза.

КТ – метод, при котором присутствует ионизирующее излучение, поэтому риски негативного влияния на ребенка, безусловно, существуют. Но когда на чаше весов стоит здоровье и жизнь маленького человека, использование высокоинформативного метода диагностики при соблюдении максимальной осторожности оправдано.

Заключения и результаты компьютерной томографии

После окончания процедуры КТ пациент получает заключение и результаты томографии – снимки, скопированные на цифровой носитель.

Заключение делает врач рентгенолог, который проводил обследование, после расшифровки всех полученных снимков. Врач внимательно изучает снимки всех срезов органа, фиксирует отклонения от нормы (размер, структура, форма, локализация), описывает выявленную патологию, анализирует полученные результаты и дает рекомендации лечащему врачу пациента.

Время подготовки заключения составляет от 30 до 60 минут, но иногда, когда требуется дополнительная консультация врача специалиста или проведение консилиума врачей, на это может потребоваться 1-2 суток.

Заключение должно содержать протокол исследования с указанием режима сканирования и описание отклонений от нормы. В тех случаях, где патология отсутствует, описывается, как выглядят те или иные объекты исследования.

Пример описания снимка КТ

Отклонений от нормы не выявлено:	Внутренние органы, артериальные и венозные сосуда имеют нормальные размеры, форму и положение. Проходимость кровеносных сосудов не нарушена
	Нет инородных тел (например, фрагменты стекла, металла), новообразований (доброкачественных и злокачественных), воспалительных или инфекционных очагов.
	Нет кровотечений или скоплений жидкости.
Отклонения от нормы:	Такой-то орган увеличен или уменьшен в размере, поврежден воспалительным или дистрофическим процессом/ инфицирован. Обнаружена киста или абсцесс.
	Выявлены инородные тела (например, фрагменты стекла, металла).
	Наблюдается наличие камней в почках/ желчном пузыре.
	Новообразования (опухоли/полипы) обнаружены в кишечнике/ матке/ яичниках/ печени/ мочевом пузыре/ надпочечниках/ легких/ поджелудочной железе
	КТ снимок органов грудной полости показывает наличие эмболии легочной ткани/ жидкости в легких/ инфекции.
	На снимке видна аневризма брюшного отдела аорты/ правой почечной артерии/ левой височной артерии и др.
	Обнаружена непроходимость кишечника/ желчных протоков
	На КТ снимке брюшной полости выявлен воспалительный процесс нисходящей петли толстого кишечника /дивертикулит.
	Лимфатические узлы (подмышечные/ паховые) увеличены.
	Выявлена непроходимость (окклюзия) правожелудочковой и/или перегородочной коронарной артерии.
	На правой плечевой/ левой берцовой кости обнаружено новообразование/ перелом/остеомиелит/другая патология.

Получив результаты исследования (снимки) и заключение, пациент передает эти документы лечащему врачу, который, сопоставив выводы рентгенолога по результатам КТ с клиническими и лабораторными данными, определяет диагноз и назначает лечение.

Если результаты КТ отличаются от результатов проведенных ранее исследований (МРТ, УЗИ), решение о необходимости повторного обследования принимает лечащий врач.

Как найти центр компьютерной томографии

Чтобы найти медицинский центр, в котором проводят КТ, нужно просто сделать несколько действий на компьютере:

1. Зайдите на наш сайт.
2. Перейдите в раздел Адреса.
3. Затем перейдите в раздел «Ваш город». Если в списке нет Вашего города, выберите город, расположенный рядом с Вами.
4. Откроется список медицинских клиник с адресами и телефонами, делающих КТ в Вашем или в ближайшем к Вам городе.

   Список клиник, делающих КТ на примере города Москва

5. Если в выбранном Вами городе доступен фильтр по области исследования, то выберите  нужную Вам зону исследования, например, "КТ головного мозга" и нажмите кнопку "Показать".

   Фильтр по КТ головного мозга на примере города Москва

Цены на компьютерную томографию

Стоимость проведения КТ диагностики зависит от многих факторов: место проживания, в какой клинике или медицинском центре будет проводиться исследование, на каком аппарате, какой вид КТ, количества исследуемых органов и области исследования, будут ли использоваться контрастные препараты и другие лекарственные средства и в каком количестве и т.д.

Например, самым дорогим видом КТ является один из новейших диагностических методов – конусно-лучевая КТ. Стоимость снимка одной челюсти в г. Москве составляет от 4 000 до 4 500 рублей (для сравнения: рентген одной челюсти – от 800 рублей, МРТ – 2 000 рублей).

Ниже представлены цены на КТ диагностику в одном из медицинских центров г. Самары

Название	Стоимость
КТ головы и шеи
КТ головного мозга	3 650
КТ околоносовых пазух	4 900
КТ основания черепа	4 900
КТ височной области	4 900
КТ орбит	4 900
КТ гортани	4 500
КТ верхней и нижней челюсти	3 900
КТ одной челюсти	2 600
КТ сосудов
КТ артерий головного мозга (с учетом стоимости контраста)	11 000
КТ артерий шеи (с учетом стоимости контраста)	11 000
КТ артерий головного мозга и шеи (с учетом стоимости контраста)	13 000
КТ легких и средостения с ангиопрограммой (с учетом стоимости контраста)	11 000
КТ грудной аорты (с учетом стоимости контраста)	11 000
КТ брюшной аорты (с учетом стоимости контраста)	11 000
КТ гепатобилиарной зоны с ангиопрограммой (с учетом стоимости контраста)	13 000
КТ почек с ангиопрограммой (с учетом стоимости контраста)	11 000
КТ артерий нижних конечностей с ангиопрограммой (с учетом стоимости контраста)	11 000