КТ и МРТ. Что лучше и в чем разница

Оглавление

• Введение
• Таблица сравнения
• Как выполняется КТ и МРТ
• За или против
• КТ или МРТ головного мозга
• КТ или МРТ позвоночника
• КТ или МРТ брюшной полости
• КТ или МРТ сустава
• КТ или МРТ легких
• КТ или МРТ почек
• КТ или МРТ кишечника
• Цены КТ и МРТ
• Видео

Введение

Несмотря на то, что КТ и МРТ немного похожи: внешний вид томографов, алгоритм проведения исследования, но все же эти методики совершенно разные. Главное отличие, от которого зависят и все остальные, – это физический принцип, объясняющий суть методики и диагностические возможности.

В основе метода КТ лежит использование рентгеновских лучей, которые проходя через организм, по-разному поглощаются тканями в зависимости от их плотности, поэтому на выходе датчики улавливают неравномерное ослабление энергии излучения, трансформируя эту энергию в электрические сигналы. С помощью компьютерной программы сигналы выстраиваются в послойные изображения органа, которые можно делать в разных направлениях.

Рентгеновские лучи свободно проходят через мягкие ткани, затрудняя их визуализацию, поэтому метод чаще используют для диагностики более плотных, костных, структур.
В современных компьютерных томографах используется спиральный и мультиспиральный способ получения срезов, при этом одновременно двигаются источники рентгеновского излучения, совершая круговые движения, и стол с находящимся на нем пациентом в горизонтальном направлении. Это позволило получать срезы очень тонкими (от 0,5 до 10 мм), а изображения не плоскими, а объемными. При мультиспиральной томографии (МСКТ) можно получить до 320 срезов за один оборот трубки.

В основе метода МРТ лежит энергия магнитного поля, под воздействием которого ядра водорода, входящие в состав любой живой клетки в виде молекулы воды, по-разному начинают выделять поглощенную ранее энергию в виде радиосигналов. Информация считывается в трех направлениях и отображается на мониторе в виде послойных срезов.

В результате КТ и МРТ получают серию послойных срезов исследуемой ткани, поэтому могут применяться для первичной диагностики любого типа патологического процесса, а выбор метода зависит от объекта исследования.

Таблица сравнения

	Компьютерная томография	Магнитно-резонансная томография
Воздействие радиации	В среднем доза ионизирующего облучения составляет 0,5 - 20 мЗв. при допустимой разовой дозе 100 мЗв.	Отсутствует
Стоимость	КТ головного мозга в г. Москва – 4 000,00- 6 500,00	МРТ головного мозга в г. Москва – 5 000,00-8 000,00
Затраты времени на полное обследование	Норматив: сканирование – до 1 мин, средняя затрата времени на исследование 1 пациента – 15-20 мин	Норматив: сканирование – до 15 мин, средняя затрата времени на исследование 1 пациента – 40- 90 мин
Действие на организм	Существует риск воздействия ионизирующего излучения, развитие лучевой болезни, онкологических заболеваний	Воздействие магнитного поля не оказывает негативного воздействия на организм.
Способность менять плоскость изображения без перемещения пациента	Изображение получается в различных плоскостях с последующей многоплоскостной обработкой изображения при спиральной и мультидетекторной КТ.	Изображение получается в 3-х плоскостях: вертикальной, горизонтальной и сагиттальной, возможно формирование изотропных изображений с помощью многоплоскостного преобразования.
Применение	Диагностика патологий костной системы, легких, диагностика объемных образований, при контрастном усилении – внутренние органы и сосуды.	Диагностика объемных образований, патологии мягких тканей - связки, хрящи, мышцы, головной и спинной мозг, нервы.
Качество изображения костных структур	Более качественное	Менее качественное
Качество изображения мягких тканей	Менее качественное	Более качественное
Область применения	Травматические костные повреждения, кровоизлияния, органы брюшной полости и грудной клетки. Чаще применяется в экстренных случаях.	Онкология, неврология, (функции головного мозга, болезни позвоночника), суставы, органы малого таза, стоматология, кардиология, педиатрия, гинекология, акушерство (кроме 1-ого триместра). Чаще используется в амбулаторных условиях.
Принципы создания изображения	Рентгеновские лучи, проходя через тело, с разной интенсивностью поглощаются тканями. На выходе датчики улавливают остаточную энергию, трансформируют ее в электрические сигналы, из которых получается изображение органа.	Магнитное поле меняет энергетический потенциал ядер клеток водорода, которые начинают испускать радиосигналы разной частоты, они улавливается датчиками, и выстраивается послойное изображение органа в трех направлениях.
Принцип работы	Рентгеновские трубки (одна или несколько) двигаются вокруг неподвижно лежащего человека, сканируя орган в разных направлениях. Полученные сигналы улавливаются специальными датчиками, расположенными с противоположной стороны от источника излучения, и передаются на экран монитора в виде многочисленных срезов изучаемой ткани. Чем больше детекторов в аппарате, тем выше качество изображения.	В основе работа МР-томографа – принцип магнитного резонанса. Некоторые химические элементы, прежде всего, водород, если поместить их в постоянное магнитное поле и начать воздействовать переменным магнитным полем, то их ядра вначале поглощают энергию магнитного поля, а затем избирательно (резонансно) выделяют ее в виде радиосигналов.
Особенности изображения	Более высокое разрешение снимка из-за быстроты формирования изображения, при контрастном усилении более четкие различия характера тканей. На КТ снимках реже появляются артефакты, связанные с движением или дыханием.	Более дифференцированное изображение мягких тканей. При МРТ чаще возникают артефакты, связанные с движением или дыханием.
Краткая история создания	В 1895 год немецкий физик Вильгельм Конрад Рентген, открыл рентгеновские лучи. В 20-х годах XX века медик Пьер Бокаж запатентовал томографический механический сканер. Однако первый КТ- аппарат построили в 1971 году американский физик Аллан Кормак и британский инженер Годфри Хаунсфилд. Первое исследование - КТ мозга - было проведено 1 октября 1971 года. В СССР КТ появилась в 1976 году.	В 1946 год двое ученых из США Феликс Блох Ричард Пурселл независимо друг от друга описали явление магнитного резонанса, за что в 1952 г. они стали лауреатами Нобелевской премии. Официально годом начала МРТ считается 1973 год, когда профессор химии и радиологии Университета штата Нью-Йорк Пол Лотербур опубликовал в научном журнале «Nature» статью о практическом применении метода в медицине.
Внутривенное контрастное вещество	Йодсодержащие препараты	Соли или ионы гадолиния
Уровень комфорта для пациентов	Исследование протекает в более комфортных условиях - из-за сокращения времени нахождения в замкнутом пространстве нет необходимости в длительном сохранении неподвижного состояния.	Длительное нахождение внутри замкнутой капсулы томографа приводит к развитию приступов клаустрофобии, неудобства из-за нахождения на спине в неподвижном состоянии, время исследования до 90 мин.
Ограничения для пациентов	Беременность, кормление грудью, дети, при использовании контраста – аллергия на йод, гиперфункция щитовидной железы, почечная недостаточность	Наличие в теле металлических фрагментов (шовный материал, металлоконструкции на основе парамагнетиков), электронных стимуляторов, клаустрофобия, почечная недостаточность, ограничения по весу и размерам пациента.

Как выполняется КТ и МРТ

Процедура выполнения КТ и МРТ состоит из 4 этапов.

1. Подготовка:
   • знакомство с правилами работы клиники, встреча с врачом, во время которой определяют наличие или отсутствие противопоказаний к исследованию;
   • специальная подготовка требуется только при исследовании органов брюшной полости.
2. Проведение исследования:
   • исследование проводится натощак;
   • необходимо снять металлические предметы, украшения, часы, переодеться в одноразовую одежду без металлических изделий,
   • пациента укладывают на кушетку, фиксируют мягкими ремнями,
   • если необходимо контрастное усиление, вначале проводят тест на переносимость контрастного вещества, а затем вводят препарат внутривенно либо с помощью шприца, либо через автоматический дозатор.

   • А) Проведение КТ:

     • стол с пациентом постепенно двигается горизонтально внутрь томографа, а сканер - вокруг пациента,
     • при КТ нет необходимости помещать в томограф все тело пациента, чаще достаточно направить пучок лучей только на конкретную область сканирования,
     • продолжительность этапа сканирования при КТ занимает несколько секунд,
     • при необходимости пациента просят сохранять неподвижность во время сканирования, а иногда задержать дыхание.
   • Б) Проведение МРТ:
   • пациенту надевают наушники или беруши для уменьшения негативного воздействия шума от работы аппарата,
   • объясняют необходимость сохранения неподвижного состояния во время сканирования, правила пользования тревожной кнопкой для вызова медперсонала и переговорным устройством для связи с врачом,
   • при необходимости введения седативных препаратов или применения наркоза лекарственные препараты вводятся под контролем врача анестезиолога внутривенно или используют масочный ингаляционный наркоз,

     Введение лекарственных препаратов перед исследованием

   • при использовании аппарата закрытого типа стол с пациентом задвигают внутрь капсулы томографа, где он находится весь период сканирования,
   • все это время необходимо соблюдать неподвижность, иногда врач может попросить задержать дыхание,
   • продолжительность сканирования зависит от зоны исследования и мощности томографа и составляет от 20 до 90 минут.
   • при использовании контрастных препаратов время исследования удваивается.

В течение сканирования пациент находится под контролем врача рентгенолога и, если нужно  - врача анестезиолога.

3. Завершение исследования

Если пациенту вводили контрастные препараты, рекомендуют пить больше жидкости, в период кормления грудью необходимо отказаться от грудного вскармливания и использования сцеженного молока в течение 24-36 часов.

Если  использовали седативные препараты или наркоз, пациент остается под наблюдением врача анестезиолога до полного пробуждения.

4. Заключение

На составление профессионального заключения затрачивается в среднем 40-60 минут, в сложных диагностических случаях на это может потребоваться до 1-2 дней.

Противопоказаниями к проведению исследований являются:

• КТ не назначают: 
• беременным, 
• кормящим женщинам, 
• детям.
• МРТ не проводят:
• при наличии имплантированных металлических и электронных медицинских изделий, штифтов, металлических клипс, брикетов, протезов,
• при клаустрофобии,
• при избыточной массе тела и размерах пациента, превышающих габариты томографа.

Проведение КТ и МРТ с контрастным усилением противопоказано при аллергии на контрастные препараты и  при выраженной почечной недостаточности.

Метод КТ является более удобным, простым, комфортным и дешевым методом исследования, хотя более безопасным является метод МРТ

За или против

Оба метода получили широкое распространение в медицинской практике, обладают высокой степенью информативности, процедуры безболезненны, хорошо переносятся. Поэтому нелегко сделать выбор, что предпочтительнее – КТ или МРТ. Конечно, выбирать нужно более удобный, комфортный и доступный для себя способ, но только после изучения их достоинств и недостатков

Компьютерная томография – ЗА

КТ спиральную или многоспиральную, чаще используют для исследования анатомических, но не функциональных особенностей объекта. Поскольку рентгеновские лучи плохо проходят через плотные структуры организма, то костные ткани лучше визуализируются на снимках, поэтому КТ лучше использовать для изучения костно-суставной системы.

К преимуществам КТ относятся:

• удобство, простота, комфортные условия выполнения процедуры,
• возможность получения многочисленных тонких срезов тканей и четких изображений, из которых можно составить трехмерный объект,
• быстрота получения результата сканирования, что является показанием к использованию метода в экстренных ситуациях.

Основные сферы применения КТ:

• Исследование костных структур: травматические повреждения, остеопороз, воспалительные, гнойные процессы.

• Обнаружение внутренних кровотечений.
• Диагностика геморрагического инсульта.
• Изучение состояния стенок сосудов.
• Диагностика искривлений позвоночника: сколиоз, кифоз.
• Исследование легких и органов брюшной полости.
• Обнаружение камней в мочеточниках, почках, желчном пузыре.
• При КТ-коронарографии – диагностика атеросклеротических процессов в сосудах.

Компьютерная томография – ПРОТИВ

1. Негативное влияние ионизирующего излучения, поэтому КТ не применяется у беременных и детей, а из-за угрозы развития лучевой болезни и онкологических проблем не разрешается использовать метод чаще 3 раз в год.
2. КТ не дает достаточной информации о состоянии мягких тканей.
3. Нельзя провести исследование функции органов.
4. Чаще встречаются аллергические реакции при использовании контрастных йодсодержащих препаратов.

Магнитно-резонансная томография – ЗА

МРТ дает больше представлений о структуре и функциональном состоянии изучаемого объекта. С помощью этого метода можно изучать состояние мягких тканей.

Основные преимущества МРТ:

• отсутствие вредного влияния на организм, поэтому можно использовать для исследования беременных женщин (начиная со второго триместра), детей любого возраста,
• возможность неоднократного повторного применения,
• реже возникает необходимость использовать контрасты, препараты редко вызывают аллергии,
• четкость полученных изображений в виде послойных срезов тканей,
• возможность менять контрастность и плоскость изображения,
• изучение сосудистого кровотока в органах возможно без использования контраста.

МРТ чаще используют в таких сферах, как:

• онкология: диагностика злокачественных и доброкачественных опухолей при минимальных размерах патологического очага,
• неврология – функции ЦНС, патология головного мозга (опухоль, воспалительные процессы, сосудистые нарушения), спинного мозга,
• патология позвоночника (хрящи, диски, грыжи, протрузии),
• заболевания суставов (мениски, диски, суставные поверхности),
• патология мягких тканей (мышцы, лимфатические узлы).

Магнитно-резонансная томография – ПРОТИВ

К недостаткам МРТ можно отнести отдельные неудобства и менее комфортные условия выполнения процедуры:

1. Необходимость длительное время находиться внутри замкнутого пространства и пи этом сохранять неподвижность.
2. Много противопоказаний и ограничений к использованию.
3. Продолжительность сканирования в среднем составляет 30-40 минут.
4. Более высокая стоимость исследования.

Кроме того МРТ не применяют:

• для исследования полых органов (желчный и мочевой пузырь, желудок, легкие),
• для изучения костных структур, диагностики камней,
• при изучении сосудистой системы достаточную информацию можно получить только о состоянии кровотока, но нельзя рассмотреть стенки сосудов.

КТ и МРТ как методы диагностики, скорее, не противопоставляются, а взаимно дополняют друг друга. При выборе способа исследования лучше принять во внимание мнение врача, лечащего или рентгенолога, которые профессионально могут оценить все плюсы и возможные минусы методик с учетом особенностей конкретного человека.

КТ или МРТ головного мозга

Головной мозг состоит из коры, белого и серого вещества, покрытые оболочками защищенные костями черепа.

Любые патологические процессы – опухолевые, воспалительные, дегенеративные или дистрофические – затрагивающие различные участки головного мозга, могут  привести к нарушению жизненно важных функций, поэтому требуют незамедлительной диагностики.

С этой целью одинаково часто используют такие современные методы, как компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

КТ головного мозга

КТ используется в первую очередь для исследования плотных структур головного мозга – костей черепа, т.к. основной поток рентгеновских лучей задерживается этими структурами, поэтому мягкие ткани слабо визуализируются при КТ.

Что можно диагностировать при КТ головного мозга?

1. Перелом костей черепа.

2. Опухоль, проросшую в костную ткань черепа, или отдаленный метастаз в кости черепа.

3. Скопление крови в результате кровоизлияния (травматические гематомы, геморрагический инсульт).

4. При введении йодсодержащего контрастного препарата в вену, используя методику КТ-ангиографии, проводят изучение характера кровоснабжения головного мозга

Наиболее частыми показаниями для проведения КТ головного мозга являются:

• Травмы костей черепа открытые и закрытые.
• Подозрения на гематомы и отек мозга.
• Исключение инородного тела в полости черепа.
• Головные боли неясной этиологии, частые головокружения, судороги, обмороки.
• Геморрагический инсульт с целью локализации очага поражения.
• Изучение кровоснабжения в определенных участках мозга.
• Обнаружение злокачественных новообразований, абсцессов и кист.
• Диагностика аномалий сосудов мозга (аневризмы, гемангиомы).

Недостатком метода является ограничения использования из-за негативного влияния ионизирующего излучения: КТ головного мозга не проводят беременным и кормящим женщинам, детям и лицам, имеющим ограничения к применению радиации.

МРТ головного мозга

МРТ головного мозга проводится чаще, когда нужно изучить патологические процессы в мягких тканях, определить состояние нервных волокон, исследовать не только строение, но и функцию, в том числе отдельных участков коры, выявить незначительные изменения структуры тканей.

Изучение послойных снимков ткани головного мозга, сделанных в трех проекциях, делает возможным обнаружение мельчайших по размеру патологических очагов опухолевого, воспалительного, дегенеративного характера. 

Спектр применения МРТ для диагностики головного мозга разнообразен:

1. Диагностика онкологических заболеваний на ранних стадиях, изучение структуры тканей для установления первичности злокачественных очагов или метастазирования.

2. Аномалии развития головного мозга у плода.
3. Исследование гипофиза.
4. Изменение сосудистой стенки: аневризмы, васкулиты.
5. Диагностика ишемического инсульта.

6. Диагностика доброкачественных образований (кисты, абсцессы).
7. Выявление поражение белого вещества головного мозга (энцефалит, рассеянный склероз).
8. Изучение причин психических нарушений, очагов гиперактивности коры головного мозга при эпилепсии.

9. В режиме реального времени изучение движения спинномозговой жидкости и сосудистого кровотока.
10. Выявление дегенеративных процессов в головном мозге: болезнь Альцгеймера, Паркинсона.

Магнитное поле безвредно для организма, поэтому МРТ можно использовать с целью диагностики у беременных со второго триместра, кормящих женщин и у детей любого возраста. Метод можно применять так часто, как требуется для целей диагностики, поэтому МРТ широко используют для динамического контроля эффективности лечения в онкологии и неврологии.

Назначение МРТ головного мозга показано при:

• появлении парезов, нарушении чувствительности в отдельных участках тела,
• нарушениях слуха, зрения, обоняния, артикуляции,
• появлении судорог, обмороков, головокружения,
• отставании детей в физическом или психическом развитии.

Использование контрастных препаратов на основе гадолиния повышает информативность метода при диагностике онкологических процессов, а МР-ангиография повышает вероятность обнаружения участков нарушения кровоснабжения.

Отрицательными моментами МРТ при диагностике головного мозга связаны с абсолютными и относительными противопоказаниями  к применению методики.

Любой из методов диагностики головного мозга - и КТ и МРТ – является лучшим, но только в конкретной ситуации: при патологии костной ткани черепа – КТ, при патологии мягких тканей и жидкостных сред – МРТ.

КТ или МРТ позвоночника

Позвоночник – сложная анатомическая структура, состоящая из костной ткани (позвонки), соединительной (хрящи, связки, сухожилия, фасции), спинного мозга, нервных корешков и спинномозговой жидкости.  При патологических процессах в любом из анатомических образований позвоночного столба может потребоваться диагностика.

Выбирая между методами КИ и МРТ необходимо учитывать, какие структуры позвоночника будут более отчетливо изображены на снимках. Рентгеновские лучи, используемые при КТ, позволяют получить больше информации о патологии твердых элементов, а с помощью магнитных волн при МРТ можно лучше изучить менее плотные структуры, содержащие больше воды.

КТ при исследовании позвоночника назначают преимущественно:

• при подозрении на травматическое повреждение позвонков, кровотечения,
• для диагностики деформаций позвоночного столба (кифоз, лордоз), определения степени изгиба,
• при воспалительных, инфекционных процессах в теле позвонков (спондилит, туберкулез),

Показания для использования МРТ:

• повреждение спинного мозга,
• воспалительные, инфекционные  заболевания спинного мозга (миелит, арахноидит)
• ущемления или сдавливания нервных корешков,
• повреждений хрящевой ткани, суставов, сухожилий,
• дегенеративно-дистрофические процессы: остеохондроз, спондилез,
• диагностика межпозвонковых грыж, протрузии дисков,

  МРТ поясничного отдела – грыжа диска

• подозрение на нарушение кровоснабжения головного мозга (головные боли, головокружение, ухудшение памяти) показано исследование сосудистого кровотока с помощью МР–ангиографии.

Возможно применение и КТ и МРТ:

• При травме позвоночника выбор метода зависит от наличия или отсутствия подозрения на повреждение спинного мозга:
  • КТ - при отсутствии неврологической симптоматики,
  • МРТ – при наличии таких симптомов, как потеря чувствительности, парезы, параличи.
  • При нарушении проходимости субарахноидального пространства вначале проводят МРТ, а затем, если причина не будет установлена,  КТ с  введением контрастного препарата эндолюмбально (в спинномозговой канал).
  • В случае если нет возможности проведения МРТ, то диагностику повреждений связок, нервов, грыж межпозвонковых дисков в поясничном отделе можно провести с помощью КТ с использованием контрастных веществ.

При подозрении на злокачественную опухоль или метастазы в позвоночник или спинной мозг нередко применяют сразу оба метода, что позволяет провести послойное исследование одновременно и костных структур и мягких тканей.

Выбор метода диагностики позвоночника зависит от характера повреждения: травмы, кровоизлияния, деформации – предпочтительнее КТ, при патологии спинного мозга, хрящей, суставов, грыжи дисков, повреждении сосудов – лучше МРТ

КТ или МРТ брюшной полости

К органам брюшной полости относятся печень, селезенка, желудок, поджелудочная железа, кишечник.  КТ и МРТ одинаково часто используются для диагностики патологических процессов в брюшной полости. Эти методы дают четкое представление об анатомических особенностях, взаимном расположении, размерах органов, определяют наличие новообразований, кист, абсцессов, свободной жидкости или скопление крови. 

Любой метод диагностики области брюшной полости требует специальной подготовки: исключение продуктов, вызывающих газообразование, очистительная клизма по назначению врача.

Поскольку МРТ является малоинформативным методом для исследования полых органов (пищевод, желудок, 12-перстная кишка), то с этой целью чаще используется метод КТ, нередко с контрастным усилением – прием сульфата бария перорально (внутрь через рот).

КТ при исследовании органов брюшной полости назначают:

• перед проведением хирургической операции для уточнения локализации патологического очага, распространенности процесса,
• для обнаружения злокачественных и доброкачественных новообразований в паренхиматозных органах (печень, селезенка), и в полых структурах при использовании контраста (желудок, желчный пузырь, пищевод),
• при воспалительных, гнойных и инфекционных заболеваниях (гепатит, холецистит, панкреатит, перитонит, абсцессы),

  Воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит) при КТ

• при подозрении на паразитарные заболевания,
• при травматических повреждениях органов брюшной полости, разрывах органов, для обнаружения источника внутреннего кровотечения, наличия свободной жидкости или крови,

  КТ – скопление крови в брюшной полости

• при подозрении на наличие камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках КТ предпочтительнее для диагностики экстренных состояний: 
  • травмы, 
  • внутренние кровотечения, 
  • разрывы органов, 
  • перитонит, 
  • панкреонекроз, 
  • непроходимость кишечника и др.

Методы КТ и МРТ с использованием контрастного усиления обладают равными диагностическими возможностями при исследовании:

• печени, 
• селезенки, 
• желчного пузыря,
• желчевыводящих протоков.

МРТ имеет неоспоримое преимущество:

• для диагностики злокачественных опухолей и метастазов на ранних стадиях,

  Мелкие очаги метастазов колоректального рака в печень при МРТ

• для динамического контроля длительно текущего цирроза печени с целью своевременного диагностирования перехода в гепатоцеллюлярный рак,
• МРТ с контрастным усилением предпочтительнее в случае обнаружения объемного образования, когда требуется определить структуру тканей, чтобы отличить первичный опухолевый процесс от метастаза или доброкачественной кисты,
• обнаружение причины скопления жидкости (асцит, абсцесс),
• МР-ангиография сосудов брюшной полости  покажет аневризмы, гемангиомы, атеросклеротические бляшки, тромбозы

КТ с контрастным усилением подходит для исследования полых органов, часто используют в экстренных ситуациях, при травматических повреждениях. МРТ предпочтительнее при  обнаружении и выяснении характера объемных образований и изучения сосудистого кровотока.

КТ или МРТ сустава

Основная функция сустава – обеспечение подвижности костей, их соединение, плавное скольжение, поддержание положение тела человека, участие в акте движения. В области сустава находится костные элементы, связочный аппарат, мышцы, хрящевая ткань, синовиальная жидкость. Одним из самых сложных по строению и функциям является коленный сустав, поэтому и патологические процессы в нем встречаются чаще.

С целью диагностики суставов из современных методов применяют чаще КТ и МРТ. С помощью КТ лучше можно рассмотреть костные структуры, а МРТ применяют, когда необходимо диагностировать патологические процессы в мягких тканях.

Показания к применению КТ при исследовании суставов:

• Травматические повреждения: переломы, вывихи.

  КТ: подвывих голеностопного сустава

• Подозрение на воспалительный процесс – артриты.
• Диагностика первичной опухоли кости.
• Для построения 3D проекцию сустава или модели для протезирования.

  3D модель коленного сустава

• У пациентов в тяжелом соматическом состоянии, при выраженных болях в экстренных случаях, т.к. процедура занимает всего 1-2 минуты.
• При исследовании коленного сустава преимущество за КТ, т.к. позволяет выявить патологию на ранних стадиях в костной и хрящевой ткани.

  КТ коленного сустава – разрушение костной и хрящевой ткани (остеомаляция)

• При хроническом остеомиелите, туберкулезном процессе в суставе  с целью определения наличия свищей и костных секвестров.

Показания к применению МРТ при исследовании суставов:

• Диагностика первичной опухоли сустава (хондрома, саркома) и  метастатических узлов, определение стадии и распространенности онкологического процесса.

  Саркома сустава – МРТ

• Артрозы - для исследования целостности гиалинового хряща, состояния околосуставных тканей.
• Исследование сосудистого кровотока в суставе.
• Диагностика гнойных воспалительных процессов: острый или обострение хронического остеомиелита, остеонекроз головки бедренной кости.

  МРТ: остеомиелит в области тазобедренного сустава

• Подозрение на врожденную патологию суставов у детей (врожденный вывих бедра).
• Выявление причины патологической подвижности и ограничения подвижности в суставе.
• Исследование эластичных соединений (вывих, подвывих), диагностика привычного вывиха плеча, разрыва капсулы, установление степени разрыва связок.
• Определение наличия крови (гемартроз) и жидкости (бурсит) в полости сустава.

Бурсит коленного сустава

• Динамический контроль эффективности лечения.

Изучение полученных в результате МРТ послойных снимков суставов в трех проекциях дает возможность отказаться от такой болезненной инвазивной процедуры, как пункционная биопсия суставов.

Суставы достаточно часто подвергаются травматическим, воспалительным, дистрофическим и дегенеративным повреждениям, поэтому требуют применения диагностических методик, выбор которых зависит от предполагаемого характера повреждения: КТ лучше применять для диагностики патологии костной ткани, МРТ – в околосуставных мягких тканях.

КТ или МРТ легких

Основная функция легких как органа дыхания – обеспечение организма кислородом и удаление углекислого газа. Наиболее частые заболевания – онкологические аллергические, обструктивные, воспалительные, инфекционные, в том числе туберкулез.

Легочная ткань содержит мало воды, поэтому, также как и полые органы, слабо различимы на снимках при МРТ, к тому же постоянное движение легких приводит к появлению артефактов.

МРТ  легких обосновано только в таких случаях:

• Подозрение на злокачественные опухоли и метастазы в грудной клетке, особенно когда необходимо изучение структуры патологической ткани.

  Злокачественное новообразование в легком на МРТ

• Подозрение на патологию крупных сосудов (аорта, легочная артерия) – в основном для выявления аномалий развития, аневризм, деформаций строения.

Для диагностики других проблем легких используется метод КТ:

• Воспалительные заболевания плевры, легких и бронхов (плеврит, пневмония, бронхит)

  Очаговая пневмония

• Туберкулез.
• Гнойные процессы (абсцесс)

  Абсцесс легкого

• Травматические повреждения легких.
• Силикоз.
• Эмфизема

  Эмфизема легких при КТ

• Другая патология

В случае невозможности проведения диагностики злокачественного новообразования с помощью МРТ, используют метод КТ с контрастным усилением.

Для диагностики патологии в легких преимущественно используют метод КТ.

КТ или МРТ почек

Наиболее часто поражения почек носят воспалительный, опухолевый характер, возможно образование камней.

Любая патология почек требует немедленного выяснения причин и их устранения, для чего используются многочисленные методы диагностики.

МРТ для диагностики рака почки является незаменимым методом, особенно при контрастном усилении, т.к. позволяет ответить на многие вопросы: 

• определяет характер, 
• размеры, 
• вид, 
• распространенность, 
• стадию процесса, 
• поражение соседних тканей. 

Этот метод, практически, заменяет диагностическую биопсию.

МРТ почек с контрастным усилением проводят, когда нужно послойно исследовать корковый слой почек и паренхиму, почечные каналы и сосуды, а также с целью динамического контроля эффективности проведенного лечения, т.к. из-за отсутствия негативного воздействия метод можно использовать так часто, как требуется по клиническим показаниям.

В остальных случаях используют метод КТ без контраста или с применением контрастного усиления для диагностики следующей патологии:

• Аномалии развития, изменение размеров, расположения почек (сморщенная почка, нефроптоз).
• Воспалительные и инфекционные заболевания (нефрит, пиелонефрит, туберкулез).
• Гнойные процессы в почках (карбункул, пионефроз, абсцесс).
• Мочекаменная болезнь, почечная колика – для обнаружения камней лучше использовать КТ с контрастом.

  Камень в левой почке

• Травма почек.
• Гидронефроз почек

  Гидронефроз, расширение почечных лоханок

• Другие проблемы.

В случае невозможности применения МРТ для диагностики онкологических проблем или доброкачественных новообразований (кисты) используют метод КТ с контрастом.

Для диагностики сосудистых заболеваний почек, связанных со стенозом, атеросклерозом, аномалиями почечных сосудов, можно с одинаковой результативностью использовать и КТ с контрастным усилением, и МРТ.

Для диагностики рака в почках предпочтительнее использовать МРТ, большинство других проблем в почках требуют применения диагностики с помощью КТ

КТ или МРТ кишечника

Согласно статистике, 90% населения развитых стран имеют те или иные проблемы с кишечником:

• инфекционные и воспалительные заболевания (энтерит, колит, аппендицит, проктит), 
• злокачественные и доброкачественные новообразования (рак, метастазы, кисты, полипы), 
• язвенные процессы (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), 
• нарушения кровообращения в мезентериальных сосудах (тромбоз, атеросклероз) и др.

Кишечник – это полый орган, поэтому МРТ является малоинформативным методом. Для того чтобы на снимках при МРТ получить изображение кишечника, его нужно полностью заполнить контрастом. МРТ с контрастом применяют:

• для диагностики характера злокачественных образований, дифференцировки первичного ракового процесса, метастаза и доброкачественного образования;
• для определения степени распространенности ракового процесса,
• при парапроктите, свищах прямой кишки, когда воспалительный процесс расположен не внутри прямой кишки, а в малом тазу, рядом с кишкой.

Исследование состояния стенки тонкого и толстого кишечника, обнаружение новообразований внутри кишечника проводят с использованием метода КТ при изучении продвижения контрастных масс.

В каких случаях назначают КТ:

• Диагностика онкологических заболеваний (первичный очаг и метастазы).

• При дивертикулезе, поликистозе кишечника или при единичных кистах.
• С целью выявления полипов

  Множественные мелкие полипы при КТ с контрастом

• При подозрении на воспалительные процессы (энтерит, колит, аппендицит, проктит)
• При неспецифическом язвенном колите, болезни Крона.
• С целью выяснения причины кровотечения из заднего прохода, частых запоров или диареи.
• Экстренные ситуации, требующие немедленного оперативного лечения (непроходимость кишечника, травматические повреждения, гнойный аппендицит, тромбоз мезентариальных сосудов, перитонит и др.)

Исследование кишечника требует специальной подготовки, включающей диету (исключение продуктов, приводящих к газообразованию) и очищение кишечника с помощью лекарственных препаратов или очистительной клизмы.

За 1 час до процедуры необходимо выпить до 1 л чистой воды и принять контрастное вещество - сульфат бария, который вводится:

• через рот (перорально) при исследовании верхних отделов кишечника,
• с помощью клизмы – при исследовании нижних отделов,

При подозрении на нарушение кровоснабжения кишечника проводят либо КТ-, либо МР-артериографию мезентериальных сосудов.

Исследование кишечника чаще проводят с помощью метода КТ с контрастным усилением после предварительной подготовки

КТ или МРТ кишечника

Согласно статистике, 90% населения развитых стран имеют те или иные проблемы с кишечником:

• инфекционные и воспалительные заболевания (энтерит, колит, аппендицит, проктит), 
• злокачественные и доброкачественные новообразования (рак, метастазы, кисты, полипы), 
• язвенные процессы (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), 
• нарушения кровообращения в мезентериальных сосудах (тромбоз, атеросклероз) и др.

Кишечник – это полый орган, поэтому МРТ является малоинформативным методом. Для того чтобы на снимках при МРТ получить изображение кишечника, его нужно полностью заполнить контрастом. МРТ с контрастом применяют:

• для диагностики характера злокачественных образований, дифференцировки первичного ракового процесса, метастаза и доброкачественного образования;
• для определения степени распространенности ракового процесса,
• при парапроктите, свищах прямой кишки, когда воспалительный процесс расположен не внутри прямой кишки, а в малом тазу, рядом с кишкой.

Исследование состояния стенки тонкого и толстого кишечника, обнаружение новообразований внутри кишечника проводят с использованием метода КТ при изучении продвижения контрастных масс.

В каких случаях назначают КТ:

• Диагностика онкологических заболеваний (первичный очаг и метастазы).

  Опухоль  тонкого кишечника при КТ

• При дивертикулезе, поликистозе кишечника или при единичных кистах.
• С целью выявления полипов

  Множественные мелкие полипы при КТ с контрастом

• При подозрении на воспалительные процессы (энтерит, колит, аппендицит, проктит)
• При неспецифическом язвенном колите, болезни Крона.
• С целью выяснения причины кровотечения из заднего прохода, частых запоров или диареи.
• Экстренные ситуации, требующие немедленного оперативного лечения (непроходимость кишечника, травматические повреждения, гнойный аппендицит, тромбоз мезентариальных сосудов, перитонит и др.)

Исследование кишечника требует специальной подготовки, включающей диету (исключение продуктов, приводящих к газообразованию) и очищение кишечника с помощью лекарственных препаратов или очистительной клизмы.

За 1 час до процедуры необходимо выпить до 1 л чистой воды и принять контрастное вещество - сульфат бария, который вводится:

• через рот (перорально) при исследовании верхних отделов кишечника,
• с помощью клизмы – при исследовании нижних отделов,

При подозрении на нарушение кровоснабжения кишечника проводят либо КТ-, либо МР-артериографию мезентериальных сосудов.

Исследование кишечника чаще проводят с помощью метода КТ с контрастным усилением после предварительной подготовки

Цены КТ и МРТ

Оба вида исследования, КТ и МРТ, относятся к дорогостоящим исследованиям, т.к. выполняются на сложном оборудовании, расположенном в специализированных помещениях с участием подготовленного квалифицированного медицинского персонала.

Стоимость исследования зависит от многих факторов, начиная от места расположения медицинского центра (регион, крупный город или небольшой населенный пункт, в центре города или на окраине) до стоимости технического обслуживания томографов.

МРТ – более «молодой» метод, аппарат более сложно устроен и требует соблюдения более сложных правил эксплуатации, поэтому процедура более дорогая по сравнению с КТ. К тому же время, затрачиваемое на исследование одного пациента, при МРТ в 10-20 раз больше, чем при КТ. В среднем разница при диагностике равнозначной области составляет 1 000 – 1 500 руб.: МРТ головного мозга – от 5 000 до 9 500 руб. в зависимости от региона, а КТ головного мозга – от 4 000 до 8 000 руб.

При использовании контрастных препаратов стоимость увеличивается минимум на 1 500 руб. и больше.

Поэтому при наличии одинаковых показаний врачи чаще назначают, а пациенты выбирают метод КТ.

В большинстве случаев пройти обследование с помощью КТ и МРТ можно бесплатно по полюсу обязательного медицинского страхования (ОМС), т.к. оба метода входят в перечень медицинских услуг по программе ОМС.

Несмотря на то, что при прочих равных условиях метод КТ является более доступным, простым в применении, комфортным, удобным и дешевым, нельзя забывать, что метод связан с использованием ионизирующего облучения, поэтому при необходимости повторения исследования необходимо выбирать более безопасный метод МРТ

Видео