Компьютерная томография с контрастированием

Оглавление

• Введение
• Основные отличия КТ с контрастом и без
• Что покажет КТ с контрастом
• Типы контрастных веществ
• Внутривенный способ введения контрастных препаратов
• Пероральный способ введения контрастных препаратов
• Ректальный способ введения контрастных препаратов
• Ингаляционный способ введения контрастных газообразных веществ
• Подготовка к КТ с контрастом
• Цены на КТ с контрастом
• Видео

Введение

Основная цель применения контрастного усиления при КТ - более четко разграничить здоровые и пораженные патологическим процессом ткани, определить границы очага поражения для того, чтобы выбрать максимально эффективное лечение.

Компьютерная томография (КТ) – это современный метод диагностики, отличительной особенностью которой являются точность данных и высокая информативность полученных результатов. При многодетекторной КТ можно получить до 160-320 тончайших срезов тканей в различных направлениях за короткий промежуток времени, что значительно расширяет диагностические возможности метода.

Как и любой другой метод, при котором используются рентгеновские лучи, КТ позволяет различить 4 тканевые структуры: твердые образования (кости, обызвествления), жировую ткань, жидкость и мягкие ткани и воздух. Но даже при хорошем контрастном разрешении метода КТ отличить собственную ткань паренхиматозного органа или кровь от структуры мягких тканей достаточно проблематично, т.к. разница линейного ослабления потока рентгеновских лучей этими тканями, которая улавливается датчиками, может быть незначительной. В этих случаях требуется более точная детализация выявленной патологии:

• определить локализацию очага, его четкие границы, протяженность процесса,
• определить характер поражения (злокачественный или доброкачественный, опухолевый или воспалительный, дегенеративный или дистрофический).

Решить проблему точного дифференцирования структур позволяет использование методики естественного повышения контрастности тканей и жидкости с помощью введения контрастных препаратов. Эти вещества, введенные внутрь или в вену, распространяются с током крови по сосудистому руслу во все органы и ткани, скапливаясь в местах усиленного кровоснабжения, т.е. в пораженных тканях. На снимках эти места подсвечиваются белым цветом, т.к. контрасты в большей степени, чем окружающие ткани, задерживают рентгеновские лучи. На этом фоне различить пораженные участки становится легче.

КТ печени с контрастом - рак

Несмотря на то, что метод КТ является высокоинформативным при выявлении большинства патологических процессов, бывают ситуации, требующие уточнения полученных данных с помощью усиления изображения с помощью контрастных препаратов.

Основные отличия КТ с контрастом и без

Основные отличия КТ с контрастным усилением и обычной КТ:

1. Использование контрастного усиления дает возможность врачу получить больше информации.
2. Снимки за счет увеличения контрастного разрешения становятся более четкими.
3. При обнаружении подозрительных теней и выявлении неясных новообразований во время обычной КТ использование контраста дополняет и уточняет полученные данные о характере, локализации, структуре, распространенности поражения.

   Список патологических состояний, которые значительно легче выявляются с применением контрастного усиления, обширен, наиболее важные из них:

   • Подозрение на онкологический процесс. Использование контраста значительно облегчает возможность:
     • обнаружить очаг поражения, его локализацию, размеры,
     • отличить доброкачественный характер поражения от злокачественного,
     • отличить первичный опухолевый очаг от метастатического,
     • распознать начало малигнизации доброкачественной опухоли,
     • выявить степень и распространенность ракового процесса,
     • определить структуру патологической ткани.

       Обнаружение метастазов в головной мозг на снимках КТ до (слева) и после введения контраста (справа)

   • Изучение состояния сосудистой стенки и  степень кровоснабжения органов.
   • Попадание контрастного вещества внутрь кровеносного сосуда позволяет получить информацию:
     • о наличии внутрипросветных или пристеночных тромбов, их распространенности и локализации,
     • о количестве, размерах, степени распространения атеросклеротических бляшек,
     • о местах сужения просвета аорты, артерий, вен,
     • о наличии аневризм, сосудистых мальформаций (артериовенозные соустья), гемангиом,
     • о степени развития варикозного расширения вен и тромбофлебите,
     • о состоянии уровня кровотока в органах, в том микроциркуляции.

     Острый тромбоз внутренней подвздошной артерии

   • Исследование полых органов. Без применения контрастных веществ на КТ снимках полые органы видны как однородная серая масса, их трудно отличить от окружающих тканей. При введении контраста становятся четко различимыми стенки органов, что позволяет определить наличие патологических образований в слизистой оболочке и в мышечном слое, в том числе диагностировать рак желудка, кишечника, желчного пузыря, провести обследование легких, средостения.

     КТ органов брюшной полости без контраста (слева) и с контрастом (справа)

   • Уточнить характер выявленного объемного образования или дополнительных теней в области паренхиматозных органов при обычной  КТ часто бывает затруднительно без контрастного усиления. Только введение в вену контрастного вещества на основе йода при исследовании печени, поджелудочной железы, селезенки или почек позволит досконально изучить тканевую структуру органа, отличить злокачественную опухоль от доброкачественной или метастаза, обычную кисту от паразитарной. В некоторых клиниках КТ печени всегда проводят только с контрастным усилением при отсутствии противопоказаний.

     Метастаз в печени без контраста (слева) и с контрастом (справа)

4. Проведение КТ с контрастом показано не всем пациентом, т.к. есть противопоказания:
   • кормящие женщины из-за возможности попадания контрастного препарата в грудное молоко, поэтому в первые 24 часа после введения контраста рекомендуется оказаться от грудного вскармливания и использования сцеженного молока;
   • сахарный диабет, прием метформина из-за нарушенных процессов обмена веществ;
   • аллергия на йод и йодсодержащие продукты;
   • почечная недостаточность с нарушением выделительной функции из-за опасности затруднения выведения контрастных препаратов;
   • выраженная сердечная недостаточность, бронхиальная астма;
   • гиперфункция щитовидной железы, т.к. вводимые контрасты содержат йод;
   • прием сульфата бария за 4 дня до проведения КТ, например если накануне проводилась ирригоскопия, т.к. оставшийся барий может исказить истинную картину.

   При КТ без контраста противопоказаний меньше:

   • беременные и дети – из-за действия ионизирующего облучения;
   • истинная клаустрофобия;
   • присутствие электронных стимуляторов и металлических медицинских изделий в зоне обследования
5. Проведение КТ с контрастом требует специальной подготовки по сравнению с обычной КТ, которую проводят без подготовки.
6. Введение контрастных препаратов может вызвать определенные неудобства и быть причиной осложнений:
   • появление неприятного привкуса, ощущения жара во время внутривенного введения – быстропроходящие явления, которые исчезают без последствий,
   • возникновение аллергических реакций в виде зуда, появления сыпи на коже, чихания, отека Квинке, затруднения дыхания встречаются очень редко, требуют введения противоаллергических препаратов и контроля состояния пациента. Для предотвращения осложнений перед введением препарата необходимо проведение теста на индивидуальную переносимость (кожная или внутрикожная проба).

   Проведение кожной аллергической пробы

7. Время на проведение исследования с применением  контраста затрачивается почти в 2 раза больше.
8. Цена исследования с контрастом возрастает в среднем на 1500,00 руб.

Основное отличие КТ с контрастом по сравнению с обычным КТ – получение более четких и контрастных снимков органов, что позволяет более точно определить характер патологического процесса.

Что покажет КТ с контрастом

Введение контраста при КТ

Показаниями к проведению компьютерной томографии с использованием контрастного усиления являются:

1. Подозрение на злокачественную опухоль и наличие метастазов.
2. Диагностика доброкачественных образований: полип, киста, аденома, липома.
3. Воспалительные, инфекционные и гнойные процессы в паренхиматозных органах, в околосуставных, мягких, хрящевых тканях (абсцесс, фурункул, флегмона).
4. Исследование состояния артериальных сосудов:
   • тромбы,
   • атеросклеротические бляшки,
   • кальциноз,
   • аневризмы,
   • мальформации,
   • аневризмы,
   • расслоение аневризмы аорты,
   • стеноз аорты и крупных артерий.

   Аневризма брюшного отдела аорты

5. Изучение состояния вен:
   • варикозное расширение,
   • тромбофлебит,
   • флебит.
6. Исследование полых органов (пищевод, желудок, кишечник),
7. Диагностика органов грудной клетки:
   • легкие,
   • трахея,
   • бронхи,
   • средостение,
   • сердце.

   Рак легких

8. Изучение гортани и голосовых связок,
9. Исследование глубоких структур головного мозга и основания черепа.

Результаты, полученные после обычной КТ без контрастного усиления, в этих случаях будут малоинформативными и потребуют дополнительных диагностических процедур, поэтому лучше сразу запланировать исследования с использованием контрастных препаратов. 

Компьютерную томографию, в том числе с применением контраста, часто используют в экстренных ситуациях:

• при травматических повреждениях не только костных структур, но и внутренних органов,
• острых гнойных и воспалительных заболеваниях брюшной полости, грудной клетки и малого таза,
• при подозрении на внутренние кровотечения.

Применение контрастного усиления изображения позволяет:

• Более четко локализовать патологический объект (опухоль, воспаление, любое объемное образование), это особенно важно перед операцией, позволяя заранее спланировать объем вмешательства.
• Определить размер очага, взаимное расположение с окружающими тканями, распространенность процесса, выявить зону живых и некротических тканей.
• Дифференцировать характер патологического процесса: опухолевый, воспалительный, инфекционный (туберкулез), дегенеративный или дистрофический.
• Установить степень плотности патологических узлов, их консистенцию, размеры, глубину поражения.
• Выявить сосудистые изменения (аномалии, аневризмы), степень поражения атеросклеротическим процессом, определить наличие внутрипросветных и пристеночных тромбов.
• Изучить внутреннюю структуру паренхиматозных органов послойно, что позволяет выявить диффузные или очаговые изменения на ранних стадиях, определить стадию цирроза и тип жировой дистрофии печени (гепатоза), диагностировать эхинококковые кисты, гемангиомы, гемахроматоз, абсцесс печени.

  Эхинококковая киста в печени

• Выявить наличие скопление крови или жидкости в полостях грудной клетки, брюшной полости и малого таза.
• Диагностировать ишемические и геморрагические инсульты, определить границы поврежденных и зоны жизнеспособных клеток головного мозга в очаге поражения для прогнозирования течения болезни и динамического контроля эффективности лечения.
• Определить проходимость желчевыводящих протоков, определить причину механической желтухи.
• Исследовать состояние стенки бронхов, диагностировать бронхоэктатическую болезнь, эмфизему.

  Множественные бронхоэктазы в легких

• Изучить состояние средостения, плевры.

КТ детям назначают редко, учитывая негативное влияние рентгеновского излучения. Но бывают ситуации, когда других методов диагностики кроме КТ нет, а случай не требует отлагательств. В таком случае приходится использовать КТ с контрастом:

• диагностика врожденных аномалий развития легких, мозга, сердца,
• состояние после родовой травмы, подозрение на травмы головного мозга, внутренних органов, перелом свода черепа,
• подозрение на внутреннее кровотечение или внутричерепное кровоизлияние,
• исключение опухолевых, сосудистых заболеваний мозга,
• при подозрении на наличие инородных тел в организме.

Использование контраста при КТ позволяет за одно исследование получить необходимую информацию о характере, структуре, локализации, степени распространенности патологического процесса.

Типы контрастных веществ

Контрастные препараты, применяемые при КТ

Контрастные вещества, применяемые с целью повышения качества изображения на снимках при КТ, подразделяются на несколько групп и разновидностей:

1. Рентгенопозитивные вещества имеют большую молекулярную массу, они тяжелые, поэтому обладают способностью более интенсивно поглощать рентгеновские лучи по сравнению с окружающими тканями. Эти вещества делятся на 2 группы:
   1. Несодержащие йод - сульфат бария. Препарат не растворим в воде, поэтому при разведении водой получается водная взвесь (суспензия), которую применяют для диагностики патологии пищеварительного тракта. Препарат не вызывает негативных реакций, выводится через кишечник.

      Суспензия сульфата бария

   2. Йодсодержащие препараты - задерживают рентгеновские лучи с помощью стабильно связанного йода – эти препараты могут быть на различной основе:
      • водорастворимые – вводятся внутривенно, применяются для контрастирования артерий и вен, по составу они бывают:
        • ионные: кардиотраст, триотраст, уротраст, верографин, гипак, билигност, урографин и др. Это препараты «старого» поколения, при введении которых побочные эффекты возникают чаще.
        • неионные: более современная группа препаратов, значительно реже являются причиной побочных явлений, поэтому их часто применяют у лиц, склонных к аллергическим реакциям, при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, бронхиальной астме, почечной недостаточности. К этой группе относятся: ультравист, омниопак, визипак, изовист и др.
        • высокоосмолярные – вещества, которые чаще всего вызывают негативные последствия,
        • низкоосмолярные.
      • жирорастворимые – это йодлипол, липиодол, йодатол, сверхжидкий липиодол и др. вещества с повышенной вязкостью, поэтому применяются значительно реже, в основном, когда необходимо выявить пороки развития пищевода у новорожденных, для проведения бронхографии, лимфографии. Препараты лучше вводить местно в брюшную полость для диагностики свищевых ходов (фистулография), для исследования слюнных желез, маточных труб (метросальпингография).
      • спирторастворимые – применяют во время исследования внутричерепных каналов или спинного мозга, выводятся через почки и кишечник.
2. Рентгенонегативные (газообразные) вещества:
• закись азота, кислород, воздух, углекислый газ для введения в полые органы (желудок, кишка) или в свободные полости (брюшная, грудная);
• ксенон – используют для вдыхания.

Газообразные вещества для проведения КТ с контрастом

Сила контрастного усиления йодсодержащих препаратов зависит от количества содержащегося в контрастном препарате действующего вещества, его концентрации. Например, в ультрависте-300 в 100 мл раствора содержится 300 мг йода, а в ультрависте-370 – 370 мг.

Негативные последствия от применения контрастных веществ, связанные с действием йода, чаще встречаются при использовании неионных йодсодержащих препаратов (1-3%), либо ионных высокоосмолярных (5-12%):

• «металлический» привкус во рту, ощущение прилива жара во время введения препарата в вену – явления кратковременные, проходят самостоятельно;
• легкие проявления аллергический реакции: отек лица, одышка, сыпь на теле, крапивница, кожный зуд, подобные симптомы требуют введения антиаллергических препаратов;
• выраженные проявления аллергии: бронхоспазм, гипотония, рвота – необходимо введение горомональных препаратов, кардиостимуляторов.

С целью профилактики подобных эффектов перед введением контрастных йодсодержащих препаратов необходимо провести аллергологический тест на индивидуальную совместимость.

Существует несколько способов введения контрастных веществ:

• внутривенный,
• пероральный (через рот),
• ректальный (с помощью клизмы в прямую кишку),
• ингаляционный для газообразные препаратов.

Внутривенный способ введения контрастных препаратов

Внутривенный способ введения контрастных препаратов

Из всех контрастных препаратов внутривенно вводятся только йодсодержащие водорастворимые ионные, неионные, высокосмолярные или низкоосмолярные препараты.

Перед введением необходимо провести внутрикожную аллергическую пробу для исключения индивидуальной непереносимости препарата, т.к. йод обладает повышенными аллергенными свойствами. Для этого под кожу на внутренней поверхности предплечья вводят 0,02- 0,5 мл препарата, предназначенного для введения в вену. Через 20 минут оценивают результат: реакцию считается отрицательной, если на месте инъекции отсутствует покраснение, отек или волдырь.

Введение препарата, как правило, производят непосредственно перед началом сканирования, когда пациент лежит на столе томографа. Для этого прокалывают локтевую вену пункционной иглой, через которую вводят пластиковый стерильный катетер с канюлей. Катетер фиксируют к коже и начинают введение препарата. Возможны два способа:

1. Одноразовое введение всей дозы с помощью шприца до начала сканирования, обычно вводят 75-150 мл в зависимости от возраста и веса пациента. Контрастное вещество можно вводить и в процессе исследования: вначале производят сканирование органа без контраста, затем прерывают процесс КТ и вводят препарат, через 40-50 минут возобновляют сканирование.

   Одноразовый метод введения препарата с помощью шприца

2. Болюсный метод введения препарата с помощью автоматического шприца-дозатора, который регулирует скорость введения и дозу, препарат подается капельно медленно со средней скоростью около 3-5 мл/сек. Такой метод считается более совершенным, т.к. при этом получаются более отчетливые снимки в течение всего процесса сканирования и этот процесс не зависит от скорости выведения препарата из организма.

   Автоматический шприц-дозатор для болюсного введения контраста

Введенный в вену препарат поступает в сердце, по артериям достигает капилляров, попадает в ткани, затем возвращается по венозной системе в сердце. В течение всего этого времени томограф делает многочисленные срезы органов, заполненных йодсодержащим веществом, которое задерживает большую часть рентгеновских лучей, поэтому места скопления контраста «высвечиваются» на снимках как белые пятна.

Основная задача болюсного способа введения препаратов – это разграничить фазы контрастирования:

1. Фаза легочной артерии: контраст попадает из периферической вены в верхнюю полую вену, затем в левое предсердие, левый желудочек и в ствол легочной артерии. В эту фазу можно оценить состояние различных участков артериальной системы, диагностировать тромбоз или эмболию легочной артерии.
2. Артериальная фаза (КТ-ангиография) – в это время проводят исследование состояния стенок артерий, наличие атеросклеротических бляшек, кальциноза, аневризм, внурипросветных и пристеночных тромбов.
3. Артерио-паренхиматозная фаза – при этом получают информацию не только об уровне кровоснабжения органа, но и состоянии ткани органов (почки, печень, селезенка и др.), выявляя наличие, локализацию, размеры и структуру новообразований, воспалительных процессов.
4. Венозная фаза, или фаза портальной вены, начинается минут через 40 после окончания введения контраста, отображение венозного русла не настолько яркое, как артерий, но дает возможность диагностировать тромбозы, флебиты, варикозные расширения.
5. Экскреторная фаза, выведение препарата начинается через 10 минут после введения, в это время видны лоханочно-чашечная система, мочеточники, мочевой пузырь, отражающие косвенно функцию выделительной системы, наличие или отсутствие затруднения прохождения мочи по мочеточникам. В это время, когда контраст заполнил мочевыводящие пути, различить наличие камней, особенно большой плотности, становится невозможным, для этого лучше использовать нативные снимки без контраста.

Уровень скопления контрастных веществ в различных органах и тканях находится в прямой зависимости от уровня кровоснабжения: чем оно интенсивнее и более развиты сосуды, тем больше контраста накапливается в этой зоне. Так, злокачественная опухоль или очаг воспаления собирают максимальное количество контраста, на экране это отражается в виде белых пятен, поэтому их легко отличить от окружающих тканей.

Злокачественные новообразования в печени

Участки мертвой ткани (некроз, гнойный процесс, очаги расплавления), практически, лишены кровоснабжения, поэтому в этих местах контраста может не быть, на снимке эти места более темные.

Очаги некроза в поджелудочной железе

Дозу препарата рассчитывают, исходя из массы тела с учетом возраста и наличия сопутствующих заболеваний:

• препараты с содержанием йода 370 мг в 100 мл дозируют из расчета 1 мл на 1 кг веса пациента,
• при сканировании брюшной полости и малого таза – минимум 60-80 мл,
• при диагностировании тромбоэмболии легочной артерии – 50-70 мл,
• при исследовании конечностей – 50-60 мл
• при исследовании сосудов головы и шеи достаточно 40-50 мл препарата.

Введенные в вену йодсодержащие препараты выводятся почками постепенно в течение 24 часов, поэтому для усиления процесса мочеотделения после окончания процесса КТ рекомендуют прием не менее 1-1,5 л жидкости.

Противопоказано введение контрастов в вену при следующих состояниях:

• непереносимость йода и йодсодержащих продуктов,
• тиреотоксикоз,
• бронхиальная астма, аллергия на лекарственные препараты в анамнезе,
• почечная недостаточность с выраженным нарушением выделительной функции,
• выраженная печеночная и сердечная недостаточность.

Специальной подготовки не требуется, но при подозрении на почечную и печеночную патологию перед исследованием необходимо провести биохимический анализ крови на содержание креатинина, мочевины и провести печеночные пробы.

Введение контрастных препаратов в вену позволяет провести более качественную диагностику злокачественных новообразований, сосудистой системы, паренхиматозных органов

Пероральный способ введения контрастных препаратов

Прием контрастного препарата через рот (перорально)

Пероральный способ введения контрастных веществ, когда препарат вводится в организм через рот, т.е. его выпивают, применяется, когда необходимо провести обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, 12-перстная кишка, тонкий кишечник) и органов мочевыделительной системы в малом тазу. Это делается для заполнения этих полых органов веществом, которое будет задерживать прохождение рентгеновских лучей при КТ, выделяя места на слизистой или в просвете, где находятся новообразования, сужения.

Для перорального приема используют 2 типа контрастов:

1. Не содержащий йод - сульфат бария.
2. Содержащие йод: гастрографин, урографин.

Сульфат бария. Выпускается препарат в виде порошка по 100 г в пластиковом стаканчике. Для употребления внутрь порошок разводят кипяченой водой в соотношении 2:1 – 4:1 для взрослых и 1:1,5 – 1:2 для детей, перемешивают с помощью миксера, электрического или ультразвукового, чтобы получилась тонкодисперсная суспензия, с помощью которой можно увидеть мелкие структуры слизистой оболочки органов. Водная взвесь препарата (суспензия) внешне похожа на молочный коктейль, не имеющий никакого вкуса. Для придания смеси приятного привкуса в нее добавляют специальные ароматизаторы (лимон, клубника). Доза для взрослых – 300 мл взвеси, для детей – 100 мл. Эту дозу дополнительно разводят водой в объеме 500 мл для исследования верхних отделов и 1 000 мл – для исследования всех отделов желудочно-кишечного тракта.

Практически, сразу после приема внутрь сульфата бария на снимках «высвечиваются» пищевод, желудок и 12-перстная кишка, контрастность верхнего отдела тонкого кишечника становится максимальной через 15-45 минут, а в дистальный отдел и толстый кишечник контрастное вещество попадает – через 1-1,5 часа, это зависит от скорости опорожнения желудка, гидростатического давления и положения тела.

Иногда сульфат бария применяют с добавлением внутривенных контрастов или в комбинации с другими методами исследования:

• метод двойного контрастирования, когда кроме сульфата бария вводят в желудок газообразные вещества (атмосферный воздух, кислород, закись азота), газ необходим для расправления складок слизистой, чтобы легче было рассмотреть места скопления бария;
• метод тройного контрастирования – в более сложных диагностических случаях воздух дополнительно вводится и в брюшную полость (пневмоперитонеум), это необходимо, чтобы отодвинуть органы, которые затрудняют исследование в зоне патологических изменений.

Сульфат бария – порошок для приготовления взвеси

Гастрографин  - это водорастворимый йодсодержащий препарат желтого цвета горьковатый на вкус, выпускается во флаконах по 100 мл. Доза для взрослых – 100 мл, для детей старше10 лет – до 60 мл. Выводится препарат через кишечник. Применяют в тех случаях, когда нельзя использовать сульфат бария, например при подозрении на наличие кишечного свища, перфорации язвы или травматического повреждения кишечника, т.к. при попадании в брюшную полость он легко рассасывается. Прием гастрографина внутрь используют для диагностики в экстренных случаях прободной язвы или недостаточности анастомоза в желудке или пищеводе.

Гастрографин для перорального применения

Урографин – бесцветный раствор, выпускается в ампулах по 20 мл. Принимают препарат строго по схеме:

1. В 1,5 л воды разводят 2 ампулы препарата.
2. Дома за 24 часа до КТ исследования необходимо выпить 500 мл йодсодержащего раствора.
3. Легкий ужин.
4. Утром после легкого завтрака принять еще 500 мл раствора,
5. Оставшиеся 500 мл выпивают в медицинском центре за 15-30 минут до исследования.

После приема внутрь контрастное вещество начинает всасываться в желудке, а остатки продвигаются по кишечнику, заполняя просвет. Барий и йод, входящие в состав контраста, задерживают часть рентгеновских лучей. При этом на снимках отчетливо видны в виде белых пятен все патологические изменения, как на слизистой оболочке, так и в просвете пищевода, желудка, кишечника.

Заполнение желудка принятым внутрь сульфатом бария

С помощью принятых внутрь контрастных препаратов диагностируют такие состояния, как злокачественные и доброкачественные опухоли, полипы, дивертикулы, язвы, травматические повреждения, несостоятельность анастомозов в пищеводе или желудке. 

Препараты для перорального приема безвредны, проходят через желудочно-кишечный тракт как любой пищевой продукт. Из неприятных последствий очень редко пациенты отмечают появление запоров.

Сульфит бария как нерастворимый в воде препарат противопоказан для внутреннего применения при подозрении на нарушении целостности органов пищеварительного тракта (перфорация язв, свищи, несостоятельность анастомозов, травматические разрывы), т.к. при выходе в брюшную полость он не всасывается и может быть причиной асептического воспаления и даже перитонита.

Прием контрастных препаратов через рот позволяет получить подробную информацию о состоянии верхних отделов желудочно-кишечного тракта при тщательной предварительной подготовке

Ректальный способ введения контрастных препаратов

Ректальное введение контрастных веществ

Нижние отделы пищеварительного тракта (нижняя часть тонкого кишечника, толстая кишка, включая прямую кишку) лучше заполнятся контрастным веществом, если его вводить ректально, т.е. через прямую кишку с помощью клизмы под небольшим давлением. Для этой цели используют те же препараты, что и для приема внутрь:

• сульфат бария,
• водорастворимые йодсодержащие препараты: гастрографин, урографин, гипак.

 Для введения сульфата бария ректально готовят взвесь из 300 мг порошка с 1500 мл воды, которой заполняют резиновый или пластиковый резервуар, соединенный трубкой с наконечником. Пациента укладывают на правый бок и медленно вводят раствор, создавая гидростатическое давление, поднимая клизму выше уровня кишечника.

Сульфат бария в толстом кишечнике

 При наличии противопоказаний к введению сульфата бария его заменяют водорастворимыми йодсодержащими препаратами, также разведенные водой. Через 15-20 минут начинают сканирование.

С помощью ректально введенного контраста можно диагностировать:

• рак кишечника,
• полипы,
• язвы слизистой,
• дивертикулы (выпячивания слизистой),
• воспалительные заболевания аппендицит, колит, проктит,
• утолщения слизистой,
• инвагинации кишечника,
• другие причины кишечной непроходимости.

Рак толстой кишки

В некоторых случаях, когда для визуализации патологических образований требуется развернуть кишку, вместе с введением бария в толстую кишку дополнительно вводят воздух, т.е. используют методы двойного или тройного контрастирования.

Кроме патологии кишечника ректальное введение 100-200 мл водорастворимого контраста позволяет четко отграничить такие органы малого таза, как шейку матки, мочевой пузырь, яичники от прямой кишки.

 Качество снимков получается лучше при использовании в качестве контраста сульфата бария, т.к. гастрографин, например, подвергается быстрому разведению, и мелкие детали слизистой могут остаться незамеченными.

Заполнение толстого кишечника контрастным веществом при ректальном введении: слева – сульфат бария, справа – гастрографин

Выбор контрастного препарата и метод введения – это прерогатива лечащего врача или врача рентгенолога. Задача пациента – хорошо подготовиться к исследованию.

Ингаляционный способ введения контрастных газообразных веществ

Вдыхание газообразных веществ с целью контрастного усиления при КТ

Ингаляционный метод введения контраста в настоящее время используют редко. Для вдыхания в качестве контрастного вещества применяют газообразный ксенон и его изотопы, этот метод называется КТ с ксеноном. Чаще используют искусственные изотопы Ксенон-131 или Ксенон-133, когда нужно изучить состояние легочной вентиляции или особенности кровотока головного мозга

При вдыхании препарата через ингаляционную маску газовая смесь ксенона с кислородом поступает в легкие и затем в кровь. При достижении концентрации ксенона в выдыхаемом воздухе 28-30% приступают к сканированию. Ксенон усиленно поглощает рентгеновские лучи, поэтому места скопления ксенона на снимках «подсвечиваются» как белые пятна, определяя зоны поражения.

Показаниями для проведения исследование состояния регионарного кровотока головного мозга с помощью метода КТ с ксеноном являются:

• Необходимость определения участков снижения (спазм сосудов) или усиления перфузии головного мозга после черепно-мозговых травм или хирургических вмешательств.
• Мониторинг состояния кровотока во время или после операции (резекция опухоли, клипирование сосудов).
• Наличие клинических неврологических симптомов нарушения регионарного кровоснабжения.

Кровоток на фоне ингаляции Ксенона-133 и Ксенона-131 измеряют с помощью специальных датчиков, закрепленных к голове. Газ инертный, безвредный, быстро выводится из организма, поэтому исследование можно использовать повторно так часто, как это необходимо.

К недостаткам метода относится недостаточная точность полученных результатов и невозможность изучения состояния подкоркового кровотока.

Изучение кровотока в головном мозге методом КТ с ксеноном

Исследование состояния вентиляционной функции легких с помощью метода КТ с ксеноном.

Для этой цели используют газообразный радиоактивный изотоп Ксенон-133. Вдыхание производится либо через маску, либо через аппарат искусственной вентиляции легких до достижения концентрации в выдыхаемом воздухе 25-30%. Газ очень быстро распределяется по легочной ткани, после чего начинают сканирование. Ксенон в качестве контрастного вещества задерживает часть рентгеновских лучей, что позволяет оценить состояние бронхиального дерева, степень участия в вентиляции различных участков легочной ткани, выявить патологические процессы:

• эмфизема легких,
• бронхоэктазы,
• утолщение стенок бронхов,
• поражение легочной ткани (воспаления, новообразования).

На снимках видно, что ксенон не распределяется в местах наличия бронхоэктазов. В зоне легочной ткани, пораженной опухолевым процессом, наблюдается снижение скопления ксенона.

КТ легких

>Ингаляционный метод введения контраста (газообразные изотопы ксенона) применяется редко, в основном, для изучения кровоснабжения головного мозга и изучения вентиляционной функции легких

Подготовка к КТ с контрастом

При подготовке к КТ с контрастом необходима предварительная консультация с врачом рентгенологом медицинского центра

На предварительном этапе подготовки к КТ с использованием контрастного усиления задача врача - исключить все противопоказания, связанные с применением контрастов:

1. Аллергические реакции на йод или йодсодержащие лекарства или продукты. Для этого необходимо ознакомиться с анамнезом пациента, выяснить наличие симптомов аллергии, таких как зуд кожи, сыпь, крапивница или заболевания бронхиальной астмой. При любых подозрениях врач проводит аллергическую пробу на индивидуальную переносимость йодсодержащего препарата. При необходимости пациенту назначается профилактический прием антигистаминных препаратов.
2. Почечная недостаточность. Для исключения патологии почек назначается исследование уровня креатинина и мочевины в крови для определения состояния выделительной функции. При снижении клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин применение контраста противопоказано, т.к. все контрастные вещества выделяются с мочой.
3. Отменить за 2 суток до исследования прием нефротоксичных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, метформина, некоторых антибиотиков (левомицетин) из-за возможного опасности нарушения метаболизма. Прием можно возобновить через 24-48 часов, когда контрастные вещества будут выведены из организма.
4. Не рекомендуется введение контрастных веществ при беременности и в период грудного кормления. От использования грудного молока, даже сцеженного, необходимо отказаться на 24-36 часов.

При внутривенном введении контрастных веществ особой подготовки не требуется, кроме того, что на исследование нужно прийти натощак. Предварительная подготовка необходима при обследовании органов брюшной полости и малого таза.

При исследовании желудочно-кишечного тракта очень важным моментом является правильная подготовка к исследованию. При приеме контрастных препаратов внутрь чаще исследуют верхние отделы: пищевод, желудок, 12-перстную кишку, верхний отдел тонкого кишечника. Поэтому в подготовке особое значение придают освобождению от остатков пищи в этих отделах, т.к. их присутствие на стенках органов могут быть приняты за патологические образования.

Требования к правильной подготовке включают в себя:

1. За 2-3 дня до исследования исключить из рациона продукты, приводящие к газообразованию:
   • бобовые,
   • квашеная капуста,
   • фрукты,
   • ягоды,
   • чернослив,
   • мучные изделия,
   • молочные продукты,
   • газированные напитки.

   При подготовке к КТ с контрастом необходимо исключить прием продуктов, вызывающих газообразование

2. Необходимо включить в рацион нежирные сорта мяса, рыбы, отварные супы, нежирный творог, сухари.
3. Последний прием пищи или жидкости (только вода!) – за 7-8 часов до обследования.
4. По назначению врача можно принять активированный уголь, смекту, лактофильтрум, спазмолитики (ношпа).
5. Прием слабительных – только по согласованию с врачом.
6. Исследование проводится только натощак!

Перед введением контрастов ректально требуется тщательная очистка кишечника от остатков пищи. Поэтому за сутки до процедуры КТ необходимо скорректировать пищевой и питьевой режим, исключив газообразующие продукты и напитки. По согласованию с врачом очистить кишечник можно:

1. Приемом слабительных.
2. Очистительной клизмой, причем, иногда требуется многократное промывание или использование сифонной (проточной) клизмы.
3. Приемом препарата «Фортранс» из расчета 1 л на 20 кг веса тела. Средняя дозировка – 3 пакета, препарат разводят водой (на 1 пакет 1 л воды) и постепенно выпивают это количество в течение 18 часов, последний прием – за 4 часа до исследования.

Непосредственная подготовка в медицинском центре перед КТ:

• После удаления металлических предметов с тела или одежды пациента укладывают на кушетку в позу, предусмотренную для исследования конкретной области.
• Инструктируют о правилах поведения во время сканирования.
• Вводят контрастный препарат в вену, перорально, ректально или ингаляционно.
• Проводят сканирование органов.

После окончания процедуры с целью стимулирования выделительной способности почек пациенту рекомендуется выпивать не менее 1,5-2 л жидкости, если это не противопоказано по состоянию здоровья.

Правильная подготовка к исследованию обеспечивает получение качественных снимков, исключение осложнений, уменьшение продолжительности процедуры и снижение дозы облучения

Цены на КТ с контрастом

Стоимость КТ с контрастом зависит:

• от цены КТ исследования определенного органа в конкретном медицинском центре,
• стоимости контрастного препарата, которая складывается:
  • из количества израсходованного препарата в зависимости от массы тела пациента и области исследования,
  • способа введения – однократное введение с помощью шприца дешевле, чем болюсный способ.

В среднем использование контрастного препарата во время проведения КТ увеличивает стоимость процедуры на 1500-2000 руб.

Например, цена КТ печени без контраста в разных медицинских центрах в крупных городах России составляет от 2500,00 до 6000,00 руб., а при введении контрастных веществ – от 4 000,00 до 8 000,00 руб.

Видео