Сайт про ПЭТ и Компьютерную томографию

Позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - это диагностический метод ядерной медицины, в котором используется сканер особого типа и меченые атомы (радиоактивное химическое вещество) для просмотра внутренних органов. Эффективность ПЭТ в значительной степени определяется арсеналом доступных меченых соединений — радиофармпрепаратов (РФП). РФП обычно представляют собой особую форму вещества (например, глюкозы), которое накапливается в клетках, поглощающих много энергии, например, в раковых клетках.


16.11.2019   3553   1   ≈ 27 минут на чтение
Тихонова Галина Петровна

Кандидат медицинских наук



Оглавление

Введение. Определение, описание метода

Позитронно-эмиссионная томография
Позитронно-эмиссионная томография

Внедрение в практическую медицину метода позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) – это еще один значимый шаг вперед в области диагностики. Давнишняя мечта врачей - иметь техническую возможность диагностировать болезни не на органном уровне, а на клеточном, стала реальностью.

В чем заключается метод ПЭТ, каковы его особенности, показания к применению, в чем заключаются риски и противопоказания, где можно пройти обследование и какова стоимость процедуры можно узнать в этой статье.

Суть метода

Метод основан на использовании препарата с включенными в него радиоактивными изотопами с коротким периодом полураспада (радиофармпрепарат - РФП), похожего по структуре на биологически активное вещество организма, принимающего участие в обмене веществ. Препарат вводится пациенту внутривенно за 1 час до исследования. Введенный в вену препарат с током крови распространяется по организму, постепенно распадается, образуя позитроны, которые взаимодействуют с электронами клеток в тканях. При этом радиоактивный элемент выделяет энергию определенной частоты, которая улавливается датчиками томографа. Интенсивность излучаемой энергии разная у здоровых и пораженных тканей. Патологические процессы всегда сопровождаются усиленным кровоснабжением и повышенным уровнем обменных процессов, поэтому в эти ткани попадает больше радиоактивных веществ, что позволяет оценить уровень метаболических процессов в органе.

метода позитронно-эмиссионной томографии.
Внутривенное введение радиофармпрепарата.Схема метода позитронно-эмиссионной томографии.

В качестве радиоактивных частиц используют изотопы с коротким периодом полураспада (чаще всего фтор-18), которые вводят в состав фармацевтических препаратов таких, как:

  • холин – для исследования печени, структур головного мозга;
  • метионин – для диагностики:
    • опухолей головного мозга (глиомы),
    • инфаркта миокарда,
    • эпилепсии,
    • ишемических процессов,
    • неврологической патологии;
  • фтордезоксиглюкоза – наиболее распространенный в России РФП – для исследования:
    • матки,
    • молочных желез,
    • лимфатических узлов,
    • кишечника,
    • кожи,
    • щитовидной железы;
  • галлий – для диагностики рака предстательной железы, нейроэндокринных опухолей.

Скопления радиоактивных изотопов улавливается компьютерной программой в виде «подсвечивания» участков пораженных тканей, отображая цветовое изображение биохимических процессов в клетках. Участки максимального скопления радиоактивных частиц сосредоточены в тканях с повышенным уровнем метаболизма – это ткани, пораженные онкологическим или воспалительным процессом, головной мозг, сердечная мышца. Для того чтобы можно было точно определить место поражения, соотношение с другими органами, разобраться в структуре ПЭТ полученный снимок соединяют с изображением, полученным с помощью метода КТ.

Метод ПЭТ КТ как соединение результатов ПЭТ и мультиспиральной КТ
Метод ПЭТ КТ как соединение результатов ПЭТ и мультиспиральной КТ

Так как исследование проводят на аппарате для КТ, в результате получается более четкое, яркое изображение очага пораженной ткани, позволяющее определить и локализацию, и пространственное положение, и структуру, и уровень обменных процессов в исследуемом органе.

Сравнение КТ, ПЭТ и ПЭТ КТ

Что показывает метод ПЭТ КТ

Метод ПЭТ – дорогостоящий вид диагностического исследования, назначается в тех случаях, когда требуется выявить самое начало патологического процесса, уточнить природу, первичность или вторичность поражения. Это – единственный метод, с помощью которого можно определить на самом раннем этапе появление патологии, когда процесс начинается только на уровне клеток, и нет еще никаких клинических проявлений. Наиболее часто применяется в онкологии, неврологии и кардиологии.

  1. Применение ПЭТ КТ в онкологии.
    • Определение опухоли на нулевой стадии без клинической симптоматики – ПЭТ определяет изменение метаболизма клеток по опухолевому типу и с помощью КТ локализует этот очаг.
      Опухоль головного мозга
      Опухоль головного мозга: слева снимок КТ, в центре – снимок ПЭТ, справа – снимок ПЭТ КТ
    • Для того, чтобы определить причину увеличение размеров опухоли: прогрессирование за счет разрастание злокачественных клеток или за счет некроза клеток вокруг опухоли в результате терапии облучением (при прогрессировании рака будет усиление скопления РФП, а при некрозе – снижение).
    • Определить наличие, локализацию и границы метастазов.
    • Изучить в динамике эффективность лечения (химио- , радиотерапии), при необходимости провести корректировку.
    • Определить стадию ракового процесса, объем оперативного вмешательства и спрогнозировать течение болезни.
    • Отличить воспалительный процесс от опухолевого.
    • Провести прицельную пункционную биопсии опухоли при ее размерах до 1 мм.
  2. Применение ПЭТ КТ в неврологии.
    • Исследование головного мозга при повреждениях, нарушениях кровообращения, шизофрении, рассеянном склерозе.
    • Изучение причин потери памяти, когнитивных нарушений.
    • Диагностика болезни Альцгеймера на ранних стадиях. Дегенеративные процессы в клетках головного мозга сопровождаются снижением в них обменных процессов, поэтому в очагах поражения отмечается снижение накопления радиоактивных элементов.
      ПЭТ КТ снимок головного мозга
      ПЭТ КТ снимок головного мозга: норма (слева) и болезнь Альцгеймера (справа)
    • При болезни Паркинсона снижение скопления РФП наблюдается в подкорковых двигательных ядрах.
      Признаки болезни Паркинсона
      Признаки болезни Паркинсона
    • Диагностика эпилепсии и изучение причин возникновения приступов. В очагах повышенной активности участков головного мозга наблюдается усиление обменных процессов, поэтому в этих местах имеется скопление радиоактивных элементов.
      Эпилепсия
  3. Применение ПЭТ КТ в кардиологии позволяет:
    • Определить состояние стенок сосудов при ишемической болезни сердца.
    • На клеточном уровне определить размеры гипоксического поражения миокарда после приступа стенокардии.
    • Определить размер очага некроза при инфаркте миокарда и зоны жизнеспособных клеток для определения тактики лечения.
    • Выявить зону угнетения сократительной функции миокарда левого желудочка при нарушении кровотока в коронарных артериях.
Участок ишемии миокарда (синий цвет)
Участок ишемии миокарда (синий цвет)

К преимуществам ПЭТ КТ перед другими методами визуальной диагностики относятся:

  • возможность диагностирования опухолей на доклинической стадии, когда злокачественный процесс находится в самом начале, затрагивая только клетки;
  • метод позволяет не только изучать структуру ткани, но и анализировать обменные процессы;
  • провести обследование всего организма за одну процедуру, что очень важно для обнаружения метастазов в отдаленных от основного очага органах;
  • соединение двух методик сканирования позволяет сразу определить точные размеры, локализацию, соотношение с другими соседними органами, распространенность поражения и структуру;
  • метод является безболезненным и высокоинформативным, точность результатов составляет не менее 80%.

Как подготовиться к ПЭТ КТ

Консультация врача перед проведением ПЭТ КТ
Консультация врача перед проведением ПЭТ КТ

Специальной подготовки к проведению ПЭТ КТ не требуется.

Перед проведением процедуры необходимо сообщить врачу рентгенологу о наличии:

  • аллергических реакций на йод и другие лекарственные препараты;
  • беременности или кормлении грудью;
  • хронических заболеваний – сахарный диабет, почечная или сердечная недостаточность, миеломная болезнь или бронхиальная астма;
  • клаустрофобии или невозможности длительное время находиться в неподвижном состоянии во время сканирования, чтобы заранее решить вопрос о необходимости введения седативных препаратов.

К общим рекомендациям в период подготовки относятся ограничение за сутки до исследования физической активности, отказ от курения и употребления алкоголя, поскольку эти факторы могут повлиять на процесс накопления РФП и исказить результаты исследования.

Следует ограничить прием пищи за 6 часов до исследования, отказаться от употребления сахаров, кофе и других напитков с содержанием кофеина.

При проведении ПЭТ часто используют в качестве РФП 18F-фтордезоксиглюкозу, поэтому есть ограничения для пациентов с сахарным диабетом:

  • перед исследованием необходимо сократить дозу сахароснижающих препаратов, прежде всего инсулина, после консультации с врачом эндокринологом,
  • запрещается принимать пищу в течение суток перед исследованием,
  • обязательна предварительная консультация врача эндокринолога и определение уровня глюкозы в крови.

Вопросы, связанные с диетой накануне исследования, необходимо заранее обговорить с врачом рентгенологом, т.к. рекомендации будут зависеть от конкретного радиофармпрепарата:

  • при введении 18F-фтордезоксиглюкозы – исключить употребление сахара в любом виде как минимум за сутки до исследования;
  • при использовании фторхолина, метионина - за 2-3 дня исключить из рациона бобовые, яйца, субпродукты, овсяную кашу, шпинат, орехи, капусту, витаминные комплексы, в состав которых входят витамины группы В.

Кормящим матерям, которым ПЭТ назначают редко, только при наличии абсолютных показаний, нужно заранее подготовить необходимое количество сцеженного молока для кормления ребенка, т.к. в течение суток после исследования в грудном молоке могут находиться радиоактивные препараты.

Как проводится позитронно-эмиссионная томография

Процедуру ПЭТ осуществляют на аппарате для КТ
Процедуру ПЭТ осуществляют на аппарате для КТ

Процедура ПЭТ проводится с использованием компьютерного томографа, поэтому мало чем отличается от процесса КТ или МРТ.

Перед началом исследования пациенту нужно снять все металлические предметы (часы, очки, серьги, цепочки и др.). Одежда должна быть удобной, теплой, без металлических изделий.

Пациента укладывают на стол томографа и начинают вводить радиофармпрепарат (РФП)  – радиоактивный изотоп, соединенный с фармацевтическим препаратом, который, постепенно распространяясь с током крови по организму, накапливается в тканях. Этот препарат играет роль индикатора, т.к. накапливается более интенсивно в тканях с повышенным уровнем метаболизма, т.е. в тканях, пораженных опухолевым или воспалительным процессом. Препарат вводят  в вену либо одноразово с помощью шприца, либо постепенно с помощью автоматического дозатора. Дозу препарата рассчитывают в зависимости от зоны исследования и веса пациента.

Препарат распределяется по организму в течение 1 часа, все это время пациент должен лежать неподвижно, т.к. сокращение мускулатуры может изменить уровень обменных процессов и исказить результат исследования.

Затем начинается процесс сканирования. Стол с лежащим на нем пациентом, двигаясь в горизонтальном направлении, постепенно задвигается в томограф, кольцо которого, двигаясь по кругу вокруг пациента, начинает считывать информацию и передавать ее на компьютер.

ПЭТ КТ аппарат
Процесс считывания информации происходит по спирали, т.к. кольца томографа двигаются по кругу, а тело пациента, лежа на столе, двигается горизонтально.

Все время сканирования пациенту необходимо лежать неподвижно. Поэтому во всех случаях, когда сделать это затруднительно (дети до 5 лет, пациенты с психическими проблемами, с болями в спине и пр.), исследование проводят в состоянии медикаментозного сна. Седативные препараты вводят перед процедурой и лицам, страдающим клаустрофобией.

Сканирование начинается с проведения компьютерной томографии, которая продолжается 1-2 минуты, затем проводят ПЭТ, которая может занять 40-60 минут.

Особенностью проведения ПЭТ КТ головного мозга при исследовании функциональной способности определенных участков мозга является необходимость стимулирования умственной деятельности, для этого пациента могут попросить что-нибудь вспомнить, представить, рассказать.

Исследование функции коры головного мозга
Исследование функции коры головного мозга: очаги интенсивного обмена веществ и максимального накопления радиоизотопов находятся в разных участках коры в зависимости от того, как пациент воспринимает слова: слышит, видит, или произносит

При проведении ПЭТ сердца на теле пациента могут быть размещены электроды для ЭКГ.

Врач рентгенолог наблюдает пациента в течение периода сканирования,  оценивает полученные снимки и принимает решение о необходимости введения контрастных препаратов для усиления четкости изображения. С этой целью чаще используют йодсодержащие препараты для введения внутривенно или сульфат бария для приема через рот или введения ректально при исследовании  желудочно-кишечного тракта.

Никакого дискомфорта кроме внутривенной инъекции и небольшого шума от работы томографа во время сканирования пациент не испытывает.

При ПЭП КТ осложнения встречаются редко. Это связано с хорошей переносимостью радиоизотопов и безопасной дозой облучения. Расчетная лучевая нагрузка на все тело при внутривенном введении диагностических доз РФП  составляет всего 5,7 – 7,0 мЗв., что сопоставимо с дозой облучения во время сеанса рентгеновского обследования.

Основные осложнения связаны с введением препаратов в вену: подкожная гематома, боль в месте инъекции, развитие местного воспаления. К редким осложнениям можно отнести: аллергические реакции на контрастные йодсодержащие или седативные препараты (зуд кожи, крапивница, затруднение дыхания), почечная недостаточность, симптомы тиреотоксического криза.

Что делать после окончания процедуры

После окончания процедуры врач рентгенолог начинает описывать полученные снимки и составлять заключение по результатам обследования. На это обычно затрачивается от 30 до 60 минут. В это время пациент отдыхает.

Основные опасения при использовании ПЭТ связаны с действием радиоизотопов. В составе радиофармпрепаратов используются ультракороткоживущие изотопы, которые выделяются из организма через мочевыделительную систему с мочой. Например, период полураспада 18F-фтордезоксиглюкозы составляет 110 минут, т.е. при нормальной функции почек препарат полностью выделится с мочой через 20 часов.

И хотя вероятность негативного влияния облучения на клетки из-за незначительной дозы минимальная, врачи рекомендуют соблюдать ряд рекомендаций в восстановительный период после проведения ПЭТ КТ, который начинается сразу после завершения исследования и продолжается в течение 24 часов, а при использовании контрастных препаратов – до 48 часов:

  1. Сократить количество контактов с членами семьи, детьми, беременными, избегать мест скопления людей до следующего утра после ПЭТ.
  2. Сохранять расстояние при контакте с людьми не менее 2 м.
  3. Использовать отдельную посуду и столовые приборы, мыть их отдельно в течение 24 часов.
  4. Соблюдать питьевой режим, необходимый для ускорения выведения РФП и контрастных веществ из организма - пить не менее 2,5 литров жидкости в сутки:
    • это может быть не только вода, но и минеральная вода, соки, морсы, чаи (зеленый, травяной);
    • из соков предпочтительнее гранатовый и виноградный (лучше с мякотью), т.к. они обладают противорадиационным действием, или сок из черной смородины, богатый витамином С;
    • 1-2 стакана молока или других молочных продуктов ежедневно;
    • красное виноградное вино (не более 200 мл) – оно также защищает клетки от радиации;
    • настои и отвары из чернослива, крапивы, льняного семени, сенны – из-за слабительного действия, способствующего выведению фармпрепаратов.
      Вода сок и молоко
      После ПЭТ рекомендовано выпивать до 2.5 л жидкости
  5. Скорректировать рацион питания:
    • употреблять пищу отварную или приготовленную на пару;
    • включить такие продукты, как сметана, творог, сливочное масло, нежирное мясо, курица, морепродукты, морская капуста, гречка, чечевица, свекла, капуста, морковь, яблоки, гранаты;
    • ограничить употребление копченостей, солений – продуктов, которые задерживают жидкость в организме.

Ограничений по вождению автомобиля нет.

Результаты ПЭТ КТ

Врач рентгенолог готовит заключение по результатам ПЭТ КТ
Врач рентгенолог готовит заключение по результатам ПЭТ КТ

После окончания сканирования врач рентгенолог приступает к описанию снимков и составлению заключения по результатам ПЭТ КТ. На каждом изображении внимательно изучается степень накопления препаратов с радиоактивными частицами. В качестве РФП часто используется глюкоза с радиоактивным ионом - 18F-фтордезоксиглюкозу, т.к. этот углевод участвует в метаболизме всех клеток.

Степень накопления 18F-фтордезоксиглюкозы зависит от поглощения глюкозы клетками, поэтому ткани с более высоким уровнем обменных процессов (головной мозг, скелетная мускулатура, миокард, почки, желудочно-кишечный тракт, бурая жировая ткань) накапливают радиоактивных изотопов больше. В тканях с низким уровнем метаболизма (например, при дегенеративных процессах) скопление РФП будет меньше, а в погибших клетках (некроз при инфаркте миокарда или инсульте) – вовсе не будет.

Раковые клетки имеют склонность к быстрому и неконтролируемому делению и росту, поэтому в них возрастает потребность в дополнительной энергии, которую они получают в виде глюкозы. Когда в крови присутствует радиоактивная глюкоза, клетки усиленно начинают поглощать ее. Это дает возможность определить самые ранние этапы развития онкологической патологии на клеточном уровне. Кроме ПЭТ определить это невозможно никакими другими методами.

Преимуществом ПЭТ КТ также является возможность определения метастазов на ранних стадиях, что позволяет своевременно назначить прицельную лучевую терапию и  повысить возможность излечения. Особенно высока вероятность своевременного выявления минимальных по размеру метастазов при использовании ПЭТ КТ всего тела, т.к. за один сеанс можно обследовать все органы и ткани и обнаружить наличие метастатических узлов в отдаленных от первичного очага органах.

Первичный рак простаты и метастаз в почке при ПЭТ Кт всего тела
Первичный рак простаты и метастаз в почке при ПЭТ Кт всего тела

При анализе снимков врач определяет степень накопления РФП в тканях, используя  4-хуровневую шкалу:

  • 1-й и 2-й уровни означают наличие воспалительного процесса;
  • 3-й уровень указывает на наличие первичной злокачественной опухоли;
  • 4-й уровень – свидетельствует о наличии вторичного опухолевого процесса, т.е. метастаза.

Большое значение метод имеет для оценки эффективности проводимой терапии опухоли: медикаментозной, лучевой или химиотерапии. Положительный результат лечения сопровождается уменьшением опухоли  в размерах, что при динамическом контроле с помощью ПЭТ КТ отобразится в уменьшении интенсивности накопления радиоактивных веществ.

ПЭТ КТ динамический контроль эффективности лечения рака легкого
ПЭТ КТ динамический контроль эффективности лечения рака легкого: до лечения (слева), через 1 месяц после начала лечения (в центре) и через 14 месяцев (справа)

Возможности метода, позволяющие не только определить центр очага поражения, но и точно определить место локализации, позволяют хирургам спланировать и провести лапароскопию, прицельную биопсию и  даже точечную радиохирургию.

Расшифровка данных занимает продолжительное время, это зависит от зоны исследования и сложности патологии. Больше всего времени (иногда до 10 часов) занимает подготовка заключения при исследовании головного мозга и всего организма.

Расшифровка снимков ПЭТ КТ головного мозга
Расшифровка снимков ПЭТ КТ головного мозга  - сложный аналитический процесс.

Врач при составлении заключения должен учитывать все факторы, которые могут исказить полученные результаты:

  • При сахарном диабете нарушаются метаболические процессы, в первую очередь, углеводный обмен, поэтому возможно появление ложных очагов скопления РФП, которые можно принять за раковые клетки.
  • Трудно распознать опухолевый процесс в почках или печени при 18F-фтордезоксиглюкозы, т.к. в этих органах обмен глюкозы происходит по-особенному.
  • При исследовании мочеполовой системы иногда за раковые клетки можно принять скопление РФП в области малого таза.

Выходом из этих ситуаций является проведение ПЭТ КТ в два этапа: сначала проводят исследование без введения РФП, а затем – после введения.

Кроме того, результаты могут быть недостоверными в течение первого месяца после проведенного курса химиотерапии и  первых 3 месяцев после радиотерапии, в послеоперационном периоде, при наличии тяжелых воспалительных процессов, при инфекционных заболеваниях.

Обследование ПЭТ КТ бесплатно по ОМС

Процедура ПЭТ КТ – дорогостоящий вид диагностики, в российских клиниках стоимость услуги – от 30 000,00 руб., в европейских центрах – от 1 000,00 долларов США. Поэтому долгое время метод был недоступен для большинства пациентов. Но ситуация изменилась в лучшую сторону, когда в 2016 году ПЭТ КТ был включен в перечень диагностических услуг по программе обязательного медицинского страхования (ОМС).

Появилась возможность пройти обследование бесплатно. Для этого нужно иметь действующий полис ОМС и направление на исследование на специальном бланке от лечащего или профильного врача специалиста, подтвержденное подписью главного врача и печатью лечебного учреждения. Направление выдается в конкретное лечебное учреждение, у которого есть лицензия на право проведения ПЭТ-КТ по программе ОМС и договор с направившим лечебным учреждением.

Исследование проводят в порядке очереди, срок ожидания не должен превышать 30 дней. При подозрении или наличии онкологического заболевания, при ухудшении состояния или необходимости контрольного исследования после операции сроки ожидания сокращаются максимум до 14 дней.

В медицинском центре, где будут проводить ПЭТ КТ в рамках программы ОМС, кроме полиса ОМС и направления из своего лечебного учреждения пациенту необходимо иметь следующие документы:

  • паспорт или другое удостоверение личности, для детей до 14 лет - свидетельство о рождении;
  • результат анализа крови на содержание эндогенного креатинина, сделанный не ранее 3 недель, при наличии заболеваний мочевыделительной системы – определение скорости клубочковой фильтрации и консультация врача нефролога;
  • для пациентов с сахарным диабетом – консультация эндокринолога, анализ крови на уровень гликемии;
  • выписка из медицинской карты пациента с указанием хронических заболеваний, выполненных ранее исследований с использованием других методов диагностики, заверенная подписью лечащего врача и штампом лечебного учреждения.
Бланк направления на ПЭТ КТ
Бланк направления на ПЭТ КТ

Отказать в проведении исследования в рамках программы ОМС могут только в некоторых случаях:

  • отсутствие показаний к проведению ПЭТ КТ при возможности применения других методов диагностики;
  • наличие противопоказаний:
    • тяжелое соматическое состояние,
    • беременность,
    • почечная недостаточность,
    • кардиостимулятор и другие вживленные медицинские изделия.

ПЭТ КТ всего тела

ПЭТ-КТ всего тела применяют для одномоментного исследования всех органов и систем организма. В качестве радиофармпрепарата (РФП) чаще вводят внутривенно 18F-фтордезоксиглюкозу, реже используют 11С-метионин, 11С-тирозин и 13N-аммоний. С помощью КТ делаются снимки, на которых отражается повышенное или пониженное скопление радиоактивных веществ и изменение цветовой гаммы в зависимости от интенсивности обменных процессов в тканях.

После внутривенного введения РФП пациента укладывают на кушетку с подставками для ног и рук, которые удерживают ноги умеренно согнутыми в коленях, а руки поднятыми вверх.

Положение пациента при ПЭТ КТ всего тела
Положение пациента при ПЭТ КТ всего тела

Пациента просят не двигаться во время сканирования, которое может продолжаться от 20 минут до 1 часа. Если пациенту трудно сохранять неподвижное состояние, беспокоят боли, из-за которых он не может лежать на спине, пациентам с клаустрофобией, с психическими болезнями и детям до 5 лет под контролем врача анестезиолога вводят седативные препараты до достижения состояния медикаментозного сна.

Диагностика основана на изучении скорости обменных процессов в клетках на молекулярном уровне. В тканях, пораженных опухолевым или воспалительным процессом, метаболизм будет повышен, что проявляется накоплением РФП в клетках в виде ярких пятен, при дегенеративных, некротических процессах метаболизм понижается, а в мертвых клетках вообще отсутствует, при этом наблюдаются зоны с умеренным количеством или отсутствием РФП. Это явление лежит в основе раннего выявления опухолевого поражения на уровне клеток, когда клинически отсутствуют какие-либо симптомы.

Каждая ткань организма имеет определенные характеристики скорости биохимических реакций, которые отражаются на снимках разными цветами. С целью стандартизации данных, полученных с помощью ПЭТ, используют 4-хуровневую шкалу интенсивности накоплений РФП - шкалу SUV:

  • I – это мягкие ткани или мышцы в расслабленном состоянии, в которых уровень метаболизма и, соответственно, накопления РФП очень низкий, они отображаются на снимках ярким серым или темно-синим цветом.
  • II – ткани с низким уровнем метаболизма (внутренние органы, печень), окрашенные в оттенки зеленого цвета.
  • III – промежуточный уровень активности метаболических процессов (между печенью и головным мозгом), цвет окрашивания от желтого до красного.
  • IV – максимальный уровень активности обменных процессов, это – ткани головного мозга, сердца, которые отображаются ярко-красным или белым цветом.
ПЭТ КТ всего организма
ПЭТ КТ всего организма

Исследование всего тела проводят, когда другие методы диагностики не выявили причину заболевания:

  1. Клиническая симптоматика позволяет заподозрить опухолевое заболевание (анемия, быстрая потеря массы тела, стойкая субфебрильная температура, слабость, потливость), но на рентгене, УЗИ, КТ или МРТ никакой патологии не обнаружено.
  2. Выявлена опухоль на поздних стадиях, но метастазов в других органах или лимфатических узлах не обнаружено.
  3. Обнаружен метастаз, но не найден первичный очаг ракового поражения.
  4. После проведенного лечения с целью исключения рецидива рака или метастаза.

Процедура ПЭТ КТ всего организма имеет преимущества, прежде всего, в онкологии, т.к. позволяет за одно исследование исключить или определить наличие метастазов в отдаленных от основного очага органах и диагностировать злокачественную опухоль на нулевой стадии развития патологии.

ПЭТ-КТ с метионином, с галлием

Метод ПЭТ КТ основан на введении радиоактивого препарата с функцией естественного метаболита, выполняющего роль маркера, который позволяет проследить функциональную способность клеток тканей. Выбор маркера зависит от области исследования и характера патологии.

Для исследования головного мозга чаще применяют метионин – это незаменимая аминокислота, в организме не вырабатывается, поступает с продуктами питания (яйца, молоко, творог, рыба, мясо и др.). Для ПЭТ используют радиоактивный препарат 11С-метионин, являющийся естественным метаболитом, безопасным для организма, который, проникая через клеточную мембрану, связывается с транспортными белками и участвует в синтезе фосфолипидов.

Метод ПЭТ КТ с 11С-метионином на сегодняшний день является наиболее информативным неинвазивным методом диагностики опухолей головного мозга, в первую очередь, глиом, астроцитом на ранних стадиях развития.

Процедура ничем не отличается от обычной ПЭТ КТ. Накануне назначают безбелковую диету (разрешены только овощи, фрукты и вода), исследование проводят натощак. Перед исследованием по назначению врача проводят тест на переносимость радиофармпрепарата, который затем вводят внутривенно. Пока препарат распределяется с током крови по организму, пациент в течение 1 часа находится в комнате отдыха, при этом не разрешается разговаривать и двигаться.

Процесс сканирования продолжается от 20 до 60 минут. При изучении функций головного мозга пациента могут попросить что-либо вспомнить, представить, произнести слова, чтобы задействовать определенную зону головного мозга.

После получения серии снимков их изучают, оценивая степень накопления радиоактивных элементов. На послойных срезах хорошо видны «горячие» и «холодные» зоны, окрашенные в оттенки разных цветов, что позволяет с высокой точностью определить доброкачественные и злокачественные новообразования, очаги с пониженным метаболизмом и зону омертвевших клеток.

На снимках ПЭТ КТ с 11С-метионином рак головного мозга
На снимках ПЭТ КТ с 11С-метионином рак головного мозга

Радиофармпрепарат 11С-метионин чаще всего используется в онкологии, неврологии, кардиологии:

  • В онкологии:
    • для выявления первичного очага рака и метастазов;
    • для дифференциальной диагностики доброкачественного и злокачественного процесса;
    • для определения качества опухоли, ее размеров, точной локализации, границ поражения;
    • для оценки эффективности лечения.
  • В неврологии: диагностика на ранних стадиях рассеянного склероза, шизофрении, эпилепсии, болезни Паркинсона и др.
    Диагностика болезни Паркинсона с помощью ПЭТ КТ с 11С-Метионином
    Диагностика болезни Паркинсона с помощью ПЭТ КТ с 11С-Метионином
  • В кардиологии используется редко, в основном для определения зоны инфаркта миокарда.

Лучевая нагрузка при использовании радиоактивного метионина невелика, безопасна для пациента, т.к. равна по мощности дозе, получаемой при рентгене грудной клетки. В то же время точность определения ракового процесса в тканях головного мозга на ранних стадиях значительно превышает даже ту информацию, которую можно получить при биопсии. Это особенно важно, т.к. в последние годы число нейроонкологических заболеваний в стране выросло на 25%.

Не меньшее значение метод ПЭТ КТ с радиоактивным маркером имеет и при выявлении рака предстательной железы, занимающего второе место среди онкопатологий у мужчин в России. В качестве РФП используют простатспецифический мембранный антиген с радиоизотопом галлия (68Ga-ПСМА), позволяющий обнаружить рак простаты и метастазы минимальных размеров при уровне простатспецифического антигена (ПСА) в крови до 0,2 нг/мл (в норме в возрасте 50 лет ПСА не должно превышать 3,19 нг/мл). Поэтому метод является уникальным среди других способов диагностики.

Метод ПЭТ КТ с 68Ga-ПСМА – это новое, весьма перспективное направление в онкологии, которое называется тераностика, объединяющее два направления медицины – терапию и диагностику. Введенный в вену радиофармпрепарат не только позволяет определить пораженные раком клетки, но и начинает их разрушать, т.е. оказывает терапевтической действие.

Рак предстательной железы
Рак предстательной железы

Процедура занимает от 1,5 до 2 часов, из которых 1 час – это ожидание пока препарат распределится по организму. Иногда исследование проводят с контрастным усилением, для чего пациенту дают выпить йодсодержащий раствор.

Период полураспада изотопа галлия-68 не превышает 70 минут, поэтому сразу после окончания сканирования пациент может уйти домой.

На полученных снимках клетки, пораженные первичным или вторичным раковым процессом, отображаются в виде «горячих» очагов яркого, огненного цвета, что при соединении изображений ПЭТ с КТ позволяет определить локализацию, точные размеры опухоли, оценить уровень обменных процессов.

Метод используют для обнаружения первичной опухоли и метастазов на ранних стадиях, определения характера процесса (доброкачественный или злокачественный), выбора метода лечения, оценки эффективности терапии.

Метастаз  простаты

Как найти центр позитронно-эмиссионной томографии

Чтобы найти медицинский центр, в котором проводят ПЭТ, нужно просто сделать несколько действий на компьютере:

  1. Зайдите на наш сайт.
  2. Перейдите в раздел Адреса
  3. Затем перейдите в раздел «Ваш город» (например, Санкт-Петербург). Если в списке нет Вашего города, выберите город, расположенный рядом с Вами.
    поиск центра ПЭТ
  4. Откроется список медицинских клиник с адресами и телефонами, делающих ПЭТ в Вашем или в ближайшем к Вам городе.
    Список клиник, делающих ПЭТ, на примере города Санкт-Петербурга
    Список клиник, делающих ПЭТ,  на примере города Санкт-Петербурга
  5. Если в выбранном Вами городе доступны фильтр «Станции метро», то выберите наиболее удобное для Вас расположение клиники или фильтр «ПЭТ по страховке» - выберите  систему ОМС или ДМС.
поиск центра ПЭТ

Цены на позитронно-эмиссионную томографию

  1. Чтобы ознакомиться с ценами ПЭТ нужно зайти на наш сайт, нажать «Клиники ПЭТ».
    Клиники ПЭТ
  2. Выбрать интересующий Вас город (например, Москва)
    выбор города
  3. Если выберете значок «Цены»,  
    значок «Цены»

    то список отсортируется по цене процедуры ПЭТ КТ в зависимости от зоны обследования и использования РФП.

    Фильтр по области исследования и цене ПЭТ КТ на примере клиник в Москве
    Фильтр по области исследования и цене ПЭТ КТ на примере клиник в Москве
  4. Если выберите значок «Адреса клиник»,
    значок «Адреса клиник»

    то список отсортируется по названию клиник, где можно сделать ПЭТ КТ  с ценами в зависимости от зоны обследования и использования РФП

    Фильтр по адресам медицинских центров и ценам ПЭТ КТ на примере г. Москвы
    Фильтр по адресам медицинских центров и ценам ПЭТ КТ на примере г. Москвы

Если Вы хотите воспользоваться полисом ОМС и сделать МРТ бесплатно, то вам нужно узнать, делают ли в выбранной клинике исследование ПЭТ КТ. Если делают, то Вам нужно получить направление от своего лечащего врача, позвонить в клинику и записаться на исследование.

ПЭТ-КТ отзывы пациентов

На нашем сайте люди оставляют отзывы о прохождении МРТ.

Чтобы прочитать эти отзывы, Вам необходимо перейти в список клиник вашего города со страницы Адреса

В списке у клиник, у которых есть отзывы, показывается кнопка с количеством отзывов,

кнопка отзывы

перейдя по ней, Вам откроется список отзывов, прочитав которые Вы можете сделать вывод о качестве обслуживания в данной клинике.

Отзывы об ПЭТ КТ в клинике г Хабаровска
Отзывы об ПЭТ КТ  в клинике г Хабаровска

Если отзывов пока нет, то показывается кнопка "Ваш отзыв",

кнопка

нажав на которую Вы перейдете на форму написания отзыва.

форма написания отзыва

Просьба оставить отзыв о прохождении процедуры ПЭТ КТ в выбранной вами клинике. Это поможет другим людям сделать правильный выбор.

Видео

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Дата публикации
Автор
Тихонова Галина Петровна
Поделиться
В избранное
Нравится
 

Комментарии

Написать комментарий


Нажимая кнопку "Отправить" вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности персональных данных

Читайте также