КТ области шеи. Подробная информация с адресами клиник

Оглавление

• Что такое КТ шеи
• Показания к КТ шеи
• Классификация томографов
• Что показывает КТ шеи
• Как проходит процедура КТ шеи
• Какие патологии показывает КТ шеи
• КТ шеи с контрастом и без, в чем разница
• КТ шеи детям
• Рентген шеи или КТ, что лучше?
• УЗИ шеи или КТ, что лучше?
• Расшифровка результатов КТ шеи, заключение
• Видео

Что такое КТ шеи

КТ области шеи

КТ области шеи – это современный метод диагностики костных структур и мягких тканей гортани, трахеи, слизистых оболочек пищевода, сосудов головы, щитовидной железы, лимфатических узлов и структур шейного отдела позвоночника. С помощью КТ можно быстро оценить состояние больного, своевременно выявить заболевания воспалительного характера, новообразования доброкачественного либо злокачественного характера, дегенеративные изменения позвоночника, определить наличие инородных тел, гиперплазию лимфатических узлов, разные отклонения в работе сосудов.

Шея – часть тела, соединяющая голову с туловищем.

Шея выполняет множество жизненно важных функций и нередко является особо уязвимым местом. Через шею проходят разные пути снабжения, такие как пищевод, гортань, трахея и снабжающие мозг кровеносные сосуды и нервные стволы. Шейные позвонки, суставы и мышцы призваны обеспечить голове наибольшую подвижность.

Верхняя граница шеи находится на уровне нижнего края челюсти, костного слухового прохода и верхней границы затылка. Нижняя – на уровне яремной ямки на передней поверхности шеи, верхней стороны ключицы и верхней линии отростков лопаток.

В области шеи находятся такие структуры как:

1. Гортань - выполняет защитную и голосовую функцию, предотвращает проникновения в дыхательные пути чужеродных веществ.
2. Глотка - участвует в процессах образования речи и дыхания, играет роль в проведении пищи, обладает защитной функцией.
3. Трахея - важный дыхательный орган, проводит атмосферный воздух к легким, участвует в звукообразовании, проводя воздух к голосовым связкам.
4. Пищевод - этот орган пищеварительной системы проталкивает комок пищи в желудок для дальнейшей переработки.
5. Щитовидная железа - одна из главных желез, вырабатывающих гормональные вещества, необходимые для нормального обмена веществ
6. Шейный отдел позвоночника – обеспечивает движение головы.
7. Спинной мозг - его функции заключаются в генерации вегетативных и двигательных рефлексов, он является неким «мостом», соединяющим головной мозг с периферической частью нервной системы.
8. Ткань соединительного типа - необходимо для выполнения защитной и опорной функций.
9. Подкожная жировая клетчатка - выполняет функцию защиты и амортизации, при этом способствует теплоизоляции и энергообеспечению внутренних органов шеи.

Анатомия шеи – рисунок	КТ шеи (компьютерная реконструкция)

Показания к КТ шеи

Постоянная или внезапная боль, затруднение движения в области шеи являются показаниями к проведению КТ шеи

В результате сканирования при КТ получаются снимки многочисленных тонких срезов ткани любого участка области шеи, сделанные в трех проекциях, при изучении которых выявляются микроскопические очаги поражения размерами в 1 мм воспалительного, опухолевого, дегенеративного характера. Это расширяет диагностические возможности выявления заболеваний на ранних стадиях и увеличивает вероятность положительных результатов лечения.

Серия снимков срезов шеи

Направляют на КТ области шеи с целью:

• первичной диагностики онкологических или сосудистых болезней;
• в качестве уточняющей методики для диагностики выявленного патологического процесса при проведении рентгена, УЗИ;
• изучения анатомии структур области шеи в предоперационном периоде для определения объема и тактики оперативного вмешательства;
• контроля на этапах лечения.

При мультиспиральной компьютерной томографии с помощью компьютерной программы реконструируют снимки исследуемой зоны в объемное 3D-изображение, это необходимо при подготовке к оперативному вмешательству в данной анатомической области.

Объемное 3D изображение шеи

На КТ направляют ЛОР-врачи, хирурги, онкологи, педиатры при наличии жалоб, характерных для патологий структур шеи:

• головные боли,
• боли, прострелы в области шеи в покое и при движении,
• осиплость голоса или афония,
• нарушение глотания, поперхивание, нарушение дыхания,
• ограничение движений шеи,
• нарушение чувствительности в области шеи, верхних конечностей,
• наличие припухлости в области шеи.

  Опухолевидные образования в области шеи

Направляют на КТ шеи при подозрении или при наличии симптомов патологических процессов:

• травмы, ранения шеи, головы,
• инородные тела пищевода, трахеи, мягких тканей шеи,
• воспалительные (ларингит, фарингит, трахеит, эзофагит, тиреоидит) и гнойные процессы в области шеи (абсцессы, флегмоны, инфильтраты),
• подозрение на патологию сосудов шеи, головы: аневризмы, мальформации, искривление артерий и вен, атеросклеротические процессы, тромбоз,
• подозрение на нарушение кровоснабжения головного мозга (признаки ишемии, головокружение, онемение в руках),
• патология лимфоузлов лимфаденопатия, лимфогранулематоз;
• подозрение на доброкачественные и злокачественные опухоли и метастазы мягких тканей, костных структур, глотки, гортани, пищевода, трахеи, щитовидной железы,
• врожденные и приобретенные кисты шеи, гортани, пищевода, трахеи, щитовидной железы,

  Врожденная боковая киста шеи

• врожденные аномалии развития структур шеи,
• патология щитовидной железы: гипотиреоз, узловой зоб, гипертиреоз;
• подозрение на патологические процессы в шейном отделе позвоночника:
  • грыжа в межпозвонковом диске,
  • протрузия диска,
  • растяжение позвоночных связок,
  • остеохондроз, остеопороз, спондилез, артрит, артроз

    Спондилез шейного отдела позвоночника

  • аномалии развития шейных позвонков,
  • аномалии краниовертебрального перехода,
  • воспалительные и дистрофические процессы в хрящах и позвонках шеи;
  • туберкулезный спондилит;
• подозрение на патологию спинного мозга: миелит, кровоизлияние в спинной мозг.

Классификация томографов

Компьютерный томограф

КТ – это современный цифровой вариант рентгена, при котором также используются рентгеновские лучи. В компьютерном томографе рентгеновских трубок может быть несколько. Они двигаются вокруг неподвижно лежащего человека, сканируя орган в разных направлениях. Полученные сигналы улавливаются специальными датчиками, расположенными с противоположной стороны от источника излучения, и передаются на экран монитора в виде многочисленных срезов изучаемой ткани. Чем больше детекторов в аппарате, тем выше качество изображения. Один слой сканируется в одном направлении в течение 3 секунд, при этом регистрируют от 1,5 до 6 миллионов сигналов, все последующие снимки выполняются под другими углами.

Аппараты для КТ отличаются типом конструкции, новизной, наличием современного программного обеспечения, от этого напрямую зависит продолжительность исследования и, следовательно, доза ионизирующего облучения.

Выделяют несколько видов томографов:

1. Классические, пошаговые, или односрезовые, томографы относятся к аппаратам первого поколения, в настоящее время считаются устаревшим оборудованием, применяются очень редко из-за низкой информативности, длительного времени исследования и высокой лучевой нагрузки на организм. Аппарат имеет одну рентгеновскую трубку, которая вращается вокруг стола с пациентом. За один полный оборот можно сделать только один снимок, затем стол перемещается дальше, вглубь аппарата, и выполняется следующий шаг сканирования.

   Пошаговое сканирование

2. Спиральные компьютерные томографы (СКТ) позволяют получить большее количество информации за меньший срок. Движение трубки вокруг стола происходит постоянно вместе с движением самого стола, который постепенно задвигается внутрь томографа, поэтому сканирование происходит по спирали, при этом объем облучающего воздействия становится меньше. Протяженность области сканирования зависит от скорости движения стола.

   Спиральное сканирование

3. Мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) – разновидность спиральных томографов - открыли в КТ эру технологии множественных срезов. В таких аппаратах детекторы расположили неподвижно в несколько рядов по окружности, а пучок рентгеновских лучей приобрел объемную геометрическую форму. Сколько рядов детекторов заложены в томографе, столько оптических сечений получают одновременно: при наличии 2 рядов детекторов получают одновременно 2 среза, при наличии 4 рядов – 4 среза.

   Схема мультиспиральной КТ (МСКТ)

В современной медицине чаще используют аппараты с числом срезов от 16 до 64, хотя есть уже 320-тисрезовые томографы. Чем больше срезов, толщина которых не превышает миллиметра, тем более четким получается изображение, на сканирование органа тратится меньше времени и значительно уменьшается рентгеновская нагрузка. При использовании МСКТ можно не только получить трехмерное изображение любого органа, но в режиме реального времени изучить его функциональные возможности.

Все аппараты для КТ бывают только закрытого типа, это связано с тем, что в открытом контуре невозможно предотвратить распространение рентгеновских лучей в окружающее пространство.

4. Аппараты для конусно – лучевой КТ. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ, или трехмерная дентальная КТ) – один из современных методов КТ с низкой лучевой нагрузкой и высоким уровнем информативности. Метод больше ориентирован на исследование костей, тканей головы, часто применяется в стоматологии, ЛОР.

   Отличие спиральной КТ и конусно-лучевой КТ. Схема

При конусно-лучевой КТ пучок рентгеновских лучей распространяется в виде конуса, а датчики расположены не на прямой линии, а в форме прямоугольника на С-образной дуге, так, что под действие лучей попадает только голова пациента. Такая конструктивная особенность позволяет получить четкое объемное изображение небольшого размера за 1 оборот трубки, на это затрачивается 30 секунд, за которые делается более 500 снимков.

Лучевая нагрузка на пациента снижается почти на 40% как из-за увеличения скорости сканирования, так и за счет того, что излучение подается не постоянно, а импульсами, что расширяет диапазон безопасного использования, в том числе и для детей.

Проведение конусно-лучевой КТ структур шеи

Что показывает КТ шеи

КТ с контрастом и без контраста показывает патологические процессы в мягких, костных тканях, полых и паренхиматозных органах области шеи

В зависимости от целей основной упор при обследовании может быть сделан на мягкие ткани, сосуды шеи, полые органы или костные структуры. В каждом конкретном случае врач выбирает, в каком режиме будет проводиться обследование (мягкотканный, костный), принимать решение об объеме предстоящего обследования, необходимости применения контрастного препарата.

На снимках, полученных во время обследования, можно выявить следующие виды патологических изменений:

• аномалии развития органов шеи;
• воспалительные процессы в органах тканях шеи (флегмоны, абсцессы);
• доброкачественные и злокачественные опухоли органов, костей и мягких тканей шеи, метастазы;
• расширение и образование дивертикулов (выпячиваний стенки) пищевода, глотки, гортани;
• патологические узлы в щитовидной железе;

  Узел левой доли щитовидной железы

• кисты шеи, щитовидной железы, трахеи, гортани;
• очаги деструкции (разрушения) хрящей гортани;
• камни в протоках слюнных желез;
• повреждение тканей шеи в результате травмы, наличие инородных тел;
• увеличение лимфатических узлов;
• изменения в шейном отделе позвоночника, деформация тел позвонков, деструкция костной и хрящевой ткани;
• патология шейных сосудов: атеросклеротические изменения, сдавление сосудов крупными опухолями, аневризма, артериальные и венозные тромбы, неправильная извитость в сонных артериях и проч.

При исследовании отдельных органов и образований шеи КТ позволяет определить следующие параметры и выявить патологию:

1. Щитовидная железа – можно определить точные размеры органа, границы, однородность, патологические узлы и кисты, наиболее оптимальным методом исследования железы является МСКТ.
2. Паращитовидные железы - определяют точную локализацию органов, внутреннее строение, наличие дистопии (изменения типичного расположения) и формирование аденом желез, кист.

   Аденома паращитовидных желез

3. Голосовые связки – аномалии строения, опухоли, папилломатозные разрастания, полипы, гранулемы, кисты голосовых связок, исследование лучше проводить с помощью МСКТ.
4. Гортань – воспалительные процессы, кистозные образования, онкологические разрастания.

   Рак гортани

5. Трахея - инородные тела, воспалительное отделяемое, патологическое утолщение хрящевых структур, распространение онкологического процесса.
6. Пищевод - состояние стенки пищевода, наличие изъязвлений или опухолевидных разрастаний, инородных тел, дивертикулов.
7. Мышцы и мягкие ткани шеи – асимметрия мышечных пучков при врожденных аномалиях развития, травматических повреждениях, воспалительные процессы, скопление экссудата в межфасциальных пространствах, травматические разрывы мышечных волокон.
8. Сосуды - томография области шеи с контрастированием позволяет выявить нарушения в кровеносном русле: аневризмы сосудов, аплазии и гипоплазии основных артерий, снабжающих кровью головной мозг, щитовидную железу, гортань и другие анатомические структуры.
9. Позвоночник - признаки остеохондрозного поражения, наличие пролабирования или грыжи дисков, сужение межпозвонковой щели.

   Деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника

10. Лимфатические узлы – острые воспалительные процессы, склерозирование и кальцифицирование при хроническом воспалении.

Как проходит процедура КТ шеи

Компьютерную томографию проводят только по рекомендации доктора.

Сканирование выполняют в разных режимах в зависимости от цели исследования.

Существуют несколько видов КТ мягких тканей шеи:

1. Стандартная процедура КТ (простая, спиральная или мультиспиральная), при которой хорошо видны анатомия шеи и отдельных органов (гортань, щитовидная железа, начало пищевода), травматические повреждения.
2. КТ шеи с контрастом позволяет обнаружить нарушение кровообращения в шее, разрастание тканей щитовидной железы, опухолевые процессы.
3. КТ ангиография шейных сосудов проводится для визуализации строения сосудистой стенки и определения кровоснабжения органов и тканей шеи.

Алгоритм самой процедуры состоит в следующем:

1. Перед исследованием пациент подписывает информированное согласие на проведение исследования и использование контрастного вещества, седативных препаратов или ингаляционного наркоза (при необходимости).
2. При наличии аллергических реакций на препараты или пищевые продукты пациенту проводят кожный или внутрикожный тест на индивидуальную переносимость лекарственного препарата.
3. В кабинете томографии пациента просят снять все металлические предметы, часы, украшения, съемные протезы. Одежда должна быть удобной без металлических изделий.
4. Пациента знакомят с тем, как будет проходить процедура, объясняют, как вести себя во время сканирования, как связаться по внутреннему устройству с врачом, какие могут возникнуть ощущения при сканировании или введении препаратов.
5. Пациента укладывают на кушетку, голову фиксируют специальным устройством или мягкими ремнями.
6. Если для КТ необходимо введение контрастных или седативных препаратов, медсестра производит пункцию вены, вводит препарат или устанавливает автоматический шприц-дозатор. Иногда контрастный препарат предлагают выпить.

Внутривенное введение препаратов

7. На время сканирования пациента просят сохранять неподвижное состояние, исключить даже глотание слюны. Если это невозможно, его погружают в состояние неглубокого медикаментозного сна или исследование проводят под наркозом.
8. После подготовительных мероприятий стол с пациентом начинает медленно задвигаться внутрь томографа, а вокруг головы начинает совершать круговые движения кольцо томографа с находящимися на нем источниками рентгеновских лучей.

Во время процедуры пациент находится под постоянным контролем врача рентгенолога, а в некоторых случаях – и анестезиолога. Пациент может общаться с врачом через специальное устройство связи, слушать конкретные команды врача – задержать дыхание или повернуть голову.

Во время КТ пациент находится под постоянным наблюдением врача

Какие патологии показывает КТ шеи

КТ – высокоинформативный метод, уточняющий характер патологии в области шеи

С помощью КТ врачи проводят исследование состояния костных структур, хрящевых, мягких тканей, полых органов, суставов, связок и сосудов в области шеи.

Наиболее частая патология, которую можно определить при помощи КТ носовых пазух:

1. Врожденные особенности строения структур и органов шеи:
2. Воспалительные заболевания - ларингит, фарингит, трахеит, эзофагит.
3. Гнойные заболевания - карбункул, флегмона, абсцесс мягких тканей, органов, возникающие в местах сильного трения с одеждой, повышенной потливости.

   Парафарингеальный абсцесс (абсцесс стенки глотки)

4. Заболевания щитовидной железы – кисты, узлы, аденомы железы, гипоплазия, гиперплазия
5. Заболевания трахеи и глотки – стеноз трахеи, стеноз гортани, нарушение эластичности связок.
6. Дивертикулы – выпячивание стенок пищевода, гортани.
7. Новообразования доброкачественные (ангиомы, фибромы, липомы, нейрофибромы) и злокачественные (рак, лимфосаркома, остеосаркома) кожи, жировой ткани, костных структур, сосудов, нервов, гортани, глотки, трахеи, пищевода.

   Опухоль гортани

8. Травматические повреждения мягких тканей шеи, пищевода, трахеи (разрыв, размягчение тканей, кровоизлияния, гематомы), переломы костных тканей, позвонков.
9. Инородные тела мягких тканей, трахеи, пищевода, гортани.
10. Патология лимфатических узлов шеи – лимфаденит, лимфогранулематоз.
11. Заболевание шейного отдела позвоночника – дистрофические изменения костной и хрящевой ткани позвоночника (остеохондроз, остеопороз), протрузия и грыжи межпозвоночных дисков, изменение тел позвонков, их деформация, Болезнь Бехтерева.
12. Патология сосудов – атеросклероз, окклюзия, сдавление, тромбоз, эмболия, аневризмы,

    Стеноз левой внутренней сонной артерии при КТ ангиографии

КТ шеи с контрастом и без, в чем разница

При необходимости боле четкого изображения исследование проводится с контрастным усилением

При нативной КТ (без применения контрастных веществ) на снимках более четко получаются изображения костных структур, гематом, кровоизлияний. Но жидкие среды, мягкие ткани, сосуды, нервы плохо поглощают рентгеновские лучи, поэтому различить эти структуры на снимках труднее, т.к. они визуально отображаются как однообразная серая масса.

В тех случаях, когда необходимо изучить строение сосудов, состояние нервов, провести дифференциальную диагностику между опухолевой и воспалительной патологией, определить степень злокачественности процесса, используют метод контрастного усиления.

Универсального контрастного вещества для проведения КТ не существует — каждый тип ткани и каждый орган требует особого подхода.

В качестве контрастных препаратов при исследовании области шеи используют:

1. Йодсодержащие водорастворимые неионные препараты - чаще Ультравист или Омнипак. Контраст вводится с целью получения детальной информации о состоянии сосудистой системы и обнаружения патологии в тканях и органах в области шеи. Он способствует лучшему просвечиванию отдельных зон. Вещество, в составе которого присутствуют атомы йода, может вводиться только после проведения анализов на сохранение выделительной функции почек или контрольного тестирования на переносимость йодсодержащих компонентов. Эти препараты вводятся внутривенно двумя способами:
   • с помощью шприца одноразово вводится вся доза препарата (в среднем из расчета 1 мг на 1 кг);
   • болюсным методом – устанавливают капельную систему с автоматическим дозатором (инжектором), с помощью которой введение препарата осуществляется постепенно в течение процесса сканирования.

     Автоматический шприц-дозатор (инжектор)

Болюсный метод чаще используют, когда нужно проследить, с какой скоростью препарат распространяется по тканям. Поскольку из сосудов препарат попадает в ткани, он начинает как бы «подсвечивать» объект, помогая хорошо рассмотреть структуру ткани, локализацию, размеры, форму. Чем интенсивнее в изучаемой зоне кровоснабжение (это бывает в зоне воспаления или опухоли), тем более ярко «высвечивается» это место, тем с большей вероятностью можно определить характер патологии.

2. Водный раствор сульфата бария для перорального (прием препарата через рот) контрастирования при подозрении на сужение пищевода, наличие разрастаний слизистой и объемных образований (полипы, опухоль) в стенке пищевода.

   Наиболее часто для контрастного усиления при КТ шеи используют йодистые препараты и барий

3. Воздух в качестве контрастного препарата используют при пневмосканировании, когда для изучения полых органов шеи (глотка и гортань, трахея) они заполняются воздухом. Нередко в это же время используют внутривенные контрасты – двойное контрастирование.

После внутривенного введения йодсодержащих препаратов усиливается видимость контуров сосудов. Изучение кровоснабжения органов шеи позволяет более четко определить локализацию, распространенность патологического процесса и степень поражения ткани. Контрастирование чаще проводят после того, как при нативной КТ не смогли найти причину болезни или процедуру планируют заранее.

КТ шеи с контрастным усилением бывает двух видов:

1. КТ тканей и органов шеи с контрастом. Основными показаниями для такого исследования являются:
   • подозрение на опухоль или метастаз в области шеи, необходимость определить точное расположение опухоли, ее размеры, степень прорастания в окружающие ткани, определение степени злокачественности образования.

     Опухоль мягких тканей шеи

   • воспалительные и гнойные процессы,
   • кистозные образования,
   • аномалии развития органов шеи,
   • последствия травматических повреждений в области шеи
2. КТ ангиография – для определения сосудистой патологии:
   • Определение аномалий развития венозного и артериального русла.
   • Изучение строения сосудистой стенки, определение наличия:
     • мальформации сосудов,
     • аневризм,
     • расслоение (диссекция сосуда),

       Диссекция (расслоение) позвоночной артерии

     • тромбоз,
     • атеросклероз,
     • стеноз.

Нативная КТ и КТ с контрастом отличаются по лучевой нагрузке, продолжительности исследования, правилам подготовки к процедуре и по результативности исследования:

КТ шейного отдела позвоночника: слева – без контраста, справа – с контрастом

Контрастные препараты иногда могут вызывать побочные эффекты:

1. Легкие, которые проходят самостоятельно – привкус йода во рту, ощущение жара или холода во время введения, зуд кожи, тошнота.
2. Средней тяжести - крапивница, отек Квинке, сердцебиение, учащение пульса или брадикардия, при появлении таких симптомов введение препарата прекращают, назначают антигистаминные и сердечнососудистые препараты.
3. Тяжелые реакции:
   • анафилактический шок (крайне редкое осложнение),
   • йодиндуцированная нефропатия (у пациентов с исходно нарушенной выделительной функцией почек, с почечной недостаточностью),
   • йодиндуцированный гипертиреоз, развивается через 4-6 недель после введения контраста.

Для профилактики негативных реакций в сомнительных случаях необходимо:

• перед введением контрастов проведение внутрикожной аллергической пробы на индивидуальную переносимость и предварительная медикаментозная подготовка,
• после обследования для ускорения выведения контраста из организма - прием жидкости не менее 1,5-2 л, а в случае кормлении малыша грудью ограничить на 36 часов использование грудного молока, в том числе и сцеженного.

Введение контраста противопоказано:

• при почечной недостаточности с нарушением выделительной функции,
• при индивидуальной непереносимости йода или конкретного препарата,
• во время беременности из-за угрозы попадания контрастных препаратов в организм плода.

Введение контрастных препаратов ограничено, т.е. введение допустимо только при строгих показаниях:

• при аллергии на любые лекарственные препараты или пищевые продукты;
• при бронхиальной астме;
• при тяжелой сердечнососудистой патологии;
• при миеломной болезни;
• в период лактации и кормления ребенка грудью.

Решение о необходимости введения контраста принимает либо лечащий врач, который указывает это в направлении, либо врач рентгенолог во время сканирования.

Важно! Только введение контрастного вещества позволяет установить точные размеры и характеристики патологических очагов — аневризм, опухолей, тромбов и холестериновых отложений.

КТ шеи детям

КТ шеи детям проводят исключительно по строгим показаниям и под наркозом

К обследованию детей с помощью КТ врачи подходят с осторожностью. Несмотря на то, что КТ является высокоинформативным методом диагностики, детям назначают редко, по жизненным показаниям, когда нет другой альтернативы.

Причин этому несколько:

• потенциальная опасность негативного влияния ионизирующего излучения,
• невозможность сохранения неподвижного состояния ребенка во время сканирования и связанная с этим необходимость применения наркоза,
• вероятность развития осложнений при введении контрастных препаратов.

Официально КТ детям в плановом порядке разрешено применять с возраста 14 лет. Не диагностированные тяжелые патологии шеи, при подозрении на которые назначается КТ, могут навредить ребенку куда больше, чем однократное облучение минимальными дозами. Поэтому при наличии жизненных показаний КТ назначают при письменном согласии родителей или по решению врачебного консилиума в любом возрасте, даже новорожденным.

При этом используют методы, позволяющие сократить лучевую нагрузку до минимума:

• зашита временем - время контакта с рентгеновскими лучами сводится до минимума, использование быстрого сканирования со временем оборота трубки 0,3-0,5 секунд,
• защита расстоянием и экранированием,
• обследуют только на мультиспиральных томографах,
• применяют специальные режимы дозирования, так чтобы средний показатель облучения при исследовании шеи не превышал 2,5 мЗв.

Необходимость в более углубленном исследовании органов шеи возникает еще во время внутриутробного развития в тех случаях, когда во время плановых скрининговых УЗИ беременных появляются подозрения на аномалии развития трахеи, глотки, гортани, шейного отдела позвоночника.

Чем старше становится ребенок, тем больше появляется проблем, требующих КТ шеи:

• уточнение характера выявленных ранее пороков развития органов шеи,
• выявление последствий родовых травм (смещение шейных позвонков, гематомы, кровоизлияния),
• травмы в результате удара, падения ребенка (переломы, вывихи, растяжения), особенно при активном занятии спортом,
• определение характера выявленных ранее новообразований, опухолей, кист,
• определение причин появления неврологической симптоматики (парезы, параличи, нарушение двигательной функции, онемение участков тела),
• острое нарушение мозгового кровообращения, подозрение на сосудистую патологию,
• нарушение слуха, зрения, речи, координации движения,
• частые головные боли, головокружения, обмороки,
• воспалительные процессы в области шеи,
• инородные тела,
• патология щитовидной железы (увеличение в размере, появление узлов, новообразований),
• признаки нарушения функции паращитовидных желез,
• патология шейного отдела позвоночника (переломы, искривления, межпозвонковые грыжи и пр.).
• увеличение шейных лимфатических узлов.

Процедура не требует предварительной подготовки, если не планируется применение контрастных препаратов или проводится по экстренным показаниям.

Но если целью исследования является выявление и определение характера новообразования, сосудистой патологии, при подозрении на травматические повреждения или наличие инородного тела, то без использования контраста невозможно. В этом случае рекомендуется:

• не кормить ребенка в течение 3-4 часов перед исследованием,
• закапать в нос сосудосуживающие капли или, если ребенок умеет продувать нос, освободить его от носового содержимого.

Основное требование для получения качественных снимков при КТ – соблюдение неподвижности во время сканирования. Поэтому маленьким детям обследование проводят в состоянии наркоза или неглубокого медикаментозного сна с помощью седативных препаратов под контролем врача анестезиолога. Для наркоза используют ингаляционные смеси для вдыхания через маску (масочный ингаляционный наркоз). Все препараты применяют в возрастных дозировках.

Ингаляционный масочный наркоз детям

Детей старшего возраста (с 7 лет) нужно просто психологически подготовить, подробно объяснить, как проходит исследование, как себя вести во время сканирования, иногда используя игровые моменты.

Подготовка ребенка к томографии

Сама процедура КТ занимает от 1-2 до 5 минут, все остальное время – приготовления (наркоз, введение седативных или контрастных препаратов).

После окончания процедуры анестезиолог наблюдает ребенка до полного пробуждения. После применения контрастных препаратов рекомендуется давать пить до 1 л воды, чтобы ускорить процесс выведения препаратов через почки.

После пробуждения ребенка можно покормить (легкий перекус), пока врач занимается расшифровкой результатов сканирования и составлением заключения.

Заключение врача рентгенолога – это не диагноз, а лишь описание выявленной патологии, на основании которой диагноз будет ставить лечащий врач. Наиболее часто у детей с помощью КТ выявляют характерные признаки таких патологий:

1. Врожденные особенности строения структур и органов шеи:
   • Гортань и трахея - атрезия, кисты, врождённый подголосовой стеноз гортани, ларингомаляция (размягчение хряща гортани), сосудистые аномалии, ларинготрахеальные расщелины, аплазия, стеноз трахеи, врожденные новообразования.

     Врожденный стеноз трахеи

   • Пищевод – удвоение, свищи, атрезия, врожденный короткий пищевод.
   • Щитовидная железа – аплазия (отсутствие железы), дистопия (расположение в нетипичном месте, например, за грудиной, в грудной полости), гипо- или гиперплазия (уменьшение или увеличение размеров).
   • Шейный отдел позвоночника – синдром Клиппеля-Фейля (синдром короткой и малоподвижной шеи), шейные ребра, ассимиляция атланта (1-го шейного позвонка) с затылочной костью, кифосколиоз.
   • Сосуды шеи – врожденные гемангиомы, мальформации.
   • Мягкие ткани шеи – срединные кисты, латеральные кисты шеи, новообразования.

     Бронхогенная киста шеи

2. Воспалительные заболевания - ларингит, фарингит, трахеит, эзофагит.
3. Гнойные заболевания - карбункул, флегмона, абсцесс мягких тканей, органов, возникающие в местах сильного трения с одеждой, повышенной потливости.
4. Заболевания щитовидной железы – кисты, узлы, аденомы железы, гипоплазия, гиперплазия, дистопия (расположение железы в нетипичном месте)

   Загрудинный зоб (расположение щитовидной железы в средостении, за грудиной)

5. Новообразования доброкачественные (ангиомы, фибромы, липомы, нейрофибромы) и злокачественные (рак, лимфосаркома, остеосаркома) кожи, жировой ткани, костных структур, сосудов, нервов, гортани, глотки, трахеи, пищевода.
6. Травматические повреждения мягких тканей шеи, пищевода, трахеи (разрыв, размягчение тканей, кровоизлияния, гематомы), переломы костных тканей, позвонков.
7. Инородные тела мягких тканей, трахеи, пищевода, гортани.
8. Патология лимфатических узлов шеи – лимфаденит, лимфогранулематоз.
9. Заболевание шейного отдела позвоночника – искривления позвоночника в шейном отделе (сколиоз, кифоз), протрузия и грыжи межпозвоночных дисков, изменение тел позвонков, их деформация, Болезнь Бехтерева.

   Искривление (сколиоз) шейного отдела позвоночника

Если ребенок будет вести себя спокойно, процедура не займет больше 15-20 минут. Все это время родители могут находиться радом с малышом.

КТ детям назначают, только тщательно взвесив существующие риски негативного влияния ионизирующего излучения с одной стороны и жизненной необходимости своевременного определения причины заболевания малыша с другой стороны.

Рентген шеи или КТ, что лучше?

Рентген области шеи	КТ области шеи

Рентген области шеи используется уже более 100 лет и сейчас он не потерял своей значимости. Но в современной медицине появляются новые диагностические методы, также основные на использовании рентгеновских лучей, но более совершенные и менее вредные для человека – это КТ.

Изначально рентгенография шеи использовалась только для диагностики шейного отдела позвоночника и начальной части пищевода после приема внутрь раствора бария.

Чтобы получить представление о состоянии позвоночника, приходилось делать несколько снимков в разных позах (сгибание, разгибание) пациента и в разных проекциях:

1. Боковая – в положении лежа на спину или стоя прямо, чтобы снимок захватывал область шейного отдела ниже 4 позвонка.
2. Передняя – в положении лежа на спину или стоя лицом к источнику излучения с закрытым ртом, такая проекция показывает область шейного отдела вниз от третьего позвонка.
3. Прямая через открытый рот – в положении стоя либо лежа на спину или на боку, таким образов получали изображение атлантозатылочного и аксиального сочленения.

Рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника в разных позах и проекциях

С помощью КТ за несколько минут получают совокупность послойных изображений области шеи на разных уровнях срезов, которые с помощью компьютерной программы можно реконструировать в объемное изображение. При таком изображении органа на разных уровнях исключается наличие «слепых» зон, можно исследовать не только костные структуры, но и мягкие ткани, сосуды, нервные стволы. Такой метод называют визуальной эндоскопией.

Результат компьютерной реконструкции полученных при сканировании снимков области шеи (3D КТ)

При КТ благодаря использованию мультиспирального сканирования (МСКТ) получаются более четкие снимки, нет эффекта «наложения» более плотной ткани (костной) на менее плотную, как при рентгене. Коэффициент ослабления у КТ 0,5%, у рентгена – 20%, т.е. томография обладает более высокой тканевой разрешающей способностью, обеспечивая большую точность данных.

Щитовидная железа: слева – рентгеновский снимок, справа – снимок при КТ

При КТ на сканирование затрачивается 2-5 минут, что особенно актуально для детей, пациентов в тяжелом состоянии, в экстренных случаях.

Несмотря на многие недостатки рентгена:

• вредное воздействие ионизирующего излучения на организм,
• невозможность частого использования,
• не дает информацию о состоянии мягких тканей,
• не прослеживается детальная анатомия области шеи,
• нет возможности определить опухоли на ранних стадиях развития.

Этот метод имеет и свои достоинства:

• метод прост в применении, не требует подготовки,
• хорошая визуализация костных структур,
• доступен для всех пациентов бесплатно, по системе ОМС, т.к. все лечебные учреждения оснащены аппаратами.

Рентген чаще применяют как первичный диагностический метод, иногда его бывает достаточно для постановки верного диагноза при грамотном подходе к назначениям лечащего врача.

КТ используется для уточнения выявленной патологии после проведения рентгена, УЗИ. Этот метод является максимально информативным в случаях:

• уточнения характера новообразования,
• для выявления наличия опухоли на ранних стадиях,
• определения травматических повреждений гортани, глотки, трахеи, пищевода,
• определения рубцов, степени стеноза трахеи и пищевода,
• для оценки эффективности оперативного лечения.

Но, как и рентген, КТ имеет свои недостатки:

• наличие ионизирующего излучения,
• противопоказан в плановом порядке беременным и детям до 14 лет,
• ограничен в применении у психически неуравновешенных пациентов.

Резюмируя, можно сказать, что методы не исключают, а только дополняют друг друга. Если нужно определить состояние костной ткани, определить наличие инородных тел, поставить первоначальный диагноз, исследование начинают с рентгена. Для уточнения нерешенных вопросов назначают КТ

УЗИ шеи или КТ, что лучше?

УЗИ области шеи

УЗИ является самым безопасным, доступным, простым, неинвазивным методом визуальной диагностики. В основе методики УЗИ заложена способность ультразвуковых волн проходить через ткани человеческого организма и отражаться на границе областей разной плотности.

Метод УЗИ разрешен к применению у беременных, детей, широко применяют в период внутриутробного развития плода для контроля формирования структур и органов шеи. Контроль правильности развития позвоночника, щитовидной железы входит в обязательную программу УЗ-скрининга беременных. Определение увеличения толщины воротникового пространства у плода позволяет своевременно распознать первые признаки генетической патологии (синдром Дауна).

Определение толщины воротникового пространства (на снимке окрашено синим) при 3D УЗИ

У взрослых УЗИ пазух используют только для первичной, предварительной, диагностики с последующим уточнением характера выявленной патологии с помощью КТ или рентгена. Это позволяет определить:

• воспалительные и гнойные процессы,
• объемные образования: кисты, опухоли (доброкачественные и злокачественные),
• патологию сосудов шеи (брахиоцефальных сосудов), осуществляющих кровоснабжение головного мозга, позвоночного столба: наличие тромбов, атеросклеротических бляшек, аневризм, гемангиом,
• состояние щитовидной железы: форма, расположение, наличие узлов, новообразований,
• увеличение шейных лимфатических узлов.

К преимуществам УЗИ относятся:

• безопасность из-за отсутствия ионизирующего излучения (широко используется у детей любого возраста, беременных и кормящих),
• доступность, невысокая стоимость (в среднем 500,00 – 800,00 руб.),
• возможность применения для скрининговых осмотров, динамического контроля течения заболевания и эффективности лечения,
• отсутствие противопоказаний.

К недостаткам метода можно отнести:

• невозможность провести исследование сосудов, находящихся в костных каналах, т.к. волны не проходят через костные структуры
• влияние субъективного фактора (квалификация специалиста) на интерпретацию результатов УЗИ,
• по результатам УЗИ нельзя определить степень тяжести аутоиммунного процесса, а о функции железы можно судить только косвенно,
• метод не позволяет с высокой точностью определить злокачественное перерождение в ткани узла

Во всех случаях, когда при УЗИ шеи получили неубедительные данные, назначают КТ для уточнения характера выявленной патологии. При интерпретации полученных результатов при КТ исключается субъектиный фактор, т.к. анализ производится с помощью компьютерных программ. Снимки, полученные при КТ, обладают большей четкостью и информативностью.

Лимфогранулематоз шеи: слева – снимок при УЗИ, справа – снимок при КТ

Расшифровка результатов КТ шеи, заключение

Процесс расшифровки результатов КТ шеи

Область шеи – это сложная анатомическая структура, включающая в себя:

• несколько разновидностей тканей - костная, жировая, хрящевая, соединительная, сосуды, нервы,
• такие органы как пищевод, глотка, гортань, трахея, щитовидная железа, паращитовидные железы, лимфатические узлы.

КТ позволяет во время одного исследования выявить патологические процессы во всех образованиях шеи. После окончания сканирования врач рентгенолог начинает анализировать все многочисленные снимки срезов тканей и органов с помощью специальной компьютерной программы, которая позволяет провести реконструкцию снимков в один объемный трехмерный объект. Процесс анализа полученных снимков, обнаружение отклонений от нормы и интерпретация выявленных отклонений называется расшифровкой результатов КТ. Все это заносится в протокол КТ, на основании которого врач делает письменное заключение, которое вместе со снимками, записанными на цифровой носитель, отдается пациенту. Оформление заключения занимает от 1 часа до суток, а иногда, в сложных диагностических случаях, и более.

Описание снимков шеи должно содержать следующие аспекты:

• Размер, форма и положение органов, кровеносных сосудов.
• Наличие или отсутствие пороков развития.
• Целостность костных тканей.
• Наличие или отсутствие инородных включений, новообразований, узлов, кист, гематом.
• Есть ли признаки воспалительных и гнойных процессов.
• Наличие рубцов, стенозов полых органов (пищевод, трахея).

Стеноз трахеи

• Отсутствие кровотечений или скоплений жидкости.
• Признаки патологии сосудов.

В протоколе исследования подробно описываются любые отклонения от нормы. Наиболее характерные патологические состояния при КТ области шеи:

Опухоли костей и мягких тканей шеи – на снимках проявляются как неоднородные образования с четкими контурами при доброкачественных опухолях и нечеткими, размытыми контурами при злокачественном процессе, чаще это - плоскоклеточный рак гортани, глотки, миндалин, языка с метастатической шейной лимфаденопатией.

Злокачественная опухоль щитовидной железы

Характерные отклонения при КТ-ангиографии:

• Атеросклероз шейных сосудов определяют по наличию светлой бляшки, прикрепленной к стенке сосуда, которая перекрывает иногда до 75% его просвет.
• Аневризма проявляется в виде мешковатой деформации стенки сосуда, при этом в ней отсутствует мышечный слой. Основная опасность аневризм – разрыв и развитие кровотечения.
• Стеноз артерий - сужение до патологического состояния или их полная закупорка.

  Стеноз позвоночной артерии вследствие наличия атеросклеротической бляшки

Деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника. На снимке виден остеосклероз замыкающих пластинок тел позвонков, снижение высоты межпозвонковых дисков, наличие остеофитов (костные «шипы»)

Описанная в заключении патология не является диагнозом! Это – перечень отклонений от нормы, которые были обнаружены во время КТ. Диагноз поставит лечащий врач, для которого и делается заключение.

Видео