КТ позвоночника. Подробная информация с адресами клиник

Оглавление

• Что такое КТ позвоночника
• Показания к КТ позвоночника
• Классификация томографов
• Что показывает КТ позвоночника
• Противопоказания к КТ позвоночника
• Подготовка к КТ позвоночника
• Как проходит процедура КТ позвоночника
• Длительность процедуры
• Какие патологии показывает КТ позвоночника
• КТ позвоночника с контрастом и без, в чем разница
• КТ позвоночника детям
• Рентген или КТ позвоночника, что лучше?
• УЗИ или КТ позвоночника, что лучше?
• Расшифровка результатов КТ позвоночника, заключение
• Видео

Что такое КТ позвоночника

Компьютерная томография (КТ) позвоночника представляет собой современное высокоинформативное диагностическое исследование, которое позволяет получать послойные снимки от 500 до 2000 срезов различных тканей, выполненные на разных уровнях в трех направлениях. В основе компьютерной томографии лежит прохождение сквозь ткани тела рентгеновских лучей, которые неодинаково поглощаются и рассеиваются, поэтому на снимках плотные ткани (кости) выглядят белыми, участки, содержащие воздух – черными, а мягкие ткани (мышцы, жир) – серыми. Такое послойное исследование органа может максимально точно не только определить наличие патологического очага, но и позволяет изучить характер повреждения.

Позвоночный столб, или позвоночник — основная часть осевого скелета человека. Состоит из 33-34 позвонков, последовательно соединённых друг с другом в вертикальном положении.

Позвонки выполняют функцию амортизаторов и обеспечивают подвижность позвоночника. Каждый позвонок имеет тело, дугу и отростки — остистый, поперечный и суставной. Тело и верхние дуги позвонков окружают спинной мозг, отростки сочленяют позвонки между собой, к ним прикрепляются мышцы. Отверстия всех позвонков формируют позвоночный канал, являющийся вместилищем спинного мозга. Между телами позвонков находятся межпозвоночные диски, состоящие из хрящевой ткани. Кроме того между позвонками находятся связки и суставы (фасеточные суставы, по строению похожи на коленный сустав).

Различают 5 отделов позвоночника:

1. Шейный отдел (7 позвонков, C1—C7) - самый подвижный и уязвимый. Первые два позвонка шейного отдела, атлант (лат. Atlas) и эпистрофей (лат. Axis), имеют атипичное строение. У атланта нет тела, он состоит из передней и задней дуг, соединённых между собой боковыми костными утолщениями (латеральными массами). Атлант прикрепляется к затылочному отверстию в черепе с помощью мыщелков. В передней части Эпистрофей имеет костный вырост — зубовидный отросток или зуб. Он фиксируется связками в невральном кольце атланта, представляя собой ось вращения позвонка. Благодаря строению этих позвонков, человек может совершать разнообразные движения головой.
2. Грудной отдел (12 позвонков, Th1—Th12), самый мобильный и статичный, к телам этих позвонков полуподвижно прикреплены рёбра.
3. Поясничный отдел (5 позвонков, L1—L5), на этот отдел приходится очень большая масса, поэтому тела поясничных позвонков самые крупные, а весь отдел отличается подвижность и большой вероятность повреждения.
4. Крестцовый отдел (5 позвонков, S), у взрослого человека позвонки срастаются в крестец, у ребёнка состоит из отдельных позвонков, которые срастаются в юношеском возрасте;
5. Копчиковый отдел (4-5 позвонков, Co).

Позвоночник имеет физиологические (естественные) изгибы, всего их 4:

• два лордоза (прогиб вперед) – в шейном и поясничном отделах,
• два кифоза (прогиб назад) - в грудном и крестцовом отделах.

Основная задача изгибов – амортизация, т.е. правильное распределение нагрузок на весь позвоночник, устранение боковых нагрузок (это предохраняет от смещения позвонков и межпозвоночных дисков).

Показания к КТ позвоночника

КТ не относится к методам диагностики первого уровня. Несмотря на то, что диагностические возможности метода максимально широки, используют КТ лишь при необходимости, применение оправдано, скорее, для подтверждения подозреваемого диагноза, т.е. на экспертном уровне после рентгена, УЗИ, МРТ, или в тех случаях, когда отсутствует возможность применения других методов. Ограничения связаны с присутствием ионизирующего излучения, дороговизной оборудования и себестоимости обследования.

Цифровая томография, являясь усовершенствованным рентгенографическим методом, с достоверность 90-98% показывает изменения в костных структурах позвоночника, в сосудах. При необходимости обследования мягких тканей, мышц, спинного мозга чувствительность несколько меньше, поэтому чаща используется с контрастным усилением.

Показаниями для производства КТ позвоночника являются следующие характерные жалобы или случаи:

• Свежая или перенесенная в прошлом травма позвоночника.
• Подозрение на наличие злокачественных или доброкачественных опухолей и метастазов спинного мозга, спинномозговых оболочек, корешков спинного мозга, позвонков.
• Воспалительные, инфекционные гнойные процессы в костной или хрящевой ткани (спондилит, туберкулез, остеомиелит, абсцессы, эмпиема, саркоидоз).
• Дегенеративно-дистрофические заболевания в позвоночнике (остеопороз, остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, межпозвонковые грыжи, дископатии, остеофиты и др.).
• Врожденные и приобретенные нарушения строения или врожденные пороки развития позвоночника или спинного мозга (кифозы, сколиозы, сращения позвонков между собой, отсутствие каких-либо частей у позвонков, люмбализация, сакрализация, сужение спинномозгового канала и т.д.);

  Кифоз 3 степени в грудном отделе позвоночника

• Исследование позвоночного столба при болезни Бехтерева, ревматоидном артрите, васкулитах и др.
• Подозрение на заболевания спинномозговых сосудов (синдром позвоночной артерии, тромбозы, стенозы, извитость, артериовенозные мальформации, инфаркт спинного мозга).
• При демиелинизирующих патологиях (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз).
• Подозрение на кисты, межпозвонковые грыжи.
• Необходимость оценить состояние дисков, определить содержание минеральных солей в телах позвонков при подозрении на остеопороз.

Направляют на КТ позвоночника врачи специалисты (неврологи, хирурги, травматологи, ортопеды, педиатры, ревматологи, онкологи) при наличии следующих жалоб пациента:

• Боли неизвестного происхождения в спине, в области поясницы, шеи, грудной клетки, живота, в ногах, сопровождающиеся онемением конечностей.

  Боли в области спины, позвоночника – показание для обследования

• Головные боли и головокружение при повороте головы.
• Нарушение осанки.
• Нарушение чувствительности на разных участках тела.
• Нарушение подвижности позвоночника.

Кроме того КТ нередко используют в пред- и послеоперационном периодах для определения объема и вида оперативного вмешательства и контроля состояния после операции или в ходе лечения, для своевременного выявления рецидивов.

Классификация томографов

Метод КТ в медицине является современным, более совершенным преемником рентгенологического метода диагностики, совмещая в себе также элементы магнитно-резонансной томографии (МРТ), поэтому их часто путают. К тому же, аппараты для КТ и МРТ внешне похожи, т.к. включают в себя три основных компонента:

• корпус цилиндрической (реже – кубической) формы;
• лучевые трубки;
• стол, передвигающийся сквозь раму (сканирующее кольцо с размешенными на нем датчиками, которое называется гентри).

В результате исследования также получают срезы тканей в трех направлениях. Разница заключается в том физическом явлении, которое заложено в основу получения изображения. При МРТ – это безопасная для человека энергия магнитного поля. При КТ - энергия ионизирующего излучения – рентгеновские лучи, которые, проходя через исследуемую часть тела, с разной степенью интенсивности поглощаются тканями. В компьютерном томографе рентгеновские трубки, которых может быть несколько, двигаются вокруг неподвижно лежащего человека, сканируя орган в разных направлениях.

В зависимости от того, как работает КТ-аппарат, выделяют несколько видов томографов:

1. Пошаговые, или односрезовые, томографы относятся к аппаратам первого поколения, в настоящее время считаются устаревшим оборудованием, применяются очень редко из-за низкой информативности, длительного времени исследования и высокой лучевой нагрузки на организм. Аппарат имеет одну рентгеновскую трубку, которая вращается вокруг стола с пациентом. За один полный оборот можно сделать только один снимок, затем стол перемещается дальше, вглубь аппарата, и выполняется следующий шаг сканирования.

   Пошаговое сканирование

2. Спиральные компьютерные томографы (СКТ) позволяют получить большее количество информации за меньший срок. Движение трубки вокруг стола происходит постоянно вместе с движением самого стола, поэтому сканирование происходит по спирали, при этом объем облучающего воздействия становится меньше. Протяженность области сканирования зависит от скорости движения стола.

   Спиральное сканирование

3. Мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) открыли новую эру в КТ – эру технологии множественных срезов. В таких томографах детекторы расположили неподвижно в несколько рядов по окружности, а пучок рентгеновских лучей приобрел объемную геометрическую форму. Сколько рядов детекторов заложены в томографе, столько оптических сечений получают одновременно: при наличии 2 рядов детекторов получают одновременно 2 среза, при наличии 4 рядов – 4 среза.

   Схема мультиспиральной КТ (МСКТ)

В современной медицине чаще используют аппараты с числом срезов от 16 до 64, хотя есть уже 320-тисрезовые томографы. Чем больше срезов, тем более четким получается изображение, на сканирование органа тратится меньше времени и значительно уменьшается рентгеновская нагрузка. При использовании МСКТ можно не только получить трехмерное изображение любого органа, но в режиме реального времени изучить его функциональные возможности.

Все аппараты для КТ бывают только закрытого типа, это связано с тем, что в открытом контуре невозможно предотвратить распространение рентгеновских лучей в окружающее пространство.

Различают также КТ с денситометрией (количественная КТ - ККТ). Этот метод позволяет получить 3D-модель позвоночника. Посредством такой методики можно достоверно диагностировать остеопороз, так как определяется уровень минеральной плотности кости. Кроме того ККТ применяется после серьезных травм, после наступления менопаузы (обычно если удалены яичники), приема глюкокортикоидных гормонов, переломов после 40 лет.

Что показывает КТ позвоночника

Толщина срезов, получаемых в результате мультиспиральной КТ, составляет от 0,5 до 10 мм. Это дает возможность тщательно изучить внутреннюю структуру позвоночника, выявить отклонения от нормы, оценить состояние тканей послойно, определить характер, вид, размеры, форму и расположение того или иного патологического очага. КТ хорошо визуализирует плотные структуры:

• позвонки и все их части (тела, дужки, корни дужек, межпозвоночные отверстия, поперечные и остистые отростки, замыкающие пластинки),
• крупные связки,
• хрящи,
• очаги кровоизлияний (гематомы),
• участки обызвествления,
• абсцессы.

При исследовании мягких тканей (как спиной мозг, спинномозговые корешки, нервные волокна, соединительная ткань с сосудами, небольшие сухожилия, связки, очаги ишемии (гипоксии) и др.) КТ предпочтительнее проводить с контрастным усилением или использовать другие методы диагностики. С помощью КТ можно определить диаметр и оценить состояние спинномозгового канала, измерить толщину желтых связок изучить строение позвонков и сосудов. КТ идеально подходит для выявления различных патологических состояний позвоночника, таких как:

1. Врожденные аномалии развития позвоночного столба:.
   • расщепление позвоночника (спина бифида - Spina bifida), незаращение дужек позвонков,

     Спина бифида у плода

   • недоразвитие позвонков, добавочные клиновидные позвонки,
   • численные аномалии позвонков,
   • сакрализация – сращивание последнего поясничного позвонка с крестцом,
   • люмбализация – отделение от крестца первого крестцового позвонка.
2. Травматические повреждения (ушиб, трещины, переломы тела и отростков, разрывы связок, вывихи и подвывихи позвонков), гематомы.
3. Воспалительные процессы, при которых в процесс нередко вовлекаются и нервные окончания, что клинически проявляется болями, нарушение чувствительности:
   • инфекционного характера (при туберкулезе, ревматизме),
   • гнойные процессы (абсцесс, остеомиелит),

     Гнойный воспалительный процесс (остеомиелит) тела 5-го поясничного позвонка

   • паразитарные заболевания (эхинококк).
4. Дегенеративно-дистрофические процессы:
   • в межпозвонковых дисках - грыжи, протрузии,
   • остеохондроз,

     Грудной остеохондроз с ущемлением нервного корешка

   • спондилез,
   • стеноз позвоночного канала.
5. Опухолевые процессы (доброкачественные и раковые, первичная опухоль и метастазы), КТ дает возможность определить процесс на ранних стадиях, провести дифференциальную диагностику, определить характер опухоли, распространенность процесса, степень прорастания в здоровые ткани.
6. Сосудистая патология (атеросклеротическое поражение шейных и спинномозговых сосудов, тромбозы), определение степени сужения сосудов, уровня кровоснабжения, выявление очагов ишемии и инфаркта спинного мозга.

Противопоказания к КТ позвоночника

Противопоказания к проведению КТ связаны с действием факторов, которые могут оказать негативное влияние на организм:

• фактор ионизирующего излучения как результат действия рентгеновских лучей,
• йодсодержащее контрастное вещество, применяемое для усиления изображения.

В среднем доза облучения при КТ позвоночника составляет от 6 мЗв (миллизивертов) или 0,6 микрорентген в час. Допустимой суммарной дозой в течение года считается в среднем 15 мЗв, превышение которой повышает риск развития негативных последствий, не рекомендуется проходить КТ-исследование чаще 1-2 раза в год и только по назначению врача.

Снизить дозу ионизирующего излучения позволяют современные томографы, использование мультиспиральных томографов во много раз уменьшают и дозу облучения, и продолжительность процесса сканирования. Но, тем не менее, противопоказания к использованию КТ существуют:

1. Беременность,
2. Дети в возрасте до 3 лет
3. Пациенты с массой тела более 150 кг (есть специальные аппараты для пациентов с избыточной массой тела, позволяющие проводить обследования людей с весом до 225 кг).

Эти противопоказания считаются абсолютными при проведении планового обследования, т.е. при наличии жизненных показаний и в случае невозможности использования других методов диагностики КТ проводят с максимальным соблюдением правил безопасности.

В случае необходимости проведения КТ позвоночника с контрастированием, к противопоказаниям относятся следующие состояния и заболевания:

• аллергические реакции на йод или йодсодержащие контрастные препараты;
• нарушенная функция почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л или клиренс креатинина по пробе Реберга менее 25 мл/мин);
• острая сердечная недостаточность;
• тяжелое течение сахарного диабета, бронхиальной астмы;
• гипертиреоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови), рак щитовидной железы;
• прием токсичных для почек (нефротоксичных) лекарственных препаратов (Метформин, Дипиридамол, нестероидные противовоспалительные и мочегонные).

Однако указанные противопоказания к КТ позвоночника с контрастированием также не являются абсолютными, т.к. при их наличии КТ с контрастом все же провести можно, но только по строгим показаниям и с обязательной предварительной медикаментозной подготовкой, которая необходима для уменьшения риска развития тяжелых побочных эффектов.

Подготовка к КТ позвоночника

Сканирование позвоночника в основном не требует каких-либо подготовительных мероприятий, нужно лишь прийти на исследование в свободной одежде без металлических изделий и перед процедурой снять металлические украшения, цепочки, браслеты, часы.

Исключения, когда все же необходимо подготовиться к КТ, составляют:

1. Исследование поясничного отдела позвоночника, расположенного в брюшной полости, т.к. спереди он закрыт внутренними органами (петли толстого и тонкого кишечника). Результаты будут более достоверными, если кишечник будет освобожден от пузырьков газа и остатков пищи. Для этого за 2 дня до исследования необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие процессы брожения и газообразования, и на КТ прийти на голодный желудок.
2. Введение контрастных препаратов. Исследование может быть проведено только при исключении аллергии на йод и йодсодержащие контрастные препараты и при нормальной выделительной функции почек, т.к. контрасты выводятся из организма через почки. До исследования необходимо определить содержание в крови креатинина и скорость клубочковой фильтрации, а также провести пробу на переносимость препарата.
3. Дети до возраста 7 лет, т.к. исследование проводят под наркозом, поэтому для профилактики рвоты необходимо воздержаться от кормления и приема жидкости в течение 4-5 часов до КТ.

Как проходит процедура КТ позвоночника

Для проведения КТ пациента укладывают на спину на специальный выдвижной стол. Если исследование планируется проводить с контрастным усилением, медсестра вводит в вену контрастный препарат. Пациенту объясняют алгоритм проведения томографии, предупреждают о необходимости во время сканирования лежать неподвижно и задержать дыхание на несколько секунд по просьбе врача. В случаях выраженной клаустрофобии, при неадекватном поведении пациента, при обследовании детей до 7 лет в вену вводят седативные препараты.

После окончания подготовительных мероприятий стол с пациентом начинает постепенно двигаться вглубь томографа, а вокруг пациента начинает вращаться рамка с источниками рентгеновских лучей. Так делаются снимки поперечных срезов участков позвоночника в трех проекциях.

Медицинский персонал во время исследования находится в соседней комнате, наблюдая через окно за проведением сканирования и состоянием пациента. При необходимости пациент может связаться с врачом через переговорное устройство.

Обзорная томография всего позвоночного столба проводится редко, если необходимо осмотреть весь позвоночник, вначале делают рентген, а затем при обнаружении патологии, делают КТ определенного отдела позвоночник или отдельного позвонка (при переломе, смещении и т.д.)

Длительность процедуры

Исследование проводится в комфортных для пациента условиях и продолжается от нескольких до 15-20 минут. При введении контрастных препаратов продолжительность увеличивается до 25-30 минут.

Какие патологии показывает КТ позвоночника

Метод КТ позволяет провести обследование любого отдела позвоночника, отельных позвонков, оценить состояние суставных поверхностей, межпозвонковых дисков, связочного аппарата, сосудов, спинномозгового канала. КТ может быть:

• нативная КТ (без контраста),
• КТ с контрастом
• КТ с денситометрией (количественная КТ - ККТ), при которой можно получить 3D-модель позвоночника и определить степень минерализации костной ткани тела позвонков.

Наиболее частая патология, которую можно определить при помощи КТ позвоночника:

1. Врожденные аномалии развития, приобретенные нарушения строения позвоночника:
   • расщепление позвоночника (спина бифида - Spina bifida), незаращение дужек позвонков,
   • сакрализация – сращивание последнего поясничного позвонка с крестцом,

   Врожденная патология пояснично-крестцового отдела - сакрализация

   • люмбализация – отделение от крестца первого крестцового позвонка,
   • сужение спинномозгового канала,
   • аномалия Киммерли (врожденное нарушение строения первого шейного позвонка - атланта), приводящее к сдавливанию позвоночных артерий, что ведет к нарушению мозгового кровообращения,

   Аномалия Киммерли (3D модель)

   • недоразвитие позвонков, добавочные клиновидные позвонки,
   • численные аномалии позвонков,
   • сколиоз, кифоз, кифосколиоз, лордоз.

     Виды искривления позвоночника

2. Травматические повреждения (переломы, вывихи, переломовывихи, трещины, смещения позвонков, гематомы в области спинного мозга и мозговых корешков, очаги обызвествления).

   Компрессионный перелом тела 1-го поясничного позвонка

3. Воспалительные заболевания позвоночника:
   • спондилит – воспаление тела позвонка с последующей деформацией позвоночника:
     • неспецифический - поражение гноеродной флорой (гематогенный гнойный спондилит), ревматоидный спондилит;
     • специфический:
       • туберкулез позвоночника,
       • бруцеллезный, гонорейный, сифилитический и т.д.
   • остеомиелит позвонка – воспаление костного мозга с последующим распространением процесса на все элементы позвоночника
   • болезнь Бехтерева - анкилозирующий спондилит, хроническое воспалительное ревматическое аутоиммунное заболевание, приводящее к окостеневанию мягких межпозвонковых тканей и полной неподвижности суставов,

     Болезнь Бехтерева

   • дисцит - воспаление хрящевой поверхности тел позвонков и межпозвонковых дисков.
4. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника - процесс начинается с межпозвоночных дисков, которые постепенно теряют влагу, появляются микротрещины, высота диска уменьшается и развивается его протрузия (выбухание диска в позвоночный канал без разрыва фиброзного кольца).

   Этапы дистрофических изменений межпозвонковых дисков

5. Выделяют 4 стадии развития патологии:
   • 1 стадия – дегенерацию дисков трудно определить даже при КТ;
   • 2 стадия – фиброзное кольцо диска начинает выпячиваться в сторону позвоночного канала, формируется протрузия, что приводят к сдавливанию нервных корешков и ограничению подвижности позвоночника;
   • 3 стадия – протрузия выраженная, нервные окончания сдавливаются, нарушается кровоснабжение тканей, формируется позвоночный столб.
   • 4 стадия – межпозвонковая грыжа – выпячивание диска в позвоночный канал с разрывом фиброзного кольца, характерна выраженная ишемия, появляются судороги, нарушается симметрия тела, трудности в передвижении.
   К дегенеративно-дистрофическим заболеваниями относятся остеопороз, остеохондроз, спондилез, межпозвонковые грыжи, дископатии, остеофиты и т.п.

   Остеохондроз позвоночника

6. Доброкачественные и злокачественные опухоли и метастазы. КТ позволяет определить характер опухоли, отличить злокачественные образования от доброкачественных. Многие образования зачастую выявляются только при КТ, например, гемангиома, которая чаще встречается в позвонках грудного отдела.

   Гемангиома позвонка

7. Кисты (интрамедуллярные, арахноидальные, сирингомиелия), которые осложняются сдавливанием нервных корешков.
8. Заболевания спинномозговых сосудов (например, синдром позвоночной артерии, тромбозы, стенозы, извитость, артериовенозные мальформации, инфаркт спинного мозга).

   Стеноз артерии в шейном отделе позвоночника (КТ-ангиография)

На современном уровне развития нейрохирургии КТ незаменима при патологии межпозвонковых дисков, так как позволяет не только увидеть грыжу, но и оценить степень сдавливания окружающих тканей, плотность грыжевого выпячивания, чтобы определить тактику оперативного лечения - удаление грыжи микрохирургическим или эндоскопическим методом или имплантация дисков.

КТ позвоночника с контрастом и без, в чем разница

Позвоночник в большей степени представлен костной тканью, поэтому хорошо виден при нативной КТ, т.е. без контрастного усиления. Контраст при исследовании позвоночника используется редко:

• Во-первых, при внутривенном введении препаратов контрастность увеличивается незначительно.
• Во-вторых, для повышения информативности снимков позвоночника контраст необходимо вводить эндолюмбально, т.е. в спинномозговой канал. Эта манипуляция сложна, требует соблюдения стерильных условий, поэтому применяется только в определенных случаях, когда есть подозрения на:
  • опухоль/метастазы или необходимо провести дифференциацию между злокачественным и доброкачественным опухолевым процессом,

    Опухоль в грудном отделе спинного мозга при эндолюмбальном введении контраста

  • патология в сосудах (тромбоз, стеноз, мальформация, инфаркт),
  • наличие патологического очага в мягких тканях,
  • абсцесс в структурах позвоночника,

    Субдуральный абсцесс позвоночника

  • необходимость измерения скорости кровотока в сосудах, просвета вены или канала спинного мозга.

Дискогенные патологии (протрузии дисков, межпозвонковые грыжи) не исследуют с использованием контрастных веществ, т.к. контраст не накапливается в хрящевой ткани.

В качестве контрастных препаратов используют малотоксичные водорастворимые неионные йодсодержашие препараты Йодиксанол, Иогексол, Иоверсол, Иопромид. Вводятся либо в вену (одноразово с помощью шприца или через автоматический шприц-дозатор) или в спинномозговую жидкость эндолюмбально.

Сканирование одной и той же зоны происходит дважды – до введения контраста и после его распространения по организму.

В некоторых случаях введение контрастных препаратов может вызвать ряд нежелательных эффектов:

• Побочные эффекты могут быть:
  • легкие - привкус йода во рту, ощущение жара в теле, зуд и высыпания на коже, головокружение, тошнота, рвота, першение в горле, несильный отек лица и языка, крапивница – они проходят самостоятельно в течение короткого промежутка времени;
  • средней степени тяжести - бронхоспазм, спазм гортани с осиплостью голоса, отек Квинке, снижение АД - не угрожают жизни человека, но требуют введения лекарственных препаратов и наблюдения врача;
  • тяжелые побочные эффекты встречаются редко - судороги, шок, коллапс – в этом случае исследование прекращают, т.к. пациенту требуется срочная медицинская помощь.
• Крайне редко встречаются два органоспецифические осложнения, вызванные йодистым компонентом в составе контрастных препаратов:
  1. Нефропатия – повреждение почек в ответ на резкое сужение сосудов, может быть в виде бессимптомного повышения уровня креатинина или почечной недостаточности.
  2. Отсроченный гипертиреоз, который может развиться через 4-6 недель после исследования, симптомы сохраняются недолго, проходят самостоятельно.

Когда у пациента высок риск развития осложнений, желательно отказаться от введения контрастного препарата. А если это невозможно, то следует провести обязательную медикаментозную подготовку перед введением контраста.

Побочные эффекты чаще встречаются у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, заболеваниями сердца, печени, при нарушении выделительной функции почек. Потому важно своевременно предупредить врача рентгенолога о наличии хронических заболеваний, чтобы можно было предотвратить возникновение осложнений.

КТ позвоночника детям

Компьютерная томография детям назначается редко, только тогда, когда нет другой возможности установить причину патологии, в экстренных случаях, т.к. исследование можно провести за несколько минут без предварительной подготовки.

Основной потенциальный риск связан с действием ионизирующего излучения, т.к. детский организм, клетки которого находятся в состоянии постоянного роста, имеет повышенную чувствительность к негативному влиянию рентгеновских лучей.

Необходимость в проведении КТ возникает у детей любого возраста, начиная с рождения, т.к. анатомические особенности строения позвоночника у малышей значительно отличаются от взрослых.

Первые точки окостенения в позвонках у зародыша появляются на 8-й неделе беременности, с этого времени начинается постепенный процесс превращения хрящевого скелета зародыша в костный. И продолжается этот процесс в течение 20-25 лет, только тогда позвоночник полностью окостеневает.

Физиологические изгибы позвоночника тоже формируются постепенно:

• при рождении у ребенка есть только единственный кифоз в крестцовом отделе,
• в 2-3 месяца, когда малыш начинает держать головку, поднимать и опускать ее, формируется шейный лордоз,
• в 10-11 месяцев, когда ребенок хорошо сидит и может самостоятельно стоять, формируется кифоз в грудном отделе,
• в 12-13 месяцев дети начинают ходить, активно двигаться, тогда формируется прогиб в поясничной области выпуклостью вперед (лордоз), образуется крепкий корсет из скелетных мышц.

  Формирование изгибов позвоночника у ребенка

Позвоночник формируется постепенно, поэтому не нужно торопить события, нельзя малыша пытаться посадить или ставить его на ноги раньше положенного срока. Изгибы окончательно формируются лишь к 7 годам, поэтому, чтобы избежать развития искривлений позвоночника (сколиоз, лордоз или дисплазия), необходимо тщательно следить за осанкой ребенка.

Патология позвоночника может появиться в любом возрасте. Поэтому нередко, особенно в трудных диагностических случаях, врачи проводят КТ с максимальными мерами предосторожности: обследуют только на мультиспиральных томографах, применяют специальные режимы дозирования.

Основными показаниями к назначению КТ позвоночника у детей являются:

1. Врожденные внутриутробные дефекты:
   • Дизрафия - расщепление позвоночника (spina bifida, спина бифида).
   • Спинномозговая грыжа (миеломенингоцеле).
   • Синдром Клиппеля-Фейля (генетически обусловленная патология) – укорочение шеи из-за врожденного сращения шейных и верхнегрудных позвонков.

     Синдром Клиппеля-Фейля: слева – КТ снимок, справа - рисунок

   • Сирингомиелия или гидромиелия (просветы в структуре спинного мозга или полости с жидкостью).
   • Спондилолиз – избыточная подвижность позвонков, что приводит к соскальзыванию позвонка, что может привести к повреждению спинного мозга.
2. Подозрение на опухоль позвоночника.
3. Травматические повреждения (ушиб, перелом, черепно-мозговая травма).

Алгоритм проведения КТ у детей отличается от такового у взрослых. Детям до 7 лет исследование проводят под наркозом, т.к. они не смогут находиться в неподвижном состоянии во время сканирования:

• малышам используют ингаляционный наркоз:

  Ингаляционный (масочный) наркоз ребенку

• старшим детям внутривенно вводят седативные препараты до состояния неглубокого медикаментозного сна,
• для детей старше 7 лет чаще бывает достаточно просто психологически подготовить к исследованию, рассказать, иногда в игровой форме, как проходит процедура, как нужно себя вести.

  Подготовка к КТ детей старшего возраста

Подготовка детей к КТ включает следующие мероприятия:

• за 3-4 часа до исследования нельзя ребенка кормить и поить, чтобы исключить возникновения рвоты,
• перед исследованием малышу можно закапать сосудосуживающие капли в нос для обеспечения свободного носового дыхания,
• при использовании контрастных препаратов детям проводят кожную или внутрикожную пробу на переносимость йода или йодсодержащего контраста.

В остальном процедура сканирования ничем не отличается от алгоритма у взрослых:

• ребенка укладывают на выдвижную кушетку и фиксируют мягкими ремнями,
• после погружения в наркоз или медикаментозный сон кушетка начинает задвигаться внутрь томографа, вокруг ребенка начинает крутиться диск с расположенными в нем рентгеновскими трубками,
• процесс сканирования печени продолжается 2-3 минуты,
• если возникает необходимость в контрастном усилении, кушетка с ребенком выдвигается из аппарата, препарат вводится в вену и процесс сканирования продолжается еще 5-10 минут.

При необходимости введения контрастных препаратов используют внутривенный способ введения йодсодержащих веществ: Урографин в возрастной дозировке (от 7 до 20 мл), Омнипак из расчета 2-3 мл на 1 кг веса ребенка.

В течение всего периода исследования ребенок находится под наблюдением врача рентгенолога и анестезиолога, которые находятся в соседней комнате. После окончания КТ ребенка перевозят в комнату отдыха, где он остается под наблюдением анестезиолога и родителей до полного пробуждения.

Важно! Если можно воспользоваться другим, менее опасным методом – например, МРТ, выбрать лучше его. Но если нет другого выхода, и значительнее опаснее будет отказ от диагностики, КТ можно и нужно делать Сегодня это можно делается с минимальной лучевой нагрузкой за счет защиты временем, расстоянием и экранированием с помощью современной методики мультиспиральной КТ

Рентген или КТ позвоночника, что лучше?

Рентген является стандартом диагностики опорно-двигательного аппарата. С него начинается обследование пациента при появлении жалоб или симптомов, характерных для патологии позвоночного столба.

Рентген назначают:

• при необходимости исследования врожденной патологии,
• при подозрении на наличие новообразования в позвоночнике,
• при травме (перелом, вывих, ушиб),
• при подозрении на смещение позвонков,
• при инфекционных заболеваниях (например, при туберкулезе)
• при подозрении на межпозвонковые грыжи.

Этот метод позволяет не только подтвердить предполагаемый диагноз, но и уточнить некоторые особенности патологического процесса, чтобы назначить лечение.

Метод не требует предварительной подготовки, особенно в экстренных случаях, в плановом порядке исследование лучше делать с пустым желудком, чтобы можно было лучше рассмотреть снимки позвоночника.

Рентген выполняется в положении стоя или лежа, просвечивание делается со спины или сбоку. При необходимости снимки делают в согнутом положении (функциональная проба), чтобы оценить подвижность суставов, возможность максимального сгибания и разгибания.

На снимках состояние мягких тканей, сосудов определить невозможно, но можно увидеть разнообразную патологию костных структур и хрящей:

• нарушение структуры позвоночника, их смещение,
• повреждение хрящей (остеохондроз),
• искривления позвоночника,
• травмы,
• врожденные пороки,
• опухоли,
• инфекционные поражения позвонков.

К преимуществам метода относятся:

• простота исследования,
• доступность (аппараты есть во всех лечебных учреждениях),
• с помощью функциональной пробы можно определить подвижность позвоночника, определить причину болей в спине,
• к исследованию не нужно готовиться.

Но есть и существенные недостатки:

• На рентгеновском снимке можно получить изображение позвоночника только в одной проекции, причем нередко получается наслоение нескольких объектов, через которые проходит рентгеновский луч, поэтому приходится делать несколько снимков в разных проекциях, чтобы определить локализацию патологического очага.
• Наличие ионизирующего излучения. Современные рентгеновские установки снабжены максимальной защитой от излучения, однако, делать часто такое исследование нельзя.
• Рентген нельзя применять при обследовании беременных женщин и детей до 14 лет.
• Метод не дает достаточно информации о состоянии опухолей, малоэффективен при исследовании растяжения мышц

В тех случаях, когда рентген не может выявить причину заболевания или когда требуется детализация выявленной патологии, используют метод КТ.

Основное отличие КТ, при которой также используются рентгеновские лучи, состоит в принципе получения информации. При КТ, в отличие от рентгена, лучевая труба не стоит на месте, а движется вокруг исследуемой части тела по кругу. Т.е. рентгеновское излучение посылается трубкой не с одной позиции, а с множества различных точек, лучи проходят сквозь ткани под самыми разными углами и улавливаются несколькими детекторами-приемниками.

В результате получаются не просто наслоенные друг на друга изображения органов, а как бы срезы одного и того же исследуемого органа на различных уровнях. Поэтому при КТ в отличие от рентгена:

• снимки получаются более четкими, а поэтому более информативными,

  Опухоль позвонка в поясничном отделе:
  Слева – снимок при рентгенографии, справа – снимок при КТ

• на снимках видны срезы тканей в трех разных проекциях, которые с помощью компьютерной программы можно создавать объемные 3D изображения,
• доза облечения при КТ значительно ниже благодаря использованию метода МСКТ,
• процедура сканирования занимает несколько минут, что позволяет применять ее в экстренных случаях, при травмах, тяжелом состоянии пациента.

Какой метод исследования выбрать, решает только врач. Рентген и КТ не противопоставлены друг другу, а лишь дополняют один другого.

1. Начинать диагностику лучше с рентгенографии, как самого простого, дешевого и доступного способа. Кт используют в качестве дополнительного, экспертного метода.
2. КТ более подходит для диагностики травм, повреждения хрящевых структур, кровотечений, искривлений позвоночника.
3. При подозрении на опухоль лучше применить КТ, т.к. при исследовании срезов толщиной до 1 мм, практически, отсутствует «слепая зона», что позволяет выявлять опухоли на ранних стадиях.
4. КТ более подходит для выявления межпозвонковых грыж, остеохондроза, поражений сосудов, для выявления причины болей в спине.

   Остеохондроз: слева – снимок при рентгене, справа – снимок КТ

5. Если необходимо определить степень сколиоза, достаточно использовать простой рентген.

Какой метод исследования выбрать, решает только врач. Рентген и КТ не противопоставлены друг другу, а лишь дополняют один другого.

УЗИ или КТ позвоночника, что лучше?

УЗИ – метод диагностики, исторически давно и надежно завоевавший доверие среди пациентов и врачей в качестве безопасного, высокоинформативного, доступного и экономически выгодного средства обследования внутренних органов. Метод широко используется для профилактических и диагностических исследований беременных, кормящих женщин, детей в любом возрасте, начиная с внутриутробного развития плода и новорожденных.

К преимуществам методов УЗИ относятся также:

• отсутствие влияния ионизирующего облучения, т.к. метод основан на использовании безвредных ультразвуковых волн,
• возможность визуализации мягких тканей, образований с содержанием большого количества воды (гнойно-воспалительные процессы – абсцессы, инфильтраты),
• раннее выявление аномалий развития позвоночника у плода и у новорожденного,

  УЗИ позвоночника детям выполняется в любом возрасте: слева – внутриутробное исследование позвоночника у плода, справа – после рождения

• возможность проводить контроль эффективности консервативной и оперативной терапии так часто, как это требуется в конкретной ситуации,
• отсутствие противопоказаний, побочных эффектов.

Но что касается позвоночника, то в большинстве случаев применять УЗИ нецелесообразно. Ультразвуковые волны крайне плохо проходят через костные структуры, поэтому получить информацию о состоянии позвонков не удастся.

Тем не менее, делать УЗИ для диагностики спины все же приходится, когда нет иного выхода. УЗИ хорошо визуализирует шейный отдел, но гораздо хуже грудной и пояснично-крестцовый. Иногда полученной информации достаточно, чтобы начать своевременное лечение, иногда требуется дополнительное обследование для уточнения характера и распространенности выявленной патологии.

С помощью УЗИ врач получает информацию о состоянии связок, суставов, соединительных и хрящевых структурах, на основании чего можно сделать заключение о наличии характерных признаков следующих заболеваний:

• врожденные аномалии и дефекты строения позвоночного столба,
• наличие и степень выраженности искривлений и деформаций позвоночника, в том числе вызванных сколиотической болезнью,
• злокачественные и доброкачественные новообразования (только крупных размеров),
• остеохондроз,
• межпозвонковые грыжи дисков,

  Грыжа межпозвонкового диска – снимок при УЗИ

• синдром позвоночной артерии (например, при аномалии Киммерле),
• компрессию (сдавливание извне) и обструкцию (закупорку) позвонковых артерий,
• травмы позвоночника.

Существенными недостатками метода УЗИ в диагностике болезней позвоночника являются:

• отсутствие возможности визуализации костных структур,
• наименьший уровень объективности в интерпретации полученных результатов, во многом этот процесс зависит от индивидуальных особенностей и квалификации специалиста.

Идеальным вариантом для диагностики заболеваний позвоночного столба является КТ:

• метод дает точную информацию о состоянии костных и хрящевых структур,

  Оценка состояния межпозвонкового диска: слева – при УЗИ, справа – при КТ

• есть возможность создания объемного 3D и 4D изображения места выявленной патологии,
• возможность применения контрастного усиления,
• более точная расшифровка полученных результатов с использованием компьютерной технологии,
• КТ, используя технологию получения снимков послойных срезов тканей, является «золотым стандартом» в выявлении опухолевых образований на ранних стадиях при размерах патологического очага 1 мм.

Что выбрать – КТ или УЗИ – решить может только врач, и зависит это от цели исследования. Эти методы не противопоставлены друг другу, они выполняют несколько разные задачи, поэтому хорошо дополняют картину построения диагноза

Расшифровка результатов КТ позвоночника, заключение

После окончания сканирования врач рентгенолог приступает к описанию (расшифровке) полученных снимков послойных срезов в каждом отделе позвоночника. По времени это занимает 30-40 минут, иногда больше. Пациент может подождать, пока ему выдадут письменное заключение и снимки на цифровом носителе или в распечатанном виде или получить результаты по электронной почте.

При анализе снимков врач описывает:

• строение позвоночника: форму, наличие естественных искривлений (лордозы, кифозы),
• расположение позвонков (наличие или отсутствие смешений),
• состояние и структуру тел позвонков (наличие трещин, переломов, разрежение костной ткани при остеопорозе),
• состояние суставных поверхностей позвонков и межпозвоночных дисков, наличие или отсутствие протрузий и грыж, наличие сдавливания нервных окончаний
• наличие признаков воспаления, инфекции, дистрофически-дегенеративных изменений,
• определяет степень выраженности сколиоза, диаметр спинномозгового канала,
• отмечает наличие новообразований (кисты, абсцессы, опухоли) и описывает их характер, степень поражения соседних тканей,
• описывает состояние сосудистой системы (степень проходимости сосудов, наличие тромбов, атеросклеротических бляшек, признаки ишемии).

Полученные результаты считаются нормальными при отсутствии разрастания тканей, изменения их целостности, структуры.

К отклонениям от нормы относятся изменения в плотности и структуре тканей, нарушении их целостности, видимые костные разрастания, смещение или нарушение целостности отдельных позвонков

Характерными признаками при КТ, указывающими на патологию позвоночного канала, являются:

1. Сужение спинномозгового канала (переднезадний размер менее 12 мм) является признаком его стеноза, что бывает при наличии межпозвонковой грыжи, ишемии или асептического воспаления. Одним из грозных осложнений является повреждение спинного мозга.

   Стеноз позвоночного канала

2. Увеличение углов между позвоночниками (в норме – 10-11º) до 18 º является признаком нестабильности позвоночника.
3. Изменение цвета диска: белый цвет межпозвонкового диска говорит о хорошей гидратированности (насыщение влагой), т.е. питание диска нормально осуществляется через костную ткань позвонка.
4. Снижение высоты диска свидетельствует о склеротическом, дистрофическом процессе, что является признаком остеохондроза, спондилеза, болезни Бехтерева и т.д.

   Деформирующий спондилез 3 стадии

5. Разрежение костной ткани – признак развития остеопроза, являющегося причиной частых переломов позвонков.
6. Изменение естественных изгибов позвоночника встречается при сколиозе разной степени выраженности. Если при проведении функциональной пробы при КТ отмечается нарушение функции позвоночного столба, а угол естественных изгибов уменьшается или увеличивается, это говорит о развитии патологического лордоза или кифоза.
7. Утолщение костной ткани тела позвонков с образованием одной или нескольких полостей свидетельствует о развитии остеомиелита – гнойного процесса, приводящего к гибели позвонка.

   Остеомиелит позвонков в поясничном отделе

Описание снимка

Видео