КТ легких и бронхов. Подробная информация с адресами клиник

Оглавление

• Что такое КТ легких и бронхов
• Вредна ли компьютерная томография легких?
• Показания к КТ легких и бронхов
• Классификация томографов
• Что показывает КТ легких и бронхов
• Противопоказания к КТ легких и бронхов
• Подготовка к КТ легких и бронхов
• Как проводится
• Длительность процедуры
• Какие патологии показывает КТ легких и бронхов
• КТ легких и бронхов с контрастом и без, в чем разница
• КТ легких и бронхов детям
• Рентген или КТ легких и бронхов, что лучше?
• УЗИ или КТ легких и бронхов, что лучше?
• Расшифровка результатов КТ легких и бронхов, заключение
• Фото (5 шт)
• Видео

Что такое КТ легких и бронхов

КТ – современный метод обследования легких и бронхов

Определение

Компьютерная томография (КТ) легких и бронхов – это исследование, которое проводится методом просвечивания органов рентгеновским излучением для получения послойного изображения строения исследуемых тканей с помощью томографа. Послойные срезы легких делаются в трех направлениях с толщиной слоя 1-10 мм.

Анатомическое определение из википедии

Бронхи (от др.-греч. βρόγχος — «дыхательное горло) — ветви дыхательного горла у высших позвоночных  (в том числе человека). Бронхи составляют воздухоносные пути, в них не идёт газообмен (так называемое анатомическое мёртвое пространство). Их функция заключается в проведении воздушного потока в респираторные отделы (ацинусы и альвеолы), его согревании, увлажнении и очищении.

На уровне IV-Vгрудных  позвонков трахея делится на 2 главных бронха, правый делится далее на 3 долевых бронха, левый – на 2, которые в свою очередь делятся на более мелкие сегментарные и дольковые, образуя разветвленную сеть бронхиального дерева.

Лёгкие (лат. pulmones, др.-греч. πνεύμων) — органы воздушного дыхания, где осуществляется газообмен между воздухом, находящимся в паренхиме лёгких, и кровью, протекающей по лёгочным капиллярам.

Легкие – это парный орган, правое немного больше левого, в правом легком – 3 доли (верхняя, средняя и нижняя), в левом – всего две (верхняя и нижняя). Доли делятся на сегменты, а они  - на дольки. Легкое по форме напоминает конус – у него есть верхушка и основание, а также три поверхности (реберная, средостенная, диафрагмальная). Каждое легкое расположено изолированно в левой и правой плевральных полостях.

Картинка

Рис: анатомия бронхов и легких	Снимок КТ: бронхи и легкие

Вредна ли компьютерная томография легких?

Что выбрать – незначительный вред или очевидную пользу КТ?

Компьютерная томография является современной разновидностью рентгенологической диагностики, в ее основе также лежит способность тканей по-разному, в зависимости от их плотности, отражать рентгеновские лучи.

Поэтому при КТ, как и при использовании рентгена, основным негативным моментом является ионизирующее излучение, которое теоретически может повысить риск развития анемий или опухолей.

Этот вопрос в первую очередь волнует пациентов при необходимости прохождения КТ: что нанесет больше вреда здоровью – пройти КТ или отказаться от КТ? Что в первую очередь нужно учитывать, делая вывод о вреде или пользе КТ?

1. Доза. Гамма-лучи, априори, вредны для человеческого организма, но, по сути, всё определяет доза, полученная пациентом при проведении рентгена или КТ.  Организм человека уже давно живет и адаптировался в процессе эволюции к естественному радиационному фону, который составляет 5-15 мЗв в год. Максимально допустимой дозой считается 150 мЗв в год. При КТ бронхов и легких  человек максимально получает до 11 мЗв, т.е. не превышает естественный уровень. Для детей, которые более чувствительны к радиации, значения максимальной дозы рассчитываются согласно возрастным коэффициентам: если дозу взрослых считать равной 1, то для новорожденных эта максимальная величина при обследовании легких не должна превышать 2, в возрасте 3-8 лет – 1,6, 8-13 лет – 1,4, а в 13-17 лет – 1,1.
2. Частота обследования. В плановом порядке КТ рекомендуют применять только по показаниям, которые определяет врач, 1-2 раза в год, максимально 1 раз в 3 месяца. Однако, на практике при КТ человек получает настолько небольшую дозу облучения, что вред этого исследования стремится к нулю. При КТ легких  доза соответствует той, которую человек получит в течение 1 – 3 лет от естественных природных источников радиации.
3. Особенно остро вопрос обоснованности применения КТ стоит сегодня во время пандемии коронавируса, т.к. вирус, попадая в организм, поражает в первую очередь легкие. Во всех странах мира, которые напрямую столкнулась с коронавирусом, КТ признана эталоном диагностики пневмонии при COVID-19, контроля эффективности терапии и  доказательством излечения, поэтому все клинические рекомендации включают КТ как метод первичной и вторичной диагностики легочной патологии при короновирусной инфекции.

   Снимок при КТ легких у пациента с атипичной пневмонией при коронавирусной инфекции

4. Использование современных аппаратов и метода мультиспиральной КТ (МСКТ), что позволяет во много раз сократить время контакта человека с ионизирующим излучением.
5. Применение защитных фартуков, закрывающих участки тела, не подвергающиеся обследованию, хотя при КТ рассеянное излучение значительно меньше, чем при обычном рентгене.

Таким образом, вред КТ легких при ее правильном и оправданном  проведении,

Практически, отсутствует, либо минимален. Данный метод исследования позволяет выявлять тяжелые заболевания (COVID-19, рак, туберкулез), которые без своевременной терапии могут привести к тяжелым осложнениям или смерти, поэтому его вред явно ниже тех последствий, с которыми может столкнуться человек при отсутствии своевременной диагностики и лечения.

Показания к КТ легких и бронхов

При подозрении на патологию легких показано проведение КТ

КТ редко применяют в качестве первичной диагностики, это возможно только при наличии четкой клинической картины патологии в ткани легкого или в период массового поражения людей во время эпидемии, что наблюдается в настоящее время при пандемии коронавируса. Чаще КТ используют в качестве экспертного метода для подтверждения подозрительных случаев после других методов диагностики.

Компьютерную томографию назначают при следующих состояниях:

• Раннее выявление осложнений (пневмонии) при вирусных инфекциях, в том числе при коронавирусной инфекции, т.к. особенностью COVID-19 является атипичное, бессимптомное начало развития пневмонии с быстрым, иногда молниеносным, распространением патологии.
• Подтверждение диагноза «пневмония» при негативных результатах рентгена.
• Подозрение на опухоль органов дыхания.
• Метастазы в органах грудной клетки.
• Туберкулез.

  Двухсторонний дессиминированный туберкулез легких

• Плеврит.
• Абсцесс легких.
• Паразитарные кисты легких.
• Саркоидоз.
• Ателектаз (спадание) доли или сегмента легкого.
• Аномалии развития органов грудной клетки (гипоплазия легкого, секвестрация).
• Инородные тела.
• Травматические повреждения грудной клетки.
• Скопление воздуха (пневмоторакс), жидкости (гидроторакс), крови (гемоторакс), гноя (пиоторакс) в плевральных полостях.
• Плеврит, эмпиема плевры.
• Острый и хронический бронхит.
• Бронхоэктатическая болезнь
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)
• Эмфизема легких
• Бронхиальная астма

КТ является методом выбора при необходимости подтвердить или опровергнуть подозрение на онкологическую патологию, т.к. метод позволяет не только обнаружить опухоль на ранней стадии, но и определить степень злокачественности процесса и прорастания в окружающие ткани.

Кроме того КТ применяют:

• при подготовке к хирургической операции для уточнения объема вмешательства,
• для послеоперационного контроля,
• для динамического наблюдения эффективности консервативной терапии при COVID-19, химиотерапии при раке легкого,
• уточнения места для проведения биопсии или пункции плевральной полости.

Кроме обычной томографии легких применяют КТ с контрастным усилением, этот способ показан:

• для оценки распространенности злокачественной опухоли,
• выявления количества и локализации метастазов,
• отслеживания рецидива опухоли,
• диагностики тромбоэмболии легочной артерии, 
• пороков развития бронхов и легких.

Снимок КТ с контрастом: лимфогенные метастазы в легких

Классификация томографов

Компьютерный томограф

Метод КТ в медицине является современным, более совершенным преемником рентгенологического метода диагностики, совмещая в себе также элементы магнитно-резонансной томографии (МРТ), поэтому их часто путают. К тому же, аппараты для КТ и МРТ внешне похожи, т.к. включают в себя три основных компонента:

• корпус цилиндрической (реже – кубической) формы;
• лучевые трубки;
• стол, передвигающийся сквозь раму (сканирующее кольцо с размешенными на нем датчиками, которое называется гентри).

В результате исследования также получают срезы тканей в трех направлениях. Разница заключается в том физическом явлении, которое заложено в основу получения изображения. При МРТ – это безопасная для человека энергия магнитного поля. При КТ -  энергия ионизирующего излучения. В компьютерном томографе рентгеновские трубки двигаются вокруг неподвижно лежащего человека, сканируя орган в разных направлениях.

В зависимости от того, как работает КТ-аппарат, выделяют несколько видов томографов:

1. Пошаговые, или односрезовые, томографы относятся к аппаратам первого поколения, в настоящее время считаются устаревшим оборудованием, применяются очень редко из-за низкой информативности, длительного времени исследования и высокой лучевой нагрузки на организм. Аппарат имеет одну рентгеновскую трубку, которая вращается вокруг стола с пациентом. За один полный оборот можно сделать только один снимок, затем стол перемещается дальше, вглубь аппарата, и  выполняется следующий шаг сканирования. Есть два режима такой процедуры – легочный (показывает бронхи, сосуды, патологические очаги в легких) и режим сканирования прочих органов грудной клетки (сосудов, средостения, сердца и т.д.).

   Пошаговое сканирование

2. Спиральные компьютерные томографы (СКТ) позволяют получить большее количество информации за меньший срок. Движение трубки вокруг стола происходит постоянно вместе с движением самого стола, который постепенно задвигается внутрь томографа, поэтому сканирование происходит по спирали, при этом объем облучающего воздействия становится меньше. Протяженность области сканирования зависит от скорости движения стола.

   Спиральное сканирование

3. Мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) – разновидность спиральных томографов - открыли в КТ эру технологии множественных срезов. В таких аппаратах детекторы расположили неподвижно в несколько рядов по окружности, а пучок рентгеновских лучей приобрел объемную геометрическую форму. Сколько рядов детекторов заложены в томографе, столько оптических сечений получают одновременно: при наличии 2 рядов детекторов получают одновременно 2 среза, при наличии 4 рядов – 4 среза.

   Схема мультиспиральной КТ (МСКТ)

В современной медицине чаще используют аппараты с числом срезов от 16 до 64, хотя есть уже 320-тисрезовые томографы. Чем больше срезов, толщина которых не превышает миллиметра, тем более четким получается изображение, на сканирование органа тратится меньше времени и значительно уменьшается рентгеновская нагрузка. При использовании МСКТ можно не только получить трехмерное изображение любого органа, но в режиме реального времени изучить его функциональные возможности.

Все аппараты для КТ бывают только закрытого типа, это связано с тем, что в открытом контуре невозможно предотвратить распространение рентгеновских лучей в окружающее пространство.

Что показывает КТ легких и бронхов

МСКТ позволяет выявить любую патологию бронхиального дерева, легочной ткани, плевры, плевральной полости

На КТ снимках хорошо видны главные бронхи с диаметром около 18 мм, их разветвления до бронхиол, которые делятся на альвеолярные ходы, и легочная ткань. В альвеолах происходит газообмен, кровь очищается от углекислоты и насыщается кислородом. После внедрения в клиническую практику методов многоспиральной КТ стало возможным исследовать мягкие ткани, паренхиматозные органы, в том числе легочную ткань, получить достаточный объем информации для определения широкого спектра патологических состояний:

• Пневмонии  как осложнение острой вирусной инфекции, в том числе при COVID-19, характерными признаками которой являются:
  • симптом «матового стекла» (снижение воздушности легочной ткани) в нижних отделах обоих легких,
  • появление утолщений интерстициальной ткани легкого на фоне «матового стекла» по типу «лоскутного одеяла»,
  • утолщение междольковых перегородок,
  • слияние очагов затемнения с локализацией под плеврой.

  Признаки пневмонии при COVID-19 - синдром «матового стекла»

• Воспалительные процессы специфического и неспецифического характера (бронхит, пневмония, плеврит).

  Воспалительные изменения в легких (пневмония слева и абсцесс справа)

• Инфекции (туберкулез легких), паразитарные инвазии (эхинококкоз).
• Новообразования доброкачественного и злокачественного генеза и метастазы.
• Наличие жидкости в плевральных полостях (серозный выпот, гной, кровь).
• Травматические повреждения легких и бронхов.
• Кистозные образования в легких.
• Нарушение проходимости бронхов, деформация стенок, бронхоэктазы, ХОБЛ.

  Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

• Увеличение прозрачности (воздушности) легочной ткани - эмфизема.
• Спаечный процесс в плевральных полостях.
• Разрастание фиброзной и соединительной ткани в легких.
• Инородные тела в бронхах.
• По плотности легочной ткани выявляется ее уплотнение, безвоздушные участки, очаги повышенной воздушности.
• Врожденные и приобретенные аномалии развития бронхов и легких.

Чувствительность компьютерной томографии в выявлении объемных образований (кист, опухолей, метастазов) в легких составляет 98 %. Метод позволяет дифференцировать опухоли доброкачественные от злокачественных, от туберкулезных очагов, абсцессов и свищей.

КТ грудной клетки используют хирурги перед операцией для решения вопроса оптимального доступа к патологическому очагу, в послеоперационном периоде для контроля результатов хирургического вмешательства.

Таким образом, томография легких необходима для диагностики большинства из известных заболеваний бронхов и легких. Именно этот метод в последние годы позволяет обнаружить рак (карциному) легкого на ранней стадии, а в период коронавирусной пандемии своевременно поставить диагноз атипично протекающей пневмонии.

Противопоказания к КТ легких и бронхов

Противопоказания к проведению КТ

Все ограничения при проведении КТ легких связаны либо с томографией, либо с использованием контрастных препаратов.

Противопоказания к КТ легких без контраста

• КТ легких без контраста в случае жизненной необходимости может быть произведена любому человеку вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.
• При плановом обследовании врачи учитывают возможные риски негативного влияния рентгеновских лучей, поэтому обследование проводят только по необходимости, учитывая следующие противопоказания:
  • беременность на любом сроке,
  • дети до 14 лет,
  • психические заболевания, неадекватное поведение, наличие сильных болей в спине, когда пациент не может находиться в состоянии покоя на период сканирования,
  • наличие вживленных электронных приборов, металлических протезов, имплантов в области грудной клетки,
  • масса тела более 150 кг и габариты, превышающие размеры томографа.

Противопоказания к КТ легких с контрастом

• аллергия на йод или конкретное контрастное вещество,
• бронхиальная астма или другие аллергические заболевания,
• почечная недостаточность или нарушение выделительной функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л),
• декомпенсированный сахарный диабет, диабетическая нефропатия,
• заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, рак),
• тяжелые заболевания печени,
• выраженная сердечная недостаточность.

Перед введением контрастных препаратов пациентам со склонностью к аллергическим реакциям проводят тест на индивидуальную переносимость: препарат наносится на кожу или вводится внутрикожно. Тест считается отрицательным, если через 30 минут на коже нет никаких внешних проявлений (отек, покраснение, зуд). Решение о возможности использования контраста принимается только при отсутствии непереносимости

Подготовка к КТ легких и бронхов

Перед КТ врач объясняет пациенту, как проходит процедура

Никакой специальной предварительной подготовки к КТ бронхов и легких без контрастных препаратов не требуется. Для исключения тошноты и рвоты в случае применения контрастов рекомендуется исследованиепроводить натощак, последний прием пищи – за 4-5 часов до КТ.

Перед процессом сканирования необходимо будет снять все металлические украшения, часы, одежду с металлическими элементами. Главное – психологический настрой к исследованию, которое требует соблюдение неподвижного состояния в процессе сканирования. Для этого врач рентгенолог перед началом процедуры объясняет пациенту алгоритм исследования.

Как проводится

Положение пациента при проведении КТ грудной клетки

Алгоритм проведения сканирования легких прост, процедура не вызывает никаких неприятных ощущений, легко переносится. Пациента укладывают на специальный стол в положение на спине с приподнятыми и заведенными за голову руками, чтобы максимально раскрыть грудную полость, и  фиксируют мягкими ремнями. В процессе исследования необходимо соблюдать неподвижность, но дыхательные движения грудной клетки, ребер и сердцебиение отрицательного влияние на результат КТ не оказывают.

Стол с  пациентом постепенно задвигается внутрь томографа, а вокруг пациента начинает вращаться трубка с  рентгеновским излучателем. Иногда пациента могут попросить задержать дыхание.

Если в процессе исследования возникает необходимость в контрастном усилении, препарат вводят в вену струйно через шприц или подключают автоматический дозатор для длительного капельного введения

В некоторых случаях требуется проведение особого вида обследования легких:

• экспираторная КТ, при которой сканирование одних и тех же участков легких проводится вначале на высоте вдоха, а затем на выдохе,
• позиционная КТ, которая заключается в сканировании в позе на животе и на спине.

После окончания обследования никаких ограничений для пациента нет, он может вести обычный образ жизни. Исключение составляет применение контраста – пациенту посоветуют принимать больше жидкости для ускорения выведения препаратов через почки, а кормящим женщинам – отказаться от кормления малыша грудью и сцеженным молоком после сканирования в течение 36 часов.

После окончания расшифровки  результатов КТ пациент получает письменное заключение с протоколом исследования и снимки на пленке и цифровом носителе.

После окончания исследования пациент получает результаты КТ и заключение

Весь период исследования врач наблюдает за пациентом, находясь в соседней комнате, оценивает состояние, анализирует полученные изображения, принимает решение о необходимости введения контрастных препаратов. Связь с пациентом осуществляется через переговорное устройство.

Длительность процедуры

Сканирование легких при КТ занимает от 1-2 минут до 30, это зависит от цели исследования, сложности проблемы и вида аппарата.

При использовании метода МСКТ у тяжелых пациентов, обследовании в экстренных ситуациях, в отделении реанимации процедура занимает от 1 до 10 минут.

При КТ с контрастным усилением время увеличивается за счет введения препарата до 30 минут. Если выполняется экспираторное или позиционное исследование, время увеличивается еще минут на 10.

При КТ с помощью пошаговой методики на обследование может потребоваться 30-40 минут.

Какие патологии показывает КТ легких и бронхов

КТ позволяет определить любую патологию легких и бронхов на ранней стадии

КТ позволяет обнаружить любую патологию легких и бронхов. Применение  мультиспиральной методики и контрастного усиления значительно увеличивают вероятность обнаружения даже самых незначительных по размерам и распространенности патологических очагов на ранних стадиях болезни. С помощью КТ значительно легче отличить характер выявленных новообразований: доброкачественные от злокачественных,  воспалительные от опухолевых, пневмонические очаги от туберкулезных.

Наиболее часто при КТ врачи отмечают характерные признаки таких патологических состояний:

1. Легочная патология:
   • Новообразования: доброкачественные, злокачественные, метастазы.

     Рак правого легкого с метастазами

   • Пневмонии, имеющие характерные признаки в зависимости от:
     • этиологических факторов (причины заболевания):
       • вирусной этиологии – гриппозные, при короновирусной инфекции и др,

         Характерные признаки коронавирусной пневмонии при КТ (симптом «матового стекла»)

       • бактериальной природы (пневмококковые),
       • грибковые (при аспергиллезе), микоплазменные,
       • инфекционного происхождения (туберкулезная пневмония)$
     • локализации:
       • тотальная (поражение всего легкого), одно- или двухсторонняя,
       • сливная (при слиянии нескольких очагов воспаления), крупозная (долевая), сегментарная$
     • происхождения:
       • бронхопневмонии (при нарушении отхождения мокроты из бронхов),
       • аспирационные (при попадании в бронхи инородных тел),
       • послеоперационные (в результате застойных явлений в легких),
       • посттравматические и т.д.
   • Кисты, в том числе паразитарные (эхинококковые).
   • Абсцесс легкого.
   • Хроническая обструктивная болезнь легких – из-за нарушения проходимости мелких бронхов и хронического воспалительного процесса развивается дегенеративно-дистрофические изменения паренхимы легких, фиброз легочной ткани.
   • Пневмокониозы- группа заболеваний лёгких (необратимых и неизлечимых), вызванных длительным вдыханием производственной пыли: силикоз, асбестоз, аллюминоз и др.
   • Эмфизема легких (патологическое расширение терминальных отделов мелких бронхиол и альвеол).

     Двухсторонняя эмфизема легких

   • Ателектаз (коллапс, т.е. спадение, поджатие, целого легкого или одной доли).
   • Отек легкого.
   • Туберкулез легочный.
   • Травматические повреждения.
   • Аномалии развития.

     Врожденное недоразвитие правого легкого (кистозная гиполазия)

2. Патология бронхов:
   • Острый и хронический бронхит.
   • Обструктивный бронхит (нарушение проходимости).
   • Бронхиальная астма.
   • Бронхоэктатическая болезнь (расширение участков стенки бронхов).

     Бронхоэктатическая болезнь с развитием кистозного фиброза

3. Патология в плевральных полостях:
   • Плеврит (воспаление плевральной оболочки).
   • Спаечный процесс в плевральной полости.
   • Пневмоторакс (наличие воздуха в плевральной полости).
   • Скопление жидкости в плевральной полости (гидроторакс), крови (гемоторакс), гноя (пиоторакс).

     Скопление жидкости (гидроторакс) в плевральной полости в результате плеврита

КТ легких и бронхов с контрастом и без, в чем разница

КТ с введением контраста

В большинстве случаев при КТ легких и бронхов можно обойтись без контрастного усиления, т.к. методики спиральной и мультиспиральной томографии являются достаточно информативными для выявления большинства патологических состояний. Поэтому КТ с контрастом проводят строго по показаниям.

В качестве контрастных веществ для исследования бронхов и легких используются неионные изоосмолярные или низкоосмолярные йодсодержащие водорастворимые контрастные препараты для внутривенного введения:

• Омнипак, 
• Йодиксанол, 
• Йодиксанол, 
• Ультравист, 
• Иогексол, 
• Иоверсол, 
• Иопромид.

Препараты вводят только в тех случаях, когда у пациента никогда не было аллергии на йод или лекарственные препараты, он не страдает бронхиальной астмой, сахарным диабетом, у него нет заболеваний щитовидной железы или почечной недостаточности.

При склонности к аллергическим реакциям перед использованием контраста обязательно проводят кожный тест на индивидуальную переносимость контраста: с помощью скарификатора на кожу наносят каплю препарата и через 30 минут анализируют реакцию. В норме не должно быть ни отека, ни покраснения, ни зуда.

Препараты вводят внутривенно:

• с помощью шприца – однократно всю дозу перед началом сканирования,
• с помощью автоматического шприца-дозатора (инфузомата) для длительного капельного введения (болюсный метод) в процессе исследования для удобства контроля этапов распространения контраста:
  • артериальная фаза,
  • паренхиматозная фаза (препарат попадает в ткани),
  • венозная фаза, этап выведения из организма.

Контрастное усиление увеличивает время проведения КТ, т.к. необходимо сделать две серии снимков одной и той же зоны – с контрастом и без.

Введение контрастных веществ может сопровождаться появлением нежелательных побочных реакций:

• Легкие побочные эффекты, которые проходят самостоятельно – привкус йода во рту, ощущение жара или холода во время введения, зуд кожи, тошнота.
• Побочные эффекты средней тяжести - крапивница, отек Квинке, сердцебиение, учащение пульса или брадикардия, при появлении таких симптомов введение препарата прекращают, назначают антигистаминные и сердечнососудистые препараты.
• Тяжелые реакции:
  • анафилактический шок (крайне редкое осложнение),
  • йодиндуцированная нефропатия (у пациентов с исходно нарушенной выделительной функцией почек, с почечной недостаточностью, при диабетической нефропатии),
  • йодиндуцированный гипертиреоз, развивается через 4-6 недель после введения контраста.

Для профилактики негативных реакций в сомнительных случаях требуется предварительная медикаментозная подготовка, а после обследования  - прием жидкости не менее 1,5-2 л.

Контрастное усиление при обследовании легких проводят тогда, когда необходимо усилить четкость изображения в таких ситуациях:

• для выявления гнойных очагов с полостями распада и участками некроза,

  Очаг некроза в легком: снимок без контраста слева и с контрастом справа

• при дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей,
• для уточнения локализации патологических очагов, их распространенности и степени поражения соседних тканей.

  Снимок легкого до введения контраста (слева) и после (справа -  выявлены патологические очаги)

КТ легких и бронхов детям

КТ детям проводят с использованием ингаляционного наркоза

Несмотря на то, что КТ является высокоинформативным методом диагностики, детям назначают редко, только по показаниям в тех случаях, когда нет другой альтернативы.

Причин этому несколько:

• потенциальная опасность негативного влияния ионизирующего излучения,
• невозможность сохранения неподвижного состояния ребенка во время сканирования и связанная с этим необходимость применения наркоза,
• вероятность развития осложнений при введении контрастных препаратов.

Провести КТ ребенку, практически, можно в любом возрасте, даже новорожденному. Поэтому в экстренных случаях или когда риск от несвоевременно выявленной причины патологии значительно выше потенциальных опасений от применения КТ, врачи принимают решение в пользу сохранения жизни и здоровья ребенка. При этом используют методы, позволяющие сократить время контракта с рентгеновскими лучами до минимума: обследуют только на мультиспиральных томографах, применяют специальные режимы дозирования.

Показаниями к назначению КТ ребенку являются:

• длительно сохраняющиеся боли в области грудной клетки неясного генеза,
• хронический, затяжной кашель, повышение температуры тела, хрипы при выслушивании легких, одышка, затруднения дыхания,
• изменения в анализах крови, свидетельствующие о воспалении,
• подозрение на опухоль или метастазы,
• травма грудной клетки,
• подозрение на туберкулез легких, контакт с больными туберкулезом на фоне виражей накожных специфических проб,
• выявленные ранее аномалии развития скелета и мягких тканей.

Проведение КТ легких у детей несколько отличается от алгоритма у взрослых:

1. Подготовка к исследованию включает обязательное воздержание от приема пищи и жидкости в течение 4-5 часов до исследования, чтобы исключить появление рвоты, для новорожденных исследование проводят непосредственно перед очередным кормлением.
2. Детям в возрасте до 6 лет КТ проводят под наркозом, чтобы исключить любые движения во время сканирования. С этой целью врач анестезиолог использует масочный (ингаляционный) наркоз.
3. Новорожденным наркоз не применяют, исследование проводят при тугом пеленании во время естественного сна.
4. Старшим детям иногда бывает достаточно объяснить правила проведения КТ, подготовить их психологически, снять страхи перед процедурой. Для этого используют игровые моменты, специально оборудуют кабинет, детские томографы. Если ребенка не удается успокоить, используют метод неглубокого медикаментозного сна с помощью внутривенного введения седативных препаратов под контролем анестезиолога.

Детский компьютерный томограф

При необходимости введения контраста, его вводят только после проведения теста на индивидуальную непереносимость йода или контрастирующего препарата. Противопоказаниями к введению йодсодержащих препаратов являются:

• нарушение выделительной функции почек,
• некомпенсированная форма сахарного диабета,
• гиперфункция щитовидной железы.

КТ используют для выявления признаков таких опасных заболеваний:

1. Пневмонии (крупозная, атипичная, при COVID-19) и абсцессы – составляют до 90% от всех случаев КТ у детей.

   Пневмония 4 и 5-го сегментов левого легкого

2. Туберкулез легких – вторая частая причина (5-8%).

   Очаговый туберкулез легких

3. Травмы, ранения области грудной клетки.
4. Новообразования в легких.
5. Оценка врожденных аномалий (гипоплазия легкого или его части, кистозное перерождение ткани легкого, бронхоэктазы).

   Врожденная кистозная гипоплазия легкого

Для родителей! КТ ребенку можно проводить только по рекомендации врача-клинициста (педиатра, фтизиатра, пульмонолога,онколога)!

Рентген или КТ легких и бронхов, что лучше?

Для диагностики заболеваний легких используются как рентген, так и КТ

Что выбрать – рентген или КТ – этот вопрос часто встает, когда необходимо пройти обследование органов грудной клетки. Рентген – более привычный и доступный метод. КТ – это современная разновидность рентгенологического метода исследования.

И рентгенодиагностика, и томография с успехом применяют при обследовании легких и бронхов. Оба метода основаны на использовании рентгеновских лучей, что затрудняет более широкое их применение, т.к. противопоказания есть и в том, и в другом случае, несмотря на то, что современные аппараты позволили значительно уменьшить дозу получаемого ионизирующего излучения.

Рентгенологический метод чаще используют для проведения профилактических, массовых, осмотров (флюорографию) и в качестве первичной диагностики. КТ – метод более высокого, экспертного, уровня, чаще используется для уточняющей диагностики.

Есть и другие существенные отличия этих методов:

• Рентген позволяет получить только одно изображение органа  в одной плоскости. С помощью КТ получают совокупность послойных изображений на разных уровнях срезов, которые с помощью компьютерной программы можно объединить в объемное изображение. При таком изображении органа на разных уровнях исключается наличие «слепых» зон.

  Серия послойных срезов области грудной клетки при МСКТ

• При КТ грудной клетки благодаря использованию мультиспирального сканирования (МСКТ) получаются более четкие снимки, нет эффекта «наложения» более плотной ткани (костной) на менее плотную (легочную). Коэффициент ослабления у КТ 0,5%, у рентгена – 20%, т.е. томография обладает более высокой тканевой разрешающей способностью, обеспечивая большую точность данных.

  Рентген легких – норма	КТ легких - норма

• Скорость сканирования: КТ позволяет провести обследование за 3-5 минут, что особенно актуально для пациентов в тяжелом состоянии, детей, больных на ИВЛ.
• Для обследования легких при рентгенографии необходимо сделать  снимки в двух проекциях, чтобы определить локализацию патологического очага. При КТ послойное сканирование органа с толщиной среза 1-10 мм  позволяет обнаружить патологический очаг небольших размеров, определить характер заболевания и стадию его развития, дает возможность четко локализовать объект, определить его размеры, границы.
• Рентген – более дешевый метод (300,00-700,00 руб.), доступный, практически, всем пациентам бесплатно по системе ОМС. Компьютерная томография органов грудной клетки обойдется в несколько раз дороже (4000,00–6000,00 руб.), но будет более информативна, чем привычный рентген в ближайшей поликлинике.
• КТ позволяет проводить обследование легких во время дыхательных движений.

Врачи назначают способ обследования с учетом преимуществ и недостатков каждого метода:

• При подозрении на пневмонию в первую очередь выполняется рентген или цифровая флюорография. КТ показана, если через 4 – 10 дней после начала лечения развиваются осложнения, отсутствует положительный эффект от проводимой терапии или пневмонии часто рецидивируют. Такая же тактика применяется и при диагностике коронавирусной пневмонии – в первые 2-4 дня после  заражения на КТ может не быть никаких патологических признаков.
• КТ назначают для подтверждения туберкулеза, когда при первичной рентгенографии не получены четкие данные или когда нужно отличить туберкулез от пневмонии.
• При отеке легких более информативным методом будет обзорная рентгенография.
• Более целесообразно начинать обследование сразу с КТ, т.к. метод является более информативным:
  • при подозрении на наличие новообразований,
  • при воспалительных инфекционных заболеваниях легких (бронхиолиты, аспергиллезы),
  • при подозрении на инородные тела в бронхах, т.к. с помощью рентгена можно определить не все предметы,
  • ВИЧ-инфицированным пациентам при подозрении на туберкулез,
  • при гнойно-некротических процессах в легком.

Полости распада (абсцесс) в легком при рентгенографии (слева) и КТ (справа)

КТ осуществляют только по врачебным показаниям, это исследование не рекомендуется проходить часто, поэтому не применяют для массовых осмотров. С профилактической целью используют флюорографию.

УЗИ или КТ легких и бронхов, что лучше?

УЗИ легких трансторакальным методом

УЗИ является самым безопасным, доступным, простым, неинвазивным методом визуальной диагностики. Но для исследования легких используется редко, т.к. ультразвуковые волны не отражаются от воздуха, которым заполнены легкие, поэтому выявить патологические очаги затруднительно.

Чаще исследование легких с помощью УЗИ используют у детей, беременных и кормящих женщин из-за отсутствия ионизирующего излучения, используя трансторакальный способ, когда датчик размещают на переднюю поверхность грудной клетки. УЗИ можно использовать так часто, как это требуется по клиническим показаниям, поэтому метод применяют для контроля эффективности терапии и в послеоперационном периоде.

У взрослых метод УЗИ используют для первичной, предварительной,  диагностики с последующим уточнением характера выявленной патологии с помощью КТ или рентгена. Это позволяет выявить:

• Пневмонию.
• Туберкулез.
• Абсцесс легкого.
• Злокачественные новообразования (рак, метастазы).

  Рак легкого

• Кисты легкого (в том числе эхинококковые).
• Инфаркт легкого.

Показанием к УЗИ является подозрение на наличие жидкости в грудной клетке. Но в случаях, когда гидроторакс или гемоторакс сочетается с травматическими повреждениями или есть подозрение на наличие опухоли, предпочтение отдается КТ.

В экстренных ситуациях, когда из-за тяжести пациента обследование нужно провести быстро и получить четкие снимки, выбирают КТ.

КТ незаменима при диагностике любых форм туберкулеза, гнойных процессов в легких и опухолей, т.к. позволяет провести дифференциацию процессов, определить степень злокачественности, при необходимости провести измерение патологических очагов, определить наличие прорастания опухоли в соседние органы.

Несмотря на то, что провести УЗИ гораздо проще в любом лечебном учреждении, дешевле и безопаснее, в случаях, когда требуется уточняющая, прицельная, точная диагностика, часто выбирают КТ.

К преимуществам КТ относятся:

• высокий уровень достоверности диагностики (до 98%),
• возможность провести обследование комплексно нескольких органов и типов тканей (костная, мышечная, хрящевая, паренхиматозная),
• возможность изучить структуру ткани, выявить патологические образования очень маленьких размеров до 1 мм, т.к. во время сканирования при спиральном методе получают множество тонких срезов органа на разных уровнях, что имеет существенной значение в онкологии,
• возможность построения объемной, трехмерной, модели изучаемого объекта.

Что выбрать – КТ или УЗИ – решить может только врач, и зависит это от цели исследования. Эти методы не противопоставлены друг другу, они выполняют несколько разные задачи, поэтому хорошо дополняют картину построения диагноза

Расшифровка результатов КТ легких и бронхов, заключение

Врач анализирует и описывает снимки, полученные в процессе КТ

После окончания сканирования рентгенолог приступает к расшифровке полученных результатов. Для этого все снимки анализируются, описывается выявленная патология и делается заключение, которое не является диагнозом, а лишь констатацией характерных рентгенологических признаков болезней. Точный диагноз поставит врач, направивший на обследование – терапевт, пульмонолог, фтизиатр, онколог.

При описании снимков обращают внимание на такие параметры:

• плотность легочной ткани по сегментам,
• наличие или отсутствие патологических включений (гранулем, опухолей, инфильтратов),
• размеры патологических участков, их локализация,
• характер кровообращения и т.д.

Описание нормальной КТ-картины легких и бронхов должно содержать следующие аспекты:

• легкие нормальной структуры,
• очаговые и инфильтративные изменения отсутствуют,
• бронхи без изменений,
• плевральный выпот отсутствует
• в просвете легочного ствола и ветвей легочных артерий нет признаков тромбоза.

В описании обязательно должно быть указано, что все осмотренные структуры не содержат патологических изменений.

КТ снимок здорового легкого

При описании патологической КТ-картины указывают конкретные патологические изменения, выявленные у пациента.

Выделяют пять основных типов патологических изменений в легких:

1. Линейные и ретикулярные изменения – это утолщения межклеточных пространств в легочной ткани за счет заполнения их жидкостью, клетками, фибрином. Это является характерным признаком отека легких, диссеминированного туберкулеза, саркоидоза, метастазов в легких.
2. Очаговые изменения разных размеров располагаются вдоль бронхов или в легочной ткани, являются признаком пневмонии, бронхитов, саркоидоза, туберкулеза, силикоза, антракоза, карциноматоза. Плотные очаги очень часто являются опухолями.
3. Матовое стекло – повышение плотности легочной ткани, при которой сохраняется видимость сосудов и стенок бронхов. Этот симптом отражает патологию интерстициальной ткани легкого, при которой отмечается утолщение межальвеолярных перегородок и заполнение альвеол патологическим содержимом. Является типичным симптомом вирусной пневмонии, в том числе патогномоничным признаком пневмонии при COVID-19. Симптом матового стекла позволяет оценивать активность воспалительного процесса в легких  - наличие симптома матового стекла без признаков фиброза (линейных и ретикулярных изменений) свидетельствует об активном течении воспаления и потенциальной обратимости патологического процесса. То есть в таких ситуациях заболевание моно вылечить без последствий.
4. Консолидация – появление безвоздушных участков легочной ткани  в результате заполнения альвеол патологическим содержимым, например, жидкостью, клетками, фиброзной тканью, на снимке видны в виде очагов затемнения, характерно для пневмоний бактериального и грибкового происхождения, туберкулеза, альвеолярного отека, респираторного дистресс-синдрома у взрослых, интерстициальной пневмонии.
5. Пониженная плотность легочной ткани развивается при разрушении легочной ткани, появлении крупных воздушных полостей при эмфиземе, кистах в легком, бронхоэктазах.

При анализе выявленной патологии врач описывает признаки, характерные для таких отклонений:

• воспаление (бронхит, бронхиолит, альвеолит, пневмония);
• воспаление и опухоль плевры;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• доброкачественная опухоль (аденома);
• злокачественная опухоль (периферический или центральный рак).
• специфические инфекции (туберкулез и саркоидоз).

При туберкулезе описывают формы:

• признаки очага (субплевральный очаг) – очаговый туберкулез;
• признаки инфильтрата – инфильтративный туберкулез;
• округлый инфильтрат – туберкулема;
• кольцевидные тени – кавернозная форма туберкулеза;

  Кавернозный туберкулез

• расширение корней легких – туберкулезный комплекс;
• затемнение более трех сегментов – осложнение туберкулеза пневмонией,
• множественные очаги – диссеминированный туберкулез.

В заключении врач обязательно указывает, на каком аппарате проводилось исследование и дозу полученного излучения.

Типичные особенности КТ у больных с новой коронавирусной инфекцией – этапы развития патологии:

1,2 - Синдром «матового стекла», затемнение расположено на периферии в субплевральной области, сначала в одно (рис.1!), а в дальнейшем – в обоих легких (рис. 2) 3 - Появление узелков и очаговой экссудации, утолщение междолевых перегородок 4,5 - Множественные уплотнения, утолщение внутридолевых перегородок, субплевральный (расположен под плеврой) сетчатый рисунок по типу «булыжной мостовой» 6 - Диффузное уплотнение, консолидация поражений, снижение прозрачности до картины «белое легкое».

По мере выздоровления больного помутнение по типу «матового стекла» может полностью раствориться, а отдельные уплотнения могут оставаться в виде фиброзных полосок или субплеврального сетчатого узора.

Фото (5 шт)

КТ легких

Бронхиальное дерево

Буллезная эмфизема легких

Пневмония при коронавирусной инфекции

Видео