Сайт про ПЭТ и Компьютерную томографию

КТ сердца . Подробная информация с адресами клиник

Снимок КТ сердца

Сердце – это орган, от работы которого зависит функционирование всех других органов. Имея сложное анатомическое строение, сердце автономно обеспечивает свои ткани кровью через систему коронарных артерий и вен, а также имеет свою автономную нервную систему. Уязвимость как всего органа в целом, так и каждого его элемента очень велика. Данная статья даст необходимую информацию для тех людей, кому не безразлично здоровье своего сердца. В статье указаны показания к проведению КТ и противопоказания, особенности развития сердца и сосудов у детей, перечислены возможные методы обследования и какие патологические процессы и заболевания можно определить с помощью КТ, а также при альтернативных методах диагностики.


21.07.2020
 
2282
 
≈ 36 минут на чтение
Тихонова Галина Петровна

Кандидат медицинских наук



Оглавление

Что такое КТ сердца

3КТ сердца.jpg
Компьютерная томография сердца

Сердце — полый фиброзно-мышечный орган, обеспечивающий посредством повторных ритмичных сокращений ток крови по кровеносным сосудам.

Располагается сердце в грудной полости левее центральной оси. Форма органа примерно совпадает с окружностью плотно сжатого кулака, а вес колеблется от 210 г у женщин до 380 г у мужчин. Сокращаясь в среднем 72 раза в минуту, на протяжении 66 лет сердце человека совершит около 2,5 миллиардов сердечных циклов. Объём крови, перекачанной сердечной мышцей за сутки, составляет примерно 7–10 тысяч литров, причём эта работа ведётся непрерывно.

Сердце имеет сложное анатомическое строение

4натомия сердца.jpg
Основные элементы строения сердца
К структурным элементам строения сердца относятся:
  1. Полости (камеры) сердца – их четыре:
    • две верхние (левое и правое предсердия),
    • две нижние (левый и правый желудочки).
  2. Перегородки – перемычки между камерами сердца:
    • поперечная – делит сердце на верхние и нижние камеры (предсердия и желудочки),
    • продольная – состоит из двух частей: межпредсердная и межжелудочковая части, делит сердце на правую и левую половины, которые между собой не сообщаются.
  3. Клапаны сердца:
    • Створчатые:
      • двухстворчатый клапан (митральный) регулирует ток крови между левым предсердием и левым желудочком,
      • трехстворчатый (трикуспидальный) клапан регулирует ток крови между правым предсердием и правым желудочком,
    • Полулунные клапаны: легочный (пульмональный) и аортальный они перекрывают ток крови из сосудов в желудочки.
  4. Стенка сердца состоит из нескольких слоев:
    • эндокард – выстилает все полости сердца изнутри, образует клапаны,
    • миокард – слой мышечных клеток, которые обеспечивают сокращение сердца,
    • эпикард – плотно примыкает к мышечному слою,
    • перикард – наружная оболочка, или околосердечная сумка, которая изолирует сердце от соседних органов.

В процессе сокращения сердца выделяют 3 этапа:

  1. Систола предсердий, во время которой кровь поступает из предсердий в желудочки.
  2. Систола желудочков, при которой кровь продвигается дальше в аорту.
  3. Диастола включает наполнение предсердий венозной кровью.

Основная функция сердца – перекачивание крови по сосудам, обеспечение постоянного потока крови по малому и большому кругу кровообращения.

5Круги кровообращения.jpg
Большой и малый круги кровообращения

Малый круг. Из правого желудочка кровь течет в легкие, откуда поступает в левое предсердие. В легких кровь превращается из венозной в артериальную, т. к. отдает углекислый газ и насыщается кислородом.

Большой круг. Из левого желудочка артериальная кровь течет во все органы и части тела, где становится венозной, после чего собирается и направляется в правое предсердие.

Сердце имеет свою систему кровообращения (коронарное кровообращение) – коронарные артерии и вены, которые осуществляют питание сердечных мышц (миокарда). Коронарные артерии способны к саморегуляции, т.е. они могут сами поддерживать такой уровень кровотока, который необходим сердцу в данный момент. Эти относительно узкие артерии относятся к «конечному кровотоку», являясь единственным источником кровоснабжения миокарда, поэтому любые нарушения кровотока (например, из-за появления атеросклеротической бляшки), могут привести к катастрофической коронарной недостаточности.

Чтобы сердце обеспечивало адекватное кровоснабжение органов и тканей без перебоев, все анатомические структуры сердца должны работать четко и слаженно. Любые анатомические или функциональные нарушения приводят к появлению патологических симптомов и проявлению заболеваний сердечнососудистой системы.

6Анатомия сердца.jpg 7КТ сердца.jpeg
Сердце: рисунок анатомического строения Сердце: снимок КТ по программе 3D

Показания к КТ сердца

8Показания.jpg
КТ сердца – важный этап терапевтического и хирургического лечения

КТ является процедурой, которую проводят не во всех случаях, а назначается только при наличии медицинских показаний. Основные цели назначения КТ при исследовании сердца:

  1. Определение причины патологического состояния, как правило, на заключительном этапе, после проведения других методов диагностики (МРТ, УЗИ).
  2. Уточнение характера врожденной патологии новорожденного, которая была определена во время скрининговых обследований беременных.
  3. На этапе предоперационной подготовки к стентированию, шунтированию или пересадке сердца для уточнения объема и характера оперативного вмешательства.
  4. С целью контроля состояния сердца и коронарных сосудов во время операции или в послеоперационном периоде для оценки состояние клапанов или кровотока.

Перечень показаний

  1. Характерные жалобы или симптомы, свидетельствующие о нарушении работы сердца:
    • жгучая боль за грудиной, отдающая в лопатку, спину, левую руку;
    • тяжелая одышка, ощущение спазма в груди, нарушающее дыхание;
      9Боли в сердце.jpg
      Боли за грудиной – характерный симптом сердечной патологии
    • скачки артериального давления, которые провоцируют тахикардию и аритмию;
    • высокий уровень холестерина и кальция в анализах крови;
    • изменения по данным УЗИ, ЭКГ и стресс-тестов, требующие уточнения характера патологии;
    • неэффективность назначенного медикаментозного лечения.
  2. Показания к КТ сердца (с контрастированием):
    • врожденные пороки сердца, выявленные при проведении УЗ-скрининга плода и беременных: открытое отверстие между предсердиями, открытый артериальный проток, дефект перегородки между желудочками, транспозиция магистральных сосудов
    • 10Дефект МПП.jpg
      Врожденный дефект межпредсердной перегородки у ребенка
    • приобретенные пороки сердца (пролапс или недостаточность митрального клапана, стеноз аортального клапана);
    • кардиомиопатия;
    • нарушение кровоснабжения (ишемия) отдельных отделов сердца;
    • 11Стеноз корон арт.jpg
      Нарушение кровоснабжения миокарда (стеноз коронарного сосуда)
    • инфаркт миокарда;
    • гипертрофия миокарда (нарушение толщины сердечной мышцы в разных отделах сердца);
    • воспаление перикарда (перикардит), эндокарда (эндокардит) или миокарда (миокардит);
    • артериальная гипертензия;
    • аритмии;
    • новообразования доброкачественные (миксома) и злокачественные,
    • травмы, проникающие ранения, наличие инородных тел.
  3. Показания для КТ-ангиографии сердца:
    • изменения строения стенки коронарных сосудов (атеросклероз, тромбоз);
    • тромбы в полостях сердца или в крупных сосудах;
    • нетипичное проявление стенокардии, сомнительные результаты нагрузочных тестов;
    • острая боль за грудиной и при этом нормальных ЭКГ, ферментах крови;
    • оценка коронарных шунтов;
    • исключение значимых стенозов артерий у пациентов с низкой вероятностью наличия ИБС;
    • перед оперативным лечением клапанов;
    • аномалии развития коронарных артерий (невризмы, гемангиомы).

Классификация томографов

Для исследования сердца методом КТ используют современные томографы, обладающие высоким уровнем достоверности полученных результатов:
  1. Спиральные компьютерные томографы (СКТ) позволяют получить большее количество информации за меньший срок. Движение трубки вокруг стола происходит постоянно вместе с движением самого стола, который постепенно задвигается внутрь томографа, поэтому сканирование происходит по спирали, при этом объем облучающего воздействия становится меньше. Протяженность области сканирования зависит от скорости движения стола. Эти аппараты обладают доступной стоимостью.
    12Спиральный томограф.png
    Спиральное сканирование
  2. Мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) – разновидность спиральных томографов - открыли в КТ эру технологии множественных срезов. В таких аппаратах детекторы расположили неподвижно в несколько рядов по окружности, а пучок рентгеновских лучей приобрел объемную геометрическую форму. Сколько рядов детекторов заложены в томографе, столько оптических сечений получают одновременно: при наличии 2 рядов детекторов получают одновременно 2 среза, при наличии 4 рядов – 4 среза.
    13Мультиспиральная КТ.jpg
    Схема мультиспиральной КТ (МСКТ)

В современной медицине чаще используют аппараты с числом срезов от 16 до 64, хотя есть уже 320-тисрезовые томографы. Чем больше срезов, толщина которых не превышает миллиметра, тем более четким получается изображение, на сканирование органа тратится меньше времени и значительно уменьшается рентгеновская нагрузка. При использовании МСКТ можно не только получить трехмерное изображение любого органа, но в режиме реального времени изучить его функциональные возможности.

Все аппараты для КТ бывают только закрытого типа, это связано с тем, что в открытом контуре невозможно предотвратить распространение рентгеновских лучей в окружающее пространство.

  1. Следующим шагом в развитии КТ стало внедрение аппаратов КТ с двумя источниками излучения (DSCT — Dual Source Computed Tomography), которые по сути, являются разновидностью МСКТ
    14Два источника излучения.gif
    Схема работы аппарата КТ с двумя источниками излучения

Преимуществом таких аппаратов является наличие двух рентгеновских трубок, расположенных под углом 90°, что позволяет легче синхронизировать работу аппарата с частотой пульса и получать изображения постоянно работающего сердца независимо от частоты сокращений.

  1. Электронно-лучевая томография (ЭЛТ) - разновидность компьютерной томографии, которая была изобретена специально для исследования в кардиологии для сканирования сердца. С помощью этой методики анализируют функцию левого желудочка, состояние коронарных сосудов, степень выраженности атеросклероза.
    15Электронно лучевая КТ.jpg
    Электронно-лучевая КТ сердца
  2. Устройство аппарата для ЭЛТ несколько отличается от обычных КТ-сканеров, вместо подвижной рентгеновской трубки находится неподвижная высоковольтная электронно-лучевая трубка, которая генерирует пучки электронов. Рентгеновские лучи распространяются очень быстро в течение одного или нескольких моментов сердечного цикла, обеспечивая время экспозиции не более 50 мс, за это время происходит сканирование 15-20 изображений в секунду. В результате удается получить четкое изображение движущегося сердца.

Что показывает КТ сердца

16Что показ КТ.jpg
С помощью КТ (нативной или с контрастом) определяют патологию всех структур сердца и коронарных сосудов
Компьютерная томография проводит обследование сердца и сосудов, производя тонкие послойные срезы тканей в трех плоскостях. С помощью компьютерной программы врач моделирует объемное изображение (3D моделирование). Перед операцией это помогает разработать эффективный план, учесть риски, подготовиться к возможным осложнениям. На таком виртуальном макете органа врач может увидеть любые патологии:
17Модель сердца.jpg
Объемная модель сердца (3D)
  1. Расположение сердца – у 0,01% населения сердце расположено справа от средней линии грудной клетки.
  2. При проведении мультиспиральной коронарографии с контрастированием врач может отследить состояние сердца во время работы, увидеть движение стенок, изучить функции выброса, определить отклонения от нормальных значений продолжительности систолы и диастолы, что встречается при нарушениях ритма (аритмиях).
  3. Врожденные или приобретенные пороки анатомического строения сердца:
    • дефекты межжелудочковой перегородки,
    • дефекты межпредсердной перегородки,
    • коарктация аорты,
      18Коарктация аорты.jpeg
      Коарктация (сужение) аорты
    • стеноз легочной артерии
    • открытый артериальный проток (Боталлов проток), незаращение соустья между аортой и легочной артерией, в результате чего артериальная кровь смешивается с венозной,
    • транспозиция крупных магистральных сосудов - нарушение положения главных сосудов: отхождением аорты от правых отделов сердца, а легочной артерии – от левых.
  4. Изменения состояние стенок сердца, характерные для таких патологических состояний:
    • воспалительные процессы в перикарде (перикардит, в том числе гнойный), миокарде (миокардит), эндокарде (эндокардит), которые могут быть инфекционного, микробного, неспецифического иммунологического, ревматоидного характера;
    • ишемические и некротические (инфаркт) процессы в результате нарушения кровоснабжения из-за непроходимости коронарных артерий;
      19Инфаркт миокарда.jpg
      Инфаркт миокарда
    • предсердий или желудочков (гипертрофия левого желудочка появляется как результат повышенного АД).
  5. Изменения клапанного аппарата:
    • стеноз или недостаточность (пролапс) митрального клапана;
    • стеноз или недостаточность аортального клапана.
  6. Нарушение состояния стенки коронарных артерий: тромбоз, атеросклероз, аневризмы, кальциноз (обызвествление), наличие и расположение атеросклеротических бляшек.
  7. Нарушение проходимости коронарных артерий, определение мест и степени сужения артерий по клас¬сификации ВОЗ:
    • 1 - до 6 % площади сосуда;
    • 2 - от 6 до 12,5% площади сосуда;
    • 3 - от 12,5 до 25% площади сосуда;
    • 4 - от 25 до 50 % площади сосуда;
    • 5 - более 50 % площади сосуда.
  8. Определить состояние стентов, установленных в сосуды, коронарных шунтов, оценить их функциональную полноценность и изучить кровоснабжение дистальнее расположения стентов или шунтов.
    20Стенты.jpg
    Коронарный стент
  9. Доброкачественные (миксома, тератома, рабдомиома, фиброма, липома) и злокачественные (саркома, мезотелиома перикарда, лимфома) новообразования.
  10. Наличие жидкости в перикарде (гной, кровь, экссудат).
    22Экссудат перикардит.jpg
    Экссудативный перикардит (жидкость в полости перикарда)

Противопоказания к КТ сердца

21Противоаоказания.jpg
Противопоказания к проведению КТ

Несмотря на то, что при проведении КТ человек получает небольшую дозу ионизирующего излучения, практически, равной той, которую мы получаем в течение 1 – 3 лет от влияния естественной природной радиации, определенная доза опасности все же существует.

Все ограничения при проведении КТ сердца связаны либо с ионизирующим излучением, либо с использованием контрастных препаратов.

  1. Противопоказания к КТ сердца без контраста.
    • КТ без контраста в случае жизненной необходимости может быть произведена любому человеку вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.
    • При плановом обследовании врачи учитывают возможные риски негативного влияния рентгеновских лучей, поэтому обследование проводят только по необходимости, учитывая следующие противопоказания:
      • беременность на любом сроке,
      • дети до 14 лет,
      • психические заболевания, неадекватное поведение, наличие сильных болей в спине, когда пациент не может находиться в состоянии покоя на период сканирования,
      • масса тела более 150 кг и габариты, превышающие размеры томографа.

Обязательно должна учитываться суммарная доза облучения за год, полученная в результате диагностики. Доза облучения, которое получает пациент за одно обследование сердца, составляет около 11 мЗв, Максимально допустимой дозой считается 150 мЗв в год. В плановом порядке рекомендованная частота КТ сердца - 2-3 раза в год, в экстренных ситуациях – по мере необходимости.

  1. Противопоказания к КТ сердца с контрастом:
    • аллергия на йод или конкретное контрастное вещество,
    • бронхиальная астма или другие аллергические заболевания,
    • почечная недостаточность или нарушение выделительной функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л),
    • декомпенсированный сахарный диабет, диабетическая нефропатия,
    • заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, рак),
    • тяжелые заболевания печени,
    • миеломная болезнь,
    • выраженная сердечная недостаточность,
    • прием токсичных для почек лекарственных препаратов (Метформин, Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Фуросемид, Верошпирон).

Результаты КТ сердца могут быть искажены, если сканирование проводится при таких состояниях, как приступы стенокардии, тяжелой аритмии и тахикардии. При частоте сердечных сокращений больше 70 в минуту лучше воздержаться от исследования или проводить под контролем врача после приема бета-блокаторов.

Подготовка к КТ сердца

23Подготовка.jpg
Подготовка к КТ основана на исключении всех моментов, стимулирующих работу сердца

При КТ сердца важным условием является частота пульса, во время исследования этот показатель не должен превышать 70 ударов в минуту. Поэтому при наличии тахикардии перед исследованием по согласованию с лечащим врачом необходимо принять лекарственный препарат для регуляции ритма и заранее позаботиться об исключении таких моментов, которые приводят к стимулированию работы сердца:

  • за день до исследования исключить курение, употребление алкоголя, крепкого чая, кофе, физические нагрузки и психоэмоциональное напряжение,
  • исключить прием таких препаратов, как Сиалис, Виагра и Левитра,
  • прием других препаратов, которые пациент принимает ежедневно, включая инсулин и сахароснижающие препараты, следует согласовать с врачом.

Поскольку исследование сердца чаще производят с использованием контрастных препаратов, то предусмотрен ряд мероприятий, направленных на предотвращение нежелательных последствий:

  1. Исследование лучше проводить натощак, поэтому необходимо за 4-5 часов отказаться от приема пищи и жидкости.
  2. За 1-2 дня до исследования сдать кровь в лаборатории для анализа на содержание креатинина, мочевины и определения скорости клубочковой фильтрации.
  3. Взять с собой ранее выполненные исследования сосудов, если таковые были сделаны (УЗИ, МРТ, ЭКГ).
  4. Заранее предупредить врача рентгенолога о наличии склонности к аллергическим реакциям, о непереносимости йода или наличия хронических заболеваний (бронхиальная астма, сахарный диабет, болезни щитовидной железы).

Перед введением контрастных препаратов пациентам со склонностью к аллергическим реакциям проводят тест на индивидуальную переносимость: препарат наносится на кожу или вводится внутрикожно. Тест считается отрицательным, если через 30 минут на коже нет никаких внешних проявлений (отек, покраснение, зуд). Решение о возможности использования контраста принимается только при отсутствии непереносимости, а в сомнительных случаях – после медикаментозной подготовки.

Как проходит процедура КТ сердца

24КТ сердца1.jpg
Процедура КТ сердца может проводиться амбулаторно, без госпитализации

КТ сердца является минимально инвазивной процедурой, т.к. сопровождается ведением в вену контрастных препаратов. Многие виды исследования можно провести на амбулаторном уровне, госпитализация необходима только при коронарографии. Алгоритм процедуры достаточно прост.

  1. Медсестра подробно инструктирует пациента о правилах поведения при сканировании, необходимости соблюдения неподвижного состояния, как пользоваться переговорным устройством.
  2. Пациента укладывают на выдвижной стол томографа и фиксируют мягкими ремнями.
  3. После проведения пробы на индивидуальную переносимость йодсодержащего контрастного препарата медицинская сестра устанавливает катетер в вену (чаще в локтевую вену).
  4. Катетер подключается к автоматическому шприцу-дозатору (инжектору) – аппарату для дозированного капельного введения лекарственного препарата - и начинают введение контраста.
  5. При КТ-коронарографии пациенту подключают электрокардиограф, для этого на грудную клетку крепят электроды для синхронизации работы томографа с ритмом сердца.
  6. Стол с пациентом начинает постепенно задвигаться в томограф, а кольцо-сканер совершать круговые движения вокруг пациента, причем для получения различных фаз контрастирования стол может выдвигаться и задвигаться несколько раз.
  7. Во время сканирования врач может попросить пациента задержать дыхание.
  8. После окончания процедуры катетер из вены удаляют.

Сканирование сердца отличается от КТ других органов тем, что сердце находится в постоянном движении. Поэтому используют специальные камеру и датчики, которая синхронизируется с тактом сокращения сердца, делая снимки за доли секунды между двумя ударами, в результате чего снимки получаются статичными и четкими, это позволяет увидеть все особенности строения сердца. В случае если у пациента аритмия или тахикардия (ЧСС больше 70 ударов в минуту), пациенту дают принять внутрь или вводят внутривенно бета-блокатор.

Существует несколько видов КТ сосудов и сердца. Выбор зависит от предполагаемого диагноза и возможных осложнений.

  1. КТ сердца с контрастированием помогает обследовать крупные сосуды, питающие сердце, определять состояние стенок сосудов, наличие аневризм, проходимость, степень выраженности стенозов при наличии атеросклеротических бляшек.
  2. 25КТ сердца с контрастом.jpg
    КТ сердца с контрастированием
  3. Контрастное сканирование без ЭКГ-синхронизации. Применяется для изучения состояния корня и восходящей дуги аорты. Обнаруживает аневризмы, интрамуральные гематомы. Томограммы с трехмерным изображением сердца используются для выбора тактики хирургического лечения.
  4. КТ коронарного кальция проводится без использования контрастных веществ.
  5. Компьютерная томография сердца с оценкой коронарного кальциноза (скирининг кальция, кальций скоринг, CaScore) выявляет бляшки в сердечных сосудах, стенках легочного ствола, аорты и определять количество кальция в них
  6. Электронно-лучевая КТ, которая ранее называлась сверхбыстрой или кино-КТ, используется в основном для выявления отложений кальция в коронарных артериях, раннего признака ишемической болезни сердца.
  7. 26ЭЛКТ сердца и корон сос.jpg
    Снимок сердца и коронарных сосудов при электронно-лучевой КТ (стрелкой обозначен стеноз коронарной артерии)
  8. Коронарография предоставляет полные данные о проходимости коронарных артерий. При исследовании сердца на КТ видны участки кальцинации, объем кальциноза, количество и плотность бляшек. Метод назначается для прогнозирования риска развития ИБС, инфаркта миокарда, планирования хирургических вмешательств. Повторно проводится для изучения проходимости искусственных соединений (шунтов), имплантатов (стентов).

Каким методом проводить обследование – решает врач. Каждый из методов имеет свои показания и преимущества в проведении диагностики тех или иных патологических изменений в сердце и сосудах.

Длительность процедуры

Продолжительность всей процедуры КТ сердца занимает около 1 часа, сканирование продолжается не больше 20-25 минут.

На проведение КТ сердца и коронарографии с контрастным усилением может потребоваться от 30 до 120 минут.

Какие патологии показывает КТ сердца

27Какие патологии.jpg
С помощью КТ можно выявить патологию не только в структурах сердца, но и в коронарных артериях

Методика мультиспиральной томографии сердца и коронарных сосудов позволяет получать более 200 срезов за один цикл вращения трубки аппарата. В процессе сканирования врач получает трехмерное изображение органа, это делает возможным тщательное изучение строения сердца и сосудов. С помощью МСКТ с контрастным усилением можно определить патологический процесс в самом начале развития.

Снимки, полученные во время сканирования, позволяют изучить:

  1. Расположение сердца, его размеры, изучить структуру и функционирование всех структурных элементов сердца:
    • определить анатомические особенности, наличие врожденных и приобретенных пороков сердца,
    • состояние полостей (предсердий и желудочков),
    • толщину стенок,
    • состояние и работу клапанов,
  2. Определить наличие воспалительных, ишемических процессов, наличие новообразований.
  3. Коронарные сосуды - изучение строения внутренней стенки, определение врожденных патологий (аневризмы, мальформации).

С помощью КТ можно обнаружить ряд патологий сердца и сосудов, характерных для следующих серьезных заболеваний:

  1. Врожденные пороки сердца:
    • дефект межпредсердной перегородки,
    • дефект межжелудочковой перегородки,
    • открытый артериальный (Боталлов) проток,
      28Боталлов проток.jpg
      Врожденный порок сердца – открытый аортальный (Боталлов) проток
    • коарктация аорты,
    • транспозиция магистральных сосудов,
    • правожелудочковая дисплазия (аритмогенная).
  2. Патология структур сердца:
    • Болезни миокарда:
      • воспалительного характера - миокардит, ревматизм,
      • аутоиммунного и дистрофического характера – кардиомиопатия, кардиомегалия («бычье сердце»), миокардиодистрофия,
        29Кардиомиопатия.png
        Гипертрофическая кардиомиопатия
      • гипертрофия миокарда:
      • всех отделов сердца (при тяжелой мышечной работе, у спортсменов),
      • левого предсердия (при митральном, аортальном пороке), левого желудочка (при гипертонической болезни),
      • правого предсердия, правого желудочка (болезни легких, при патологии легочной артерии),
      • ишемического характера – следствие нарушения кровотока по коронарным артериям от стенокардии до развития инфаркта миокарда (некроз сердечных мышц),
      • новообразования миокарда: доброкачественные (миксомы, тератома, фибромы, липомы) и злокачественные (саркомы).
    • Патология клапанного аппарата – приобретенные пороки сердца:
      • стеноз или недостаточность митрального клапана,
      • стеноз или недостаточность трикуспидального клапана,
      • стеноз или недостаточность аортального клапана.
        30Аортальный стеноз.jpg
        Аортальный стеноз
    • Болезни перикарда:
      • воспалительного характера – острый и хронический инфекционный перикардит:
      • констриктивный - с утолщением перикарда,
      • реструктивный – с уменьшением толщины перикарда,
      • экссудативный (с наличием жидкости в полости перикарда),
        31Экссуд перикардит.jpg
        Экссудативный перикардит (наличие жидкости в полости перикарда)
      • адгезивный (слипчивый),
      • гнойный перикардит,
      • травматический перикардит,
      • новообразования перикарда.
    • Болезни эндокарда: эндокардит инфекционный, ревматический, септический.
  3. Патология коронарных сосудов - ишемическая болезнь сердца острая (стенокардия, инфаркт миокарда) и хроническая, вызванная нарушением кровотока по коронарным артериям в связи с поражением стенок сосудов:
    • атеросклерозом и образованием атеросклеротических бляшек,
    • кальцинозом, т.е. обызвествлением стенок артерий,
      32Кальциноз.jpg
      Кальциноз коронарных артерий
    • образованием пристеночных и внутрисосудистых тромбов, нарушающих прохождение крови.

КТ сердца с контрастом и без, в чем разница

33Контраст.jpg
Введение контрастного препарата при КТ сердца и коронарных сосудов

Введение контрастных препаратов помогает усилить четкость получаемого изображения, отделить органы друг от друга, выделить изучаемые участки и элементы сердца, рассмотреть анатомические особенности и строение.

Контрастное вещество распределяется только по кровеносной системе, не проникая в мягкие ткани и мышцы, это помогает решить следующие задачи:

  • измерить скорость кровотока;
  • изучить состояния коронарных сосудов, вен, капилляров;
  • выявить участки сердечной мышцы с нарушенным кровоснабжением;
  • исследовать зоны сосудистого русла;
  • выявить опухоли, имеющие собственные сосуды.
  • изучить мельчайшие капилляры, что позволяет врачам использовать этот метод при операции шунтирования.

Контрастное вещество вводится внутривенно, уже через 15-20 секунд оно достигает сердца. При исследовании сердца и сосудов применяют болюсное контрастирование — метод, при котором подача средства осуществляется автоматически с помощью специального инжектора.

Для МСКТ сердца применяют водорастворимые йодсодержащие контрастные препараты - Омнипак, Ультравист, Йомерон и т.д. Это – современные неионные препараты, при использовании которых осложнения встречаются крайне редко. Для исследования сосудов лучше использовать препараты с высокой гидрофильностью, которые хуже проникают через мембрану клетки, поэтому меньше попадают в ткани, а остаются в сосудах.

34Омнипак.jpg
Омнипак – контрастный йодсодержащий препарат

Каждый препарат содержит различное количество йода. Наиболее распространены концентрации йода 300-400 мг/мл – такие препараты чаще используют для неселктивной ангиографии, т.к. они распространяются по всему организму.

Введение контраста при исследовании сердца помогает отделить различные ткани друг от друга:
35Экссуд перикардит без и с контр.jpg
Экссудативный перикардит: слева – без контрастирования, справа – после введения контраста (четко видна граница жидкости в перикарде)

Без применения контрастных препаратов может быть проведена только оценка коронарного кальциноза. Во всех остальных случаях изучения коронарного кровотока и состояния коронарных артерий показано проведение обследования с болюсным введением контраста.

36Стеноз коронарных артерий.jpg
Стеноз коронарных артерий

Противопоказанием к введению контрастных препаратов являются:

  • индивидуальная непереносимость йода или конкретного препарата,
  • нарушение выделительной способности почек, острая и хроническая почечная недостаточность,
  • гипертиреоз, узловой зоб,
  • декомпенсированный сахарный диабет,
  • беременность на любом сроке
  • дети в возрасте до 14 лет.

Из побочных явлений, на которые иногда жалуются пациенты в момент введения препарата, можно отметить приливы жара, легкое головокружение, ощущение металлического вкуса во рту. Все эти явления бесследно проходят на следующий день.

Осложнения в виде аллергические реакции как индивидуальной непереносимости йода или конкретного препарата встречаются очень редко: зуд кожи, крапивница, отек Квинке, гипотония. Поэтому очень важно, чтобы пациенты заранее сообщали врачу о наличии непереносимости йода, морепродуктов, склонности к аллергическим реакциям, наличии бронхиальной астмы или патологии щитовидной железы. Таким пациентам врачи накануне исследования проводят тест на переносимость контраста для того, чтобы решить вопрос о возможности проведения контрастного КТ

Контрастное вещество выводится из организма через почки и при отсутствии его индивидуальной непереносимости не наносит никакого вреда. Чтобы ускорить его выведение, после КТ рекомендовано употреблять больше жидкости, до 1,5 – 2 л, уже спустя 2 дня в организме его не останется. Женщинам, которые кормят грудью, нужно на 36-48 часов после исследования перевести ребенка на искусственное кормление, сцеженное молоко также не рекомендуется использовать.

Использование контрастных препаратов, проведение КТ коронарографии определило прогресс в современной кардиохирургии, позволило успешно проводить коррекцию нарушенного коронарного кровотока методом стентирования или шутнтирования.

КТ сердца детям

37Дети.jpg
Компьютерная томография сердца детям назначается по строгим показаниям

КТ сердца и сосудов (КТ-коронарография) позволяет выявить у детей проблемы с кровообращением, воспалительные процессы, стенозы, тромбозы, аномалии развития. Метод основан на использовании рентгеновских лучей, именно они, с точки зрения педиатров, являются существенным минусом этого вида высокоинформативного исследования. Одним из пунктов противопоказаний к проведению КТ является возраст 14 лет, т.к. дети в несколько раз более чувствительны к воздействию ионизирующего облучения.

Но в некоторых случаях этот фактор может считаться условным. Это те случаи, когда ребенок находится на грани жизни и смерти, а с помощью других методов диагностики невозможно определить причину патологии. Тогда исследование проводят в любом возрасте, даже у новорожденного по решению врачей и с согласия родителей.

Еще одним фактором, который усиливает настороженность врачей к более широкому назначению КТ-ангиографии, является необходимость введения контрастных препаратов, без которых затруднительно получить четкие снимки сосудов. Контрастные препараты содержат йод, который может вызвать у ребенка аллергическую реакцию.

На современном уровне развития медицины стало возможным свести к минимуму негативное влияние ионизирующего излучения и йодсодержащих препаратов при работе с детьми:

  • используют только мультиспиральные томографы, которые в десятки раз уменьшают время контакта ребенка с рентгеновскими лучами,
  • используется специальная методика настройки аппаратов,
  • сканируется только конкретная область, для других участков применяются защитные фартуки,
  • контраст вводят только проведения проб на индивидуальную переносимость йода и конкретного препарата.

При соблюдении всех требований и однократности проведения обследования шанс негативных последствий КТ для детей минимален.

Сердечнососудистая система у детей имеет ряд существенных отличий от взрослых в строении и функционировании:

  1. Сердце ребенка активно увеличивается в размерах по мере роста: в 3 месяца оно в 2 раза больше, чем было при рождении, а в 3 года – больше исходного размера в 11 раз. Особенно энергично сердце растет и совершенствуется у детей с 2 до 6 лет, а также — в период полового созревания.
  2. Сердце новорожденного имеет конусообразную, овальную или шаровидную форму и только к 10-14 годам приобретает такую же форму, как у взрослых.
  3. Сердце у новорожденного расположено горизонтально, косое положение сердце принимает к первому году жизни.
  4. Масса сердца относительно общей массы тела у новорожденного составляет 0,8%, это больше, чем у взрослого, к 17 годам масса увеличивается в 10 раз.
  5. Неравномерно растут и отделы сердца. Левый желудочек значительно увеличивает свой объем, уже к 4 месяцам он по весу вдвое превышает правый. Толщина стенок желудочков у ново рожденного составляет 5,5 мм, в дальнейшем толщина левого желудочка увеличивается до 12 мм, правого — до 6—7 мм.
  6. Сердце ребенка сокращается быстрее, нежели взрослого. Пульс новорожденного в норме около 150 ударов, в 1 год – 140, в 5 лет – 100, а к подростковому возрасту достигает уровня взрослых людей, то есть около 80 сокращений.
  7. С возрастом нарастает систолическое артериальное давление, имеется тенденция к повышению диастолического давления.
  8. Сосуды у детей раннего возраста более широкие, причем, артерии и вены имеют одинаковые диаметры, соотношение их просвета равно 1:1 и только к 16 годам соотношение меняется 1:2, т.е. венозное русло становится шире, поэтому периферическое сопротивление, артериальное давление и скорость кровотока меньше, чем у взрослых.
  9. У подростков объем сердца увеличивается быстрее, чем емкость сосудистой сети, это увеличивает периферическое сопротивление, что приводит к гипертрофическому варианту подросткового сердца.

Таким образом, у детей имеются функциональные особенности органов кровообращения, которые характеризуются:

  • высоким уровнем выносливости детского сердца вследствие его достаточно большой массы, хорошего кровоснабжения;
  • физиологической тахикардией, обусловленной малым объемом сердца при высокой потребности детского организма в кислороде;
  • низким артериальным давлением с малым объемом крови, поступающей с каждым сердечным сокращением, а также низким периферическим сопротивлением сосудов;
  • неравномерностью роста сердца и связанными с этим функциональными расстройствами.

Специфика сердечнососудистой системы в детском возрасте связана с частотой встречаемости разных болезней. Так, у детей чаще диагностируют врожденные пороки, ревматическую лихорадку и тахикардию. Есть вероятность повышенного или пониженного артериального сосудистого давления. Довольно часто диагностируется аритмия.

КТ сердца и сосудов детям назначают только при наличии серьезных показаний:

  1. Подозрение на врожденные пороки сердца, которые не были выявлены ранее при использовании других методов диагностики, на которые указывают такие симптомы, как одышка и синюшность кожных покровов при небольшой физической нагрузке ребенок садится на корточки, чтобы отдышаться, отеки.
    38Ребенок на корточках.jpg
    В такой позе (на корточках) ребенку с пороком сердца легче дышать
  2. Отставание в физическом развитии.
  3. Нарушение ритма.
  4. Появление шумов при выслушивании сердца.
  5. Повышенное АД.

КТ детям часто проводят в экстренном порядке, т.к. процедура занимает всего 10-15 минут. К проведению планового обследования ребенка необходимо предварительно подготовить:

  • нельзя давать ребенку есть и пить за 4 часа до КТ, чтобы исключить появление рвоты при введении контрастного препарата и во время выхода из наркоза,
  • закапать в нос сосудосуживающие капли,
  • новорожденного ребенка нужно запеленать, старших детей одеть в удобную одежду без металлических изделий,
  • детей старше 7 лет подготовить психологически, объяснить, как проходит процедура, почему во время сканирования нельзя двигаться,
  • на исследование необходимо принести сделанный заранее анализ крови на содержание креатинина, мочевины и скорости клубочковой фильтрации.

Алгоритм проведения КТ у детей отличается от такового у взрослых. Детям до 7 лет исследование проводят под наркозом, т.к. они не смогут находиться в неподвижном состоянии во время сканирования:

  • малышам используют ингаляционный наркоз,
    39КТ детям наркоз.jpg
    Исследование детям младшего возраста проводят при использовании ингаляционного наркоза
  • старшим детям внутривенно вводят седативные препараты до состояния неглубокого медикаментозного сна,
  • после введения в наркоз или сон подключают автоматический шприц-дозатор и начинают вводить в вену контрастный препарат,
  • стол с ребенком начинает постепенно задвигаться внутрь томографа, а диск с датчиками крутиться вокруг тела,
  • процесс сканирования продолжается до 1 минуты в зависимости от зоны исследования,
  • по окончании обследования стол выдвигается из аппарата и ребенка под контролем врача анестезиолога перемещают в комнату отдыха до полного пробуждения.
Современные высокоинформативные методы КТ у детей, позволяют выявить:
  • врожденные пороки:
    • дефект межпредсердной перегородки,
    • дефект межжелудочковой перегородки,
      40ДМЖП КТ.jpg
      Врожденный порок сердца – дефект межжелудочковой перегородки
    • открытый артериальный (Боталлов) проток,
    • коарктация аорты,
    • транспозиция магистральных сосудов,
    • правожелудочковая дисплазия (аритмогенная).
  • заболевания сердца воспалительного характера:
    • инфекционный миокардит,
    • ревматизм,
    • эндокардит
    • перикардит
      41Эндокардит.jpg
      Инфекционный эндокардит, поражение аортального клапана
  • гипертрофию предсердий и желудочков.

Результаты КТ необходимы в предоперационном периоде для:

  • оценки анатомии сердца и сосудов при первичной диагностике сложных врожденных пороков у новорожденных,
  • проведения предоперационной морфометрии для планирования кардиохирургических операций
  • оценки анатомии сердца и сосудов на этапах коррекции врожденных пороков
  • диагностики первичных опухолей сердца.

Рентген или КТ сердца, что лучше?

42Рентген сердца.jpg 43КТ сердца.jpg
Снимок сердца: справа – при рентгенографии, справа – при КТ

Рентгенография относится к одному из основных инструментальных методов диагностики сердечнососудистых заболеваний. Метод широко используется на амбулаторном и стационарном уровнях оказания медицинской помощи, т.к. является доступным, экономически выгодным, входит в перечень услуг по системе ОМС.

Рентген сердца назначают при профилактических осмотрах групп риска (например, профессиональных спортсменов) и с диагностической целью.

Рентгеновские снимки, выполненные в двух или трех классических проекциях: прямо, сбоку, слева или справа по косой позволяют оценить:

  • размеры и конфигурацию сердца,
  • обызвествление сердечных клапанов, коронарных артерий, перикарда,
  • гипертрофию предсердий и желудочков,
  • расположение крупных магистральных сосудов,
  • определить аномалии анатомического строения сердца,
  • функциональное состояние сердечной мышцы.

С помощью рентгена можно проводить изучение и состояния коронарных сосудов - коронарография. Это – инвазивный метод, поэтому проводят в стерильных условиях рентгеноперационной. Через бедренную артерию вводят катетер в аорту, а затем в коронарный сосуд. Через катетер вводят контрастный препарат, с помощью которого можно точно определить локализацию места сужения (стеноза) сосудистого просвета, определить степень сужения и продолжительность пораженного участка.

Рентгенографию сердца с контрастом проводят двумя методами:

  1. Ангиокардиография грудных вен, артерий и сердечных камер, при этом контраст вводится в сердечную камеру для оценки работы сердечных клапанов (особенно аортального и митрального) и качества сердечных сокращений.
  2. Артериография (визуализация артерий), при этом контраст вводится в артерию для оценки отложения холестерина, определение выраженности атеросклероз или тромбоэмболию легочной артерии.

Современной разновидностью рентгена является метод КТ, при котором также используются рентгеновские лучи. Основной недостаток обоих методов – негативное влияние ионизирующего излучения, что ограничивает использование у беременных, детей, кормящих женщин.

Каждый из методов имеет свои аспекты применения, несмотря на существенные отличия:

  1. Рентген чаще используют в качестве первичной диагностики сердца и сосудов. Выявленные отклонения от нормы требуют более тщательного анализа, большего объема информации, поэтому для уточнения характера, локализации, распространенности патологического очага используют КТ.
  2. На рентгеновском снимке можно получить изображение только в одной проекции, причем нередко получается наслоение нескольких объектов, через которые проходит рентгеновский луч. При КТ есть возможность получить многочисленные срезы сосуда в трех проекциях, чтобы в дальнейшем произвести компьютерную реконструкцию в 3D изображение.
  3. 44Коронарограф Рентген.jpg 45МСКИ коронарограф.jpg
    Нарушение проходимости коронарных сосудов
    Рентгенангиография слева и снимок 3D КТ сердца справа
  4. Обычная коронарография является инвазивным методом, поэтому возможны такие осложнения, как нарушения ритма, кровотечение, инфаркт, тромбоз коронарной артерии, острая диссекция интимы.
  5. Снимки при КТ получаются более четкими благодаря использованию мультиспирального сканирования (МСКТ). Коэффициент ослабления у КТ 0,5%, у рентгена – 20%, т.е. томография обладает более высокой тканевой разрешающей способностью, обеспечивая большую точность данных.
  6. Скорость сканирования: КТ позволяет провести обследование за 3-5 минут, что особенно актуально для пациентов в тяжелом состоянии, детей, больных на ИВЛ, проведение рентгенангиографии занимает от 20 до 90 минут.
  7. Когда речь идет о выявлении атеросклеротической бляшки и участка ишемии, могут использоваться как МСКТ, так и традиционная инвазивная ангиография. Для определения точного характера патологии сердца, решении вопроса об оперативном вмешательстве, наличия кальцификации артерий лучше всего использовать КТ сердца и коронарных сосудов.

Преимуществами компьютерного сканирования считаются:

  • небольшой список противопоказаний;
  • точность при отображении анатомических структур;
  • малая длительность процедуры;
  • возможность увидеть работу миокарда в режиме реального времени,
  • отсутствие «слепых зон» при сканировании, т.к. методика КТ, особенно МСКТ, позволяет делать срезы органа с шагом до 1 мм, поэтому патологические очаги выявляют на самых ранних стадиях, это имеет важнейшее значение при диагностике онкологических заболеваний,
  • при КТ врач имеет возможность рассмотреть все нюансы строения сердца и сосудов на трехмерном, объемном, изображении.

УЗИ или КТ сердца, что лучше?

46УЗИ сер детям.jpg 47УЗИ взросл.jpg
Исследование сердца методом УЗИ возможно в любом возрасте

УЗИ – метод диагностики, исторически давно и надежно завоевавший доверие среди пациентов и врачей в качестве безопасного, высокоинформативного, доступного и экономически выгодного средства обследования внутренних органов. Метод широко используется для профилактических и диагностических исследований беременных, кормящих женщин, детей в любом возрасте, начиная с внутриутробного развития плода и новорожденных.

В основе УЗИ сосудов (сонографии) лежит эффект Доплера – анализ эхосигналов от движущихся эритроцитов. Поэтому диагносты могут наблюдать скорость и направление кровотока, полноту кровоснабжения тканей, что лучше отражает функционирование сердца и сосудов. Различают несколько видов сонографии:

  • допплеросонографию (УЗДГ);
  • дуплекс (УЗДС);
  • ЦДК – цветное доплеровское картирование.
  • триплекс (онлайн-режим, УЗДС с ЦДК).

Допплер-эхокардиография (ЭХО-КГ) — обследование позволяет измерить:

  • размеры полостей сердца и больших кровеносных сосудов,
  • проверить состояние сердечных стенок и клапанов,
  • определить наличие сгустков крови (тромбов) пристеночных и внутрисосудистых,
  • определить наличие новообразований.
    48Доплер ЭХО КГ.gif
    Допплер-эхокардиография (ЭХО-КГ) работающего сердца

Состояние коронарных артерий изучают с использованием метода ультразвуковой допплерографии. Это обследование позволяет:

  • измерить диаметр артерий и изучить состояние внутренней их стенки,
  • выявить уплотнения внутри артерий (артериит).

Информативность ультразвукового исследования невелика по сравнению с другими методиками, поэтому оно обычно проводится на начальном этапе диагностики, т.к. безвредность, отсутствие противопоказаний и низкая цена – это основные преимущества метода при исследовании сердца и сосудов.

Существенным недостатком УЗИ является невозможность использования результатов для детализации патологических изменений, планирования вмешательств.

КТ является новым современным видом инструментального исследования, которая в последние годы применяются все чаще, и в некоторых случаях даже вытесняет традиционные рентген и УЗИ в силу своей высокой информативности.

К преимуществам КТ относятся:

  • высокий уровень достоверности диагностики патологических процессов (до 98%),
  • возможность изучить структуру ткани, выявить патологические образования очень маленьких размеров до 1 мм, т.к. во время сканирования при спиральном методе получают множество тонких срезов на разных уровнях, возможность построения объемной, трехмерной, модели сердца и сосудов,
  • интерпретация снимков при КТ носит более объективный характер, чем снимков при УЗИ, интерпретация которых зависит от квалификации специалиста.
    48Инфаркт УЗИ.jpg 49Инфакрт КТ.jpg
    Инфаркт миокарда: слева при УЗИ, справа – при КТ

Недостатком метода КТ является ионизирующее излучение, что не позволяет применять метод у беременных, маленьких детей, в период лактации и для профилактических массовых обследований.

КТ чаще используют как уточняющий метод диагностики после УЗИ. Этот метод незаменим для выявления злокачественных новообразований, воспалительных процессов, изучения нюансов сосудистого кровотока, для определения причин нарушения проходимости сосудов (атеросклеротическая бляшка, тромбоз или стеноз), в предоперационном периоде помогает определить объем и характер операции.

Таким образом, для выявления ИБС при отсутствии клинических проявлений обычно начинают обследование с самого доступного метода - Эхо-КГ. Если у пациента нет клинических проявлений, но Эхо-КГ показало изменения, то нужно использовать МСКТ для уточнения характера поражения.

Расшифровка результатов КТ сердца, заключение

50Расшифровка.jpg
Анализ и расшифровка полученных снимок – заключительный и ответственный этап процедуры КТ сердца
Для расшифровки данных, полученных во время проведения КТ сердца, врачу рентгенологу необходимо оценить большое количество снимков послойных срезов многочисленных анатомических образований: клапаны, хорды, перегородки, полости сердца, сердечная мышца, перикард, эндокард, коронарные артерии, аорта, легочные вены и артерии. Врачу необходимо изучить большое количество показателей, сопоставить результаты с установленными нормативами, выделить все отклонения от нормы, внести в протокол все необходимые параметры. Времени на расшифровку иногда уходит много, поэтому получить заключение пациент может как в этот же день, так и на следующий. Снимки обычно записывают на цифровой носитель. О наличии патологии указывают такие параметры, как:
  • аномалии расположения сердца (декстрапозиция – расположение справа), его размеров (гипертрофия сердца, «бычье» сердце),
  • аномалии отдельных структур сердца,
  • измененные контуры органа,
  • наличие новообразований,
  • наличие сосудистой патологии
  • нарушение соотношения систолы и диастолы, аритмии.

Наиболее типичные отклонения от нормы, характерные для определенных патологических состояний, которые чаще выявляются при КТ:

  1. Врожденные пороки развития сердца:
    • Аритмогенная дисплазия правого желудочка, при которой мышечная ткань замещается жировой и соединительной тканью, вызывая развитие кардиомиопатии и сердечной недостаточности - характеризуется расширением и истончением стенки желудочка, образованием внутрисердечных тромбозов.
    • 51Дисплазия правого желудочка.jpg
    • Дефект межпредсердной перегородки – на КТ виден сам дефект, можно определить его размеры, отмечается увеличение в размерах правое предсердие и правый желудочек.
    • Открытый артериальный (Боталлов) проток – сообщение между аортой и легочной артерией – это вид эмбрионального кровообращения. В норме к моменту рождения этот проток зарастает, и у новорожденного его не должно быть.
      52Боталлов проток.png
      Открытый артериальный проток
  2. Патология клапанного аппарата возникает в результате инфекционного или ревматического эндокардита, поражаются клапаны митральный, трикуспидальный, аортальный. Процесс развивается либо по типу стеноза клапана, либо недостаточности. При КТ хорошо визуализируются митральный и аортальный клапаны. Степень недостаточности аортального клапана определяется по степени регургитации (заброс крови при неполном закрытии клапана во время диастолы):
    1. I степень - <15%
    2. II степень – 15-30%,
    3. III степень – 31-50%,
    4. IV степень - ˃ 50%
  3. Патология перикарда диагностируется при контрастном усилении, это помогает увидеть воспалительные очаги в перикарде. В норме толщина перикарда – 2 мм, при констриктивном перикардите толщина увеличивается, форма левого желудочка становится конусообразной. При рестриктивной форме перикардита происходит утолщение миокарда и истончение перикарда. Экссудативная форма характеризуется скоплением жидкости (экссудат, гной, кровь) в полости перикарда. При адгезивной форме полость перикарда зарастает спайками, что затрудняет эффективное сокращение сердца.
    53Перикардит.jpg
    Экссудативный перикардит
  4. При интерпретации коронарографии оценивается тип кровоснабжения (равномерное, с преобладанием правой или левой коронарной артерии), состояние участка миокарда, питание которой осуществляется изучаемой артерией, оценивается коллатеральное кровоснабжение, определяется степень сужения просвета артерии. Сужение менее чем на 50% часто не вызывает никаких гемодинамически значимых изменений, но больше 50% указывает о серьезных ишемических нарушениях. Стеноз может носить локальный (поражает лишь небольшой участок сосуда) или диффузный характер. По классификации ВОЗ выделяют 5 степеней сужения артерий атеросклеротическим процессом: от 1 степени при поражении 6% площади сосуда до 5 ступени при поражении более 50% площади.
  5. Кроме определения мест стенозов по результатам МСКТ можно определить характер изменений стенки артерии и установить причину стеноза: спазм, пристеночный тромб или атеросклеротическая бляшка.
    54Стеноз корон артерий.jpg
    Стеноз коронарных артерий
  6. Серьезным осложнением нарушения кровоснабжения миокарда является инфаркт миокарда. При КТ острый инфаркт (зона некроза миокарда) выглядит как гипоперфузируемый участок со сниженной сократительной способностью (гипо- или акинетичный), но при этом стенка желудочка в этой зоне имеет нормальную толщину. В отдаленном периоде на месте некроза миокарда образуется рубцовая ткань, на этой стадии при КТ характерно истончение стенки в зоне поражения, отложение кальция, жировой ткани и нарушение сократительной функции (гипо- или дискинезия).
    55Инфаркт.jpg
    Участок острого инфаркта миокарда (стрелка) с тромботическими наслоениями
  7. Описание

    56Описание.jpg
    Кальциноз коронарных артерий
    Слева (а) - Кальцификация левой передней нисходящей коронарной артерии (большая стрелка) и левой огибающей коронарной артерии (маленькая стрелка).
    Справа (б) - Кальцификация правой коронарной артерии (стрелка).

Видео

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью мультиспиральной компьютерной томографии
Дата публикации
Автор
Тихонова Галина Петровна
Поделиться
В избранное
Нравится
 

Комментарии

Написать комментарий


Нажимая кнопку "Отправить" вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности персональных данных

Перед КТ обследованием важно знать:

Что нужно знать о защите при пандемии коронавируса, если нужно пройти КТ/ПЭТ

Что нужно знать о защите при пандемии коронавируса, если нужно пройти КТ/ПЭТ

При необходимости проходить КТ/ПЭТ можно даже в условиях карантина, если соблюдать несложные утвержденные рекомендации.

Подробнее

Что такое компьютерная томография

Что такое компьютерная томография

Во время КТ диагностики вы будете лежать на столе, прикрепленном к томографу, который по форме напоминает большой пончик.

Подробнее

КТ с контрастом

КТ с контрастом

При проведении КТ исследований часто возникает необходимость приема пациентом специального контрастного вещества

Подробнее



Читайте также

КТ легких

КТ легких

Легкие – парный орган, каждое разделено на доли, сегменты и дольки. Бронхиальное дерево состоит из двух главных бронхов, разделенных на долевые, сегментарные, дольковые бронхи, множество бронхиол (мелкие трубочки), заканчивающиеся альвеолами.

Подробнее

КТ грудной клетки

КТ грудной клетки

Анатомия органов грудной клетки: легкие, сердце, сосуды, трахея, вилочковая железа

Подробнее





Важно знать
Введение 1.jpg
Что нужно знать о защите при пандемии коронавируса, если нужно пройти КТ/ПЭТ

При необходимости проходить КТ/ПЭТ можно даже в условиях карантина, если соблюдать несложные утвержденные рекомендации.

Подробнее

КТ с контрастом

При проведении КТ исследований часто возникает необходимость приема пациентом специального контрастного вещества

Подробнее

КТ и МРТ. Что лучше и в чем разница
КТ и МРТ. Что лучше и в чем разница

Несмотря на внешнее сходство оборудования, внутри этого “круглого тоннеля” протекают совершенно различные процессы.

Подробнее

Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить наилучшую работу сайта.

Подробнее    Согласиться и продолжить