КТ грудной клетки. Подробная информация с адресами клиник

Оглавление

• Что такое КТ грудной клетки
• Показания
• Классификация томографов
• Что показывает КТ грудной клетки
• Противопоказания
• Подготовка к КТ грудной клетки
• Как проходит процедура КТ грудной клетки
• Длительность процедуры КТ грудной клетки
• Какие патологии показывает КТ грудной клетки
• КТ грудной клетки с контрастом и без, в чем разница
• КТ грудной клетки детям
• Рентген или КТ грудной клетки, что лучше?
• УЗИ или КТ грудной клетки, что лучше?
• Расшифровка КТ грудной клетки, заключени
• Фото
• Видео

Что такое КТ грудной клетки

Компьютерная томография грудной клетки

Определение

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки – это исследование, которое проводится методом просвечивания тканей и внутренних органов груди рентгеновским излучением для получения послойного изображения строения исследуемых тканей с помощью томографа

Анатомическое определение из википедии

Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутреннего строения предмета, был предложен в 1972 году Годфри Хаунсфилдом и Алланом Кормаком, удостоенными за эту разработку Нобелевской премии. Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. В настоящее время рентгеновская компьютерная томография является основным томографическим методом исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения.

Грудная клетка представляет собой пространство, ограниченное костным каркасом (спереди грудиной, сзади – позвоночником,  сбоку – ребрами)  и снизу диафрагмой.

Грудная клетка

В грудной клетке находятся жизненно важные органы: трахея, бронхи, легкие, сердце, крупные сосуды, нервы, лимфатические сосуды и пищевод, который проходит через диафрагму в брюшную полость.

Картинка: слева анатомическая, справа снимок

Рисунок: анатомия органов	Снимок КТ: органы грудной клетки

Правое и левое легкое располагаются изолированно в плевральных полостях. Между легкими находится пространство, которое называется средостением, здесь располагаются  сердце, заключенное в оболочку (перикард), дуга аорты, легочные артерии и вены, нервы, тимус (вилочковая железа), трахея и пищевод.

Показания

КТ назначают в качестве первичной диагностики, а также в тех случаях, когда другие методы не дают точной информации о заболевании. Получаемая в процессе сканирования серия снимков послойных срезов органов грудной клетки толщиной в 1 мм позволяют выявить патологические процессы на самых ранних стадиях их развития.

Показаниями для проведения компьютерной томографии служат следующие жалобы или состояния пациента:

• Анатомические пороки развития органов грудной клетки.
• Тянущие, колюще-режущие боли в грудной клетке неясного происхождения.
• Затруднённое дыхание и длительный кашель, сопровождающийся одышкой.

  Боль в грудной клетке и затяжной кашель – показания к проведению КТ

• Подозрение на онкологические заболевания легких.
• Признаки инфекционных заболеваний (туберкулез легких).
• Подозрение на расслаивающую аневризму аорты, заболевания перикарда.
• Травматические повреждения костей или органов грудной клетки.
• Пневмоторакс (скопление воздуха или газов в плевральной полости).

  Пневмоторакс (коллапс левого легкого)

• Подозрение на заболевания грудного отдела позвоночника.
• Симптомы эмфиземы легких.
• Подозрение на воспалительные процессы в бронхах, легких, миокарде.
• Нарушение работы сердца.
• Наличие жидкости в плевральных полостях или в перикарде.

  Нарушение работы сердца из-за жидкости в перикарде

• Подготовка к оперативному вмешательству на легких, крупных сосудах, сердце.
• Перед назначением химиотерапии или лучевой терапии при злокачественных новообразованиях в грудной клетке.
• Послеоперационный контроль.
• Подозрение на патологию кровеносных сосудов (тромбоз, аневризма, гемангиома).
• Подозрение на наличие инородного тела в пищеводе, бронхах.

КТ грудной клетки позволяет дифференцировать туберкулезные очаг или аневризму аорты от опухолевого процесса, бронхоплевральный свищ или эмфизему легких от абсцесса. Это необходимо для оценки степени тяжести патологического поражения легких, решения вопроса о тактике операции.

Классификация томографов

Компьютерный томограф

Метод КТ в медицине является современным, более совершенным преемником рентгенологического метода диагностики, совмещая в себе также элементы магнитно-резонансной томографии (МРТ), поэтому их часто путают. К тому же, аппараты для КТ и МРТ внешне похожи, т.к. включают в себя три основных компонента:

• корпус цилиндрической (реже – кубической) формы;
• лучевые трубки;
• стол, передвигающийся сквозь раму (сканирующее кольцо с размешенными на нем датчиками, которое называется гентри).

В результате исследования также получают срезы тканей в трех направлениях. Разница заключается в том физическом явлении, которое заложено в основу получения изображения. При МРТ – это безопасная для человека энергия магнитного поля. При КТ -  энергия ионизирующего излучения – рентгеновские лучи, которые, проходя через исследуемую часть тела, с разной степенью интенсивности поглощаются тканями. В компьютерном томографе рентгеновские трубки, которых может быть несколько, двигаются вокруг неподвижно лежащего человека, сканируя орган в разных направлениях.

В зависимости от того, как работает КТ-аппарат, выделяют несколько видов томографов:

1. Пошаговые, или односрезовые, томографы относятся к аппаратам первого поколения, в настоящее время считаются устаревшим оборудованием, применяются очень редко из-за низкой информативности, длительного времени исследования и высокой лучевой нагрузки на организм. Аппарат имеет одну рентгеновскую трубку, которая вращается вокруг стола с пациентом. За один полный оборот можно сделать только один снимок, затем стол перемещается дальше, вглубь аппарата, и  выполняется следующий шаг сканирования.

   Пошаговое сканирование

2. Спиральные компьютерные томографы (СКТ) позволяют получить большее количество информации за меньший срок. Движение трубки вокруг стола происходит постоянно вместе с движением самого стола, поэтому сканирование происходит по спирали, при этом объем облучающего воздействия становится меньше. Протяженность области сканирования зависит от скорости движения стола.

   Спиральное сканирование

3. Мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) открыли новую эру в КТ – эру технологии множественных срезов. В таких томографах детекторы расположили неподвижно в несколько рядов по окружности, а пучок рентгеновских лучей приобрел объемную геометрическую форму. Сколько рядов детекторов заложены в томографе, столько оптических сечений получают одновременно: при наличии 2 рядов детекторов получают одновременно 2 среза, при наличии 4 рядов – 4 среза.

   Схема мультиспиральной КТ (МСКТ)

В современной медицине чаще используют аппараты с числом срезов от 16 до 64, хотя есть уже 320-тисрезовые томографы. Чем больше срезов, тем более четким получается изображение, на сканирование органа тратится меньше времени и значительно уменьшается рентгеновская нагрузка. При использовании МСКТ можно не только получить трехмерное изображение любого органа, но в режиме реального времени изучить его функциональные возможности.

Все аппараты для КТ бывают только закрытого типа, это связано с тем, что в открытом контуре невозможно предотвратить распространение рентгеновских лучей в окружающее пространство.

Кроме МСКТ есть еще несколько подвидов аппаратов спиральной КТ:

• Аппараты для конусно - лучевой КТ, в таких аппаратах пучок рентгеновских лучей распространяется в виде конуса, чаще используется для исследования костей и в стоматологии.

  Конусно-лучевая КТ в стоматологи

• Аппараты для позитронно-эмиссионной КТ, используется чаще в онкологии.
• Аппараты для электронно-лучевой КТ  были изобретены специально для сканирования сердца.
• Аппарат для проведения томографической флюороскопии.

  Аппарат для проведения томографической флюороскопии

Что показывает КТ грудной клетки

КТ используют как для проведения первичного обследования, так и для подтверждения диагноза, установленного ранее при использовании других методов диагностики, когда необходимо провести томографию высшего качества.

После внедрения в клиническую практику методов спиральной многосрезовой КТ стало возможным исследовать мягкие ткани, паренхиматозные органы, в том числе легочную ткань, сердце, пищевод, сосуды.

С помощью современных аппаратов для КТ можно исследовать органы, которые находятся в постоянном движении (легкие, сердце, ребра, костные сочленения), получить достаточный объем информации для определения широкого спектра патологических состояний:

• Врожденные и приобретенные аномалии анатомического развития органов.
• Воспалительные процессы специфического и неспецифического характера (бронхит, пневмония, эзофагит, миокардит).
• Инфекции (туберкулез легких), паразитарные инвазии (эхинококкоз).

  Эхинококковая киста в правом легком

• Гнойно-некротические процессы (абсцесс легкого, эмпиема плевры).
• Новообразования доброкачественного и злокачественного генеза и метастазы.
• Наличие жидкости в полостях (плевральной, в перикарде).
• Определить состояние миокарда, клапанного аппарата, стенок и камер сердца.

  МСКТ сердца и коронарных сосудов

• С помощью компьютерной томографической ангиографии (КТА) проводят исследование артерий в виде общей ангиографии или селективной (аортография, коронарография  или ангиопульмонография – исследование легочных артерий для исключения тромбоэмболии).
• Травматические повреждения костей, костных сочленений, паренхиматозных органов грудной клетки.
• Определить наличие кистозных образований, диафрагмальной грыжи.
• Выявить воспалительные, дистрофические и дегенеративные процессы в грудном отделе позвоночника, определить наличие межпозвонковых грыж, остеоартроза, которые могут быть причиной болей в груди.

  Грыжа грудного отдела позвоночника

• Изучить состояние  грудных лимфатических узлов, что очень важно для диагностики туберкулеза и онкологических заболеваний.
• Применение мультиспирального метода позволило расширить диагностические возможности КТ:
  • установки с количеством срезов 16-32 лучше использовать для обследования твердых тканей,
  • 64-срезовые аппараты КТ стали широко использовать для обследования сердца, коронарных сосудов, в некоторых случаях заменив введение сосудистых катетеров и ангиографию.

КТ грудной клетки используют хирурги перед операцией для решения вопроса оптимального доступа к патологическому очагу, в послеоперационном периоде для контроля результатов хирургического вмешательства.

Противопоказания

Противопоказания к КТ грудной клетки

Противопоказания к проведению КТ связаны с действием факторов, которые могут оказать негативное влияние на организм:

• фактор ионизирующего излучения как результат действия  рентгеновских лучей, лежащих в основе механизма получения изображения при КТ,
• контрастное вещество, применяемое для усиления изображения.

Величина рентгеновского облучения в процессе сканирования при КТ зависит от вида томографа, максимально безопасными являются мультиспиральные томографы.

Количество получаемых рентгеновских лучей зависит от вида томографа. Наиболее безопасным является мультиспиральный томограф. В среднем доза облучения при КТ грудной клетки или КТ легких составляет 6,5 – 11 мЗв  в зависимости от специфики аппарата. Поскольку ионизирующее излучение может накапливаться в организме, а допустимой суммарной дозой в течение года считается в среднем 15 мЗв, превышение которой  повышает риск развития злокачественных новообразований, не рекомендуется проходить КТ-исследование чаще 1-2 раза в год и только по назначению врача. Интервал между процедурами должен составлять 1 год, при серьёзных показаниях – 6 месяцев.

Несмотря на высокую эффективность диагностической процедуры, в некоторых случаях плановое проведение КТ противопоказано:

• детям в возрасте до 14 лет, беременным и кормящим грудью женщинам из-за возможности негативного влияния рентгеновских лучей,
• наличие вживленных электронных или металлических медицинских изделий, имплантатов,

  Наличие кардиостимулятора является противопоказанием к проведению КТ

• при выраженной клаустрофобии, ожирении и массе тела более 150 кг, т.к. исследование проводится с использованием аппаратов закрытого типа, имеющих допустимый предел нагрузки и габаритных размеров,
• заболевания щитовидной железы, сахарный диабет,
• индивидуальная непереносимость йодсодержащих контрастных препаратов,
• психические заболевания, сильные боли в спине – из-за невозможности сохранять неподвижное состояние во время сканирования,
• почечная недостаточность – из-за повышенного риска затруднения выведения контрастных веществ из организма (при скорости клубочковой фильтрации меньше 30 мл/сек – введение контрастных веществ противопоказано);
• тяжелое соматическое состояние пациента, требующее постоянного контроля функционирования систем жизнеобеспечения и введения лекарственных препаратов
• наличие неврологической симптоматики - гиперкинезы, мышечные подергивания или эпилептические припадки.

В плановом порядке при наличии хотя бы одного противопоказания КТ не проводят. В экстренных случаях, когда необходимость проведения обследования может сохранить жизнь пациенту, исследование не отменяют, а проводят с максимальной осторожностью.

Подготовка к КТ грудной клетки

Перед проведением исследования врач проводит беседу с пациентом и отвечает на все его вопросы

Специальной подготовки перед проведением КТ грудной клетки не предусмотрено, если исследование не требует введения контрастных препаратов. В случае применения контраста исследование проводят натощак, последнее употребление пищи разрешено не позднее 6 часов до начала процедуры.

Перед исследованием пациенту нужно снять все металлические изделия (часы, украшения) и заранее предупредить врача о наличии:

• таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, бронхиальная астма, болезни щитовидной железы, почечная, печеночная или сердечная недостаточность,
• непереносимости йода,
• вживленных электронных (кардиостимулятор, инсулиновая помпа) или металлических изделий,
• беременности или кормлении грудью,
• клаустрофобии (боязни замкнутого пространства).

Как проходит процедура КТ грудной клетки

Положение пациента при проведении КТ грудной клетки

Алгоритм проведения сканирования грудной клетки прост, процедура не вызывает никаких неприятных ощущений, легко переносится. Пациента укладывают на специальный стол в положение на спине с приподнятыми и заведенными за голову руками, чтобы максимально раскрыть грудную полость, и  фиксируют мягкими ремнями. В процессе исследования необходимо соблюдать неподвижность, но дыхательные движения грудной клетки, ребер и сердцебиение отрицательного влияние на результат КТ не оказывают.

Стол с  пациентом начинает постепенно задвигаться внутрь томографа, вокруг пациента начинает вращаться трубка с  рентгеновским излучателем. Иногда пациента могут попросить задержать дыхание.

Если в процессе исследования возникает необходимость в контрастном усилении, препарат вводят в вену струйно через шприц или подключают автоматический дозатор для длительного капельного введения.

После окончания обследования никаких ограничений для пациента нет, он может вести обычный образ жизни. Исключение составляет применение контраста – пациенту посоветуют принимать больше жидкости для ускорения выведения препаратов через почки, а кормящим женщинам – отказаться от кормления малыша грудью и сцеженным молоком после сканирования в течение 36 часов.

Результаты КТ пациент получает после окончания расшифровки  в виде письменного заключения, а снимки сохраняют на цифровом носителе.

Весь период исследования врач наблюдает за пациентом, находясь в соседней комнате, оценивает состояние, анализирует полученные изображения, принимает решение о необходимости введения контрастных препаратов. Связь с пациентом осуществляется через переговорное устройство.

Врач рентгенолог весь период сканирования ведет наблюдения за состоянием пациента

Длительность процедуры КТ грудной клетки

Какие патологии показывает КТ грудной клетки

Метод спиральной КТ позволяет оценить состояние сердца, бронхов, легких, костей и мягких тканей грудного отдела позвоночника и выявить патологию на ранних стадиях. 

Среди заболеваний, при которых чаще всего назначается КТ, особое значение имеют первичные или метастатические онкологические процессы. Исследование обычно проводят с контрастированием, что дает возможность более четко определить локализацию опухоли, размеры, степень ее злокачественности и прорастания в окружающие ткани.

Опухоль легкого

Метод КТ является единственным, с помощью которого можно  установить наличие опухоли в средостении, так как никакие другие методы не дают достоверной информации.

Опухоль средостения

Помимо этого, исследование распознает следующие патологии:

1. Врожденные и приобретенные аномалии развития органов грудной клетки:
   • деформация формы грудной клетки (воронкообразная, килевидная, ладьеобразная грудная клетка),
   • пороки развития легких (агенезия – отсутствие легкого, гипоплазия – недоразвитие элементов легкого),

     Гипоплазия средней доли правого легкого

   • пороки развития трахеи и бронхов (трахеобронхомегалия – расширение просвета трахеи и бронхов, стеноз, трахео- и бронхопищеводные свищи),
   • пороки развития сердца:
   • открытый артериальный проток,
   • дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки,
   • коарктация аорты,
   • тетрада Фалло,
   • клапанные пороки и пр..
2. Заболевания дыхательной системы
   • Бронхит (воспаление бронхов).
   • Пневмония (воспаление легочной ткани).
   • Плеврит (воспаление плевры).

     Осумкованный выпот в плевральной полости вследствие плеврита

   • Бронхоэктатическая болезнь.
   • Эмфизема легких.
   • Туберкулез легких.
   • Пневмоторакс (наличие воздуха в плевральной полости), гемоторакс (наличие крови в плевральной полости), приводящие к коллапсу легкого (сжатие).
   • Кисты легкого (эхинококковые кисты).
   • Абсцесс легкого.

     Гнойно-некротическое поражение (абсцесс) легкого

   • Бронхоплевральный свищ.
   • Травматические повреждения легочной ткани.
   • Инородные тела (трахеи, бронхов).
   • Доброкачественные и злокачественные опухоли легкого, метастазы.
3. Патология сердца и кровеносных сосудов
   • Заболевания сердца: 
     • миокардит,
     • перикардит,
     • эндокардит,
     • поражение клапанного аппарата,
     • дефекты перегородок,
     • тромбы в полостях сердца.
   • Нарушения сосудистой стенки: 
     • атеросклероз, 
     • кальциноз, 
     • аневризмы, 
     • гемангиомы,
     • нарушение проходимости сосудов (стеноз, тромбоз), 
     • аномалии коронарных артерий, 
     • тромбоэмболия легочной артерии, 
     • аневризма грудного ствола аорты и ее дуги.

     Расслаивающая аневризма дуги аорты

4. Патология средостения
   • Медиастенит (воспаление клетчатки средостения).
   • Доброкачественные опухоли средостения (лимфома, невринома, липома, фиброма).
   • Злокачественные опухоли средостения (лимфосаркома, тератома).
5. Патология вилочковой железы
   • Гипоплазия железы.
   • Гиперплазия железы.
   • Киста железы.
   • Опухоль тимуса (тимома, карциноид).

     Опухоль вилочковой железы (тимома)

6. Патология лимфатической системы
   • Лимфаденит грудных узлов.
   • Кальциноз лимфатических узлов.
   • Туберкулез лимфатических грудных узлов.
   • Лимфогранулематоз.

     Лимфогранулематоз

   • Метастатическое поражение из первичного очага.
7. Патология ребер, позвоночного столба
   • Травматические переломы, трещины ребер, грудины, позвонков.
   • Грыжа межпозвоночного диска.
   • Остеохондроз грудного отдела позвоночника.
   • Опухоль первичная или метастазы в костную ткань.

КТ грудной клетки с контрастом и без, в чем разница

Контрастный йодсодержащий препарат Ультравист-300, применяемый при КТ

Компьютерная томография с контрастом назначается в ситуациях, когда требуется более точно локализовать очаг поражения, дифференцировать злокачественную опухоль от доброкачественной, определить структуру и плотность ткани. Для повышения качества изображения вводят контрастное вещество, которое увеличивает четкость снимков.

Использование контрастной КТ позволяет отделить границу нормальной и пораженной ткани в бронхах, легких, сердце, пищеводе и кровеносных сосудах.

В отличие от классической КТ при использовании контрастных препаратов необходимо соблюдать некоторые правила предварительной подготовки: отказаться от приема пищи за 5 часов и жидкости за 2-3 часа до исследования.

Из большого количества рентгенпозитивных контрастных препаратов для исследования органов грудной клетки применяют йодсодержащие вещества, способные задерживать рентгеновские лучи с помощью стабильно связанного йода. Наиболее часто используют:

•  более современные водорастворимые неионные соединения (ультравист,  омниопак, визипак, изовист и др.),
• жирорастворимые вязкие препараты для проведения бронхографии, лимфографии.

В исключительно редких случаях применяют газообразные рентгеннегативные вещества:

• закись азота, кислород, воздух, углекислый газ для введения в свободные полости (грудная полость, средостение);
• ксенон – используют при исследовании функции дыхания.

Водорастворимые йодсодержащие контрастные препараты вводятся внутривенно в дозе 80-150 мг (1 мг на 1 кг веса пациента) двумя способами:

• одномоментно с помощью шприца вводят всю расчетную дозу непосредственно перед началом обследования на томографе;
• постоянно капельно (болюсное введение) с помощью инжектора-дозатора с заданной скоростью и временем подачи вещества.

  Болюсное введение контрастного вещества с помощью автоматического инжектора-дозатора

Контрастные препараты постепенно с током крови распределяются по всем органам и тканям. Пораженная опухолью или воспалительным процессом ткань имеет более интенсивное кровоснабжение, поэтому в этих местах накапливается больше контраста, что позволяет выявить патологические очаги, определить их размер и локализацию, определить структуру ткани. Распределение контраста по сосудам имеет несколько фаз:

• артериальная фаза наступает через 20-30 секунд после начала введения препарата со скоростью 4-5 мл/сек – отчетливо прослеживается наполнение артерий;
• венозная фаза наступает примерно через 40-60 секунд, при этом контрастируются вены;
• отсроченная фаза наступает через 180 секунд, при которой видно, как препарат выводится через почки.

Обследование продолжается около 45 минут и не наносит вред организму человека. По его окончанию пациент может вернуться к нормальному образу жизни. Контраст держится в крови 2-3 дня, затем 95% вещества выводится с мочой  в неизмененном виде. Остальные 5% выходят с потом, слюной, слезной жидкостью. Чтобы быстрее вывести препарат из организма, больному показано употребление жидкости до 2-3 литров в день.

Из побочных явлений, на которые иногда жалуются пациенты в момент введения препарата, можно отметить приливы жара, легкое головокружение, ощущение металлического вкуса во рту. Все эти явления бесследно проходят на следующий день.

Из осложнений очень редко встречаются только аллергические реакции как индивидуальная непереносимость йода или конкретного препарата: зуд кожи, крапивница, отек Квинке, гипотония. Поэтому очень важно, чтобы пациенты заранее сообщали врачу о наличии непереносимости йода, морепродуктов, склонности к аллергическим реакциям, наличии бронхиальной астмы или патологии щитовидной железы. Таким пациентам врачи накануне исследования проводят тест на переносимость контраста для того, чтобы решить вопрос о возможности проведения контрастного КТ.

Кожная аллергическая проба на индивидуальную переносимость контраста

Противопоказанием к введению контрастных препаратов являются:

•  индивидуальная непереносимость препарата,
• нарушение выделительной способности почек, острая и хроническая почечная недостаточность,
• гипертиреоз, узловой зоб,
• декомпенсированный сахарный диабет,
• беременные женщины не допускаются к диагностике на любом сроке.

В период лактации детей переводят на искусственное вскармливание на 2-3 дня после введения контраста.

К преимуществам контрастной методики КТ относятся:

• возможность выявление полостей распада, очаговых, диффузных изменений в паренхиме легких;

  Абсцесс легкого: КТ без контраста (слева), КТ с контрастом (справа)

• обнаружение тромбов, эмболов в легочной ткани;
• выявление расслаивающейся аневризмы, разрывов стенки, атеросклеротических бляшек аорты;
• оценка состояния коронарных артерий, вен для изучения кровоснабжения миокарда у больных с ишемической болезнью сердца, острым инфарктом миокарда;
• визуализация гранулематозных заболеваний внутригрудных лимфатических узлов,
• обнаружение гнойно-деструктивных, дегенеративно-дистрофических процессов костно-мышечной системы, механических повреждений,
• возможность дифференциации доброкачественных новообразований и кист от злокачественных опухолей,
• уточнение локализации опухоли, степени прорастания в окружающие ткани, определение операбельности,

  Опухоль легкого: КТ без контраста (слева), КТ с контрастом (справа)

• возможность оценить эффективность и ответ на химическую, лучевую терапию,
• позволяет изучить состояние мягких тканей, полых органов, легких, сердца, сосудов.

Решение о необходимости контрастного усиления и выбор конкретного препарата принимает только врач до начала процедуры КТ или во время сканирования с учетом индивидуальных особенностей пациента и наличия противопоказаний.

КТ грудной клетки детям

КТ детям проводят при наличии строгих показаний

КТ грудной клетки детям назначают нечасто, при наличии строгих показаний, только в тех случаях, когда нет других альтернатив или другие методы обследования не могут помочь в постановке диагноза.

Причин этому несколько:

• ионизирующее излучение, оказывающее негативное влияние на детский организм,
• необходимость в течение сканирования находиться в неподвижном состоянии.

Показаниями к назначению КТ ребенку являются:

• длительно сохраняющиеся боли в области грудной клетки неясного генеза,
• хронический, затяжной кашель, повышение температуры тела, хрипы при выслушивании легких, одышка, затруднения дыхания,
• изменения в анализах крови, свидетельствующие о воспалении,
• блокировка при движении в позвоночнике или в плечевом поясе,
• подозрение на опухоль или метастазы,
• травма грудной клетки,
• подозрение на туберкулез легких, контакт с больными туберкулезом на фоне виражей накожных специфических проб,
• выявленные ранее аномалии развития скелета и мягких тканей,
• увеличение тимуса.

Абсолютные противопоказания к КТ отсутствуют, т.к. по жизненным показаниям обследование проводят в любом возрасте, даже у новорожденных. Все противопоказания связаны с необходимостью применения контрастного усиления, к ним относятся:

• индивидуальная непереносимость йода или контрастирующего препарата,
• нарушение выделительной функции почек,
• некомпенсированная форма сахарного диабета,
• гиперфункция щитовидной железы

Особой подготовки к КТ грудной клетки не требуется. Исключение составляют случаи:

• когда планируется введение контрастных препаратов,
• когда используют наркоз детям в возрасте с 3 до 6 лет, чтобы исключить движения во время сканирования.

Ребенка просят не кормить в течение 4-5 часов и не давать жидкость в течение  2 часов до исследования. При необходимости введения контрастных препаратов ребенку заранее проводят тест на индивидуальную переносимость препарата.

В старшем возрасте главным моментом подготовки детей к КТ является психологический настрой, обеспечивающий спокойное состояние малыша

Психологический настрой ребенка – залог успешной процедуры КТ

Методика проведения исследования ничем не отличается от исследования взрослых. Ребенок лежит на столе, который постепенно задвигается в томограф, а вокруг стола движется круг с рентгеновскими трубками. Для детей чаще используют мультиспиральную методику с количеством срезов 32-64, чтобы максимально сократить время сканирования и уменьшить лучевую нагрузку.

Детский вариант томографа

В результате КТ грудной клетки у детей наиболее часто выявляют следующие патологические состояния:

• воспалительные заболевания (пневмонии, абсцессы), до 90% всех томографических исследований в детском возрасте обусловлены пневмонией,
• туберкулез легких (5-8%),

  Первичный туберкулезный комплекс при КТ

• травмы костного каркаса грудной клетки, позвоночника, мягких тканей, а также ранения,
• новообразования в легких и средостении, включая увеличение тимуса,
• аномалии развития: добавочные или клиновидные позвонки, слияния ребер, врожденные пороки сердца, легких, крупных сосудов, нарушение развития мягкотканных структур,
• скопление воздуха (пневмоторакс) или жидкости (гидроторакс, гемоторакс) в плевральной полости,
• тромбоэмболия легочной артерии,
• увеличение грудных лимфатических узлов, что является признаком онкологических заболеваний или туберкулеза.

  Увеличенные внутригрудные  лимфатические узлы

Рентген или КТ грудной клетки, что лучше?

Альтернатива: компьютерная томография (слева) или рентгенография (справа)

Что выбрать – рентген или КТ – этот вопрос часто встает, когда необходимо пройти обследование органов грудной клетки. Рентген – более привычный и доступный метод. КТ – это современная разновидность рентгенологического метода исследования. И в том и в другом случаях в основе методов лежит воздействие электромагнитных лучей высокой частоты, или рентгеновских лучей, на внутренние органы и ткани, от которых лучи отражаются по-разному. Плотные ткани (например, кости) больше задерживают рентгеновские лучи, поэтому они хорошо видны на снимках, через  мягкие ткани (мышцы, сосуды, паренхиматозные органы) лучи проходят свободно, поэтому на рентгенограммах они хуже различимы.

Но это – единственное, что объединяет оба метода диагностики. Отличий – значительно больше.

1. Рентген позволяет получить только одно изображение органа  в одной плоскости. С помощью КТ получают совокупность послойных изображений на разных уровнях срезов, которые с помощью компьютерной программы можно объединить в объемное изображение. При таком изображении органа на разных уровнях исключается наличие «слепых» зон.

   Серия послойных срезов области грудной клетки при МСКТ

2. При КТ грудной клетки благодаря использованию мультиспирального сканирования (МСКТ) получаются более четкие снимки. Коэффициент ослабления у КТ 0,5%, у рентгена – 20%, т.е. томография обладает более высокой тканевой разрешающей способностью, обеспечивая большую точность данных.

   Рентген легких – норма	КТ легких - норма

3. При КТ можно проводить исследование одновременно и костных структур, и мягких тканей, и сосудов, при рентгене – только костных структур.
4. Скорость сканирования: КТ позволяет провести обследование за 3-5 минут, что особенно актуально для пациентов в тяжелом состоянии, детей, больных на ИВЛ.
5. Для обследования легких при рентгенографии необходимо сделать  снимки в двух проекциях, чтобы определить локализацию патологического очага. При КТ послойное сканирование органов грудной клетки позволяет сразу определить характер заболевания и стадию его развития, дает возможность четко локализовать объект, определить его размеры, границы.
6. Рентгенография — это самый простой метод первичной диагностики, КТ применяется как дополнительный, экспертный метод, когда необходимо уточнить поставленный диагноз или получить снимки высокого разрешения.
7. Рентген – более дешевый метод, доступный, практически, всем пациентам бесплатно по системе ОМС. Компьютерная томография органов грудной клетки обойдется в несколько раз дороже, но будет более информативна, чем привычный рентген в ближайшей поликлинике.

Рентген чаще назначают при бронхитах, пневмониях, туберкулезе, травмах, ушибах в качестве первичной диагностики и для динамического контроля проводимого лечения. Метод применяется при исследовании плевры, позвоночника, для обнаружения саркоидоза, эмфиземы, инородных тел и опухолей.

Эмфизема (эмфизематозные буллы в левом легком)

Ограничивает применение рентгена, даже при условии использования современных аппаратов, фактор ионизирующего излучения, поэтому не рекомендуется этот метод диагностики:

• при беременности и в период лактации,
• больным с тяжелой формой сахарного диабета, патологии печени, почек,
• при наличии внутреннего кровотечения.

КТ грудной клетки позволяет выявить широкий спектр патологических состояний легких, бронхов, сердца, магистральных сосудов, лимфатических узлов. Метод КТ-ангиографии позволяет провести обследование сосудистой системы (легочные и коронарные артерии), определить уровень кровоснабжения легких, сердечной мышцы.

КТ-ангиография легочных артерий

Основные преимущества КТ – обнаружение патологии на ранних стадиях, определение структуры патологических изменений, выявление злокачественности процесса.

Компьютерная томография имеет свои ограничения:

• Не разрешается выполнять КТ при беременности на разных сроках, детям до 3 лет.
• В ряде случаев не проводится КТ при почечной и печеночной недостаточности.
• Противопоказания к КТ — клаустрофобия, наличие металлических протезов и имплантов.

КТ осуществляют только по врачебным показаниям, это исследование не рекомендуется проходить часто, поэтому не применяют для массовых осмотров. С профилактической целью используют флюорографию.

Какой метод выбрать при обследовании грудной клетки – решает врач. Рентген чаще используют как простой, дешевый, доступный метод первичной диагностики. КТ назначают, когда нужно получить более качественные снимки, определить патологию, недоступную другим способам диагностики, т.е. в качестве экспертного метода.

УЗИ или КТ грудной клетки, что лучше?

Что выбрать:
КТ грудной клетки или УЗИ грудной клетки?

УЗИ – метод диагностики, исторически давно и надежно завоевавший популярность и доверие среди пациентов и врачей в качестве безопасного, высокоинформативного, доступного и экономически выгодного средства обследования внутренних органов. Метод широко используется для профилактических и диагностических исследований беременных, кормящих женщин, детей в любом возрасте, начиная с внутриутробного развития плода и новорожденных.

К преимуществам методов УЗИ относятся также:

• отсутствие влияния ионизирующего облучения, т.к. метод основан на использовании безвредных ультразвуковых волн,
• возможность визуализации мягких тканей, образований с содержанием большого количества воды (гнойно-воспалительные процессы – абсцессы, инфильтраты),
• раннее выявление аномалий развития органов грудной клетки у плода и у новорожденного,
• контроль состояния легких, сердца и магистральных сосудов у беременных,
• отсутствие противопоказаний, побочных эффектов.

К недостаткам УЗИ при изучении органов грудной полости относится невозможность детального изучения легочной ткани, т.к. воздух в альвеолах почти полностью отражает ультразвуковые волны, да и костный каркас (ребра, грудина) являются препятствием для проникновения ультразвука внутрь.

Поэтому УЗИ чаще используют для первичной диагностики наличия патологического процесса или изучения состояния плевры, спаек, обнаружения выпота в плевральной полости или перикарде или распознавания новообразований, расположенных поверхностно. Метод применяют для уточнения места прокола для пункции и постановки дренажа.

По сравнению с УЗИ метод КТ является более современным, универсальным и более информативным методом визуальной диагностики, позволяющим изучить состояние не только мягких тканей, сосудов, нервных стволов, но и костно-суставную систему, позвоночник.

Травматическое повреждение ребер (переломы) при КТ

К преимуществам КТ относятся:

• высокий уровень достоверности диагностики (до 98%),
• возможность провести обследование комплексно нескольких органов и типов тканей (костная, мышечная, хрящевая, паренхиматозная),
• возможность изучить структуру ткани, выявить патологические образования очень маленьких размеров до 1 мм, т.к. во время сканирования при спиральном методе получают множество тонких срезов органа на разных уровнях, что имеет существенной значение в онкологии,
• возможность построения объемной, трехмерной, модели изучаемого объекта.

КТ чаще используют как уточняющий метод диагностики после УЗИ. Этот метод незаменим для выявления саркоидоза, туберкулеза, аневризмы аорты, патологии грудного отдела позвоночника, диагностики злокачественных новообразований и метастазов.

Туберкулез легких

Недостатком метода КТ является присутствие ионизирующего излучения, что не позволяет применять метод у беременных, маленьких детей, в период лактации и для профилактических массовых обследований.

Что выбрать – КТ или УЗИ – решить может только врач, и зависит это от цели исследования. Эти методы не противопоставлены друг другу, они выполняют несколько разные задачи, поэтому хорошо дополняют картину построения диагноза.

Расшифровка КТ грудной клетки, заключени

Расшифровка результатов – важная часть процесса томографии

После окончания процедуры КТ пациент получает заключение и результаты томографии – снимки на цифровом носителе. Заключение делает врач рентгенолог, который проводил обследование. Время подготовки заключения составляет от 30 до 60 минут, но иногда при необходимости дополнительной консультации заключение может быть готово на следующий день.

Заключение должно содержать протокол исследования с указанием режима сканирования и описанием всех выявленных отклонений от нормы.

Вариант протокола МСКТ грудной клетки

В тех случаях, где патология отсутствует, в заключении указывается: «Отклонений от нормы не выявлено»:

• внутренние органы, артериальные и венозные сосуды имеют нормальные размеры, форму, положение, проходимость сосудов не нарушена,
• инородные тела, новообразования, воспалительные или инфекционные очаги отсутствуют,
• кровотечений или скопления жидкости нет»

Если исследование проводилось с контрастным усилением, указывают какой препарат, в какой дозе и каким способом был введен.

Все отклонения от нормы в протоколе описываются по возможности максимально тщательно с указанием локализации, размеров, структуры ткани. Наиболее частой патологией при КТ грудной клетки являются характерные симптомы следующих заболеваний:

1. Туберкулез легких. Типичными симптомами при КТ являются мелкоочаговая дессиминация (мелкие тени в ткани легкого) с наличием первичного очага (очаг Гона) и «лимфатической дорожкой» к корню легкого (увеличенные внутригрудные лимфатические узлы). При туберкулезе с течением времени дессиминация увеличивается, происходит постепенное слияние очаговых теней. Появляется очаги деструкции (каверны – распад легочной ткани с образованием полостей). При расшифровке указывают:
   • воспаление в виде единичных или множественных очагов,
   • наличие каверны или полости, участков инфильтрации легочной ткани;
   • конкретный сегмент поражения легких;
   • воспалительный процесс локального или диффузного распространения;
   • стадия туберкулезного воспаления.

   Кавернозный туберкулез легких

2. Злокачественная опухоль представлена асимметричным новообразованием. Центральный рак легкого формируется в долевых бронхах, при этом видно расширенное средостение с инфильтрацией и тромбозом сосудов. Канцероматоз характеризуется полиморфными образованиями, похожими на туберкулез, но мелкие тени со временем не сливаются, и не происходит образование полостей. При расшифровке указывают:
   • локализацию процесса (центральный или периферический рак);
   • его структуру;
   • размер, форму узла, его очертание и границы;
   • наличие некроза в первичном очаге.

   Центральный рак правого легкого

3. Метастазы – в легких при томографии определяются как очаги пониженной плотности, в лимфатических узлах определить их можно по степени увеличения узлов: если узел имеет размер 1 см и более, то он считается пораженным.
4. Доброкачественные опухоли -  чаще всего встречаются аденомы, происходящие из главных и долевых бронхов. На снимке определяется картина ателектаза доли легкого (затемнение). При КТ определяют также липомы, фибромы, кисты вилочковой железы, которые лучше различимы при контрастном усилении.
5. Пневмония (воспаление легких) – основной признак – снижение воздушности ткани из-за ее инфильтрации воспалительным выпотом. Процесс может быть ограниченным - затемнение отмечается в одной доле или одном сегменте. При распространенном процессе легкое имеет пятнистый вид, вплоть до тотального затемнения всего легкого.

   Среднедолевая пневмония слева

6. Патология магистральных сосудов: эмболия легочной артерии, аневризма или расслаивающая аневризма аорты, атеросклеротические бляшки в коронарных сосудах и пр.
7. Патология грудного отдела позвоночника: деструктивные, воспалительные процессы, грыжа диска, остеоартроз и т.д.

Даже при наличии полного описания выявленных патологических изменений органов грудной полости сам пациент не сможет установить характер заболевания, т.к. нередко даже после КТ необходимо дополнительное обследование, иногда диагностическая пункционная биопсия, иногда эндоскопическая диагностика. Установить диагноз может только квалифицированный специалист – лечащий врач, который направил на обследование.

Фото

КТ легких: дессиминированный рак (полиморфные точечные затемнения с усиленным бронхолегочным рисунком и разветвленными кровеносными сосудами)

КТ пищевода с контрастным усилением: доброкачественная опухоль (лейомиома)

Мультиспиральная КТ сердца: распространенный трансмуральный инфаркт миокарда

КТ грудного отдела позвоночника: остеосклероз тела позвонка

КТ средостения с контрастом: опухоль вилочковой железы

Видео