КТ органов брюшной полости

Оглавление

• Что такое КТ брюшной полости
• Что такое КТ кишечника
• Показания к проведению КТ брюшной полости
• Показания к КТ кишечника
• Классификация томографов
• Что показывает КТ брюшной полости
• Что показывает КТ кишечника
• Противопоказания к КТ брюшной полости
• Подготовка к проведению КТ брюшной полости
• Подготовка к КТ кишечника
• Как проходит процедура КТ брюшной полости
• Длительность процедуры КТ брюшной полости
• Какую патологию показывает КТ брюшной полости
• Какие патологии показывает КТ кишечника
• КТ брюшной полости с контрастом и без, в чем разница
• КТ кишечника с контрастом и без, в чем разница
• КТ брюшной полости детям
• КТ кишечника детям
• Рентгенография или КТ брюшной полости, что лучше?
• Рентген или КТ кишечника, что лучше?
• УЗИ или КТ брюшной полости, что лучше?
• УЗИ или КТ кишечника, что лучше?
• Расшифровка результатов КТ брюшной полости, заключение
• Расшифровка результатов КТ кишечника, заключение
• Фото
• Видео
• Видео

Что такое КТ брюшной полости

Определение

Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости – это усовершенствованная разновидность рентгенографии, при которой получают послойные изображения  органа в трех проекциях, что позволяет получить результаты не только о наличии мельчайших патологических очагов, но и определить характер и распространенность процесса с высокой степенью точности.

Анатомическое определение из википедии

Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутреннего строения предмета, был предложен в 1972 году Годфри Хаунсфилдом и Алланом Кормаком, удостоенными за эту разработку Нобелевской премии. Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. В настоящее время рентгеновская компьютерная томография является основным томографическим методом исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения.

Картинка: слева анатомическая, справа снимок

Анатомически брюшной полостью называется пространство, ограниченное  сверху и снизу реберными дугами и костями таза, сзади позвоночным столбом, по бокам и спереди мышцами. В брюшной полости находятся:

1. полые органы: желудок, кишечник, желчный пузырь, протоки печени, поджелудочной  железы;
2. паренхиматозные органы: печень, поджелудочная железа, селезенка.

Что такое КТ кишечника

КТ кишечника – это современный, высокотехнологичный, неинвазивный метод обследования двенадцатиперстной кишки, тонкого, толстого кишечника, лимфатических узлов, сосудов, позволяющий получить исчерпывающую информацию о состоянии и функционировании кишечного тракта, выявить патологию на самых ранних этапах ее развития.

Метод КТ называют виртуальной колоноскопией, т.к. дает возможность исследовать орган, не проникая в кишку. При помощи аппарата выполняются серии срезов стенок кишечника толщиной от 1 мм в трех плоскостях, что позволяет конструировать объемные изображения органа.

Кишечник (intestinum) — самая большая часть пищеварительной трубки, которая берет начало от привратника желудка и заканчивается заднепроходным отверстием. Кишечник участвует не только в переваривании пищи, ее усвоении, но и в выработке многих биологических веществ, например, гормонов, играющих значительную роль в иммунном статусе организма.

Кишечник имеет форму полого цилиндра, расположен большей частью в брюшной полости, состоит из нескольких отделов:

1. Тонкий кишечник имеет длину 1,7 – 4 м, петли располагаются в центральной части брюшной полости. В этом отделе происходит переваривание пищи с помощью ферментов. Состоит из 3 частей:

   12-перстная кишка	Тощая и подвздошная кишки

   • Двенадцатиперстная кишка длиной около 30 см расположена в области поджелудочной железы, соединяет желудок с кишечником, в нее входят желчный и панкреатический протоки, в этом отделе происходит переваривание употребляемой человеком пищи.
   • Тощая кишка – свое название получила потому, что она всегда пустая. Длина тощей кишки составляет 2/5 от общей длины тонкого кишечника (не считая двенадцатиперстной кишки), у нее самый маленький диаметр из всех отделов. Именно в этой кишке происходит максимальное всасывание основных питательных веществ из поступающей пищи через множество ворсинок (несколько десятков на 1 мм²) и крипт (углубления слизистой). Этот отдел чаще страдает от аскаридоза, энтерита, здесь происходит формирование раковых опухолей.
   • Подвздошная кишка имеет длину более 2,5 м (у живого человека, после смерти ее длина увеличивается почти в 2 раза). Стенка имеет 2 слоя, за счет мышц активно сокращается, поэтому отвечает за перистальтику. Здесь вырабатывается нейротензин, регулирующий питьевой и пищевой рефлекс.

Контуры стенок тонкой кишки ровные, гладкие толщиной не более 7 мм, диаметр от 2-3 до 4-6 см. Слизистая оболочка имеет складчатую структуру из-за наличия ворсинок и крипт.

2. Толстый кишечник имеет длину около 2 м, диаметр от 4-7 до 10-14 см, а толщина стенок составляет около 5,5 мм. Располагается по периферии брюшной полости, основная функция заключается во всасывании жидкости, формировании и продвижении каловых масс (этот процесс в норме занимает около 15 часов). Здесь находится кишечная микрофлора, которая формирует иммунитет и участвует в выработки некоторых витаминов.

Между тонкой и толстой кишкой находится специальный клапан (илеоцекальный), предотвращающий поступление содержимого толстой кишки в полость тонкого кишечника. Слизистая оболочка более гладкая, не содержит ворсинок, но есть крипты. Толстая кишка состоит из следующих частей:

Слепая кишка очень короткая, ее длина всего 5-8 см, к ней крепится маленький червеобразный отросток (аппендикс), заканчивающийся тупиком.

Ободочная кишка диаметром 8 см и общей длиной около 1,5 м, состоит из трех отделов:

• восходящая часть длиной около 20 см,
• поперечно-ободочная часть с максимальной длиной до 56 см;
• нисходящая часть с длиной до 22 см.

Сигмовидная кишка имеет длину около 70 см, диаметр – 4 см. Этот отдел как губка всасывает жидкость и витамины, здесь заканчивается процесс формирования каловых масс.

Прямая кишка находится в полости малого таза и заканчивается анальным отверстием. Длина ее всего 14-16 см. В области анального отверстия диаметр примерно 4 см, а выше по кишечнику (ампула прямой кишки) увеличивается до 7,5 см. Длина анального канала колеблется в пределах 3-5 см. Прямая кишка заканчивается двумя сфинктерами – наружным и внутренним.

Мышцы толстой кишки работают независимо от воли человека.

Показания к проведению КТ брюшной полости

КТ брюшной полости назначают врачи многих специальностей – терапевты, хирурги, гастроэнтерологи, гепатологи, травматологи, онкологи, ангиохирурги, педиатры и др., т.к. метод входит в число базовых диагностических процедур.

Анатомически брюшной полостью называется пространство, ограниченное  сверху и снизу реберными дугами и костями таза, сзади позвоночным столбом, по бокам и спереди мышцами. В брюшной полости находятся:

1. полые органы: желудок, кишечник, желчный пузырь, протоки печени, поджелудочной  железы;
2. паренхиматозные органы: печень, поджелудочная железа, селезенка.

Исследование назначают с целью:

• оценки состояния органов перед оперативным лечением, химио- или радиотерапии для уточнения локализации очага поражения и решения вопроса об объеме вмешательства,
• первичной диагностики острых и хронических патологических состояний,
• уточнения характера патологии, когда другие методы не дали точной информации о заболевании.
• мониторинга состояния больного в процессе лечения,
• послеоперационного контроля.

Показаниями к проведению КТ органов брюшной полости являются:

• Боли в области живота неясного происхождения.

  Боли в области живота является показанием для проведения КТ

• Признаки нарушения процесса пищеварения:
  • появление чувства распирания или боли «под ложечкой» после приема пищи,
  • изжога, отрыжка,
  • метеоризм, запоры или жидкий стул,
  • появление слизи, прожилков крови в стуле.
• Симптомы, характерные для патологии печени и желчного пузыря:
  • горечь во рту, частая тошнота, периодическая  рвота;
  • колики, чувство тяжести в области правого подреберья;
  • появление желтушности склер, слизистых или кожи.

    Желтушность склер и кожи – признак поражения печени или желчевыводящих протоков

• Подозрение на наличие объемных образований.
• Немотивированное снижение массы тела, появление анемии в анализе крови.
• Определение стадии онкологического процесса, поиск метастазов, получение информации о строении и распространении опухоли.
• Определение степени тяжести и характера повреждений при травме брюшной полости.
• Выяснение причины увеличения лимфатических узлов.
• Подозрение на поражения сосудов (артерий и вен).
• Исключение воспалительных, инфекционных и паразитарных заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря.
• Проведение диагностики при экстренных состояниях (кровотечения, гнойные воспалительные заболевания, непроходимость кишечника, панкреонекроз, перитонит, тромбоз мезентериальных сосудов и др.).
• Асцит (наличие жидкости в брюшной полости).
• Наличие инородных тел.

Получаемые в процессе сканирования серии послойных срезов органов брюшной полости толщиной в 1 мм позволяют выявить патологические очаги небольших размеров, поэтому КТ брюшной полости считается одним из наиболее эффективных методов выявления рака на ранней стадии.

Показания к КТ кишечника

На КТ кишечника направляют врачи терапевты, гастроэнтерологи, проктологи, онкологи, хирурги, педиатры и другие специалисты с целью:

• обнаружения структурных нарушений кишечника как первично-диагностический метод,
• в качестве уточняющего метода диагностики, если УЗИ или стандартная рентгенография не показали желаемого результата или очертания размыты, отсутствует четная картина повреждений,
• в предоперационном периоде для уточнения локализации патологического очага для определения объема вмешательства,
• в послеоперационном периоде для контроля полученных результатов,
• для оценки эффективности проводимой лучевой или химиотерапии,
• для уточнения места диагностической пункции стенки кишки,
• с профилактической целью для своевременного выявления предраковых (полипы) или раковых заболеваний, особенно у лиц старше 50 лет, для которых обязательным является проведение КТ 1 раз в 5 лет, а колоноскопии – 1 раз в 10 лет.

Перечень показаний

КТ кишечника может проводиться либо сразу всех отделов, либо какого-то одного отдела: 12-перстная кишка, тонкий, толстый кишечник или отдельно прямая кишка. Показаниями являются:

1. Появление характерных жалоб, симптомов, характерных для патологии кишечника:
   • частая тошнота, запоры, диарея, вздутие кишечника,
   • колики, чувство тяжести, боли в области живота, в заднем проходе,
   • изменение цвета кала (появление черного стула), кровянистые выделения, кишечное кровотечение,
   • изменения в анализе крови, свидетельствующие о наличии воспаления или кровопотери,
   • наличие «малых признаков» онкологического заболевания: чередование поносов с запорами, беспричинная потеря веса, недомогание, утомляемость и пр.,
   • в ситуациях, требующих срочного хирургического вмешательства (клиника «острого живота»).

     Появление острых болей в животе является показанием для проведения КТ

2. При подозрении на наличие серьезных проблем, связанных с работой кишечника, с целью обнаружения причин недуга:
   • уточнение характера врожденных и приобретенных аномалий развития кишечника,
   • подозрение на наличие объемных образований (полип, опухоль).
   • определение стадии онкологического процесса, поиск метастазов, получение информации о строении и распространении опухоли.
   • определение степени тяжести и характера повреждений при травме брюшной полости.
   • выяснение причины увеличения лимфатических узлов.
   • подозрение на поражения сосудов (артерий и вен) кишечника (тромбоз, атеросклероз),
   • определение характера воспалительных, инфекционных гнойных заболеваний кишечника (энтерит, колит, проктит, болезнь Крона, язвенный колит),
   • проведение диагностики при экстренных состояниях (кровотечения, гнойный аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов непроходимость кишечника, перитонит, травматические разрывы кишечника),

     Острый аппендицит

   • наличие жидкости (асцит) или крови в брюшной полости,
   • травма живота,
   • подозрение на эрозию, перфорацию или прободение стенки кишечника на фоне язвенной болезни, хронического воспаления или опухоли,
   • признаки дивертикулярной болезни.

Классификация томографов

Метод КТ в медицине является современным, более совершенным преемником рентгенологического метода диагностики, совмещая в себе также элементы магнитно-резонансной томографии (МРТ), поэтому их часто путают. К тому же, аппараты для КТ и МРТ внешне похожи, т.к. включают в себя три основных компонента:

• корпус цилиндрической (реже – кубической) формы;
• лучевые трубки;
• стол, передвигающийся сквозь раму (сканирующее кольцо с размешенными на нем датчиками, которое называется гентри).

В основу получения изображения при КТ заложено такое физическое явление как энергия ионизирующего излучения – рентгеновские лучи, которые, проходя через исследуемую часть тела, с разной степенью интенсивности поглощаются тканями. В компьютерном томографе рентгеновские трубки, которых может быть несколько, двигаются вокруг неподвижно лежащего человека, сканируя орган в разных направлениях.

В зависимости от того, как работает КТ-аппарат, выделяют несколько видов томографов:

1. Пошаговые, или односрезовые, томографы относятся к аппаратам первого поколения, в настоящее время считаются устаревшим оборудованием, применяются очень редко из-за низкой информативности, длительного времени исследования и высокой лучевой нагрузки на организм. Аппарат имеет одну рентгеновскую трубку, которая вращается вокруг стола с пациентом. За один полный оборот можно сделать только один снимок, затем стол перемещается дальше, вглубь аппарата, и  выполняется следующий шаг сканирования.

   Пошаговое сканирование

2. Спиральные компьютерные томографы (СКТ) позволяют получить большее количество информации за меньший срок. Движение трубки вокруг стола происходит постоянно вместе с движением самого стола внутрь томографа, поэтому сканирование происходит по спирали, при этом объем облучающего воздействия становится меньше. Протяженность области сканирования зависит от скорости движения стола.

   Спиральное сканирование

3. Мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) открыли новую эру в КТ – эру технологии множественных срезов. В таких томографах детекторы расположены неподвижно в несколько рядов по окружности, а пучок рентгеновских лучей приобрел объемную геометрическую форму. Сколько рядов детекторов заложены в томографе, столько оптических сечений получают одновременно: при наличии 2 рядов детекторов получают одновременно 2 среза, при наличии 4 рядов – 4 среза.

   Схема мультиспиральной КТ (МСКТ)

В современной медицине чаще используют аппараты с числом срезов от 16 до 64, хотя есть уже 320-тисрезовые томографы. Чем больше срезов, тем более четким получается изображение, на сканирование органа тратится меньше времени и значительно уменьшается рентгеновская нагрузка. При использовании МСКТ можно не только получить трехмерное изображение любого органа, но в режиме реального времени изучить его функциональные возможности.

Все аппараты для КТ бывают только закрытого типа, это связано с тем, что в открытом контуре невозможно предотвратить распространение рентгеновских лучей в окружающее пространство.

Что показывает КТ брюшной полости

Компьютерная томография (КТ) – высокоинформативная диагностическая процедура, при которой рентгеновские лучи, проходя через ткани и органы, по-разному отражаются в зависимости от плотности объекта, фиксируя даже небольшую разницу в плотности в 0,5%. Это позволяет с помощью компьютерной программы получать изображения послойных срезов тканей в трех направлениях с шагом 0,5-10 мм. С помощью методики мультиспиральной томографии можно построить трехмерное изображение органа, обнаружить малейшие новообразования, проводить исследование трубчатых и паренхиматозных органов, а применение контрастных препаратов при КТ расширяет возможности обследования органов брюшной полости.

Метод позволяет оценить состояние слизистого, подслизистого, мышечного и серозного слоев стенок полых органов (желудок, кишечник, желчный пузырь, протоки). В этом КТ значительно превосходит эндоскопические методы, позволяющие визуализировать только внутреннюю поверхность органа, поэтому процедуру иногда называют «неинвазивной или виртуальной колоноскопией».

КТ позволяет определить:

• Врожденные и приобретенные аномалии анатомического строения органов.
• Острые и хронические воспалительные процессы специфического и неспецифического характера (гастрит, энтерит, колит, аппендицит, гепатит, холецистит, панкреатит).
• Гнойные инфильтраты в печени, в брюшной полости (абсцессы, перитонит).

  Поддиафрагмальный абсцесс брюшной полости

• Инфекционные и паразитарные поражения (туберкулез, эхинококкоз).
• Опухоли доброкачественные и злокачественные, первичные и метастатические, характер распространения процесса, степень прорастания в окружающие ткани.
• Кисты, полипы, дивертикулы.
• Язвенные поражения слизистой желудка, кишечника.
• Камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.

  Камни в полости желчного пузыря

• Причины развития механической желтухи.
• Жировой гепатоз и цирроз печени.
• Механические повреждения внутренних органов в результате травмы.
• Наличие инородных тел в желудке, кишечнике.
• Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
• Подозрение на внутреннее кровотечение.
• Причины развития экстренной хирургической патологии (симптом «острого живота»): аппендицит, панкреонекроз, кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, травматический разрыв органов, перфорация язвы желудка или кишечника.

  Перфорация (прободение) язвы желудка

• Нарушение проходимости артериального или венозного русла: атеросклероз, тромбоз сосудов брюшной полости, приводящие к развитию инфаркта и гангрены стенки кишки.

Что показывает КТ кишечника

Метод КТ позволяет получить четкую картину патологического процесса в любом отделе кишечника. Рентгеновские лучи, проходя через ткань кишечника, показывают разницу в плотности разных участков до 0,5%. При этом получают изображения послойных срезов тканей в трех направлениях с шагом 0,5-10 мм. С помощью методики мультиспиральной КТ можно построить виртуальную трехмерную модель кишечника, что позволяет обнаружить малейшие новообразования.

На полученной объемной модели можно изучить все складки слизистой оболочки кишечника и слои стенки, которые лучше визуализируются при контрастном усилении.

На снимках хорошо видно:

• аномалии анатомического строения кишечника (врожденные и приобретенные),
• рельеф, контуры органа,
• структуру и толщину стенок кишечника,
• строение слизистой оболочки.

С помощью КТ кишечника с высокой степенью вероятности можно определить:

• воспалительные процессы в стенке кишечника (острый, гнойный аппендицит, колит, энтерит, проктит),
• эрозивные, язвенные процессы в кишечнике: язва двеннадцатиперстной кишки, язвенный энтерит, язвенный колит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона,
• кисты стенки кишечника.

  Киста луковицы 12-перстной кишки

• дивертикулы единичные и множественные, дивертикулит (воспаление мешковидных выпячиваний стенки кишечника).
• кишечное кровотечение,
• утолщения слизистой, наросты, полипы, свищи, каловые камни,
• механические повреждения кишечника в результате травмы,
• скопление жидкости или крови,
• увеличение регионарных лимфатических узлов,
• риск развития перфорации, прободения,

  Перфорация язвы луковицы 12-перстной кишки

• непроходимость кишечника, определить ее характер,
• инородные тела в кишечнике,
• изменения в сосудах брыжейки (мезентериальный тромбоз, стеноз артерий),

КТ является оптимальным методом диагностики злокачественных новообразований, т.к. позволяет получить тонкие послойные срезы стенки кишечника, на которых хорошо видны:

• контуры новообразования,
• степень его распространения в окружающие ткани,
• метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

  Опухоль толстого кишечника

Именно КТ дает возможность:

• отличить объемные образования друг от друга – злокачественная опухоль или доброкачественная,

При подозрении на ишемические процессы в стенке кишечника (тромбоз сосудов), наличие злокачественного новообразования, когда необходимо изучить кровоток в сосудах брыжеечных артерий, чревного ствола аорты, применяют метод КТ-ангиографии, с помощью которой можно получить достоверные данные о состоянии кровоснабжения органа.

Противопоказания к КТ брюшной полости

Противопоказания к проведению КТ связаны с действием факторов, которые могут оказать негативное влияние на организм:

• фактор ионизирующего излучения как результат действия  рентгеновских лучей,
• контрастное вещество, применяемое для усиления изображения.

Доза ионизирующего излучения зависит от вида томографа. Наиболее безопасным является мультиспиральный томограф. В среднем доза облучения при КТ органов брюшной полости составляет 7±2 мЗв  в зависимости от специфики аппарата. Поскольку ионизирующее излучение может накапливаться в организме, а допустимой суммарной дозой в течение года считается в среднем 15 мЗв, превышение которой  повышает риск развития злокачественных новообразований, не рекомендуется проходить КТ-исследование чаще 1-2 раза в год и только по назначению врача. Интервал между процедурами должен составлять 1 год, при серьёзных показаниях – 6 месяцев.

Несмотря на то, что КТ считается безопасным диагностическим методом, а  доза облучения значительно меньше, чем при традиционной рентгенографии, у метода есть противопоказания, которые делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• беременность,
• дети в возрасте до 3 лет,
• масса тела пациента более 150 кг, т.к. исследование проводится с использованием аппаратов закрытого типа, имеющих допустимый предел нагрузки и габаритных размеров,
• психические заболевания, сильные боли в спине, наличие неврологической симптоматики - гиперкинезы, мышечные подергивания или эпилептические припадки – из-за невозможности сохранять неподвижное состояние во время сканирования,
• наличие вживленных электронных или металлических медицинских изделий, имплантатов (кардиостимулятор, инсулиновая помпа),

  Наличие кардиостимулятора является противопоказанием к проведению КТ

• индивидуальная непереносимость йода и йодсодержащих контрастных препаратов, при введении которых может развиться аллергия различной интенсивности - крапивница, отека Квинке, асфиксия и крайне редко – анафилактический шок.

К относительным противопоказаниям относятся состояния, при которых проведение КТ возможно только с некоторыми ограничениями:

• детский возраст до 14 лет – КТ детям выполняется при экстренных показаниях и в ситуациях, когда диагностику другими методами провести невозможно;
• период грудного вскармливания, т.к. контраст может проникнуть в грудное молоко,

  КТ с контрастным усилением не рекомендуют проводить в период грудного вскармливания

• хроническая почечная недостаточность или острые воспалительные процессы почек и мочевыводящих путей – из-за затруднения выведения контрастных веществ из организма (при скорости клубочковой фильтрации меньше 30 мл/сек – введение контрастных веществ противопоказано);
• декомпенсированный сахарный диабет, миеломная болезнь, тяжелые сердечнососудистые заболевания, поражения печени;
• рентгенографическая диагностика желудка или кишечника с использованием  бариевой взвеси, пройденная менее чем за неделю до планируемой даты КТ – остатки бария могут исказить результаты томографии.

В плановом порядке при наличии хотя бы одного абсолютного противопоказания КТ не проводят, при относительных – решение остается за врачом. В экстренных случаях, когда необходимость проведения обследования может сохранить жизнь пациенту, исследование не отменяют, а проводят с максимальной осторожностью.

Подготовка к проведению КТ брюшной полости

В некоторых случаях, например, по экстренным показаниям КТ органов брюшной полости можно проводить без предварительной подготовки. Но при обследовании в плановом порядке, особенно когда необходимо подтвердить или уточнить характер выявленной ранее патологии, необходима предварительная подготовка.

Основная цель подготовки – освободить желудок и кишечник от остатков пищи и скопления газов, чтобы результаты КТ были максимально достоверными. Обычно более подробные инструкции об алгоритме подготовки дает лечащий врач при направлении на обследование или врач медицинского центра, где проводится КТ.

К процедуре  нужно готовиться тщательно, соблюдая определенные рекомендации:

• За 2-3 дня до назначенной даты исследования перейти на бесшлаковую диету, строго ограничивавшую продукты, приводящие к образованию газов и токсинов. Для этого из рациона убирают кисломолочные продукты, ржаной хлеб, капусту, бобовые, овощи и фрукты, изделия на дрожжах, газированные напитки, соки и алкоголь.
• Организовать питание небольшими дробными порциями (через 4-5 часов), включив в меню нежирные сорта мяса, рыбы, крупы, приготовленные на воде каши. Количество выпитой жидкости (чай, вода) в эти дни не ограничивается, но не менее 1,5 л ежедневно.

  Перечень продуктов, которые необходимо исключить пред проведением КТ

• Процедура выполняется натощак, поэтому если КТ назначена на утро, разрешается легкий жидкий ужин.
• В день исследования необходимо исключить употребление жидкости и очистить кишечник с помощью слабительных, клизмы или специального средства «Фортранс».
• При склонности к метеоризму по рекомендации врача возможен прием препаратов, улучшающих пищеварение (Эспумизан, Фестал, Мезим-форте, Панкреатин), или адсорбентов.

Органы желудочно-кишечного тракта, сосуды, мягкие ткани поглощают рентгеновские лучи приблизительно одинаково, поэтому их трудно различать на КТ. Для лучшей визуализации и выделения определенных органов на фоне окружающих тканей, исследование проводят с контрастированием. Перед таким исследованием необходимо провести  определение уровня креатинина в крови  для исключения почечной недостаточности.  Если планируется использование йодсодержащих контрастов (Урографин, Урофин) перорально (через рот), их начинают принимать с вечера накануне КТ по схеме в объеме по 250 мл в 18.00, 23.00, за 3 часа до начала процедуры и непосредственно перед сканированием.

Необходимо заранее предупредить врача диагноста в случаях:

• если пациент постоянно принимает назначенные ему лекарственные препараты,
• если менее чем за 7 суток ранее проводились рентгенологические исследования с использованием бария, т.к. остатки этого вещества могут исказить результаты КТ.

Собираясь в медицинский центр на КТ нужно взять с собой направление на КТ от лечащего врача, полис ОМС или ДМС (если обследование проводится бесплатно), результаты ранее проведенных обследований органов брюшной полости и анализов (УЗИ, рентген, колоноскопия, ФГС)

Подготовка к КТ кишечника

Проведение КТ кишечника без предварительной подготовки возможно только в исключительных случаях – при экстренных ситуациях, когда нужно быстро определить характер повреждений или источник кровотечения. В плановом порядке, когда нужна точная диагностика характера патологии, определение локализации очага, объема пораженной ткани, необходима предварительная подготовка.

Наличие пищи в желудке, кишечного содержимого и газов в кишечнике, активная перистальтика может существенно затруднить проведение обследования, сделать изображения органов нечеткими. Основная цель подготовки – освободить кишечник от остатков пищи и скопления газов. Обычно более подробные инструкции об объеме подготовки дает лечащий врач при направлении на обследование или врач медицинского центра, где проводится КТ.

К процедуре нужно готовиться тщательно, соблюдая определенные рекомендации:

• За 2-3 дня до назначенной даты исследования перейти на бесшлаковую диету, строго ограничивавшую продукты, приводящие к образованию газов и токсинов. Для этого из рациона убирают кисломолочные продукты, ржаной хлеб, капусту, бобовые, овощи и фрукты, изделия на дрожжах, газированные напитки, соки и алкоголь.

  Рекомендации по коррекции диеты перед проведением КТ кишечника

• Организовать питание небольшими дробными порциями (через 4-5 часов), включив в меню нежирные сорта мяса, рыбы, крупы, приготовленные на воде каши. Количество выпитой жидкости (чай, вода) в эти дни не ограничивается, но не менее 1,5 л ежедневно.
• Процедура выполняется натощак, поэтому если КТ назначена на утро, разрешается легкий жидкий ужин.
• В день исследования необходимо исключить употребление жидкости и очистить кишечник с помощью слабительных, клизмы или специальных средств:
  • «Фортранс», схема приема препарата не сложная. Для подготовки к КТ кишечника необходимо будет использовать 3-4 пакета препарата. Содержимое одного пакета растворяется в одном литре воды. Начать принимать препарат необходимо вечером накануне проведения обследования примерно с 18.00. Каждые 15 минут необходимо выпивать по 1 стакану раствора.

    Правила приема Фортранса

  • Флит Фосфо-сода – накануне процедуры утром перед завтраком выпить 45 мл препарата, растворенного в воде и вечером после ужина еще 45 мл, запивая водой.
• При склонности к метеоризму по рекомендации врача возможен прием препаратов, улучшающих пищеварение (Эспумизан, Фестал, Мезим-форте, Панкреатин), или адсорбентов.

Органы желудочно-кишечного тракта, сосуды, мягкие ткани поглощают рентгеновские лучи приблизительно одинаково, поэтому их трудно различать на КТ. Для лучшей визуализации и выделения определенных органов на фоне окружающих тканей, исследование проводят с контрастированием. Перед таким исследованием необходимо провести определение уровня креатинина в крови для исключения почечной недостаточности. Если планируется использование йодсодержащих контрастов (Урографин, Урофин) перорально (через рот), их начинают принимать с вечера накануне КТ по схеме в объеме по 250 мл в 18.00, 23.00, за 3 часа до начала процедуры и непосредственно перед сканированием.

Необходимо заранее предупредить врача диагноста в случаях:

• если пациент постоянно принимает назначенные ему лекарственные препараты,
• если менее чем за 7 суток ранее проводились рентгенологические исследования с использованием бария, т.к. остатки этого вещества могут исказить результаты КТ.

Собираясь в медицинский центр на КТ нужно взять с собой направление на КТ от лечащего врача, полис ОМС или ДМС (если обследование проводится бесплатно), результаты ранее проведенных обследований органов брюшной полости и анализов (УЗИ, рентген, колоноскопия).

Как проходит процедура КТ брюшной полости

Обследование брюшной полости с помощью КТ не вызывает никаких неприятных ощущений, легко переносится.

Перед процедурой пациент должен снять одежду, если на ней есть металлические изделия,  или  переодеться в одноразовую медицинскую одежду, снять часы, цепочки, металлические украшения. 

Пациента укладывают на стол томографа на спину и фиксируют мягкими ремнями. Постепенно стол с пациентом начинает задвигаться внутрь томографа, а сканер вращаться вокруг обследуемой области. В процессе сканирования пациента просят не двигаться. Дыхательные движения не являются помехой при КТ, но иногда врач может попросить задержать дыхание или глубоко вдохнуть.

Если обследование планируется с использованием внутривенных контрастных веществ, перед процедурой проводят пункцию вены и вводят препарат с помощью шприца или подключают автоматический дозатор для капельного введения.

Врач рентгенолог, проводящий обследование, находится в соседнем помещении, наблюдая за состоянием пациента через окно и контролируя процесс сканирования на мониторе. При необходимости контакт с пациентом осуществляется через переговорное устройство.

После окончания обследования пациенту выдают  результаты (снимки)  на цифровом носителе и письменное заключение. Если использовались рентгенконтрастные препараты, рекомендуют употреблять больше жидкости для ускорения их выведения из организма, а кормящим женщинам - отказаться от кормления ребенка грудью не использовать сцеженное молоко после сканирования в течение 36 часов.

Длительность процедуры КТ брюшной полости

Какую патологию показывает КТ брюшной полости

В брюшной полости находятся:

• в верхнем правом отделе -  органы гепатобилиарной зоны (печень и желчный пузырь с протоками),
• левее – желудок и поджелудочная железа,
• нижние отделы полости заняты кишечником:
  • в центре – петли тонкой кишки, состоящей из трех отделов (двенадцатиперстная, тощая и подвздошная),
  • по периферии – толстый кишечник, состоящий из слепой кишки с аппендиксом, ободочной, сигмовидной и прямой.

Во время томографии хорошо отображаются изменения толщины, складчатости, эластичности стенок желудка и кишечника, поэтому метод КТ идеально подходит для диагностики новообразований, как доброкачественного, так и злокачественного характера. С помощью КТ можно достоверно определить размеры и локализацию опухоли, степень ее прорастания в стенку и в соседние органы. Неоспоримым преимуществом метода является возможность определить очаговую патологию на начальных стадиях развития, обнаружить метастазы за пределами первичного очага, в том числе в регионарных лимфатических узлах.

При обследовании органов брюшной полости для улучшения визуализации патологических процессов используют метод контрастного усиления с помощью введения жидкости, воздуха или рентгенконтрастных веществ.

Наиболее часто врача рентгенологи, используя современные методы спиральной компьютерной томографии, определяют признаки, характерные для следующих патологических состояний:

1. Врожденные и приобретенные пороки развития:
   • гастрошизис (дефект брюшной стенки с выпадением петель кишечника из полости, диафрагмальная грыжа);
   • желудка (пилоростеноз);
   • тонкого кишечника (дивертикул Меккеля, атрезии и стенозы различных отделов);
   • толстого кишечника (мегаколон, или болезнь Гиршпрунга – раздутая сигмовидная кишка);

     Раздутые петли толстой кишки при мегаколон

   • печени, желчного пузыря;
   • селезенки (добавочные селезенки, эктопия органа).
2. Острые и хронические воспалительные процессы в желудке (гастрит), кишечнике (илеит, энтерит, колит, аппендицит), печени (гепатит), желчном пузыре (холецистит), поджелудочной железе (панкреатит), брюшины (перитонит).
3. Язвенные поражения стенок (язва желудка, язвенный энтерит, колит, болезнь Крона)
4. Перфорация стенок полых органов в результате гнойного, язвенного поражения или опухоли.
5. Полипы желудка, кишечника, в желчном пузыре или протоках.
6. Стенозы и стриктуры воспалительного или травматического характера в результате химического ожога, приводящие к нарушению проходимости пилорического отдела желудка, кишечника, желчевыводящих протоков.
7. Дивертикулы – выпячивания слизистой желудка, тонкого или толстого кишечника.

   Дивертикулы сигмовидной кишки

8. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой из-за несостоятельности клапан, перекрывающего проход из пищевода в желудок, происходит обратный заброс кислого содержимого желудка в пищевод.
9. Доброкачественные опухоли (липомы, фибромы, нейрофибромы).
10. Злокачественные опухоли (рак, лимфома, канцероматоз)

    Рак кишечника

11. Непроходимости кишечника (паралитическая, механическая, инвагинация кишечника, ишемическая - тромбоз мезентериальных сосудов).
12. Гнойные процессы в органах или в брюшной полости (абсцессы печени, селезенки, стенки желудка или кишечника, в желчном пузыре).
13. Кровотечения (желудочные, кишечные, из варикозных расширенных вен пищевода).
14. Инородные тела в желудке, кишечнике
15. Жировой гепатоз, цирроз печени (перерождение ткани печени).
16. Камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.

    Камни в желчном пузыре

17. Закупорка желчевыводящих протоков или протока поджелудочной железы.
18. Наличие жидкости в брюшной полости (асцит).
19. Кисты печени, в том числе паразитарные.

    Киста печени

20. Травматические повреждения желудка, кишечника, печени, селезенки.
21. Изменение стенок сосудов (аневризма, атеросклеротические изменения брюшного отдела аорты).

КТ часто применяют для диагностики острой хирургической патологии (симптом «острого живота»): острый гнойный аппендицит, холецистит, перитонит, перфоративная язва, кишечная непроходимости, тромбоз мезентериальных сосудов, внутренние кровотечения, травматические разрывы органов.

Мультиспиральная КТ используется на этапе предоперационной подготовки для уточнения объема и характера хирургического вмешательства

Метод КТ при обследовании органов брюшной полости все больше заменяет рутинные методы рентгенологического исследования из-за простоты использования, быстроты сканирования, хорошей переносимости пациентами, что имеет значение в экстренных случаях.

Какие патологии показывает КТ кишечника

Компьютерная томография дает точную информацию о состоянии кишечника. При сканировании хорошо отображаются изменения толщины, складчатости, эластичности стенок кишечника, поэтому метод КТ идеально подходит для диагностики новообразований как доброкачественного, так и злокачественного характера. С помощью КТ можно достоверно определить размеры и локализацию опухоли, степень ее прорастания в стенку и в соседние органы. Неоспоримым преимуществом метода является возможность определить очаговую патологию на начальных стадиях развития, обнаружить метастазы за пределами первичного очага, в том числе в регионарных лимфатических узлах.

При обследовании кишечника для улучшения визуализации патологических процессов используют метод контрастного усиления с помощью введения жидкости, воздуха или рентгенконтрастных веществ.

1. Патология тонкого кишечника. Начинается тонкий кишечник двенадцатиперстной кишкой, отходящей от желудка, которая переходит в тощую кишку и заканчивается подвздошной кишкой, где соединяется со слепой кишкой, являющейся частью толстого кишечника. Длина этого отдела кишечника от 6,5 до 8 метров, площадь всасывающей поверхности более 16,5 м2, поскольку она увеличивается за счет ворсинок и выростов. Здесь происходит расщепление сложных веществ и их всасывание. Пища проходит через тонкий кишечник за счет сокращения мышечных волокон в течение 4 часов.

   Анатомия тонкого кишечника

Наиболее часто врачи рентгенологи, используя современные методы спиральной компьютерной томографии, определяют признаки, характерные для следующих патологических состояний:

• Врожденная патология:
  • Двенадцатиперстной кишки:
    • атрезии и врожденные стенозы двенадцатиперстной кишки,
    • удвоение двенадцатиперстной кишки,
    • аномалии расположения двенадцатиперстной кишки,
    • врожденные дивертикулы двенадцатиперстной кишки,
  • Тонкой кишки:
    • дивертикул Миккеля,

      Дивертикул Миккеля: слева – рисунок, справа – снимок при КТ

    • нейрогенный илеус,
    • патология поворота кишечника,
• Воспалительные процессы:
  • двенадцатиперстной кишки: дуоденит, бульбит,
  • тонкого кишечника: энтерит в тощей кишке - еюнит, в подвздошной кишке – илеит, по всему протяжению тонкого кишечника – тотальный энтерит,

    Терминальный илеит – бактериальноевоспаление стенки подвздошной кишки

  • болезнь Крона – хронический воспалительный процесс аутоиммунного характера, чаще поражается подвздошная кишка.
• Полипы стенки тонкого кишечника.
• Доброкачественные опухоли: липомы, нейрофибромы, фибромы, лейомиомы,
• Злокачественные опухоли: аденокарцинома, лимфома, саркома,
• Непроходимость кишечника: механическая (закупорка кишечника опухолью, грыжей, инвагинацией), динамическая (при ослаблении перистальтики на фоне перитонита, после травм).

  Механическая непроходимость тонкого кишечника (инвагинация – внедрение одного участка кишки в другой)

• Дивертикулез тонкого кишечника (мешкообразное выпячивание стенки кишки).
• Ишемия стенки тонкого кишечника за счет нарушения кровотока в сосудах из-за тромбоза, атеросклероза мезентериальных артерий, что нередко заканчивается некрозом (инфарктом) стенки кишки, перфорацией и развитием перитонита,
• Болезнь Уиппа (интестинальная липодистрофия) - системное заболевание, протекающее с поражением тонкой кишки и проявляющееся синдромом мальабсорбции (нарушение переваривания и всасывания питательных веществ).

2. Патология толстого кишечника. В этом отделе завершается пищеварение, формируются каловые массы с большим количеством жидкости. Ежедневно около 2 кг пищевых масс поступают из тонкого в толстый кишечник, объем кала составляет 1/10 часть. Здесь всасывается до 95% воды и электролитов, питательных веществ, витаминов и обеспечивается вывод наружу всех шлаков.

• Аномалии развития (врожденные пороки) толстого кишечника:
  • долихосигма — значительное удлинение сигмовидного отдела кишечника,

    Долихосигма

  • мегаколон — утолщение всей толстой кишки или ее участков, характерно неравномерное утолщение стенки кишечника, местами формирование непроходимости,
  • болезнь Гиршпрунга — недоразвитие или отсутствие нервных сплетений в подслизистом и мышечном слоях всего толстого кишечника или его сегмента, затрудняющее продвижение каловых масс.

3. Воспалительные процессы:
   • колит (бактериальное или паразитарное повреждение слизистой оболочки стенки кишечника),
   • неспецифический язвенный колит,

     Неспецифический язвенный колит

   • псевдомембранозный колит (вызванный анаэробной инфекцией),
   • болезнь Крона, чаще поражает конечный отдел подвздошной кишки и начало толстого кишечника (илеоколит).
   • аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки),
   • проктит (воспаление прямой кишки), парапроктит (воспаление мягких тканей около прямой кишки),
   • баугинит – воспаление клапана (баугиневой заслонки), который отделяет тонкий кишечник от толстого, предотвращая обратный заброс каловых масс из слепой кишки в подвздошную.
4. Ишемический колит возникает при нарушении кровоснабжения стенки из-за атеросклеротического процесса и тромбоза сосудов брыжжейки.
5. Варикозное расширение вен и геморрой – поражение (воспаление, тромбоз) геморроидальной венозной системы прямой кишки.
6. Злокачественные образования толстой (чаще в левой половине) и прямой кишки (аденокарцинома).

Рак сигмовидной кишки

7. Метастатические новообразования в кишечнике.
8. Доброкачественные опухоли.
9. Дивертикулез толстого кишечника - растянутая стенка кишки образует карманные углубления с выпячиванием наружу, при воспалении таких выпячиваний развивается дивертикулит. Чаще поражается сигмовидная и прямая кишки.

   Дивертикулы толстой кишки: слева – рисунок, справа – снимок при КТ

10. Полипы толстого кишечника и прямой кишки - предраковое опухолевое образование слизистой, могут быть единичными или множественными (полипоз)
11. Поликистоз кишечника – образование кистозных полостей в стенке кишечника.
12. Инородные тела в кишечнике.
13. Травматические поражения (разрыв стенки кишки, гематома, кровотечение).

Метод КТ при обследовании кишечника все больше заменяет рутинные методы рентгенологического или эндоскопического исследования из-за простоты использования, быстроты сканирования, хорошей переносимости пациентами, что имеет значение в экстренных случаях.

КТ брюшной полости с контрастом и без, в чем разница

При любых методах визуальной диагностики возникают ситуации, когда требуется усиление контрастности изображения для уточнения характера патологии. Вначале при КТ органов брюшной полости контрастные препараты вводили только для исследования просвета полых органов. Но со временем стало понятно, что, попадая в кровь и транспортируясь по организму, контрасты по-разному накапливаются в тканях – самая высокая концентрация создается в тех местах, которые лучше снабжаются кровью. Поэтому кроме изучения самих сосудов метод КТ с внутривенным введение контрастов стал использоваться для выявления патологических очагов с усиленным кровоснабжением – это воспалительные и опухолевые образования.

Препараты

Для исследования органов брюшной полости при КТ в качестве контрастных веществ используют препараты бария, йодсодержащие препараты, воду или воздух.

• В настоящее время барий используют редко, т.к. он не накапливается в стенках и тканях органов, а лишь проходит через полости желудка и кишечника.
• Воду или воздух используют для расправления складок слизистой оболочки желудка и кишечника, чтобы можно было провести исследования стенок органов.
• Чаще применяют водорастворимые или жирорастворимые йодсодержащие препараты, которые задерживают рентгеновские лучи с помощью стабильно связанного йода. Это вещества отличаются по таким параметрам, как:
  • гидрофильность (способность впитывать воду):
    • с высокой гидрофильностью («Урографин», «Телебрикс») плохо проникают внутрь клеток, поэтому используются для КГ-ангиографии (исследование сосудов);
    • с низкой гидрофильностью («Омнипак», «Ультравист) хорошо проникают через мембрану клетки, поэтому используются для исследования тканей органов$
  • осмолярность - концентрация активного компонента, от чнго зависит токсичность препарата, во всех современных контрастах концентрация вещества не превышает 350 мг/мл.

Способы введения контрастных препаратов

1. Пероральный (прием внутрь):
   • для исследования  желудка и кишечника применяются:
     • раствор сульфата бария - в среднем 300 мл взвеси из 100 г порошка, разведенного водой;
     • вода - за 2 часа до обследования выпивают 1,5 л негазированной воды и 250 мл – непосредственно перед исследованием;

       Пероральный способ введения жидких контрастных препаратов

   • для КТ-ангиографии применяют Урографин или Тразограф: 1 ампулу препарата (20 мл) разводят в 600 мл воды и выпивают маленькими глотками за 45 минут до КТ.
2. Ректальный  - препараты (барий, вода, воздух, йодсодержащие  контрасты) вводятся с помощью клизмы в ампулу прямой кишки для исследования нижних отделов толстого кишечника.
3. Внутривенный - водорастворимые йодсодержащие контрастные препараты вводятся внутривенно для исследования сосудистого русла и паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа) в средней дозе 80-150 мг (1 мг на 1 кг веса пациента) двумя способами:
   • с помощью шприца непосредственно перед исследованием,
   • с помощью автоматического шприца-дозатора с целью постоянного капельного введения (болюсное введение) и наблюдения фаз распределения веществ:
     • сосудистая фаза – когда препарат поступает в артериальную, а затем венозную сеть конкретного органа,
     • паренхиматозную фазу – накопление контраста в ткани органа,
     • фазу выведения из организма.

     Автоматический дозатор (инфузомат) для болюсного введение препаратов

Обследование продолжается около 45 минут и не наносит вред организму человека. По его окончанию пациент может вернуться к нормальному образу жизни. Контраст держится в крови 2-3 дня, затем выводится с мочой  в неизмененном виде. Чтобы быстрее вывести препарат из организма, больному показано употребление жидкости до 2-3 литров в день.

Противопоказание к введению контрастных препаратов

Являются:

• индивидуальная непереносимость йода или конкретного препарата,
• нарушение выделительной способности почек, острая и хроническая почечная недостаточность,
• гипертиреоз, узловой зоб, декомпенсированный сахарный диабет,
• беременность на любом сроке.

В период лактации детей переводят на искусственное вскармливание на 2-3 дня после введения контраста.

Из побочных явлений, на которые иногда жалуются пациенты в момент введения препарата, можно отметить приливы жара, легкое головокружение, ощущение металлического вкуса во рту. Все эти явления бесследно проходят на следующий день.

Осложнения в виде аллергические реакции как индивидуальной непереносимости йода или конкретного препарата встречаются очень редко: зуд кожи, крапивница, отек Квинке, гипотония. Поэтому очень важно, чтобы пациенты заранее сообщали врачу о наличии непереносимости йода, морепродуктов, склонности к аллергическим реакциям, наличии бронхиальной астмы или патологии щитовидной железы. Таким пациентам врачи накануне исследования проводят тест на переносимость контраста для того, чтобы решить вопрос о возможности проведения контрастного КТ

 

Преимущества использования контрастного усиления по сравнению с нативной КТ 

К ним относятся возможности:

1. уточнения локализации опухоли, степени прорастания в окружающие ткани; обнаружение участков патологического разрастания сосудов при опухолях;
2. четкого разделения здоровых и патологически измененных тканей;
3. проведения дифференциации злокачественного и доброкачественно характера новообразований; первичного опухолевого процесса и метастазов, определение операбельности;

   КТ с контрастным усилением: метастаз в печени

4. обнаружение кистозных образований, полостей распада в паренхиматозной ткани печени, поджелудочной железы, селезенки;

   КТ поджелудочной железы с контрастом: полости распада из-за гнойного панкреонекроза

5. оценки состояния просвета сосудов, а не только их внешних контуров;
6. определения тромбов в мезентериальных сосудах;

   Тромбоз брыжеечных (мезентериальных) сосудов – причина ишемии кишечника

7. оценки эффективности медикаментозной, хирургической, химической, лучевой терапии.

При необходимости контрастная томография может использоваться как способ скрининга у людей с повышенным риском развития онкологических заболеваний.

КТ кишечника с контрастом и без, в чем разница

Визуальные методы диагностики, при которых используются рентгеновские лучи (рентгенография, КТ) лучше показывают ткани с большей плотностью (костные, хрящевые, инфильтраты, жидкость и пр.). Для исследования мягких тканей, полостных органов используют мультиспиральный метод КТ с контрастным усилением. В начале освоения КТ органов брюшной полости контрастные препараты вводили только для исследования просвета сосудов и полых органов (желудок, кишечник). Но со временем стало понятно, что, попадая в кровь и транспортируясь по организму, контрасты по-разному накапливаются в тканях – самая высокая концентрация создается в тех местах, которые лучше снабжаются кровью. Поэтому кроме изучения самих сосудов метод КТ с внутривенным введением контрастов стал использоваться для выявления патологических очагов с усиленным кровоснабжением – это воспалительные и опухолевые образования. Для исследования кишечника при КТ в качестве контрастных веществ используют:

• Препараты бария - в настоящее время используют редко, т.к. они не накапливаются в стенках и тканях органов, а лишь проходят через полости кишечника.
• Воздух иди другой инертный газ (закись азота) используют для расправления складок слизистой оболочки кишечника, чтобы можно было провести исследования стенок органов (метод пневмосканирования).
• Водорастворимые или жирорастворимые йодсодержащие препараты (Омнипак, Ультравист, Урографин), которые задерживают рентгеновские лучи с помощью стабильно связанного йода, применяют для исследования мягких тканей, новообразований, сосудов.

Для введения контрастных препаратов используются несколько методов:

1. Прием внутрь через рот (пероральное введение): раствор Омнипака или Ультрависта выпивается за 3 часа до процедуры, а за 1 час до исследования - 500 мл негазированной воды.
2. Ректальное введение - при локализации патологического процесса в нисходящем отделе ободочной кишки или сигмовидной кишке в прямую кишку перед исследованием вводится 1-1,5 л контрастного препарата.
3. Внутривенное введение: водорастворимые йодсодержащие контрастные препараты (Урографин) вводятся внутривенно в средней дозе 80-150 мг (1 мг на 1 кг веса пациента) двумя способами:

   Урографин – йодсодержащий рентгенконтрастный препарат

   • с помощью шприца непосредственно перед исследованием,
   • с помощью автоматического шприца-дозатора с целью капельного введения 100 мл неионного контраста, с концентрацией вещества в препарате 300 мг/мл (болюсное введение) и наблюдения фаз распределения веществ:
     • сосудистая фаза – когда препарат поступает в артериальную, а затем венозную сеть органа,
     • паренхиматозную фазу – накопление контраста в ткани органа,
     • фазу выведения из организма.
4. Сочетанный метод введения: препараты вводят перорально и внутривенно. Такой метод контрастной энтерографии применяют редко, т.к. одновременное применение двух видов контраста может привести к гипердиагностике (обнаружении несуществующей патологии), что требует от врача рентгенолога высокого уровня квалификации. Применяют для диагностики:
   • болезни Крона,
   • онкологических патологий,
   • язвенного колита.

Исследование с контрастом проводят в двух позициях: вначале на спине, а затем – на животе. При болюсном введении препаратов в положении на спине сканирование производят в нативную (до введения контраста) и в венозную фазу, а в положении на животе – в фазу выведения. Обследование продолжается около 35 минут и не наносит вред организму человека. По его окончанию пациент может вернуться к нормальному образу жизни. Контраст держится в крови 2-3 дня, затем выводится с мочой в неизмененном виде. Чтобы быстрее вывести препарат из организма, больному показано употребление жидкости до 2-3 литров в день. Противопоказанием к введению контрастных препаратов являются:

• индивидуальная непереносимость йода или конкретного препарата,
• нарушение выделительной способности почек, острая и хроническая почечная недостаточность,
• гипертиреоз, узловой зоб, декомпенсированный сахарный диабет,
• беременность на любом сроке.

В период лактации детей переводят на искусственное вскармливание на 2-3 дня после введения контраста. Из побочных явлений, на которые иногда жалуются пациенты в момент введения препарата, можно отметить приливы жара, легкое головокружение, ощущение металлического вкуса во рту. Все эти явления бесследно проходят самостоятельно. Осложнения в виде аллергические реакции как индивидуальной непереносимости йода или конкретного препарата встречаются очень редко: зуд кожи, крапивница, отек Квинке, гипотония. Поэтому очень важно, чтобы пациенты заранее сообщали врачу о наличии непереносимости йода, морепродуктов, склонности к аллергическим реакциям, наличии бронхиальной астмы или патологии щитовидной железы. Таким пациентам врачи накануне исследования проводят тест на переносимость контраста для того, чтобы решить вопрос о возможности проведения контрастного КТ КТ кишечника с контрастным усилением имеет преимущество пред нативной КТ в случаях:

• определения новообразований и метастазов, т.к. контрастное вещество накапливается в очагах, имеющих повышенный уровень метаболизма, что позволяет точно определить размеры, локализацию, степень поражения окружающей ткани;

  Опухоль толстого кишечника: слева – без контраста, справа – с контрастом

• обнаружения дивертикулита, колита, т.к. без введения контраста визуально трудно различить воспалительный процесс от опухолевого;
• при кишечной непроходимости – четко можно увидеть жидкость на горизонтальном уровне;
• патологии стенок сосудов (пристеночный тромбоз, атеросклероз, аневризмы).

  КТ-ангиография мезентериальных артерий – тромбоз

КТ брюшной полости детям

КТ долгое время детям не назначали, детская компьютерная томография – относительно новая процедура, хотя и сегодня единого мнения среди педиатров по этому вопросу нет. Основной недостаток метода – ионизирующее излучение, к негативному влиянию которого клетки детского организма, находящиеся в состоянии постоянного деления,  чувствительны в большей степени, чем у взрослых.

И только с появлением современных аппаратов и применения мультиспиральной методики, когда стало возможным максимально сократить продолжительность процедуры до нескольких  минут и, соответственно, интенсивность воздействия рентгеновских лучей, проведение КТ было разрешено детям с возраста 14 лет. Хотя при острой необходимости при использовании спиральной методики можно провести обследование детей в любом возрасте, даже грудничков, желательно с использованием специальных защитных фартуков.

При необходимости провести КТ брюшной полости использование защитных фартуков невозможно, поэтому процедуру проводят только при наличии жизненно важных показаний или при невозможности использовать другие методы диагностики, например, МРТ или УЗИ:

• при наличии кардиостимулятора, несъемного слухового аппарата,
• у детей с металлическими имплантами не из ферромагнетика,
• когда нужно подтвердить наличие опухоли,
• при подозрении на внутренние кровотечения,
• после травм с повреждением внутренних органов при тяжелом состоянии ребенка,
• новорожденным при подозрении на травму во время родовой деятельности.

Алгоритм проведения КТ у детей отличается от такового у взрослых. Детям до 7 лет исследование проводят под наркозом, т.к. они не смогут находиться в неподвижном состоянии во время сканирования:

• малышам используют ингаляционный наркоз;

  Ингаляционный (масочный) наркоз ребенку

• старшим бывает достаточно внутривенного введения седативных препаратов до состояния неглубокого медикаментозного сна.

Подготовка детей к КТ включает следующие мероприятия:

• за 3-4 часа до исследования нельзя ребенка кормить и поить, чтобы исключить возникновения рвоты,
• если КТ проводят без выключения сознания, ребенка необходимо подготовить психологически, чтобы исключить страх, беспокойство,
• перед исследованием малышу можно закапать сосудосуживающие капли в нос для обеспечения хорошего носового дыхания,
• при использовании контрастных препаратов, детям проводят кожную или внутрикожную пробу на переносимость йода или йодсодержащего контраста.

Противопоказания к исследованию – такие же, как у взрослых: аллергия на йод или седативные препараты, почечная недостаточность с нарушением выделительной функции, некомпенсированный сахарный диабет, проблемы психического, неврологического характера

С помощью КТ можно выявить любые патологии в организме ребенка, начиная с врожденных аномалий развития органов брюшной полости, до опухолей злокачественного либо доброкачественного характера, состояния сосудов и лимфатических узлов.

При необходимости введения контрастных препаратов используют внутривенный способ введения йодсодержащих веществ: Урографин в возрастной дозировке (от 7 до 20 мл), Омнипак из расчета 2-3 мл на 1 кг веса ребенка.

Принятие решения о необходимости проведения КТ органов брюшной полости ребенку  - прерогатива только врачей -  педиатра и рентгенолога, учитывая возможные риски и наличие жизненных показаний, с письменного согласия родителей или официальных представителей ребенка.

КТ кишечника детям

Компьютерная томография относится к наиболее информативным методам диагностики для выявления многих заболеваний на ранних стадиях. КТ может проводиться не только взрослым, но и детям.

Основной недостаток метода – ионизирующее излучение, к негативному влиянию которого клетки детского организма, находящиеся в состоянии постоянного деления, чувствительны в большей степени, чем у взрослых. Использование КТ у детей стало возможным только с появлением современных аппаратов и применения мультиспиральной методики, что позволило максимально сократить продолжительность процедуры до нескольких минут и, соответственно, интенсивность воздействия рентгеновских лучей. В плановом порядке проведение КТ было разрешено детям с возраста 14 лет. Но в экстренных ситуациях, по жизненным показаниям, когда нельзя использовать другие методы диагностики, обследование детей проводят в любом возрасте, даже грудничков, желательно с использованием специальных защитных фартуков.

Кишечник постоянно претерпевает изменения по мере взросления ребенка:

• у новорожденного протяженность кишечника равна от 1,2 до 2,8 метра (у взрослого - от 2,3 до 4,2 метра);
• у детей в неонатальном периоде длина кишечника достигает 3,5 метров, увеличиваясь за первый год жизни на 50%%
• наиболее интенсивные изменения в длине, форме и расположению кишечника наблюдаются с 1 года до 3 лет, когда ребенок переходит с грудного вскармливания на общий стол;
• диаметр кишечника заметно увеличивается за первые 24 месяцев жизни и после 6 лет;
• двенадцатиперстная кишка у грудных детей имеет полукруглую форму, располагается на уровне первого поясничного позвонка, спускаясь к 12-летнему возрасту до 3-4 поясничных позвонков, у детей старше 7 лет вокруг двенадцатиперстной кишки образуются жировые отложения, в результате она становится более или менее фиксирована и менее подвижна;
• первое заметное деление тонкой кишки на два отдела (тощая и подвздошная) наблюдается к 6 месяцам жизни ребенка.

КТ кишечника, учитывая возможное негативное влияние ионизирующего излучения, назначается в крайних случаях и только по строгим показаниям:

• ушибы, травмы, в том числе родовые;
• отклонения в развитии других органов брюшной полости;
• опухоли;
• преждевременные роды;
• кистозные образования;
• сосудистые аномалии, аневризмы.

КТ противопоказано детям в следующих случаях:

• почечная недостаточность,
• клаустрофобия при невозможности применения наркоза или седатации,
• аллергия на йод и содержащие его препараты при необходимости использования контрастного усиления,
• психические расстройства, неадекватное поведение,
• наличие в теле несъемных имплантатов (спицы, пластины и т.д.) либо гипса в исследуемом месте.

Однако компьютерная томография проводится, несмотря на противопоказания, если жизнь ребенка находится под угрозой.

Подготовка к КТ кишечника у детей проводится по той же схеме, что и у взрослых:

1. До исследования необходимо сдать анализы крови, мочи, определение содержания креатинина и скорости клубочковой фильтрации, сделать ЭКГ.
2. За 3-5 дней до процедуры исключить из рациона ребенка все продукты и напитки, вызывающие газообразование,
3. За 3-4 часа до исследования нельзя ребенка кормить и поить, чтобы исключить возникновения рвоты,
4. Вечером перед исследованием дать ребенку слабительные средства или сделать очистительную клизму (при запорах она повторяется и утром).
5. Перед исследованием малышу можно закапать сосудосуживающие капли в нос для обеспечения хорошего носового дыхания,
6. Важным моментом подготовки детей с 7-летнего возраста - психологическая подготовка, включающая информация о том, как будет проходить процедура, какие ощущения могут возникнуть, как нужно себя вести.

При необходимости использования контрастных препаратов детям проводят кожную или внутрикожную пробу на переносимость йода или йодсодержащего контраста. До обследования родители должны предупредить врача о принимаемых лекарствах (особенно если их нельзя отменить даже на время), перенесенных заболеваниях, наличии сахарного диабета, астмы, патологий щитовидной железы, почек.

Алгоритм проведения КТ у детей отличается от такового у взрослых. Дети не могут находиться в неподвижном состоянии во время сканирования, поэтому:

• Грудничков туго пеленают, исследование проводят во время их естественного сна.
• Малышам сканирование проводят под масочным ингаляционным наркозом.

  Ингаляционный (масочный) наркоз ребенку

• Старшим детям бывает достаточно внутривенного введения седативных препаратов до состояния неглубокого медикаментозного сна.

При обследовании детей есть некоторые нюансы:

• ребенка должны сопровождать родители или их официальные представители, которые находятся во время процедуры рядом с врачом в соседнем кабинете.
• обследование обязательно проводят под наблюдением анестезиолога, который сопровождает ребенка и после окончания исследования до полного пробуждения. Обычно так сканируются дети до 7 лет.

Обследование длится не больше 15-20 минут.

К возможным неприятным последствиям компьютерной томографии относятся

• кратковременная тошнота, легкое головокружение, слабость - эти проявления проходят сами и являются только следствием наркоза или введением контрастных веществ,
• к более серьезным последствиям относится отек Квинке как следствие аллергической реакции.

На современном уровне развития КТ более серьезные осложнения практически исключаются, так как даже разовая дозировка не превышает максимально допустимой.

К достоинствам метода относится получение множества снимков высокого разрешения, трехмерное изображение (оно необходимо в сложных случаях). Результаты компьютерной томографии всегда максимально информативны и выявляют даже мельчайшие изменения.

Кишечные заболевания у детей включают:

• Врожденные аномалии:
  • долихосигма (удлинение сигмовидной кишки),

    Долихосигма (3D КТ)

  • мегаколон,
  • болезнь Гиршпрунга, суть этого заболевания заключается в недостатке нервных клеток, то есть иннервации в части толстой кишки, что препятствует правильному движению каловых масс, что приводит к образованию каловых камней и непроходимости кишечника.
• Воспалительные процессы на всех уровнях кишечника:
  • дуоденит, еюнит, илеит, колит, аппендицит, проктит;
  • болезнь Крона, при которой нарушается всасывание питательных веществ, что может негативно повлиять на дальнейшее развитие ребенка,
  • эрозии и язвы кишечника,
  • язвенно-некротический колит.
• Полипы и кисты
• Опухоли доброкачественные и злокачественные.
• Непроходимость кишечника (механическая, паралитическая).

  Тонкокишечная непроходимость

Результаты обследования родители получают в виде письменного заключения и снимки, которые могут быть распечатаны на пленке или записаны на цифровые носители.

Компьютерная томография – процедура дорогостоящая, цена зависит от области исследования, региона (например, в Москве ее стоимость варьируется от 3000 до 32000 рублей). Но в большинстве случаев для детей эта процедура делается бесплатно, по системе ОМС. Для этого родителям необходимо иметь полис ОМС ребенка и направление от лечебного учреждения с подписью и печатью главного врача. И обязательно заранее выбрать медицинский центр, который имеет право проводить КТ по полюсу ОМС, узнать перечень таких учреждений можно на сайте https://mrt-rus.info.

Компьютерная томография детям выполняется, если другие методы диагностики оказались малоинформативными или недоступными. В таких случаях КТ детям – это обоснованное обследование, вред от которого намного меньше опасности негативного влияния ионизирующего излучения.

Рентгенография или КТ брюшной полости, что лучше?

 

Что выбрать – рентген или КТ – этот вопрос часто встает, когда необходимо пройти обследование органов брюшной полости. Рентген – более привычный и доступный метод. КТ – это современная разновидность рентгенологического метода исследования. И в том и в другом случаях в основе методов лежит воздействие рентгеновских лучей на внутренние органы и ткани.

Ионизирующее излучение присутствует при обоих видах диагностики, Но это – единственное, что объединяет оба метода. Отличий – значительно больше.

1. Рентген позволяет получить только одно изображение органа в одной плоскости. С помощью КТ получают совокупность послойных изображений на разных уровнях срезов, которые с помощью компьютерной программы можно объединить в объемное изображение. При таком изображении органа на разных уровнях и в разных плоскостях исключается наличие «слепых» зон.

   Обзорная рентгенография органов брюшной полости (слева) и  послойные срезы органов брюшной полости при МСКТ (справа)

2. При КТ получаются более четкие снимки. Коэффициент ослабления у КТ 0,5%, у рентгена – 20%, т.е. томография обладает более высокой тканевой разрешающей способностью, обеспечивая большую точность данных.

   Рентген печени	КТ печени

3. При КТ можно определить размеры органов
4. Скорость сканирования: КТ позволяет провести обследование за 3-5 минут, что особенно актуально для пациентов в тяжелом состоянии, детей, больных на ИВЛ.
5. При КТ можно исследовать работу желудка, кишечника, желчного пузыря в режиме реального времени.
6. Рентгенография — это самый простой метод первичной диагностики, КТ применяется как дополнительный, экспертный метод, когда необходимо уточнить поставленный диагноз или получить снимки высокого разрешения.
7. Рентген – более дешевый метод (средняя цена – 300 – 1 500,00 руб.), доступный, практически, всем пациентам бесплатно по системе ОМС. Компьютерная томография органов брюшной полости обойдется в несколько раз дороже (3 000 – 6 000,00 руб.), но будет более информативна, чем привычный рентген в ближайшей поликлинике.
8. Метод КТ-ангиографии позволяет провести обследование сосудистой системы (брюшной отдел аорты, полые вены, мезентериальные сосуды), определить уровень кровоснабжения органов.
9. Основное преимущество КТ – обнаружение патологии на ранних стадиях, определение структуры патологических изменений, выявление злокачественности процесса

Рентген или КТ кишечника, что лучше?

Рентген кишечника – привычный, более старый и доступный метод исследования. Этот комплексный метод позволяет оценить моторную, эвакуаторную функцию кишечника, а также выявить патологические изменения его структуры (язвы, полипы, опухоли).

При обзорной рентгеноскопии петли кишечника плохо просматриваются, даже при использовании усовершенствованных рентгеновских аппаратов, поэтому всегда применяется контрастирование. В качестве контрастного препарата при рентгене используется сульфат бария, с помощью которого заполняется полсть кишки.

При проведении ирригоскопии используют двойное контрастирование – вводится сульфат бария с помощью клизмы и инертный газ (или газовоздушная смесь) для расправления складок слизистой оболочки.

При исследовании тонкого кишечника пациент выпивает около 500 мл препарата бария и только минут через 30, когда контраст попадает в кишечник, делают снимки в положениях стоя, лежа на спине или на боку. Всего делают до 8 снимков, последний – после опорожнения кишечника.

Преимуществами данного метода являются:

• доступность, возможность пройти исследование в любой поликлинике по системе ОМС,
• низкая стоимость,
• возможность оценить состояние кишечника в режиме реального времени при рентгеноскопии.

Рентген кишечника чаще назначают:

• в качестве первичной диагностики, в экстренных случаях,
• когда необходимо исключить анатомические дефекты строения кишечника, врожденные и приобретенные пороки развития,
• при подозрении на непроходимость, наличие опухолей, кист, полипов,

  Ирригоскопия (с барием) – рак толстого кишечника

• для подтверждения аппендицита, язвенного колита, болезни Крона.

КТ – это современная разновидность рентгенологического метода исследования. И в том и в другом случаях в основе методов лежит воздействие рентгеновских лучей на внутренние органы и ткани, т.е. присутствует ионизирующее излучение. Но это – единственное, что объединяет оба метода. Отличий – значительно больше.

КТ кишечника чаще используют для более детального обследования, когда необходимо уточнить характер патологического процесса

Преимущества КТ перед рентгеном имеют существенное значение:

1. Рентген позволяет получить только одно изображение органа в одной плоскости. С помощью КТ получают совокупность послойных изображений на разных уровнях срезов, которые с помощью компьютерной программы можно объединить в объемное изображение. При таком изображении органа на разных уровнях и в разных плоскостях исключается наличие «слепых» зон.

   Слева: рентгеновский снимок кишечника в одной плоскости; справа – серия послойных срезов кишечника в трех плоскостях

2. При КТ получаются более четкие снимки. Коэффициент ослабления у КТ 0,5%, у рентгена – 20%, т.е. томография обладает более высокой тканевой разрешающей способностью, обеспечивая большую точность данных.
3. Скорость сканирования: КТ позволяет провести обследование за 3-5 минут, что особенно актуально для пациентов в тяжелом состоянии, детей, больных на ИВЛ.
4. Рентгенография — это самый простой метод первичной диагностики, КТ применяется как дополнительный, экспертный метод, когда необходимо уточнить поставленный диагноз или получить снимки высокого разрешения.
5. Основное преимущество КТ – обнаружение патологии на ранних стадиях, определение структуры патологических изменений, выявление злокачественности процесса
6. Метод КТ-ангиографии позволяет провести обследование сосудистой системы (брюшной отдел аорты, полые вены, мезентериальные сосуды), определить уровень кровоснабжения органов.

   Тромбоз верхней брыжеечной артерии

Какой метод выбрать при обследовании кишечника – решает врач. Рентген чаще используют как простой, дешевый, доступный метод первичной диагностики. КТ назначают, когда нужно получить более качественные снимки, определить характер патологии, т.е. в качестве экспертного метода

УЗИ или КТ брюшной полости, что лучше?

УЗИ – метод диагностики, исторически давно и надежно завоевавший популярность и доверие среди пациентов и врачей в качестве безопасного, высокоинформативного, доступного и экономически выгодного средства обследования внутренних органов. Метод широко используется для профилактических и диагностических исследований беременных, кормящих женщин, детей в любом возрасте, начиная с внутриутробного развития и новорожденных.

К преимуществам методов УЗИ относятся также:

• отсутствие влияния ионизирующего облучения, т.к. метод основан на использовании безвредных ультразвуковых волн,
• возможность визуализации мягких тканей, образований с содержанием большого количества воды (гнойно-воспалительные процессы – абсцессы, инфильтраты),
• раннее выявление аномалий развития органов брюшной полости у плода и у новорожденного,

  Врожденный порок развития толстого кишечника – болезнь Гиршпрунга

• отсутствие противопоказаний, побочных эффектов.

К недостаткам УЗИ при изучении органов брюшной полости относятся:

• невозможность детального изучения таких полых органов, как желудок и тонкий кишечник из-за наличия воздуха;
• трудности в обследовании тонкого кишечника в связи с наложения петель друг на друга.

УЗИ часто используется для первичного обследования благодаря доступности, безопасности и дешевизне. При обнаружении патологических образований, когда необходимо уточнить их характер, точную локализацию, прибегают к методам более точной диагностики – КТ.

Несомненными преимуществами КТ органов брюшной полости являются:

• высокая разрешающая способность: в ходе диагностики доктор получает послойные изображения, толщина которых — менее 0,5 мм, это дает возможность обнаружить опухоль на начальных этапах развития;
• высокое качество полученных снимков;

  Рак печени: слева – снимок при УЗИ, справа – снимок при КТ

• максимально быстрое получение снимков (при экстренной патологии даже минута промедления может стоить жизни больному человеку);
• возможность получения изображения сразу в нескольких измерениях;
• внедрение цифровых методов диагностики расширило возможность выявления заболеваний желудка, тонкого и толстого кишечника без использования эндоскопических методов;
• КТ позволяет детально рассмотреть состояние стенки органов, что делает возможным определить стадию опухолевого процесса, определить злокачественный характер очага, четко определить размеры пораженной ткани;

  Опухоль желудка: слева – снимок при УЗИ, справа – снимок при КТ

• исследование уровня кровоснабжения при КТ-ангиографии позволяет провести дифференциальный диагноз доброкачественных новообразований от раковых.

По сравнению с рентгеном и УЗИ метод КТ является более современным, универсальным и более информативным методом визуальной диагностики, позволяющим на ранних стадиях выявить новообразования размером менее 1 мм, что значительно повышает шанс эффективности лечения.

УЗИ или КТ кишечника, что лучше?

УЗИ – метод диагностики, исторически давно и надежно завоевавший популярность и доверие среди пациентов и врачей в качестве безопасного, высокоинформативного, доступного и экономически выгодного средства обследования внутренних органов. Метод широко используется для профилактических и диагностических исследований беременных, кормящих женщин, детей в любом возрасте, начиная с внутриутробного развития и новорожденных.

Противопоказаний к проведению УЗИ нет, поэтому исследование можно делать так часто, как необходимо по клиническим показаниям, даже несколько раз в день.

К преимуществам методов УЗИ относятся также:

• отсутствие влияния ионизирующего облучения, т.к. метод основан на использовании безвредных ультразвуковых волн,
• возможность визуализации мягких тканей, образований с содержанием большого количества воды (гнойно-воспалительные процессы – абсцессы, инфильтраты),
• раннее выявление аномалий развития органов брюшной полости у плода и у новорожденного,

  Врожденный порок развития толстого кишечника – болезнь Гиршпрунга

• отсутствие противопоказаний, побочных эффектов,
• возможность использования для профилактических и скрининговых исследований у беременных, плода и у детей любого возраста.

  УЗИ кишечника новорожденному

К недостаткам УЗИ при изучении кишечника относятся:

• невозможность детального изучения стенки кишки из-за наличия воздуха;
• трудности в обследовании тонкого кишечника в связи с наложения петель друг на друга.

УЗИ часто используется для первичного обследования благодаря доступности, безопасности и дешевизне. При обнаружении патологических образований, когда необходимо уточнить их характер, точную локализацию, прибегают к методам более точной диагностики – КТ.

Несомненными преимуществами КТ кишечника перед УЗИ являются:

• высокая разрешающая способность: в ходе диагностики доктор получает послойные изображения, толщина которых — менее 0,5 мм, это дает возможность обнаружить опухоль на начальных этапах развития;
• высокое качество полученных снимков;

Рак сигмовидной кишки: слева – снимок при УЗИ, справа – снимок при КТ

• максимально быстрое получение снимков (при экстренной патологии даже минута промедления может стоить жизни больному человеку);
• возможность получения изображения сразу в нескольких измерениях;
• КТ позволяет детально рассмотреть состояние стенки органов, что делает возможным определить стадию опухолевого процесса, определить злокачественный характер очага, четко определить размеры пораженной ткани;
• исследование уровня кровоснабжения при КТ-ангиографии позволяет провести дифференциальный диагноз доброкачественных и раковых новообразований.

По сравнению с рентгеном и УЗИ метод КТ является более современным, универсальным и более информативным способом визуальной диагностики, позволяющим на ранних стадиях выявить новообразования размером менее 1 мм, что значительно повышает шанс эффективности лечения

Расшифровка результатов КТ брюшной полости, заключение

После окончания процедуры КТ и расшифровки полученных результатов пациент получает письменное заключение и снимки на пленке и на цифровом носителе. Время подготовки заключения составляет от 30 до 60 минут, но иногда при необходимости дополнительной консультации заключение может быть готово на следующий день.

Заключение должно содержать протокол исследования с указанием режима сканирования и описанием всех выявленных отклонений от нормы.

При составлении заключения врач рентгенолог обращает внимание на следующие критерии:

• форма и расположение органа
• ровность и четкость внешних и внутренних контуров органа;
• полипозные выбухания;
• толщину и наличие инфильтрации стенок;
• плотность органа;
• равномерность распределения контраста;
• наличие новообразований во внутренних органах (желудок, кишечник, печень, поджелудочная железа);
• проходимость и расположение сосудов;
• камни в желчевыводящих путях;
• наличие кист;
• инородные тела и т. п.

Плотность органа на снимке оценивается по интенсивности окрашивания: более плотные ткани окрашены в светлые тона, менее плотные (вода, жидкость) – в более темные.

Контуры органов в норме должны быть четко очерченными, неровные границы и появление асимметричных пятен могут быть признаками опухолевых процессов.

Органы гепатобилиарной зоны. Использование контрастных препаратов позволяет выявить любые диффузные и очаговые патологические изменения в ткани печени, определить ее размеры, оценить состояние общего желчного протока, определить наличие камней в желчном пузыре.

• Печень в норме должна иметь четкие ровные границы, паренхима должны быть гомогенной.
• Появление асимметричных очагов пониженной плотности светло-серого цвета или дефектов заполнения тканей контрастным веществом характерны для онкологического процесса (рак печени).

  Рак печени

• Полостные образования, заполненные жидкостью, являются признаками кист (солитарных или паразитарных), абсцессов (при гнойных процессах) или распадающейся опухоли.
• Метастазы в печени могут быть единичными и множественными, на снимке виды в виде светлых точек.
• Желчный пузырь хорошо заметен по низкой плотности и округлой форме, утолщение стенок характерно для острого воспалительного процесса, изменение формы – для хронического холецистита при наличии спаек.
• Желчные и печеночные протоки имеют низкую плотность, при использовании контраста хорошо отличаются от паренхимы и сосудов. Расширение протоков хорошо заметно на снимках, особенно при использовании контраста.
• Конкременты в пузыре и протоках видны в виде разного размера темных точек или пятен.

  Камни в желчном пузыре

Желудок в норме имеет четкие границы и ровные контуры. МСКТ позволяет провести исследование всех слоев стенки желудка и выявить небольшие по размерам новообразования (полипы, опухоли).

Поджелудочная железа. Признаками острого воспалительного процесса (панкреатита) при КТ являются нечеткие контуры железы, ячеистость структуры ткани, наличие экссудативной жидкости около железы, отечность окружающих тканей. При хроническом панкреатите появляются участки фиброза, обызвествления,  расширение панкреатического протока. Обнаружение полостей с признаками гнойного распада характерно для панкреонекроза.

Кишечник. Чтобы тщательно рассмотреть структуру стенок, особенно тонкого кишечника, иногда недостаточно введения контрастных препаратов. Расправление петель и складок слизистой оболочки добиваются введением  воздуха или воды (в нижние отделы толстого кишечника через прямую кишку). Утолщенные и отечные стенки характерны для воспалительного процесса, а неровные контуры слизистой с признаками изъязвления – симптомы язвенного колита или энтерита. Опухоли кишечника более четко определяются при контрастном усилении по отечности, циркулярном утолщении участка стенки кишки, уменьшению просвета органа, нарушению слоистости стенки. На снимке участки, пораженные опухолью, более светлые по сравнению со здоровыми тканями.

После введения контрастного вещества на томограммах хорошо визуализируются сосуды (артерии и вены), степень проходимости или закупорки атеросклеротическими бляшками или тромбами в виде затемненных участков, изменение стенок сосудов, их выпячивания при аневризмах, гемангиомах.

Селезенка в норме имеет четкие, ровные контуры, без рентгенконтрастных очагов. Особого внимания врачей заслуживает состояние органа при травмах брюшной полости. Определение при КТ в паренхиме селезенки «затемнения» или области повышенной плотности с накоплением контрастного вещества свидетельствует о продолжающемся кровотечении, что требует срочного оперативного вмешательства.

Расшифровка результатов КТ кишечника, заключение

После завершения сканирования врач изучает полученные томограммы - это ряд снимков срезов ткани кишечника, сделанных через небольшие промежутки (около 1 мм) в трех разных проекциях. Из этих изображений с помощью компьютерной программы врач может создать объемную 3D модель кишечника, где можно с высокой степенью достоверности распознать патологические очаги.

Сведения о состоянии отделов кишечника и выявленных изменениях заносятся в протокол обследования, являющийся основой заключения, которое должно содержать протокол исследования с указанием режима. По времени расшифровка может занять от 30 до 60 минут, но иногда при необходимости дополнительной консультации заключение может быть готово на следующий день. После этого пациент получает на руки снимки на цифровом носителе или пленке, а также заключение врача, заверенное подписью и печатью.

При составлении заключения врач рентгенолог обращает внимание на следующие критерии:

• форма и расположение органа
• ровность и четкость внешних и внутренних контуров органа;
• полипозные выбухания;
• толщину и наличие инфильтрации стенок;
• плотность органа;
• равномерность распределения контраста;
• наличие новообразований;
• проходимость и расположение сосудов;
• проходимость кишечника;
• наличие кист;
• инородные тела и т. п.

Чтобы тщательно рассмотреть структуру стенок, особенно тонкого кишечника, иногда недостаточно введения контрастных препаратов. Расправление петель и складок слизистой оболочки добиваются введением воздуха или воды (в нижние отделы толстого кишечника через прямую кишку). Это позволяет выявить характерные признаки заболеваний кишечника:

1. Воспалительные процессы:
   • дуоденит, еюнит, илеит, колит, проктит – характерно утолщение и отечность стенок
   • аппендицит – кроме утолщения стенок на снимке в полости отростка слепой кишки можно увидеть скопление гноя или воспалительного экссудата, иногда определяется абсцесс в брюшной полости (при гнойном аппендиците и перитоните),

     КТ картина острого гнойного аппендицита

   • специфические воспалительные процессы (язвенный колит, болезнь Крона) - характерно нарушение целостности слизистой оболочки с признаками изъязвления, в тяжелых случаях слизистой вообще можно не обнаружить, в стенке определяется плотное уплотнение с четкими контурами, множественные небольшие абсцессы, свищи.
2. Острая кишечная непроходимость – петли тонкого или толстого кишечника расширены, переполнены воздухом, в кишечнике четко видны горизонтальные уровни жидкости.

   Острая толстокишечная непроходимость

3. Дивертикулит – в области выпячивания стенки контуры кишечника становятся нечеткими, область брыжейки, которая расположена рядом с дивертикулом отечная. Наиболее частая локализация — нисходящая и сигмовидная кишка.
4. Злокачественные новообразования - более четко определяются при контрастном усилении по отечности, циркулярном утолщении участка стенки кишки с пониженной плотностью, уменьшению просвета органа, нарушению слоистости стенки. На снимке участки, пораженные опухолью, более светлые по сравнению со здоровыми тканями.

   Опухоль ободочной кишки

5. Полип кишечника - доброкачественное опухолевидное образование на ножке или широком основании, свисающее из стенок полого органа в его просвет. Гиперпластические кишечные полипы небольшого размера чаще обнаруживают в прямой кишке (в 50% случаев полипов толстой кишки у взрослых). Тубулярные (трубчатые) аденомы - образования с гладкой плотной поверхностью.
6. Ишемия стенки кишки развивается в результате нарушения кровообращения в результате тромбоза или сужения просвета мезентериальных артерий, атеросклеротических бляшек, что нередко приводит к развитию некроза стенки кишки. При контрастной КТ-ангиографии четко видны неконтрастированные участки сосудов.

Заключение не является диагнозом, это лишь результат исследования, на основании которого лечащий врач, сопоставив клиническую картину, данные других методов исследования, будет определять диагноз и составлять план лечения.

Фото

Видео

Видео