Сайт про ПЭТ и Компьютерную томографию

КТ органов брюшной полости

Снимок КТ брюшной полости
КТ при обследовании органов брюшной полости используется как высокоинформативный, экспертный метод диагностики любых патологических процессов. В статье подробно описаны, какие типы современных аппаратов применяются, показания и противопоказания к КТ, алгоритм подготовки к процедуре, как проходит сканирование, какие патологические процессы можно обнаружить у взрослых и детей. Кроме того, читатель может получить ответ на вопрос, что лучше применить для диагностики болезней органов брюшной полости (КТ, рентген или УЗИ) и где лучше пройти обследование.


03.06.2020
 
26302
 
3
 
5
 
≈ 33 минуты на чтение
Тихонова Галина Петровна

Кандидат медицинских наук



Оглавление

Что такое КТ брюшной полости

Определение

Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости – это усовершенствованная разновидность рентгенографии, при которой получают послойные изображения  органа в трех проекциях, что позволяет получить результаты не только о наличии мельчайших патологических очагов, но и определить характер и распространенность процесса с высокой степенью точности.

Анатомическое определение из википедии

Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутреннего строения предмета, был предложен в 1972 году Годфри Хаунсфилдом и Алланом Кормаком, удостоенными за эту разработку Нобелевской премии. Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. В настоящее время рентгеновская компьютерная томография является основным томографическим методом исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения.

Картинка: слева анатомическая, справа снимок

Рис. Анатомия органов брюшной полостиСнимок КТ: органы брюшной полости
Рис. Анатомия органов брюшной полостиСнимок КТ: органы брюшной полости

Анатомически брюшной полостью называется пространство, ограниченное  сверху и снизу реберными дугами и костями таза, сзади позвоночным столбом, по бокам и спереди мышцами. В брюшной полости находятся:

  1. полые органы: желудок, кишечник, желчный пузырь, протоки печени, поджелудочной  железы;
  2. паренхиматозные органы: печень, поджелудочная железа, селезенка.

Показания к проведению КТ брюшной полости

КТ органов брюшной полости
КТ органов брюшной полости

КТ брюшной полости назначают врачи многих специальностей – терапевты, хирурги, гастроэнтерологи, гепатологи, травматологи, онкологи, ангиохирурги, педиатры и др., т.к. метод входит в число базовых диагностических процедур.

Анатомически брюшной полостью называется пространство, ограниченное  сверху и снизу реберными дугами и костями таза, сзади позвоночным столбом, по бокам и спереди мышцами. В брюшной полости находятся:

  1. полые органы: желудок, кишечник, желчный пузырь, протоки печени, поджелудочной  железы;
  2. паренхиматозные органы: печень, поджелудочная железа, селезенка.
Органы брюшной полости
Органы брюшной полости

Исследование назначают с целью:

  • оценки состояния органов перед оперативным лечением, химио- или радиотерапии для уточнения локализации очага поражения и решения вопроса об объеме вмешательства,
  • первичной диагностики острых и хронических патологических состояний,
  • уточнения характера патологии, когда другие методы не дали точной информации о заболевании.
  • мониторинга состояния больного в процессе лечения,
  • послеоперационного контроля.

Показаниями к проведению КТ органов брюшной полости являются:

  • Боли в области живота неясного происхождения.
    Боли в области живота является показанием для проведения КТ
    Боли в области живота является показанием для проведения КТ
  • Признаки нарушения процесса пищеварения:
    • появление чувства распирания или боли «под ложечкой» после приема пищи,
    • изжога, отрыжка,
    • метеоризм, запоры или жидкий стул,
    • появление слизи, прожилков крови в стуле.
  • Симптомы, характерные для патологии печени и желчного пузыря:
    • горечь во рту, частая тошнота, периодическая  рвота;
    • колики, чувство тяжести в области правого подреберья;
    • появление желтушности склер, слизистых или кожи.
      Желтушность склер и кожи
      Желтушность склер и кожи – признак поражения печени или желчевыводящих протоков
  • Подозрение на наличие объемных образований.
  • Немотивированное снижение массы тела, появление анемии в анализе крови.
  • Определение стадии онкологического процесса, поиск метастазов, получение информации о строении и распространении опухоли.
  • Определение степени тяжести и характера повреждений при травме брюшной полости.
  • Выяснение причины увеличения лимфатических узлов.
  • Подозрение на поражения сосудов (артерий и вен).
  • Исключение воспалительных, инфекционных и паразитарных заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря.
  • Проведение диагностики при экстренных состояниях (кровотечения, гнойные воспалительные заболевания, непроходимость кишечника, панкреонекроз, перитонит, тромбоз мезентериальных сосудов и др.).
  • Асцит (наличие жидкости в брюшной полости).
  • Наличие инородных тел.

Получаемые в процессе сканирования серии послойных срезов органов брюшной полости толщиной в 1 мм позволяют выявить патологические очаги небольших размеров, поэтому КТ брюшной полости считается одним из наиболее эффективных методов выявления рака на ранней стадии.

Классификация томографов

Компьютерный томограф
Компьютерный томограф

Метод КТ в медицине является современным, более совершенным преемником рентгенологического метода диагностики, совмещая в себе также элементы магнитно-резонансной томографии (МРТ), поэтому их часто путают. К тому же, аппараты для КТ и МРТ внешне похожи, т.к. включают в себя три основных компонента:

  • корпус цилиндрической (реже – кубической) формы;
  • лучевые трубки;
  • стол, передвигающийся сквозь раму (сканирующее кольцо с размешенными на нем датчиками, которое называется гентри).

В основу получения изображения при КТ заложено такое физическое явление как энергия ионизирующего излучения – рентгеновские лучи, которые, проходя через исследуемую часть тела, с разной степенью интенсивности поглощаются тканями. В компьютерном томографе рентгеновские трубки, которых может быть несколько, двигаются вокруг неподвижно лежащего человека, сканируя орган в разных направлениях.

В зависимости от того, как работает КТ-аппарат, выделяют несколько видов томографов:

  1. Пошаговые, или односрезовые, томографы относятся к аппаратам первого поколения, в настоящее время считаются устаревшим оборудованием, применяются очень редко из-за низкой информативности, длительного времени исследования и высокой лучевой нагрузки на организм. Аппарат имеет одну рентгеновскую трубку, которая вращается вокруг стола с пациентом. За один полный оборот можно сделать только один снимок, затем стол перемещается дальше, вглубь аппарата, и  выполняется следующий шаг сканирования.
    Пошаговое сканирование
    Пошаговое сканирование
  2. Спиральные компьютерные томографы (СКТ) позволяют получить большее количество информации за меньший срок. Движение трубки вокруг стола происходит постоянно вместе с движением самого стола внутрь томографа, поэтому сканирование происходит по спирали, при этом объем облучающего воздействия становится меньше. Протяженность области сканирования зависит от скорости движения стола.
    Спиральное сканирование
    Спиральное сканирование
  3. Мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) открыли новую эру в КТ – эру технологии множественных срезов. В таких томографах детекторы расположены неподвижно в несколько рядов по окружности, а пучок рентгеновских лучей приобрел объемную геометрическую форму. Сколько рядов детекторов заложены в томографе, столько оптических сечений получают одновременно: при наличии 2 рядов детекторов получают одновременно 2 среза, при наличии 4 рядов – 4 среза.
    Схема мультиспиральной КТ (МСКТ)
    Схема мультиспиральной КТ (МСКТ)

В современной медицине чаще используют аппараты с числом срезов от 16 до 64, хотя есть уже 320-тисрезовые томографы. Чем больше срезов, тем более четким получается изображение, на сканирование органа тратится меньше времени и значительно уменьшается рентгеновская нагрузка. При использовании МСКТ можно не только получить трехмерное изображение любого органа, но в режиме реального времени изучить его функциональные возможности.

Все аппараты для КТ бывают только закрытого типа, это связано с тем, что в открытом контуре невозможно предотвратить распространение рентгеновских лучей в окружающее пространство.

Что показывает КТ брюшной полости

КТ: Органы брюшной полости (сагиттальный разрез)
КТ: Органы брюшной полости (сагиттальный разрез)

Компьютерная томография (КТ) – высокоинформативная диагностическая процедура, при которой рентгеновские лучи, проходя через ткани и органы, по-разному отражаются в зависимости от плотности объекта, фиксируя даже небольшую разницу в плотности в 0,5%. Это позволяет с помощью компьютерной программы получать изображения послойных срезов тканей в трех направлениях с шагом 0,5-10 мм. С помощью методики мультиспиральной томографии можно построить трехмерное изображение органа, обнаружить малейшие новообразования, проводить исследование трубчатых и паренхиматозных органов, а применение контрастных препаратов при КТ расширяет возможности обследования органов брюшной полости.

КТ: снимки послойных срезов печени
КТ: снимки послойных срезов печени

Метод позволяет оценить состояние слизистого, подслизистого, мышечного и серозного слоев стенок полых органов (желудок, кишечник, желчный пузырь, протоки). В этом КТ значительно превосходит эндоскопические методы, позволяющие визуализировать только внутреннюю поверхность органа, поэтому процедуру иногда называют «неинвазивной или виртуальной колоноскопией».

КТ позволяет определить:

  • Врожденные и приобретенные аномалии анатомического строения органов.
  • Острые и хронические воспалительные процессы специфического и неспецифического характера (гастрит, энтерит, колит, аппендицит, гепатит, холецистит, панкреатит).
  • Гнойные инфильтраты в печени, в брюшной полости (абсцессы, перитонит).
    Поддиафрагмальный абсцесс брюшной полости
    Поддиафрагмальный абсцесс брюшной полости
  • Инфекционные и паразитарные поражения (туберкулез, эхинококкоз).
  • Опухоли доброкачественные и злокачественные, первичные и метастатические, характер распространения процесса, степень прорастания в окружающие ткани.
  • Кисты, полипы, дивертикулы.
  • Язвенные поражения слизистой желудка, кишечника.
  • Камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.
    Камни в полости желчного пузыря
    Камни в полости желчного пузыря
  • Причины развития механической желтухи.
  • Жировой гепатоз и цирроз печени.
  • Механические повреждения внутренних органов в результате травмы.
  • Наличие инородных тел в желудке, кишечнике.
  • Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
  • Подозрение на внутреннее кровотечение.
  • Причины развития экстренной хирургической патологии (симптом «острого живота»): аппендицит, панкреонекроз, кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, травматический разрыв органов, перфорация язвы желудка или кишечника.
    Перфорация (прободение) язвы желудка
    Перфорация (прободение) язвы желудка
  • Нарушение проходимости артериального или венозного русла: атеросклероз, тромбоз сосудов брюшной полости, приводящие к развитию инфаркта и гангрены стенки кишки.

Противопоказания к КТ брюшной полости

Беременность в любые сроки – абсолютное противопоказание к проведению КТ
Беременность в любые сроки – абсолютное противопоказание к проведению КТ

Противопоказания к проведению КТ связаны с действием факторов, которые могут оказать негативное влияние на организм:

  • фактор ионизирующего излучения как результат действия  рентгеновских лучей,
  • контрастное вещество, применяемое для усиления изображения.

Доза ионизирующего излучения зависит от вида томографа. Наиболее безопасным является мультиспиральный томограф. В среднем доза облучения при КТ органов брюшной полости составляет 7±2 мЗв  в зависимости от специфики аппарата. Поскольку ионизирующее излучение может накапливаться в организме, а допустимой суммарной дозой в течение года считается в среднем 15 мЗв, превышение которой  повышает риск развития злокачественных новообразований, не рекомендуется проходить КТ-исследование чаще 1-2 раза в год и только по назначению врача. Интервал между процедурами должен составлять 1 год, при серьёзных показаниях – 6 месяцев.

Несмотря на то, что КТ считается безопасным диагностическим методом, а  доза облучения значительно меньше, чем при традиционной рентгенографии, у метода есть противопоказания, которые делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • беременность,
  • дети в возрасте до 3 лет,
  • масса тела пациента более 150 кг, т.к. исследование проводится с использованием аппаратов закрытого типа, имеющих допустимый предел нагрузки и габаритных размеров,
  • психические заболевания, сильные боли в спине, наличие неврологической симптоматики - гиперкинезы, мышечные подергивания или эпилептические припадки – из-за невозможности сохранять неподвижное состояние во время сканирования,
  • наличие вживленных электронных или металлических медицинских изделий, имплантатов (кардиостимулятор, инсулиновая помпа),
    Наличие кардиостимулятора является противопоказанием к проведению КТ
    Наличие кардиостимулятора является противопоказанием к проведению КТ
  • индивидуальная непереносимость йода и йодсодержащих контрастных препаратов, при введении которых может развиться аллергия различной интенсивности - крапивница, отека Квинке, асфиксия и крайне редко – анафилактический шок.

К относительным противопоказаниям относятся состояния, при которых проведение КТ возможно только с некоторыми ограничениями:

  • детский возраст до 14 лет – КТ детям выполняется при экстренных показаниях и в ситуациях, когда диагностику другими методами провести невозможно;
  • период грудного вскармливания, т.к. контраст может проникнуть в грудное молоко,
    КТ с контрастным усилением не рекомендуют проводить в период грудного вскармливания
    КТ с контрастным усилением не рекомендуют проводить в период грудного вскармливания
  • хроническая почечная недостаточность или острые воспалительные процессы почек и мочевыводящих путей – из-за затруднения выведения контрастных веществ из организма (при скорости клубочковой фильтрации меньше 30 мл/сек – введение контрастных веществ противопоказано);
  • декомпенсированный сахарный диабет, миеломная болезнь, тяжелые сердечнососудистые заболевания, поражения печени;
  • рентгенографическая диагностика желудка или кишечника с использованием  бариевой взвеси, пройденная менее чем за неделю до планируемой даты КТ – остатки бария могут исказить результаты томографии.

В плановом порядке при наличии хотя бы одного абсолютного противопоказания КТ не проводят, при относительных – решение остается за врачом. В экстренных случаях, когда необходимость проведения обследования может сохранить жизнь пациенту, исследование не отменяют, а проводят с максимальной осторожностью.

Подготовка к проведению КТ брюшной полости

Пациент получает рекомендации врача
Пациент получает рекомендации врача о предварительной подготовке к КТ

В некоторых случаях, например, по экстренным показаниям КТ органов брюшной полости можно проводить без предварительной подготовки. Но при обследовании в плановом порядке, особенно когда необходимо подтвердить или уточнить характер выявленной ранее патологии, необходима предварительная подготовка.

Основная цель подготовки – освободить желудок и кишечник от остатков пищи и скопления газов, чтобы результаты КТ были максимально достоверными. Обычно более подробные инструкции об алгоритме подготовки дает лечащий врач при направлении на обследование или врач медицинского центра, где проводится КТ.

К процедуре  нужно готовиться тщательно, соблюдая определенные рекомендации:

  • За 2-3 дня до назначенной даты исследования перейти на бесшлаковую диету, строго ограничивавшую продукты, приводящие к образованию газов и токсинов. Для этого из рациона убирают кисломолочные продукты, ржаной хлеб, капусту, бобовые, овощи и фрукты, изделия на дрожжах, газированные напитки, соки и алкоголь.
  • Организовать питание небольшими дробными порциями (через 4-5 часов), включив в меню нежирные сорта мяса, рыбы, крупы, приготовленные на воде каши. Количество выпитой жидкости (чай, вода) в эти дни не ограничивается, но не менее 1,5 л ежедневно.
    Перечень продуктов, которые необходимо исключить пред проведением КТ
    Перечень продуктов, которые необходимо исключить пред проведением КТ
  • Процедура выполняется натощак, поэтому если КТ назначена на утро, разрешается легкий жидкий ужин.
  • В день исследования необходимо исключить употребление жидкости и очистить кишечник с помощью слабительных, клизмы или специального средства «Фортранс».
  • При склонности к метеоризму по рекомендации врача возможен прием препаратов, улучшающих пищеварение (Эспумизан, Фестал, Мезим-форте, Панкреатин), или адсорбентов.

Органы желудочно-кишечного тракта, сосуды, мягкие ткани поглощают рентгеновские лучи приблизительно одинаково, поэтому их трудно различать на КТ. Для лучшей визуализации и выделения определенных органов на фоне окружающих тканей, исследование проводят с контрастированием. Перед таким исследованием необходимо провести  определение уровня креатинина в крови  для исключения почечной недостаточности.  Если планируется использование йодсодержащих контрастов (Урографин, Урофин) перорально (через рот), их начинают принимать с вечера накануне КТ по схеме в объеме по 250 мл в 18.00, 23.00, за 3 часа до начала процедуры и непосредственно перед сканированием.

Необходимо заранее предупредить врача диагноста в случаях:

  • если пациент постоянно принимает назначенные ему лекарственные препараты,
  • если менее чем за 7 суток ранее проводились рентгенологические исследования с использованием бария, т.к. остатки этого вещества могут исказить результаты КТ.

Собираясь в медицинский центр на КТ нужно взять с собой направление на КТ от лечащего врача, полис ОМС или ДМС (если обследование проводится бесплатно), результаты ранее проведенных обследований органов брюшной полости и анализов (УЗИ, рентген, колоноскопия, ФГС)

Как проходит процедура КТ брюшной полости

КТ брюшной полости
КТ брюшной полости – простая, безболезненная процедура

Обследование брюшной полости с помощью КТ не вызывает никаких неприятных ощущений, легко переносится.

Перед процедурой пациент должен снять одежду, если на ней есть металлические изделия,  или  переодеться в одноразовую медицинскую одежду, снять часы, цепочки, металлические украшения. 

Пациента укладывают на стол томографа на спину и фиксируют мягкими ремнями. Постепенно стол с пациентом начинает задвигаться внутрь томографа, а сканер вращаться вокруг обследуемой области. В процессе сканирования пациента просят не двигаться. Дыхательные движения не являются помехой при КТ, но иногда врач может попросить задержать дыхание или глубоко вдохнуть.

Если обследование планируется с использованием внутривенных контрастных веществ, перед процедурой проводят пункцию вены и вводят препарат с помощью шприца или подключают автоматический дозатор для капельного введения.

Пункция и катетеризация периферической вены для введения контраста
Пункция и катетеризация периферической вены для введения контраста

Врач рентгенолог, проводящий обследование, находится в соседнем помещении, наблюдая за состоянием пациента через окно и контролируя процесс сканирования на мониторе. При необходимости контакт с пациентом осуществляется через переговорное устройство.

После окончания обследования пациенту выдают  результаты (снимки)  на цифровом носителе и письменное заключение. Если использовались рентгенконтрастные препараты, рекомендуют употреблять больше жидкости для ускорения их выведения из организма, а кормящим женщинам - отказаться от кормления ребенка грудью не использовать сцеженное молоко после сканирования в течение 36 часов.

Длительность процедуры КТ брюшной полости

В среднем продолжительность процедуры сканирования органов брюшной полости составляет 10-30 минут в зависимости от зоны исследования и применения контраста: без контрастного усиления – 5-15 минут, при использовании контраста – от 30 (при внутривенном введении) до 60 минут (при введении через прямую кишку).

Какую патологию показывает КТ брюшной полости

Органы брюшной полости
Органы брюшной полости

В брюшной полости находятся:

  • в верхнем правом отделе -  органы гепатобилиарной зоны (печень и желчный пузырь с протоками),
  • левее – желудок и поджелудочная железа,
  • нижние отделы полости заняты кишечником:
    • в центре – петли тонкой кишки, состоящей из трех отделов (двенадцатиперстная, тощая и подвздошная),
    • по периферии – толстый кишечник, состоящий из слепой кишки с аппендиксом, ободочной, сигмовидной и прямой.

Во время томографии хорошо отображаются изменения толщины, складчатости, эластичности стенок желудка и кишечника, поэтому метод КТ идеально подходит для диагностики новообразований, как доброкачественного, так и злокачественного характера. С помощью КТ можно достоверно определить размеры и локализацию опухоли, степень ее прорастания в стенку и в соседние органы. Неоспоримым преимуществом метода является возможность определить очаговую патологию на начальных стадиях развития, обнаружить метастазы за пределами первичного очага, в том числе в регионарных лимфатических узлах.

При обследовании органов брюшной полости для улучшения визуализации патологических процессов используют метод контрастного усиления с помощью введения жидкости, воздуха или рентгенконтрастных веществ.

Наиболее часто врача рентгенологи, используя современные методы спиральной компьютерной томографии, определяют признаки, характерные для следующих патологических состояний:

  1. Врожденные и приобретенные пороки развития:
    • гастрошизис (дефект брюшной стенки с выпадением петель кишечника из полости, диафрагмальная грыжа);
    • желудка (пилоростеноз);
    • тонкого кишечника (дивертикул Меккеля, атрезии и стенозы различных отделов);
    • толстого кишечника (мегаколон, или болезнь Гиршпрунга – раздутая сигмовидная кишка);
      Раздутые петли толстой кишки при мегаколон
      Раздутые петли толстой кишки при мегаколон
    • печени, желчного пузыря;
    • селезенки (добавочные селезенки, эктопия органа).
  2. Острые и хронические воспалительные процессы в желудке (гастрит), кишечнике (илеит, энтерит, колит, аппендицит), печени (гепатит), желчном пузыре (холецистит), поджелудочной железе (панкреатит), брюшины (перитонит).
  3. Язвенные поражения стенок (язва желудка, язвенный энтерит, колит, болезнь Крона)
  4. Перфорация стенок полых органов в результате гнойного, язвенного поражения или опухоли.
  5. Полипы желудка, кишечника, в желчном пузыре или протоках.
  6. Стенозы и стриктуры воспалительного или травматического характера в результате химического ожога, приводящие к нарушению проходимости пилорического отдела желудка, кишечника, желчевыводящих протоков.
  7. Дивертикулы – выпячивания слизистой желудка, тонкого или толстого кишечника.
    Дивертикулы сигмовидной кишки
    Дивертикулы сигмовидной кишки
  8. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой из-за несостоятельности клапан, перекрывающего проход из пищевода в желудок, происходит обратный заброс кислого содержимого желудка в пищевод.
  9. Доброкачественные опухоли (липомы, фибромы, нейрофибромы).
  10. Злокачественные опухоли (рак, лимфома, канцероматоз)
    Рак кишечника
    Рак кишечника
  11. Непроходимости кишечника (паралитическая, механическая, инвагинация кишечника, ишемическая - тромбоз мезентериальных сосудов).
  12. Гнойные процессы в органах или в брюшной полости (абсцессы печени, селезенки, стенки желудка или кишечника, в желчном пузыре).
  13. Кровотечения (желудочные, кишечные, из варикозных расширенных вен пищевода).
  14. Инородные тела в желудке, кишечнике
  15. Жировой гепатоз, цирроз печени (перерождение ткани печени).
  16. Камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.
    Камни в желчном пузыре
    Камни в желчном пузыре
  17. Закупорка желчевыводящих протоков или протока поджелудочной железы.
  18. Наличие жидкости в брюшной полости (асцит).
  19. Кисты печени, в том числе паразитарные.
    Киста печени
    Киста печени
  20. Травматические повреждения желудка, кишечника, печени, селезенки.
  21. Изменение стенок сосудов (аневризма, атеросклеротические изменения брюшного отдела аорты).

КТ часто применяют для диагностики острой хирургической патологии (симптом «острого живота»): острый гнойный аппендицит, холецистит, перитонит, перфоративная язва, кишечная непроходимости, тромбоз мезентериальных сосудов, внутренние кровотечения, травматические разрывы органов.

Мультиспиральная КТ используется на этапе предоперационной подготовки для уточнения объема и характера хирургического вмешательства

Метод КТ при обследовании органов брюшной полости все больше заменяет рутинные методы рентгенологического исследования из-за простоты использования, быстроты сканирования, хорошей переносимости пациентами, что имеет значение в экстренных случаях.

КТ брюшной полости с контрастом и без, в чем разница

Урографин
Урографин – йодсодержащий рентгенконтрастный препарат

При любых методах визуальной диагностики возникают ситуации, когда требуется усиление контрастности изображения для уточнения характера патологии. Вначале при КТ органов брюшной полости контрастные препараты вводили только для исследования просвета полых органов. Но со временем стало понятно, что, попадая в кровь и транспортируясь по организму, контрасты по-разному накапливаются в тканях – самая высокая концентрация создается в тех местах, которые лучше снабжаются кровью. Поэтому кроме изучения самих сосудов метод КТ с внутривенным введение контрастов стал использоваться для выявления патологических очагов с усиленным кровоснабжением – это воспалительные и опухолевые образования.

Препараты

Для исследования органов брюшной полости при КТ в качестве контрастных веществ используют препараты бария, йодсодержащие препараты, воду или воздух.

  • В настоящее время барий используют редко, т.к. он не накапливается в стенках и тканях органов, а лишь проходит через полости желудка и кишечника.
  • Воду или воздух используют для расправления складок слизистой оболочки желудка и кишечника, чтобы можно было провести исследования стенок органов.
  • Чаще применяют водорастворимые или жирорастворимые йодсодержащие препараты, которые задерживают рентгеновские лучи с помощью стабильно связанного йода. Это вещества отличаются по таким параметрам, как:
    • гидрофильность (способность впитывать воду):
      • с высокой гидрофильностью («Урографин», «Телебрикс») плохо проникают внутрь клеток, поэтому используются для КГ-ангиографии (исследование сосудов);
      • с низкой гидрофильностью («Омнипак», «Ультравист) хорошо проникают через мембрану клетки, поэтому используются для исследования тканей органов$
    • осмолярность - концентрация активного компонента, от чнго зависит токсичность препарата, во всех современных контрастах концентрация вещества не превышает 350 мг/мл.

Способы введения контрастных препаратов

  1. Пероральный (прием внутрь):
    • для исследования  желудка и кишечника применяются:
      • раствор сульфата бария - в среднем 300 мл взвеси из 100 г порошка, разведенного водой;
      • вода - за 2 часа до обследования выпивают 1,5 л негазированной воды и 250 мл – непосредственно перед исследованием;
        Пероральный способ введения жидких контрастных препаратов
        Пероральный способ введения жидких контрастных препаратов
    • для КТ-ангиографии применяют Урографин или Тразограф: 1 ампулу препарата (20 мл) разводят в 600 мл воды и выпивают маленькими глотками за 45 минут до КТ.
  2. Ректальный  - препараты (барий, вода, воздух, йодсодержащие  контрасты) вводятся с помощью клизмы в ампулу прямой кишки для исследования нижних отделов толстого кишечника.
  3. Внутривенный - водорастворимые йодсодержащие контрастные препараты вводятся внутривенно для исследования сосудистого русла и паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа) в средней дозе 80-150 мг (1 мг на 1 кг веса пациента) двумя способами:
    • с помощью шприца непосредственно перед исследованием,
    • с помощью автоматического шприца-дозатора с целью постоянного капельного введения (болюсное введение) и наблюдения фаз распределения веществ:
      • сосудистая фаза – когда препарат поступает в артериальную, а затем венозную сеть конкретного органа,
      • паренхиматозную фазу – накопление контраста в ткани органа,
      • фазу выведения из организма.
      Автоматический дозатор (инфузомат) для болюсного введение препаратов
      Автоматический дозатор (инфузомат) для болюсного введение препаратов

Обследование продолжается около 45 минут и не наносит вред организму человека. По его окончанию пациент может вернуться к нормальному образу жизни. Контраст держится в крови 2-3 дня, затем выводится с мочой  в неизмененном виде. Чтобы быстрее вывести препарат из организма, больному показано употребление жидкости до 2-3 литров в день.

Противопоказание к введению контрастных препаратов

Являются:

  • индивидуальная непереносимость йода или конкретного препарата,
  • нарушение выделительной способности почек, острая и хроническая почечная недостаточность,
  • гипертиреоз, узловой зоб, декомпенсированный сахарный диабет,
  • беременность на любом сроке.

В период лактации детей переводят на искусственное вскармливание на 2-3 дня после введения контраста.

Из побочных явлений, на которые иногда жалуются пациенты в момент введения препарата, можно отметить приливы жара, легкое головокружение, ощущение металлического вкуса во рту. Все эти явления бесследно проходят на следующий день.

Осложнения в виде аллергические реакции как индивидуальной непереносимости йода или конкретного препарата встречаются очень редко: зуд кожи, крапивница, отек Квинке, гипотония. Поэтому очень важно, чтобы пациенты заранее сообщали врачу о наличии непереносимости йода, морепродуктов, склонности к аллергическим реакциям, наличии бронхиальной астмы или патологии щитовидной железы. Таким пациентам врачи накануне исследования проводят тест на переносимость контраста для того, чтобы решить вопрос о возможности проведения контрастного КТ

 

Преимущества использования контрастного усиления по сравнению с нативной КТ 

К ним относятся возможности:

  1. уточнения локализации опухоли, степени прорастания в окружающие ткани; обнаружение участков патологического разрастания сосудов при опухолях;
  2. четкого разделения здоровых и патологически измененных тканей;
  3. проведения дифференциации злокачественного и доброкачественно характера новообразований; первичного опухолевого процесса и метастазов, определение операбельности;
    КТ с контрастным усилением: метастаз в печени
    КТ с контрастным усилением: метастаз в печени
  4. обнаружение кистозных образований, полостей распада в паренхиматозной ткани печени, поджелудочной железы, селезенки;
    КТ поджелудочной железы с контрастом: полости распада из-за гнойного панкреонекроза
    КТ поджелудочной железы с контрастом: полости распада из-за гнойного панкреонекроза
  5. оценки состояния просвета сосудов, а не только их внешних контуров;
  6. определения тромбов в мезентериальных сосудах;
    Тромбоз брыжеечных (мезентериальных) сосудов – причина ишемии кишечника
    Тромбоз брыжеечных (мезентериальных) сосудов – причина ишемии кишечника
  7. оценки эффективности медикаментозной, хирургической, химической, лучевой терапии.

При необходимости контрастная томография может использоваться как способ скрининга у людей с повышенным риском развития онкологических заболеваний.

КТ брюшной полости детям

КТ детям
При наличии жизненных показаний КТ детям можно проводить в любом возрасте

КТ долгое время детям не назначали, детская компьютерная томография – относительно новая процедура, хотя и сегодня единого мнения среди педиатров по этому вопросу нет. Основной недостаток метода – ионизирующее излучение, к негативному влиянию которого клетки детского организма, находящиеся в состоянии постоянного деления,  чувствительны в большей степени, чем у взрослых.

И только с появлением современных аппаратов и применения мультиспиральной методики, когда стало возможным максимально сократить продолжительность процедуры до нескольких  минут и, соответственно, интенсивность воздействия рентгеновских лучей, проведение КТ было разрешено детям с возраста 14 лет. Хотя при острой необходимости при использовании спиральной методики можно провести обследование детей в любом возрасте, даже грудничков, желательно с использованием специальных защитных фартуков.

При необходимости провести КТ брюшной полости использование защитных фартуков невозможно, поэтому процедуру проводят только при наличии жизненно важных показаний или при невозможности использовать другие методы диагностики, например, МРТ или УЗИ:

  • при наличии кардиостимулятора, несъемного слухового аппарата,
  • у детей с металлическими имплантами не из ферромагнетика,
  • когда нужно подтвердить наличие опухоли,
  • при подозрении на внутренние кровотечения,
  • после травм с повреждением внутренних органов при тяжелом состоянии ребенка,
  • новорожденным при подозрении на травму во время родовой деятельности.

Алгоритм проведения КТ у детей отличается от такового у взрослых. Детям до 7 лет исследование проводят под наркозом, т.к. они не смогут находиться в неподвижном состоянии во время сканирования:

  • малышам используют ингаляционный наркоз;
    Ингаляционный (масочный) наркоз ребенку
    Ингаляционный (масочный) наркоз ребенку
  • старшим бывает достаточно внутривенного введения седативных препаратов до состояния неглубокого медикаментозного сна.

Подготовка детей к КТ включает следующие мероприятия:

  • за 3-4 часа до исследования нельзя ребенка кормить и поить, чтобы исключить возникновения рвоты,
  • если КТ проводят без выключения сознания, ребенка необходимо подготовить психологически, чтобы исключить страх, беспокойство,
  • перед исследованием малышу можно закапать сосудосуживающие капли в нос для обеспечения хорошего носового дыхания,
  • при использовании контрастных препаратов, детям проводят кожную или внутрикожную пробу на переносимость йода или йодсодержащего контраста.

Противопоказания к исследованию – такие же, как у взрослых: аллергия на йод или седативные препараты, почечная недостаточность с нарушением выделительной функции, некомпенсированный сахарный диабет, проблемы психического, неврологического характера

С помощью КТ можно выявить любые патологии в организме ребенка, начиная с врожденных аномалий развития органов брюшной полости, до опухолей злокачественного либо доброкачественного характера, состояния сосудов и лимфатических узлов.

Непроходимость тонкого кишечника
Непроходимость тонкого кишечника

При необходимости введения контрастных препаратов используют внутривенный способ введения йодсодержащих веществ: Урографин в возрастной дозировке (от 7 до 20 мл), Омнипак из расчета 2-3 мл на 1 кг веса ребенка.

Принятие решения о необходимости проведения КТ органов брюшной полости ребенку  - прерогатива только врачей -  педиатра и рентгенолога, учитывая возможные риски и наличие жизненных показаний, с письменного согласия родителей или официальных представителей ребенка.

Рентгенография или КТ брюшной полости, что лучше?

компьютерная томографиярентгенография брюшной полости
Альтернатива: компьютерная томография (слева) или рентгенография (справа) брюшной полости

 

Что выбрать – рентген или КТ – этот вопрос часто встает, когда необходимо пройти обследование органов брюшной полости. Рентген – более привычный и доступный метод. КТ – это современная разновидность рентгенологического метода исследования. И в том и в другом случаях в основе методов лежит воздействие рентгеновских лучей на внутренние органы и ткани.

Ионизирующее излучение присутствует при обоих видах диагностики, Но это – единственное, что объединяет оба метода. Отличий – значительно больше.

  1. Рентген позволяет получить только одно изображение органа в одной плоскости. С помощью КТ получают совокупность послойных изображений на разных уровнях срезов, которые с помощью компьютерной программы можно объединить в объемное изображение. При таком изображении органа на разных уровнях и в разных плоскостях исключается наличие «слепых» зон.
    Обзорная рентгенография органов брюшной полостипослойные срезы органов брюшной полости при МСКТ
    Обзорная рентгенография органов брюшной полости (слева) и  послойные срезы органов брюшной полости при МСКТ (справа)
  2. При КТ получаются более четкие снимки. Коэффициент ослабления у КТ 0,5%, у рентгена – 20%, т.е. томография обладает более высокой тканевой разрешающей способностью, обеспечивая большую точность данных.
    Рентген печениКТ печени
    Рентген печениКТ печени
  3. При КТ можно определить размеры органов
  4. Скорость сканирования: КТ позволяет провести обследование за 3-5 минут, что особенно актуально для пациентов в тяжелом состоянии, детей, больных на ИВЛ.
  5. При КТ можно исследовать работу желудка, кишечника, желчного пузыря в режиме реального времени.
  6. Рентгенография — это самый простой метод первичной диагностики, КТ применяется как дополнительный, экспертный метод, когда необходимо уточнить поставленный диагноз или получить снимки высокого разрешения.
  7. Рентген – более дешевый метод (средняя цена – 300 – 1 500,00 руб.), доступный, практически, всем пациентам бесплатно по системе ОМС. Компьютерная томография органов брюшной полости обойдется в несколько раз дороже (3 000 – 6 000,00 руб.), но будет более информативна, чем привычный рентген в ближайшей поликлинике.
  8. Метод КТ-ангиографии позволяет провести обследование сосудистой системы (брюшной отдел аорты, полые вены, мезентериальные сосуды), определить уровень кровоснабжения органов.
  9. Основное преимущество КТ – обнаружение патологии на ранних стадиях, определение структуры патологических изменений, выявление злокачественности процесса

УЗИ или КТ брюшной полости, что лучше?

Исследование органов брюшной полостиузи Исследование органов брюшной полости
Исследование органов брюшной полости с помощью КТ (слева) и УЗИ (справа)

УЗИ – метод диагностики, исторически давно и надежно завоевавший популярность и доверие среди пациентов и врачей в качестве безопасного, высокоинформативного, доступного и экономически выгодного средства обследования внутренних органов. Метод широко используется для профилактических и диагностических исследований беременных, кормящих женщин, детей в любом возрасте, начиная с внутриутробного развития и новорожденных.

К преимуществам методов УЗИ относятся также:

  • отсутствие влияния ионизирующего облучения, т.к. метод основан на использовании безвредных ультразвуковых волн,
  • возможность визуализации мягких тканей, образований с содержанием большого количества воды (гнойно-воспалительные процессы – абсцессы, инфильтраты),
  • раннее выявление аномалий развития органов брюшной полости у плода и у новорожденного,
    Врожденный порок развития толстого кишечника – болезнь Гиршпрунга
    Врожденный порок развития толстого кишечника – болезнь Гиршпрунга
  • отсутствие противопоказаний, побочных эффектов.

К недостаткам УЗИ при изучении органов брюшной полости относятся:

  • невозможность детального изучения таких полых органов, как желудок и тонкий кишечник из-за наличия воздуха;
  • трудности в обследовании тонкого кишечника в связи с наложения петель друг на друга.

УЗИ часто используется для первичного обследования благодаря доступности, безопасности и дешевизне. При обнаружении патологических образований, когда необходимо уточнить их характер, точную локализацию, прибегают к методам более точной диагностики – КТ.

Несомненными преимуществами КТ органов брюшной полости являются:

  • высокая разрешающая способность: в ходе диагностики доктор получает послойные изображения, толщина которых — менее 0,5 мм, это дает возможность обнаружить опухоль на начальных этапах развития;
  • высокое качество полученных снимков;
    УЗИ рак печени.jpgРак печени на КТ.jpg
    Рак печени: слева – снимок при УЗИ, справа – снимок при КТ
  • максимально быстрое получение снимков (при экстренной патологии даже минута промедления может стоить жизни больному человеку);
  • возможность получения изображения сразу в нескольких измерениях;
  • внедрение цифровых методов диагностики расширило возможность выявления заболеваний желудка, тонкого и толстого кишечника без использования эндоскопических методов;
  • КТ позволяет детально рассмотреть состояние стенки органов, что делает возможным определить стадию опухолевого процесса, определить злокачественный характер очага, четко определить размеры пораженной ткани;
    УЗИ рак желудкарак желудка при КТ
    Опухоль желудка: слева – снимок при УЗИ, справа – снимок при КТ
  • исследование уровня кровоснабжения при КТ-ангиографии позволяет провести дифференциальный диагноз доброкачественных новообразований от раковых.

По сравнению с рентгеном и УЗИ метод КТ является более современным, универсальным и более информативным методом визуальной диагностики, позволяющим на ранних стадиях выявить новообразования размером менее 1 мм, что значительно повышает шанс эффективности лечения.

Расшифровка результатов КТ брюшной полости, заключение

После окончания процедуры КТ и расшифровки полученных результатов пациент получает письменное заключение и снимки на пленке и на цифровом носителе. Время подготовки заключения составляет от 30 до 60 минут, но иногда при необходимости дополнительной консультации заключение может быть готово на следующий день.

Заключение должно содержать протокол исследования с указанием режима сканирования и описанием всех выявленных отклонений от нормы.

При составлении заключения врач рентгенолог обращает внимание на следующие критерии:

  • форма и расположение органа
  • ровность и четкость внешних и внутренних контуров органа;
  • полипозные выбухания;
  • толщину и наличие инфильтрации стенок;
  • плотность органа;
  • равномерность распределения контраста;
  • наличие новообразований во внутренних органах (желудок, кишечник, печень, поджелудочная железа);
  • проходимость и расположение сосудов;
  • камни в желчевыводящих путях;
  • наличие кист;
  • инородные тела и т. п.

Плотность органа на снимке оценивается по интенсивности окрашивания: более плотные ткани окрашены в светлые тона, менее плотные (вода, жидкость) – в более темные.

Контуры органов в норме должны быть четко очерченными, неровные границы и появление асимметричных пятен могут быть признаками опухолевых процессов.

Органы гепатобилиарной зоны. Использование контрастных препаратов позволяет выявить любые диффузные и очаговые патологические изменения в ткани печени, определить ее размеры, оценить состояние общего желчного протока, определить наличие камней в желчном пузыре.

  • Печень в норме должна иметь четкие ровные границы, паренхима должны быть гомогенной.
  • Появление асимметричных очагов пониженной плотности светло-серого цвета или дефектов заполнения тканей контрастным веществом характерны для онкологического процесса (рак печени).
    Рак печени
    Рак печени
  • Полостные образования, заполненные жидкостью, являются признаками кист (солитарных или паразитарных), абсцессов (при гнойных процессах) или распадающейся опухоли.
  • Метастазы в печени могут быть единичными и множественными, на снимке виды в виде светлых точек.
  • Желчный пузырь хорошо заметен по низкой плотности и округлой форме, утолщение стенок характерно для острого воспалительного процесса, изменение формы – для хронического холецистита при наличии спаек.
  • Желчные и печеночные протоки имеют низкую плотность, при использовании контраста хорошо отличаются от паренхимы и сосудов. Расширение протоков хорошо заметно на снимках, особенно при использовании контраста.
  • Конкременты в пузыре и протоках видны в виде разного размера темных точек или пятен.
    Камни в желчном пузыре
    Камни в желчном пузыре

Желудок в норме имеет четкие границы и ровные контуры. МСКТ позволяет провести исследование всех слоев стенки желудка и выявить небольшие по размерам новообразования (полипы, опухоли).

Желудок нормальныйРак желудка
Желудок нормальныйРак желудка

Поджелудочная железа. Признаками острого воспалительного процесса (панкреатита) при КТ являются нечеткие контуры железы, ячеистость структуры ткани, наличие экссудативной жидкости около железы, отечность окружающих тканей. При хроническом панкреатите появляются участки фиброза, обызвествления,  расширение панкреатического протока. Обнаружение полостей с признаками гнойного распада характерно для панкреонекроза.

Острый панкреатитПанкреонекроз
Острый панкреатитПанкреонекроз

Кишечник. Чтобы тщательно рассмотреть структуру стенок, особенно тонкого кишечника, иногда недостаточно введения контрастных препаратов. Расправление петель и складок слизистой оболочки добиваются введением  воздуха или воды (в нижние отделы толстого кишечника через прямую кишку). Утолщенные и отечные стенки характерны для воспалительного процесса, а неровные контуры слизистой с признаками изъязвления – симптомы язвенного колита или энтерита. Опухоли кишечника более четко определяются при контрастном усилении по отечности, циркулярном утолщении участка стенки кишки, уменьшению просвета органа, нарушению слоистости стенки. На снимке участки, пораженные опухолью, более светлые по сравнению со здоровыми тканями.

Опухоль ободочной кишки
Опухоль ободочной кишки

После введения контрастного вещества на томограммах хорошо визуализируются сосуды (артерии и вены), степень проходимости или закупорки атеросклеротическими бляшками или тромбами в виде затемненных участков, изменение стенок сосудов, их выпячивания при аневризмах, гемангиомах.

Аневризма брюшного отдела аорта (1) и пристеночный тромб (2)
Аневризма брюшного отдела аорта (1) и пристеночный тромб (2)

Селезенка в норме имеет четкие, ровные контуры, без рентгенконтрастных очагов. Особого внимания врачей заслуживает состояние органа при травмах брюшной полости. Определение при КТ в паренхиме селезенки «затемнения» или области повышенной плотности с накоплением контрастного вещества свидетельствует о продолжающемся кровотечении, что требует срочного оперативного вмешательства.

Очаг «затемнения» в ткани селезенки при КТ после травмы
Очаг «затемнения» в ткани селезенки при КТ после травмы

Фото

Рак желудка
Рак желудка
Хронический панкреатит: кальцинаты в ткани железы
Хронический панкреатит: кальцинаты в ткани железы
Жировой гепатоз печени
Жировой гепатоз печени
Кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость
Рак толстого кишечника (лимфома)
Рак толстого кишечника (лимфома)

Видео

Как делают КТ брюшной полости
Дата публикации
Автор
Тихонова Галина Петровна
Поделиться
В избранное
Нравится
 

Комментарии

Написать комментарий


Нажимая кнопку "Отправить" вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности персональных данных

Перед КТ обследованием важно знать:

Позитронно-эмиссионная томография

Позитронно-эмиссионная томография

Метод ПЭТ часто используется для определения стадии рака, контроля тока крови или просмотра функционирования внутренних органов

Подробнее

КТ с контрастом

КТ с контрастом

При проведении КТ исследований часто возникает необходимость приема пациентом специального контрастного вещества

Подробнее

Что нужно знать о защите при пандемии коронавируса, если нужно пройти КТ/ПЭТ

Что нужно знать о защите при пандемии коронавируса, если нужно пройти КТ/ПЭТ

При необходимости проходить КТ/ПЭТ можно даже в условиях карантина, если соблюдать несложные утвержденные рекомендации.

Подробнее



Читайте также

КТ печени

КТ печени

Печень – самая большая железа внешней секреции, находящаяся в брюшной полости под диафрагмой, которая выполняет жизненно важные функции: участвует в пищеварении, кроветворении, детоксикации, метаболизме глюкозы.

Подробнее





Важно знать
КТ и МРТ. Что лучше и в чем разница
КТ и МРТ. Что лучше и в чем разница

Несмотря на внешнее сходство оборудования, внутри этого “круглого тоннеля” протекают совершенно различные процессы.

Подробнее

КТ с контрастом

При проведении КТ исследований часто возникает необходимость приема пациентом специального контрастного вещества

Подробнее

ПЭТ
Позитронно-эмиссионная томография

Метод ПЭТ часто используется для определения стадии рака, контроля тока крови или просмотра функционирования внутренних органов

Подробнее

Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить наилучшую работу сайта.

Подробнее    Согласиться и продолжить