КТ почек и мочеточника. Подробная информация с адресами клиник

Оглавление

• Что такое КТ почек и мочеточников
• Показания к КТ почек и мочеточников
• Что показывает КТ почек и мочеточников
• Как проходит процедура КТ почек и мочеточников
• Какие патологии показывает КТ почек и мочеточников
• КТ почек и мочеточников с контрастом и без, в чем разница
• КТ почек и мочеточников детям
• Рентген или КТ почек и мочеточников, что лучше?
• УЗИ или КТ почек и мочеточников, что лучше?
• Расшифровка КТ почек и мочеточников, заключение (фото с примером)
• Видео

Что такое КТ почек и мочеточников

Мультиспиральная компьютерная томография почек и мочеточников

Определение

Компьютерная томография (КТ) почек и мочеточников – это современный, информативный, неинвазивный метод обследования почек и мочеточников, с помощью которого можно обнаружить органические и функциональные патологические изменения.

Сканирование при КТ, основанной на использовании рентгеновского излучения, проводится под разными углами и с разных точек, при этом получаются послойные снимки срезов органа в трех различных проекциях. При КТ можно исследовать как костные, так и мягкие ткани.

Анатомическое определение из википедии

Почка - парный фасолевидный орган, очищающий кровь, выполняющий посредством функции мочеобразования регуляцию химического гомеостаза организма. Входит в систему органов мочевыделения (мочевыделительную систему).

Расположены почки в забрюшинном пространстве, за пристеночным листком брюшины в поясничной области, причём правая почка в норме расположена несколько ниже, поскольку сверху она граничит с печенью (у взрослого верхний полюс правой почки обычно достигает уровня 12-го межреберья, верхний полюс левой — уровня 11-го ребра).

Расположение почек

Размеры одной почки составляют примерно 11,5−12,5 см в длину, 5−6 см в ширину и 3−4 см в толщину. Масса почек составляет 120−200 грамм, обычно левая почка несколько больше правой.

Мочеточник — полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырём. Мочеточники представляют собой соединительнотканную трубку диаметром 6–8 мм, длиной 25–30 см.

Мочеточник имеет три физиологических сужения: у выхода из лоханки, у входа в малый таз и внутри пузырной стенки. Стенка мочеточника состоит из трех слоев: наружного — соединительнотканного, среднего — гладкомышечного и внутреннего — слизистой оболочки. Прохождение мочи по мочеточнику осуществляется за счет сокращений сегментов мочеточника — цистоидов, которых обычно три (верхний, средний и нижний участки).

Анатомические сужения мочеточника

Основные функции почки:

• мочеобразование,
• мочевыделение (экскреторная функция),
• осморегуляция (обеспечение постоянства концентрации осмотически активных веществ в крови для поддержания водно-солевого обмена),
• эндокринная (участвует в образовании ренина, контролирующего АД, и уровень альдостерона),
• метаболическая (обмен белков, углеводов),
• участие в кроветворении (регулирует уровень эритропоэтина, т.е. влияет на образование эритроцитов).

Почки и мочеточники: рисунок	Почки и мочеточники: снимок КТ с контрастом

Показания к КТ почек и мочеточников

КТ почек и мочеточников назначают врачи многих специальностей: терапевты, хирурги, урологи, нефрологи, онкологи, педиатры, гинекологи, акушеры.

Исследование назначают с целью:

• первичной диагностики онкологических заболеваний и метастазов,
• уточнения характера патологии, когда другие методы не дали точной информации о заболевании,
• оценки состояния органов перед оперативным лечением, химио- или радиотерапии для уточнения локализации очага поражения и решения вопроса об объеме вмешательства,
• мониторинга состояния больного в процессе лечения,
• контроля после операции (удаление, трансплантация почки),
• для определения места биопсии,

Показаниями к назначению КТ являются характерные жалобы и симптомы, при которых возможна патология почек или мочеточников:

• периодические или постоянные боли в поясничной области,
• подозрение на мочекаменную болезнь, почечная колика,

  Боли в поясничной области – характерный симптом почечной колики

• одутловатость лица, отеки различной локализации;
• повышение температуры тела неясного происхождения;
• длительная артериальная гипертензия, повышение диастолического (нижнего) давления, уменьшение величины пульсового давления (разница между верхним и нижним АД),
• подозрение на наличие новообразований или метастазов;
• проблемы с мочеиспусканием;
• наличие некомпенсированного сахарного диабета, длительный стаж заболевания;
• травматические повреждения брюшной полости,
• гидронефроз, поликистоз,
• отклонения от нормы в анализах мочи (высокий уровень лейкоцитов, белка, нарушение нормальных показателей плотности, появление эритроцитов);

  Гематурия (кровь в моче)

• лабораторные признаки воспалительного процесса неясной этиологии;
• воспалительные процессы в почках (пиелонефрит, гломерулонефрит)
• гнойные процессы в почках - абсцесс или карбункул,
• врожденных аномалиях развития мочевыделительной системы,
• нарушение выделительной функции почек, почечная недостаточность,
• сосудистая патология: атеросклеротический стеноз, тромбоз,
• инфаркт почки.

Что показывает КТ почек и мочеточников

С помощью КТ оценивают анатомические и функциональные параметры состояния почек и мочеточников

Почки выполняют много важных для организма функций: выводят ненужные продукты жизнедеятельности и токсичные вещества, регулируют объем крови и внесосудистой жидкости, ионный состав, осмотическое давление и кислотно-щелочной баланс, участвуют в метаболизме белков, углеводов и в секреции биологически активных веществ (ренин, витамин Д).

Функции почек

Поэтому любые анатомические или функциональные патологические изменения в почках могут привести к серьезным последствиям в жизнедеятельности всего организма.

Почка – главный фильтр нашего организма выполняет многочисленные функции благодаря своему сложному строению, где каждый элемент выполняет свою роль.

1. Почка окружена плотной капсулой и жировой прослойкой, которые защищают ее от повреждений.
2. Паренхима почки состоит из коркового (наружного) и мозгового (внутреннего) слоев.

   Анатомическое строение почки

3. Внутри почки расположена лоханка, куда стекается образованная моча, скапливается, а затем поступает в мочеточники и в мочевой пузырь.
4. В центральной части почки есть углубление – ворота почки, это – место входа почечной артерии, выхода почечных вен, лимфатических сосудов и мочеточника.
5. Основным элементом почки, осуществляющим функции мочеобразования, фильтрации и выведение мочи, является нефрон, их в почке около миллиона. Нефрон представляет собой систему сосудов и почечных канальцев, окруженных капсулой.

   Строение нефрона

Кровь поступает к нефрону через приносящую артериолу, затем проходит через сложную систему извитых канальцев, общая длина которых составляет около 200 км. Здесь она подвергается фильтрации: жидкая часть вместе с ненужными химическими элементами выводится с мочой, а очищенная кровь возвращается в общий кровоток через выносящую артериолу. Интенсивное кровоснабжение почки (за 1 минуту в почки попадает четвертая часть крови, выбрасываемой сердцем в аорту) необходимо, чтобы поддержать оптимальное давление в клубочках, нужное для фильтрации крови.

Такое сложное строение почек требует тщательного контроля состояния всех е ее элементов. Способов выявления отклонений от нормальной работы почек много, и КТ среди визуальных методов диагностики отводится роль экспертного метода, подтверждающего или отвергающего существующие версии о природе болезни.

В процессе исследования врач определяет:

• количество и расположение почек;
• их подвижность;
• форму и контуры;
• размеры почек;
• структуру паренхимы;
• состояние сосудистого кровотока, уровень кровоснабжения почек;
• наличие патологических образований,
• строение и форму мочеточников,
• проходимость мочеточников, наличие стриктур, стенозов.

При сканировании печени обращают внимание на такие параметры и характеристики:

1. Анатомическое строение, при этом выявляют:
   • врожденные пороки развития почек (дистопия – нарушение расположения), агенезия (недоразвитие одной почки), подковообразные почки, поликистоз и др.
   • врожденные пороки развития мочеточников (дополнительные мочеточники, аномальное расположение, сужение, расширение)
   • оценивают однородность и плотность ткани, по этим параметрам можно определить:
     • воспалительные процессы (пиелонефрит, гломерулонефрит),
     • гнойные процессы (абсцесс, карбункул)
     • дистрофические процессы (нефрогенный фиброз),
     • новообразования.
2. Наличие плотных новообразований:
   • доброкачественные и злокачественные опухоли,
   • метастазы,
   • камни в почках и мочеточниках.

Кроме того, с помощью КТ можно определить:

• причину нарушения оттока мочи (опухоль, почечнокаменная болезнь).
• при травмах брюшной полости - надрывы, разрывы ткани почки, подкапсульные гематомы, очаги кровотечения,

ПЭТКТ является оптимальным методом диагностики злокачественных новообразований, т.к. позволяет исследовать:

• контуры новообразования,
• степень его распространения в окружающие ткани,
• метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

Именно КТ дает возможность:

• отличить объемные образования друг от друга – злокачественная опухоль или доброкачественная, киста или абсцесс,

  Киста левой почки	Абсцесс почки

• установить характер воспалительного процесса (нефрит, пиелонефрит, гломерулонефрит),

  КТ: признаки хронического пиелонефрита

• определить расположение и количество конкрементов в почках и мочеточниках.

  Закупорка мочеточника конкрементом

Несмотря на то, что почки обладают колоссальными резервными возможностями (что позволяет людям жить при функционировании только одной почки или становиться донором почки), ресурсы органа не бесконечны. В возрасте старше 40 лет ежегодно перестают выполнять свою фильтрующую роль и отмирают около 1% нефронов.

Как проходит процедура КТ почек и мочеточников

Пациенты легко переносят непродолжительную, не вызывающую никаких неприятных ощущений процедуру КТ почек

Перед томографическим кабинетом пациента попросят снять с себя все металлические аксессуары, украшения, сменить одежду, если на ней есть металлические изделия, оставить все гаджеты.

Пациента укладывают на кушетку в положении лежа на спине с поднятыми наверх (за голову) руками.

Если планируется использование контрастных или седативных препаратов, медсестра делает венепункцию и вводит катетер, после чего начинает введение препаратов через шприц или подключает автоматический шприц-дозатор для болюсного (медленного капельного) введения.

Медперсонал подробно инструктирует пациента, как проходит сканирование, как пользоваться специальной грушей для вызова персонала в случае возникновения непредвиденных ситуаций и переговорным устройством, через которое врач может давать команды, когда необходимо задержать дыхание. На время сканирования пациента просят сохранять неподвижное состояние, если это невозможно, его погружают в состояние неглубокого медикаментозного сна или исследование проводят под наркозом.

После подготовительных мероприятий стол с пациентом начинает медленно задвигаться внутрь томографа, а вокруг головы начинает совершать круговые движения кольцо томографа с находящимися на нем источниками рентгеновских лучей. Во время процедуры пациент находится под постоянным контролем врача рентгенолога, а в некоторых случаях – и анестезиолога. В любое время он может связаться с медперсоналом по переговорному устройству.

Весь процесс сканирования проходит под наблюдением врача рентгенолога

Если возникает необходимость во введении контрастных препаратов во время сканирования, то исследование проводят в 2 этапа:

1. сканирование почек и мочеточников до контрастирования,
2. исследование приостанавливают, выдвигают кушетку с пациентом, вводят контрастный препарат и возобновляют сканирование.

После окончания исследования пациент встает с кушетки, его просят в течение 30 минут не покидать медицинский центр. Это время необходимо, чтобы врач убедился, что у пациента нет никаких нежелательных реакций после введения контрастного препарата. Если использовались седативные препараты или наркоз, то пациент остается под наблюдением врача анестезиолога до полного пробуждения.

Кушать и пить можно сразу после завершения обследования. Пациентам, кому вводили контрастные препараты, рекомендуют усиленный питьевой режим (до 1,5 – 2 л жидкости), чтобы вещества быстрее выводились из организма.

Для обследования почек используют спиральные или мультиспиральные томографы. При подозрении на злокачественные опухоли нередко используют метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ КТ). Это – разновидность КТ с контрастным усилением, только вместо обычного контраста применяют специальные радиофармпрепараты (вещества с радиоактивным элементом). Этот метод позволяет оценить уровень обменных процессов в почках. Пораженные опухолевым процессом клетки почки обладают высоким уровнем химической активности, поэтому в большей степени накапливают радиофармпрепарат. Это позволяет выявить опухоль на ранних стадиях, оценить степень распространенности процесса и определить возможность оперативного удаления.

Снимок ПЭТ КТ – рак почки

Обследование проводится также в 2 этапа – сначала делают обычные снимки при КТ, затем вводят радиофармпрепарат и на том же томографе делают повторные снимки.

Какие патологии показывает КТ почек и мочеточников

КТ является высокоинформативным методом визуальной диагностики патологических состояний в почках и мочеточниках

Наиболее часто врача рентгенологи, используя современные методы спиральной компьютерной томографии, определяют признаки, характерные для следующих патологических состояний:

1. Врожденные и приобретенные пороки развития:
   • почек:
     • удвоение почки, сращивание,
     • дисплазия (локализация в малом тазу, грудной полости),
     • агенезия почки (недоразвитие одной почки),
     • подковообразная почка и др.
   • мочеточников:
     • патология количества (один мочеточник, третий мочеточник),
     • патология расположение,
     • аномалия формы (в виде штопора, кольца),
     • аномалия структуры (гипоплазия, стеноз, дисплазия).
2. Опущение почки (нефроптоз)

   Опущение правой почки

3. Инфекционно-воспалительные поражения:
   • пиелонефрит (воспаление в канальцевой системе почки), гломерулонефрит поражение клубочков почек), уретрит (воспаление мочеточников),
   • абсцесс, карбункул,
   • туберкулез,
   • сифилис
4. Дистрофические процессы: диабетическая нефропатия, амилоидоз, нефропатия при беременности, нефросклероз.
5. Гидронефроз (водянка почки) – прогрессирующее расширение почечных чашечек и лоханки вследствие нарушения оттока мочи по мочевыводящим путям

   Стадии развития гидронефроза

6. Кисты почек
7. Опущение почек
8. Почечнокаменная болезнь (наличие камней в почках, мочеточниках).

   Конкременты в почках (1) и мочеточнике (2)

9. Опухоли злокачественные (саркома, плоскоклеточный рак) и доброкачественные (миомы, аденомы, гемангиомы, папилломы).
10. Сужения мочеточников (стриктуры, рубцы).
11. Сосудистые нарушения (тромбоз сосудов почек, атеросклероз, васкулит), приводящие к функциональным изменениям: стеноз почечной артерии, инфаркт почки.
12. Травматические повреждения почки и мочеточников: надрыв капсулы, разрыв, кровотечение.

КТ используют в экстренных ситуациях (приступ почечной колики, острая задержка мочи), т.к. исследование продолжается считанные минуты, достоверность результатов до 95%, что позволяет с высокой точностью определить причину патологии.

КТ почек и мочеточников с контрастом и без, в чем разница

КТ почек и мочеточника с контрастным усилением

КТ почек и мочевыводящих путей с контрастированием называется внутривенной компьютерной пиелограммой, используется для лучшей визуализации паренхиматозной ткани почек, сосудов, камней, опухолей, кистозных образований.

Обследование можно проводить как с применением контрастных препаратов, так и без них (нативная КТ). Но, учитывая, что почки и мочеточники расположены в глубоких, труднодоступных для визуального исследования слоях (забрюшинно), без контраста снимки получаются менее четкими, и информативными, есть риск не заметить мелкие новообразования, камни, сосудистую патологию.

КТ почек без контраста (слева) и после введения контраста (справа – стрелками показаны почечные сосуды)

К тому же почки – максимально васкуляризованные органы, т.е. имеют выраженное кровоснабжение, поэтому здесь происходит максимальное накопление введенных в вену индикаторов.

В качестве контрастных препаратов для исследования используют водорастворимые йодсодержащие вещества, которые задерживают рентгеновские лучи с помощью стабильно связанного йода. Чаще используют Омнипак, Ультравист, Омепрозол - препараты с низкой гидрофильность (способность впитывать воду), которые хорошо проникают через мембрану клетки, что позволяет проследить стадийность накопления препарата в патологически измененной зоне.

Вводят препараты внутривенно непосредственно перед сканированием или в ходе обследования после того, как будет выполнена серия нативных снимков, двумя способами:

• однократно струйно с помощью шприца всю дозу (в среднем 8-100 мл из расчета 1 мг на 1 кг веса),
• с помощью автоматического шприца-дозатора (инжектора) с целью постоянного капельного введения (болюсное введение) и наблюдения фаз распределения веществ:
  • сосудистая фаза (артериальная) – когда препарат поступает в артериальную, а затем венозную сеть конкретного органа, при этом получают изображения сосудов
  • паренхиматозную (портальную) фазу – накопление контраста в ткани органа,
  • фазу выведения из организма.

В артериально-паренхиматозную фазу получают четкое изображение сосудов и опухолей с богатым кровоснабжением, в фазу выделения получают максимальное количество информации о состоянии выделительной функции почек, оценить состояние мочеточников, определить локализацию мест, где отток мочи затруднен или блокирован.

Фазы контрастирования при КТ почки – киста почки

При необходимости обнаружения камней в почках при мочекаменной болезни обследование проводят в два этапа: вначале делают нативные снимки (без контраста), а затем – после введения контраста, т.к. в артериальную и тем более в экскреторную фазу йодсодержащий контраст может замаскировать конкременты в почке или мочеточнике.

КТ почек с контрастированием применяют:

• для обнаружения сосудистых нарушений, например, тромбоз, стеноз;
• для лучшей визуализации камней, оценки их размеров и состава;
• чтобы выявить метастазы и новообразования на ранних стадиях;

  Рак правой почки без контраста (слева) и с контрастом (справа)

• для оценки скорости выделения мочи и клубочковой фильтрации,
• для обнаружения мест сужения мочеточников.

Йодсодержащие контрастные препараты выводятся из организма через почки постепенно в течение суток. Перед исследованием у пациента обязательно должна быть проверена функция почек – нет ли нарушений выделительной способности (анализ крови на содержание креатинина, мочевины, скорости клубочковой фильтрации), а также уточнено наличие аллергических реакций на йодсодержащие средства – в том числе в прошлом. Для ускорения выведения после обследования пациентам рекомендуется употреблять не менее 1,5-2 л жидкости, а женщинам в период лактации – не кормить ребенка грудью и сцеженным молоком в течение 36 часов после КТ.

Противопоказанием к введению контрастных препаратов являются:

• индивидуальная непереносимость йода или конкретного препарата,
• нарушение выделительной способности почек, острая и хроническая почечная недостаточность,
• гипертиреоз, узловой зоб,
• декомпенсированный сахарный диабет,
• беременность на любом сроке.

Из побочных явлений, на которые иногда жалуются пациенты в момент введения препарата, можно отметить приливы жара, легкое головокружение, ощущение металлического вкуса во рту. Все эти явления бесследно проходят на следующий день.

Осложнения в виде аллергические реакции как индивидуальной непереносимости йода или конкретного препарата встречаются очень редко: зуд кожи, крапивница, отек Квинке, гипотония. Поэтому очень важно, чтобы пациенты заранее сообщали врачу о наличии непереносимости йода, морепродуктов, склонности к аллергическим реакциям, наличии бронхиальной астмы или патологии щитовидной железы. Таким пациентам врачи накануне исследования проводят тест на переносимость контраста для того, чтобы решить вопрос о возможности проведения контрастного КТ.

КТ почек и мочеточников детям

КТ почек детям в плановом порядке делают только по строгим показаниям

Вопрос назначения детям КТ до сих пор остается дискутабельным вследствие того, что детский организм, клетки которого находятся в состоянии постоянного роста, имеет повышенную чувствительность к негативному влиянию рентгеновских лучей. В настоящее время в педиатрии принято, что в плановом порядке КТ можно назначать с возраста 14 лет, до 3 лет – только по жизненным показаниям. Детям с 3 до 14 лет процедуру проводят в тяжелых диагностических случаях только с согласия родителей или опекунов ребенка, когда альтернативные методы (УЗИ и МРТ) не дают достаточной информации для установления причины заболеваний. При этом используется методика, позволяющая свести к минимуму дозу рентгеновского излучения до 0,2 мЗв (миллизиверт).

Показания и противопоказания к проведению КТ почек, в том числе и с использованием контрастного усиления, такие же, как и у взрослых. Чаще исследование проводят:

• для уточнения полученных результатов после УЗИ, рентгена или МРТ,
• при подозрении на врожденные аномалии развития почек и мочеточников,
• для обнаружения опухоли или метастазов,
• для уточнения расположения почек и мочеточников перед операцией.

КТ детям проводят на голодный желудок независимо от того будет использоваться контрастное вещество или нет – период голодания перед исследованием должен быть минимум 3-4 часа. Все детям перед КТ с контрастным усилением проводят аллергическую пробу на переносимость йода и проверяют выделительную функцию почек (анализ крови на содержание креатинина, мочевины и скорости клубочковой фильтрации).

Алгоритм проведения КТ у детей отличается от такового у взрослых. Детям до 7 лет исследование проводят под наркозом, т.к. они не смогут находиться в неподвижном состоянии во время сканирования:

• малышам используют ингаляционный наркоз:

  Ингаляционный (масочный) наркоз ребенку

• для детей старше 7 лет чаще бывает достаточно просто психологически подготовить к исследованию, рассказать, как проходит процедура, как нужно себя вести.
• если этого недостаточно, внутривенно вводят седативные препараты до состояния неглубокого медикаментозного сна.

В некоторых клиниках делают специальные детские кабинеты, украшают томографы рисунками, включают мультфильмы на время сканирования.

Кабинет томографии для детей

В остальном процедура сканирования ничем не отличается от алгоритма у взрослых:

• ребенка укладывают на выдвижную кушетку и фиксируют мягкими ремнями,
• после погружения в наркоз или медикаментозный сон кушетка начинает задвигаться внутрь томографа, вокруг ребенка начинает крутиться диск с расположенными в нем рентгеновскими трубками,
• процесс сканирования продолжается 2-3 минуты,
• если возникает необходимость в контрастном усилении, кушетка с ребенком выдвигается из аппарата, препарат вводится в вену и процесс сканирования продолжается еще 5-10 минут.

При необходимости введения контрастных препаратов используют внутривенный способ введения йодсодержащих веществ: Урографин в возрастной дозировке (от 7 до 20 мл), Омнипак из расчета 2-3 мл на 1 кг веса ребенка.

В течение всего периода исследования ребенок находится под наблюдением врача рентгенолога и анестезиолога, которые находятся в соседней комнате. После окончания КТ ребенка перевозят в комнату отдыха, где он остается под наблюдением анестезиолога и родителей до полного пробуждения.

По результатам обследования родители получают письменное заключение, снимки на цифровом носителе. В заключении указывается протокол исследования с указанием дозу рентгена и описанием выявленных отклонений от нормы. Наиболее частой патологией у детей являются:

• Врожденные аномалии развития почек или мочеточников:
  • удвоение почки, сращивание,

    Удвоение почек

  • дисплазия (локализация в малом тазу, грудной полости),
  • агенезия почки (недоразвитие одной почки),
  • подковообразная почка и др.
  • патология мочеточников:
    • количества (один мочеточник, дополнительный третий мочеточник),
    • расположения мочеточников,

      Врожденная патология расположения мочеточника – ретрокавальное (позади нижней половой вены): слева – снимок КТ с контрастом, справа - рисунок

    • аномалия формы (в виде штопора, кольца),
    • аномалия структуры (гипоплазия, стеноз, дисплазия).
• Опухоли доброкачественные и злокачественные.
• Воспалительные процессы.

Решение о необходимости проведения КТ почек и мочеточников ребенку могут принять только врачи - педиатр и рентгенолог, учитывая возможные риски и наличие жизненных показаний при условии письменного согласия родителей или официальных представителей ребенка

Рентген или КТ почек и мочеточников, что лучше?

Визуальные методы диагностики почек и мочеточников: обзорная рентгенография (слева) и компьютерная томография (справа)

Оба метода, рентген, и КТ, которая, по сути, является усовершенствованным рентгеном, основаны на воздействии рентгеновских лучей на внутренние органы и ткани. Плотные ткани (например, кости) больше задерживают рентгеновские лучи, поэтому они хорошо видны на снимках в виде светлых пятен, через мягкие ткани (мышцы, сосуды) лучи проходят свободно, поэтому на снимках они хуже различимы.

Основной недостаток обоих методов диагностики – негативное влияние ионизирующего излучения, что ограничивает использование у беременных, детей, кормящих женщин.

Главное отличие методов заключается в качестве полученных изображений:

• Рентген позволяет получить только одно двухмерное плоское изображение. Лучи проходят через все слои организма в области почек, в результате чего на снимке оказываются изображения и других органов, которые наслаиваются друг на друга, создавая тени и помехи.
• При спиральной КТ рентгеновская трубка постоянно движется вокруг исследуемой части тела человека, описывая траекторию спирали и посылая рентгеновские лучи под разными углами, создавая многочисленные послойные изображения тонких срезов ткани толщиной от 0,5 до 10 мм в трех плоскостях, что позволяет получить полную информацию о стоянии ткани органа на разных уровнях.

Поэтому изображение, полученное при КТ, является более качественным и информативным по сравнению с рентгеновским снимком.

Рентген почек	КТ почек

Рентген почек и мочеточников чаще проводят с контрастным усилением:

• Экскреторная урография – позволяет проводить оценку чашечно-лоханочной системы, проходимость мочевыводящих путей.
• Инфузионная урография с капельным введением контраста для детального обследования паренхимы почки.
• Прямая пиелография – контраст вводится через катетер непосредственно в почку.

  Рентгенконтрастное исследование почек и мочеточников

Рентген почек и мочеточников чаще назначают:

• в качестве первичной диагностики почечнокаменной болезни, когда необходимо определить размеры камней, решить вопрос о методе лечения,
• при отсутствии других методов диагностики.

Для более детального обследования приходится прибегать к введению контрастных препаратов или других методов диагностики.

Преимуществами рентгена являются доступность, простота и низкая стоимость процедуры.

КТ применяется как дополнительный, экспертный метод, когда необходимо уточнить поставленный диагноз или получить снимки высокого разрешения.

Томографию почек проводят:

• при диагностике опухолей: при рентгене невозможно увидеть мелкие патологические очаги, с помощью КТ и опухоль и метастаз определяются на ранних стадиях, в самом начале развития болезни,

Рак почки: слева – рентгеновский снимок, справа – снимок при КТ

• при исследовании сосудистых патологий, т.к. почки относится к органам с максимально развитой сосудистой сетью, поэтому метод используется для определения сосудистых аневризм, тромбозов, стенозов, атеросклеротических поражений, инфаркта почки,

  КТ-ангиография почечных артерий: стеноз правой артерии

• для определения свежих травматических повреждений, т.к. лучше визуализирует свежие кровотечения или гематомы,
• при обследовании экстренных больных, при тяжелых состояниях, т.к. сканирование проводится в считанные секунды,
• при осложненных воспалительных и гнойных процессах в почках (абсцесс, карбункул),
• для диагностики травм, сопровождаемых внутренним кровотечением,
• при мочекаменной болезни, при помощи КТ почек специалист оценивает диаметр, местоположение плотных образований в почечных лоханках и мочеточниках, определяет тактику неинвазивного дробления или хирургического удаления камней.
• при врожденных аномалиях развития мочевыделительной системы.

КТ позволяет проводить исследование в режиме реального времени, что дает возможность применять метод для контроля при биопсии.

Какой метод выбрать при обследовании – решает врач. Рентген чаще используют как простой, дешевый, доступный метод первичной диагностики. КТ назначают, когда нужно получить более качественные снимки, определить характер патологии, т.е. в качестве экспертного метода

УЗИ или КТ почек и мочеточников, что лучше?

Степень достоверности результатов при проведении УЗИ или КТ почек и мочеточников приблизительно равны.

УЗИ используют несколько чаще, чем КТ благодаря доступности, низкой стоимости и отсутствию рисков для здоровья. Метод применяется для обследования беременных, плода, новорожденных, детей любого возраста, кормящих женщин, для профилактических и диагностических осмотров.

К преимуществам методов УЗИ относятся также:

• отсутствие влияния ионизирующего облучения, т.к. метод основан на использовании безвредных ультразвуковых волн,
• возможность визуализации мягких тканей, образований с содержанием большого количества воды (гнойно-воспалительные процессы – абсцессы, инфильтраты),
• раннее выявление аномалий развития почек и мочеточников у плода и у новорожденного,
• возможность использования для профилактических осмотров, диспансеризаций, скринингов.

  Профилактические УЗИ беременной и плода (слева) и новорожденного (справа)

Обследование почек и мочеточников лучше начинать с УЗИ при таких состояниях:

• подозрение на развитие пороков внутриутробного развития почек или мочеточников у плода, подтверждение выявленной врожденной патологии у новорожденных,
• необходимость диагностических исследований у беременных,
• подозрение на мочекаменную болезнь, т.к. с помощью УЗИ можно увидеть рентгеннегативные (невидимые при рентгене) камни

  Камни в мочеточнике: снимок при УЗИ (слева), снимок при КТ (справа)

• не осложненный воспалительный процесс (пиелонефрит, гломерулонефрит), в этих случаях дальнейшего обследования при КТ или МРТ не требуется,
• при наличии кисты почки,
• при подозрении на объемные образования исследование лучше начинать с УЗИ.

КТ используют в тех случаях, когда необходимо уточнить характер патологического процесса (характер опухоли, вид новообразования, причина задержки мочи) или отсутствует возможность применения других методов диагностики. Показания к проведению КТ ограничены:

• исследование противопоказано беременным и детям до 3 лет,
• в остальных случаях – подход индивидуальный.

Тем не менее, КТ считается высокоинформативным методом, без которого трудно обойтись в следующих ситуациях:

• для диагностики травм, сопровождаемых внутренним кровотечением,
• при почечной колике,
• при осложненных воспалительных и гнойных процессах в почках,
• при проведении дифференциальной диагностике новообразований, когда необходимо определить злокачественная или доброкачественная опухоль, киста или абсцесс, паразитарная киста или обычная и т.д.
• при подозрении на сосудистые заболевания оптимальным методом диагностики считается КТ с контрастом или КТ-ангиография

К недостаткам КТ кроме негативного влияния ионизирующего излучения относится необходимость введения контрастных препаратов, когда встает необходимость тщательного изучения слоев почечной паренхимы.

Расшифровка КТ почек и мочеточников, заключение (фото с примером)

Процесс анализа и расшифровки снимков КТ почек

После окончания процедуры КТ и расшифровки полученных результатов пациент получает письменное заключение и снимки на пленке и на цифровом носителе. Время подготовки заключения составляет от 30 до 60 минут, но иногда при необходимости дополнительной консультации заключение может быть готово на следующий день.

Заключение должно содержать протокол исследования с указанием режима сканирования и описанием всех выявленных отклонений от нормы.

При отсутствии патологии в заключении должно быть указано:

• Томографическая картина почек и мочеточников соответствует норме (или нет данных за патологию).
• Почки имеют овальную форму, расположены нормально, не увеличены в размерах.
• Контуры почек ровные
• Структура паренхимы нормальная, плотность более высокая по сравнению с печенью, но ниже костных структур, патологические очаги инфекции и воспаления отсутствуют.
• Чашечно-лоханочная система обеих почек не расширена, без обструкций и разрастаний внутри, пассаж мочи не нарушен. Мочеточники не расширены, не сужены, без патологической извитости.
• Конкременты (камни) отсутствуют.
• Проходимость кровеносных сосудов нормальная.
• Признаки кровотечения отсутствуют

Характерными КТ симптомами патологических состояний являются:

• увеличение размеров почек или мочеточников,
• участки повышенной или пониженной плотности в паренхиме почек,
• неровные контуры,
• признаки конкрементов,
• участки с жидким содержимым,
• разрастание тканей,
• смещение органа,
• расширение артерий,

  Аневризма почечной артерии при КТ-ангиографии

• нарушение оттока мочи,
• нарушение кровотока в почечных сосудах,
• изменение оттенка такни, скопление контраста.

Наиболее часто по результатам КТ врачи рентгенологи встречаются с характерными признаками следующих заболеваний почек и мочеточников:

1. Почечнокаменная болезнь:
   • камни в почках определяются как округлые образования с четкими контурами, расположенные в чашечно-лоханочной системе,
   • камни в мочеточниках - камни небольших размеров могут не нарушать отток мочи, они видны по ходу мочеточника при контрастной КТ-урографии, обструктивные камни (которые перекрывают просвет мочеточника, вызывая застой мочи) характерны расширением мочеточника выше уровня обструкции.
2. Кисты определяются как образования округлой или овальной формы с прозрачной жидкостью внутри, ограниченные тонкой оболочкой, интенсивность которой не меняется при введении контраста.

Киста правой почки

3. Новообразования почек видны как образования различной плотности, контуры могут быть четкими и размытыми. При введении контраста для злокачественной опухоли характерно неравномерное усиление четкости образования, в лоханке и почечной вене становятся видны патологические очаги. При доброкачественной опухоли образование имеет неоднородную структуру, но отграничено от окружающих тканей, есть включения жировой ткани или мышечных волокон.
   Если новообразование имеет высокую плотность, есть очаги обызвествления – это признаки перенесенного туберкулеза или эхинококкоза.
4. Гидронефроз характерен расширением лоханки и мочеточника, атрофией паренхимы и нечеткими границами почечных чашечек. При введении контраста усиление происходит замедленно и не так интенсивно по сравнению со здоровой почкой.
5. Инфаркт почки – очаг имеет характерную треугольную форму, основание которого прилежит к капсуле, а вершина обращена к лоханке. При введении контраста интенсивность очага не увеличивается.

   Инфаркт почки

6. Тромбозы почечных сосудов визуализируются в виде темных участков пониженной плотности в области вены или артерии, выявляемые при КТ с контрастированием или при КТ-ангиографии

Злокачественная опухоль почки (гипернефрома, или почечно-клеточный рак) На снимке видно: деформация контура почки, солидный узел имеет плотность, приближенную к плотности паренхимы почки. Опухоль хорошо различима после введения контраста вследствие высокой васкуляризации, видна неоднородная структура, из-за наличия кистозных компонентов и очагов геморрагий.

Видео