Сайт про ПЭТ и Компьютерную томографию

КТ почек и мочеточника. Подробная информация с адресами клиник

Выполняя функцию фильтра для организма, почки часто страдают от разнообразных патологий воспалительного, опухолевого, дистрофического, метаболического характера. В этой статье подробно описаны, при каких симптомах необходимо пройти обследование, как правильно подготовиться к КТ, описан алгоритм процедуры у взрослых и у детей, перечислены ситуации, когда процедура противопоказана. Существуют и альтернативные методы диагностики – УЗИ, рентген – каждый из которых имеет положительные и отрицательные стороны, преимущества для обнаружения того или ионного патологического состояния.


18.06.2020
 
238
 
≈ 34 минуты на чтение
Тихонова Галина Петровна

Кандидат медицинских наук



Оглавление

Что такое КТ почек и мочеточников

3КТ почек.png
Мультиспиральная компьютерная томография почек и мочеточников

Определение

Компьютерная томография (КТ) почек и мочеточников – это современный, информативный, неинвазивный метод обследования почек и мочеточников, с помощью которого можно обнаружить органические и функциональные патологические изменения.

Сканирование при КТ, основанной на использовании рентгеновского излучения, проводится под разными углами и с разных точек, при этом получаются послойные снимки срезов органа в трех различных проекциях. При КТ можно исследовать как костные, так и мягкие ткани.

Анатомическое определение из википедии

Почка - парный фасолевидный орган, очищающий кровь, выполняющий посредством функции мочеобразования регуляцию химического гомеостаза организма. Входит в систему органов мочевыделения (мочевыделительную систему).

Расположены почки в забрюшинном пространстве, за пристеночным листком брюшины в поясничной области, причём правая почка в норме расположена несколько ниже, поскольку сверху она граничит с печенью (у взрослого верхний полюс правой почки обычно достигает уровня 12-го межреберья, верхний полюс левой — уровня 11-го ребра).

4Опред Располож почек.jpg
Расположение почек

Размеры одной почки составляют примерно 11,5−12,5 см в длину, 5−6 см в ширину и 3−4 см в толщину. Масса почек составляет 120−200 грамм, обычно левая почка несколько больше правой.

Мочеточник — полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырём. Мочеточники представляют собой соединительнотканную трубку диаметром 6–8 мм, длиной 25–30 см.

Мочеточник имеет три физиологических сужения: у выхода из лоханки, у входа в малый таз и внутри пузырной стенки. Стенка мочеточника состоит из трех слоев: наружного — соединительнотканного, среднего — гладкомышечного и внутреннего — слизистой оболочки. Прохождение мочи по мочеточнику осуществляется за счет сокращений сегментов мочеточника — цистоидов, которых обычно три (верхний, средний и нижний участки).

5Опред Сужения мочеточника.jpg
Анатомические сужения мочеточника

Основные функции почки:

  • мочеобразование,
  • мочевыделение (экскреторная функция),
  • осморегуляция (обеспечение постоянства концентрации осмотически активных веществ в крови для поддержания водно-солевого обмена),
  • эндокринная (участвует в образовании ренина, контролирующего АД, и уровень альдостерона),
  • метаболическая (обмен белков, углеводов),
  • участие в кроветворении (регулирует уровень эритропоэтина, т.е. влияет на образование эритроцитов).
6Почки Анатомия.png 7Определение КТ МВС.jpg
Почки и мочеточники: рисунок Почки и мочеточники: снимок КТ с контрастом

Показания к КТ почек и мочеточников


8Показания.jpg

КТ почек и мочеточников назначают врачи многих специальностей: терапевты, хирурги, урологи, нефрологи, онкологи, педиатры, гинекологи, акушеры.

Исследование назначают с целью:

  • первичной диагностики онкологических заболеваний и метастазов,
  • уточнения характера патологии, когда другие методы не дали точной информации о заболевании,
  • оценки состояния органов перед оперативным лечением, химио- или радиотерапии для уточнения локализации очага поражения и решения вопроса об объеме вмешательства,
  • мониторинга состояния больного в процессе лечения,
  • контроля после операции (удаление, трансплантация почки),
  • для определения места биопсии,

Показаниями к назначению КТ являются характерные жалобы и симптомы, при которых возможна патология почек или мочеточников:

  • периодические или постоянные боли в поясничной области,
  • подозрение на мочекаменную болезнь, почечная колика,
    9Показания Боль.jpg
    Боли в поясничной области – характерный симптом почечной колики
  • одутловатость лица, отеки различной локализации;
  • повышение температуры тела неясного происхождения;
  • длительная артериальная гипертензия, повышение диастолического (нижнего) давления, уменьшение величины пульсового давления (разница между верхним и нижним АД),
  • подозрение на наличие новообразований или метастазов;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • наличие некомпенсированного сахарного диабета, длительный стаж заболевания;
  • травматические повреждения брюшной полости,
  • гидронефроз, поликистоз,
  • отклонения от нормы в анализах мочи (высокий уровень лейкоцитов, белка, нарушение нормальных показателей плотности, появление эритроцитов);
    10Показ гематурия.jpg
    Гематурия (кровь в моче)
  • лабораторные признаки воспалительного процесса неясной этиологии;
  • воспалительные процессы в почках (пиелонефрит, гломерулонефрит)
  • гнойные процессы в почках - абсцесс или карбункул,
  • врожденных аномалиях развития мочевыделительной системы,
  • нарушение выделительной функции почек, почечная недостаточность,
  • сосудистая патология: атеросклеротический стеноз, тромбоз,
  • инфаркт почки.

Классификация томографов

11Аппарат для КТ.jpg
Компьютерный томограф

КТ – это современный цифровой вариант рентгена, при котором также используются рентгеновские лучи. В компьютерном томографе рентгеновских трубок может быть несколько. Они двигаются вокруг неподвижно лежащего человека, сканируя орган в разных направлениях. Полученные сигналы улавливаются специальными датчиками, расположенными с противоположной стороны от источника излучения, и передаются на экран монитора в виде многочисленных срезов изучаемой ткани. Чем больше детекторов в аппарате, тем выше качество изображения. Один слой сканируется в одном направлении в течение 3 секунд, при этом регистрируют от 1,5 до 6 миллионов сигналов, все последующие снимки выполняются под другими углами.

Аппараты для КТ отличаются типом конструкции, новизной, наличием современного программного обеспечения, от этого напрямую зависит продолжительность исследования и, следовательно, доза ионизирующего облучения.

Выделяют несколько видов томографов:

  1. Классические, пошаговые, или односрезовые, томографы относятся к аппаратам первого поколения, в настоящее время считаются устаревшим оборудованием, применяются очень редко из-за низкой информативности, длительного времени исследования и высокой лучевой нагрузки на организм. Аппарат имеет одну рентгеновскую трубку, которая вращается вокруг стола с пациентом. За один полный оборот можно сделать только один снимок, затем стол перемещается дальше, вглубь аппарата, и выполняется следующий шаг сканирования.
    12Пошаговый томограф.jpg
    Пошаговое сканирование
  2. Спиральные компьютерные томографы (СКТ) позволяют получить большее количество информации за меньший срок. Движение трубки вокруг стола происходит постоянно вместе с движением самого стола, который постепенно задвигается внутрь томографа, поэтому сканирование происходит по спирали, при этом объем облучающего воздействия становится меньше. Протяженность области сканирования зависит от скорости движения стола.
    13Спиральный томограф.png
    Спиральное сканирование
  3. Мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) – разновидность спиральных томографов - открыли в КТ эру технологии множественных срезов. В таких аппаратах детекторы расположили неподвижно в несколько рядов по окружности, а пучок рентгеновских лучей приобрел объемную геометрическую форму. Сколько рядов детекторов заложены в томографе, столько оптических сечений получают одновременно: при наличии 2 рядов детекторов получают одновременно 2 среза, при наличии 4 рядов – 4 среза.
    14Мультиспиральная КТ.jpg
    Схема мультиспиральной КТ (МСКТ)

В современной медицине чаще используют аппараты с числом срезов от 16 до 64, хотя есть уже 320-тисрезовые томографы. Чем больше срезов, толщина которых не превышает миллиметра, тем более четким получается изображение, на сканирование органа тратится меньше времени и значительно уменьшается рентгеновская нагрузка. При использовании МСКТ можно не только получить трехмерное изображение любого органа, но в режиме реального времени изучить его функциональные возможности.

Все аппараты для КТ бывают только закрытого типа, это связано с тем, что в открытом контуре невозможно предотвратить распространение рентгеновских лучей в окружающее пространство.

Что показывает КТ почек и мочеточников

15Что показ КТ поч.jpg
С помощью КТ оценивают анатомические и функциональные параметры состояния почек и мочеточников

Почки выполняют много важных для организма функций: выводят ненужные продукты жизнедеятельности и токсичные вещества, регулируют объем крови и внесосудистой жидкости, ионный состав, осмотическое давление и кислотно-щелочной баланс, участвуют в метаболизме белков, углеводов и в секреции биологически активных веществ (ренин, витамин Д).

15Функция почек.jpg
Функции почек

Поэтому любые анатомические или функциональные патологические изменения в почках могут привести к серьезным последствиям в жизнедеятельности всего организма.

Почка – главный фильтр нашего организма выполняет многочисленные функции благодаря своему сложному строению, где каждый элемент выполняет свою роль.

  1. Почка окружена плотной капсулой и жировой прослойкой, которые защищают ее от повреждений.
  2. Паренхима почки состоит из коркового (наружного) и мозгового (внутреннего) слоев.
    16Строение почки.jpg
    Анатомическое строение почки
  3. Внутри почки расположена лоханка, куда стекается образованная моча, скапливается, а затем поступает в мочеточники и в мочевой пузырь.
  4. В центральной части почки есть углубление – ворота почки, это – место входа почечной артерии, выхода почечных вен, лимфатических сосудов и мочеточника.
  5. Основным элементом почки, осуществляющим функции мочеобразования, фильтрации и выведение мочи, является нефрон, их в почке около миллиона. Нефрон представляет собой систему сосудов и почечных канальцев, окруженных капсулой.
    17Нефрон.jpg
    Строение нефрона

Кровь поступает к нефрону через приносящую артериолу, затем проходит через сложную систему извитых канальцев, общая длина которых составляет около 200 км. Здесь она подвергается фильтрации: жидкая часть вместе с ненужными химическими элементами выводится с мочой, а очищенная кровь возвращается в общий кровоток через выносящую артериолу. Интенсивное кровоснабжение почки (за 1 минуту в почки попадает четвертая часть крови, выбрасываемой сердцем в аорту) необходимо, чтобы поддержать оптимальное давление в клубочках, нужное для фильтрации крови.

Такое сложное строение почек требует тщательного контроля состояния всех е ее элементов. Способов выявления отклонений от нормальной работы почек много, и КТ среди визуальных методов диагностики отводится роль экспертного метода, подтверждающего или отвергающего существующие версии о природе болезни.

В процессе исследования врач определяет:

  • количество и расположение почек;
  • их подвижность;
  • форму и контуры;
  • размеры почек;
  • структуру паренхимы;
  • состояние сосудистого кровотока, уровень кровоснабжения почек;
  • наличие патологических образований,
  • строение и форму мочеточников,
  • проходимость мочеточников, наличие стриктур, стенозов.

При сканировании печени обращают внимание на такие параметры и характеристики:

  1. Анатомическое строение, при этом выявляют:
    • врожденные пороки развития почек (дистопия – нарушение расположения), агенезия (недоразвитие одной почки), подковообразные почки, поликистоз и др.
    • врожденные пороки развития мочеточников (дополнительные мочеточники, аномальное расположение, сужение, расширение)
    • оценивают однородность и плотность ткани, по этим параметрам можно определить:
      • воспалительные процессы (пиелонефрит, гломерулонефрит),
      • гнойные процессы (абсцесс, карбункул)
      • дистрофические процессы (нефрогенный фиброз),
      • новообразования.
  2. Наличие плотных новообразований:
    • доброкачественные и злокачественные опухоли,
    • метастазы,
    • камни в почках и мочеточниках.

Кроме того, с помощью КТ можно определить:

  • причину нарушения оттока мочи (опухоль, почечнокаменная болезнь).
  • при травмах брюшной полости - надрывы, разрывы ткани почки, подкапсульные гематомы, очаги кровотечения,

ПЭТКТ является оптимальным методом диагностики злокачественных новообразований, т.к. позволяет исследовать:

  • контуры новообразования,
  • степень его распространения в окружающие ткани,
  • метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

Именно КТ дает возможность:

  • отличить объемные образования друг от друга – злокачественная опухоль или доброкачественная, киста или абсцесс,
    18Что опред Как проход Рак при ПЭТ КТ.jpeg 19Что показ Абсцесс поч.jpg
    Киста левой почки Абсцесс почки
  • установить характер воспалительного процесса (нефрит, пиелонефрит, гломерулонефрит),
    20Что показ Хр пиелонефрит рис.jpg
    КТ: признаки хронического пиелонефрита
  • определить расположение и количество конкрементов в почках и мочеточниках.
    21Камень в мочеточнике.jpg
    Закупорка мочеточника конкрементом

Несмотря на то, что почки обладают колоссальными резервными возможностями (что позволяет людям жить при функционировании только одной почки или становиться донором почки), ресурсы органа не бесконечны. В возрасте старше 40 лет ежегодно перестают выполнять свою фильтрующую роль и отмирают около 1% нефронов.

Противопоказания к КТ почек и мочеточников

22Противопоказ.jpg
Беременность в любые сроки – абсолютное противопоказание к проведению КТ

Противопоказания к проведению КТ связаны с действием факторов, которые могут оказать негативное влияние на организм:

  • фактор ионизирующего излучения как результат действия рентгеновских лучей,
  • контрастное вещество, применяемое для усиления изображения.

Доза ионизирующего излучения зависит от вида томографа. Наиболее безопасным является мультиспиральный томограф. В среднем доза облучения при КТ почек и мочеточников составляет от 3 до 10 мЗв в зависимости от специфики аппарата. Поскольку ионизирующее излучение может накапливаться в организме, а допустимой суммарной дозой в течение года считается в среднем 15 мЗв, превышение которой повышает риск развития злокачественных новообразований, не рекомендуется проходить КТ-исследование чаще 1-2 раза в год и только по назначению врача. Интервал между процедурами должен составлять 1 год, при серьёзных показаниях – 6 месяцев.

Несмотря на то, что КТ считается безопасным диагностическим методом, а доза облучения значительно меньше, чем при традиционной рентгенографии, у метода есть противопоказания, которые можно разделить на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • беременность,
  • дети в возрасте до 3 лет,
  • масса тела пациента более 150 кг, т.к. исследование проводится с использованием аппаратов закрытого типа, имеющих допустимый предел нагрузки и габаритных размеров,
  • психические заболевания, сильные боли в спине, наличие неврологической симптоматики - гиперкинезы, мышечные подергивания или эпилептические припадки – из-за невозможности сохранять неподвижное состояние во время сканирования,
  • наличие медицинских изделий (сосудистые клеммы, скобы), имплантатов в области, подлежащей сканированию,
  • индивидуальная непереносимость йода и йодсодержащих контрастных препаратов, при введении которых может развиться аллергия различной интенсивности - крапивница, отека Квинке, асфиксия и крайне редко – анафилактический шок.

К относительным противопоказаниям относятся состояния, при которых проведение КТ возможно только с некоторыми ограничениями:

  • детский возраст до 14 лет – КТ детям выполняется при экстренных показаниях и в ситуациях, когда диагностику другими методами провести невозможно;
  • период грудного вскармливания, т.к. контраст может проникнуть в грудное молоко,
  • 23Противопоказ Гр вскармл.jpg
    КТ с контрастным усилением не рекомендуют проводить в период грудного вскармливания
  • хроническая почечная недостаточность или острые воспалительные процессы почек и мочевыводящих путей – из-за затруднения выведения контрастных веществ из организма (при скорости клубочковой фильтрации меньше 30 мл/сек – введение контрастных веществ противопоказано);
  • декомпенсированный сахарный диабет, заболевания щитовидной железы с повышенной функцией, миеломная болезнь, тяжелые сердечнососудистые заболевания, поражения печени;
  • рентгенографическая диагностика желудка или кишечника с использованием бариевой взвеси, пройденная менее чем за неделю до планируемой даты КТ – остатки бария могут исказить результаты томографии.

В плановом порядке при наличии хотя бы одного абсолютного противопоказания КТ не проводят, при относительных – решение остается за врачом. В экстренных случаях, когда необходимость проведения обследования может сохранить жизнь пациенту, исследование не отменяют, а проводят с максимальной осторожностью.

Подготовка к КТ почек и мочеточников

24Воач дает рекомендации по подотовке.jpg
При направлении на КТ лечащий врач дает рекомендации по подготовке к исследованию
Если обследование планируется проводить без применения контрастного препарата, то можно не проводить никакой предварительной подготовки. Но в некоторых случаях при склонности к метеоризму для получения максимально достоверных результатов исследования необходимо:
  1. За 2-3 дня до обследования:
    • сократить употребление продуктов, способствующих повышенному газообразованию,
      25Исключить продукты.jpg
      Продукты, которые нужно исключить перед КТ
    • исключить переедание, увеличивающее объём каловых масс в кишечнике;
    • алкоголь в любом виде и количестве.
  2. За 2-4 часа до процедуры исключить прием пищи, т.к. КТ проводится натощак.

При планировании исследования с использованием контрастных препаратов предусмотрена дополнительная предварительная подготовка:

  1. Для пациентов, не имеющих противопоказаний или ограничений к применению контрастов:
    • исследование должно проводиться натощак, следует воздержаться от приема пищи за 4-6 часов до процедуры,
    • для ускорения выведения контрастов через почки за 1-2 часа до сканирования необходимо постепенно выпить 1,5 – 2 л воды и продолжить принимать жидкость в течение следующего дня,
    • предварительно провести анализ крови на содержание креатинина и определить скорость клубочковой фильтрации (проба Роберга) для оценки функции почек,
    • отменить прием лекарственных препаратов с токсическим действием на почки (Аспирин, Метформин, Ибупрофен, Индапамид, Фуросемид и др.).
  2. Для пациентов, имеющих противопоказания или ограничения к применению йодсодержащих контрастов (аллергические реакции или нарушения выделительной функции почек), исследование проводят только по жизненным показаниям после проведения кожной пробы на переносимость контрастного препарата и предварительной медикаментозной подготовки.
  3. Для обеспечения неподвижного состояния во время сканирования детям младше 7 лет исследование проводят под наркозом, поэтому для исключения возникновения рвоты детям нельзя давать есть и пить минимум за 6-8 часов до КТ.
  4. КТ почек с контрастированием нельзя проводить ранее, чем через 4-6 дней после проведения рентгенографии с использованием бария.

Более подробные рекомендации пациент может получить в конкретном медицинском центре, где планируется проведение КТ.

Важно помнить!

  1. КТ почек и мочеточников с контрастом можно проводить не ранее 4-6 дней после проведения рентгена с бариевым контрастом!
  2. Кормящим мамам после диагностики необходимо прекратить на 36 часов кормление грудью, не использовать сцеженное молоко.

Как проходит процедура КТ почек и мочеточников

26Как проходит.jpg
Пациенты легко переносят непродолжительную, не вызывающую никаких неприятных ощущений процедуру КТ почек

Перед томографическим кабинетом пациента попросят снять с себя все металлические аксессуары, украшения, сменить одежду, если на ней есть металлические изделия, оставить все гаджеты.

Пациента укладывают на кушетку в положении лежа на спине с поднятыми наверх (за голову) руками.

Если планируется использование контрастных или седативных препаратов, медсестра делает венепункцию и вводит катетер, после чего начинает введение препаратов через шприц или подключает автоматический шприц-дозатор для болюсного (медленного капельного) введения.

Медперсонал подробно инструктирует пациента, как проходит сканирование, как пользоваться специальной грушей для вызова персонала в случае возникновения непредвиденных ситуаций и переговорным устройством, через которое врач может давать команды, когда необходимо задержать дыхание. На время сканирования пациента просят сохранять неподвижное состояние, если это невозможно, его погружают в состояние неглубокого медикаментозного сна или исследование проводят под наркозом.

После подготовительных мероприятий стол с пациентом начинает медленно задвигаться внутрь томографа, а вокруг головы начинает совершать круговые движения кольцо томографа с находящимися на нем источниками рентгеновских лучей. Во время процедуры пациент находится под постоянным контролем врача рентгенолога, а в некоторых случаях – и анестезиолога. В любое время он может связаться с медперсоналом по переговорному устройству.

27Как прох врач контролирует процесс.jpg
Весь процесс сканирования проходит под наблюдением врача рентгенолога

Если возникает необходимость во введении контрастных препаратов во время сканирования, то исследование проводят в 2 этапа:

  1. сканирование почек и мочеточников до контрастирования,
  2. исследование приостанавливают, выдвигают кушетку с пациентом, вводят контрастный препарат и возобновляют сканирование.

После окончания исследования пациент встает с кушетки, его просят в течение 30 минут не покидать медицинский центр. Это время необходимо, чтобы врач убедился, что у пациента нет никаких нежелательных реакций после введения контрастного препарата. Если использовались седативные препараты или наркоз, то пациент остается под наблюдением врача анестезиолога до полного пробуждения.

Кушать и пить можно сразу после завершения обследования. Пациентам, кому вводили контрастные препараты, рекомендуют усиленный питьевой режим (до 1,5 – 2 л жидкости), чтобы вещества быстрее выводились из организма.

Для обследования почек используют спиральные или мультиспиральные томографы. При подозрении на злокачественные опухоли нередко используют метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ КТ). Это – разновидность КТ с контрастным усилением, только вместо обычного контраста применяют специальные радиофармпрепараты (вещества с радиоактивным элементом). Этот метод позволяет оценить уровень обменных процессов в почках. Пораженные опухолевым процессом клетки почки обладают высоким уровнем химической активности, поэтому в большей степени накапливают радиофармпрепарат. Это позволяет выявить опухоль на ранних стадиях, оценить степень распространенности процесса и определить возможность оперативного удаления.

28Как проход Рак при ПЭТ КТ.jpeg
Снимок ПЭТ КТ – рак почки

Обследование проводится также в 2 этапа – сначала делают обычные снимки при КТ, затем вводят радиофармпрепарат и на том же томографе делают повторные снимки.

Длительность процедуры

Длительность исследования без контрастного усиления составляет 5-15 минут, при этом сохранять неподвижность придется в общей сложности 1-3 минуты. При необходимости введения контрастного или радиофармпрепарата процедура занимает до 30 минут.

Какие патологии показывает КТ почек и мочеточников

29Патология.jpg
КТ является высокоинформативным методом визуальной диагностики патологических состояний в почках и мочеточниках

Наиболее часто врача рентгенологи, используя современные методы спиральной компьютерной томографии, определяют признаки, характерные для следующих патологических состояний:

  1. Врожденные и приобретенные пороки развития:
    • почек:
      • удвоение почки, сращивание,
      • дисплазия (локализация в малом тазу, грудной полости),
      • агенезия почки (недоразвитие одной почки),
      • подковообразная почка и др.
    • мочеточников:
      • патология количества (один мочеточник, третий мочеточник),
      • патология расположение,
      • аномалия формы (в виде штопора, кольца),
      • аномалия структуры (гипоплазия, стеноз, дисплазия).
  2. Опущение почки (нефроптоз)
    30Нефроптоз.jpg
    Опущение правой почки
  3. Инфекционно-воспалительные поражения:
    • пиелонефрит (воспаление в канальцевой системе почки), гломерулонефрит поражение клубочков почек), уретрит (воспаление мочеточников),
    • абсцесс, карбункул,
    • туберкулез,
    • сифилис
  4. Дистрофические процессы: диабетическая нефропатия, амилоидоз, нефропатия при беременности, нефросклероз.
  5. Гидронефроз (водянка почки) – прогрессирующее расширение почечных чашечек и лоханки вследствие нарушения оттока мочи по мочевыводящим путям
    31Степени гидронефроза.jpg
    Стадии развития гидронефроза
  6. Кисты почек
  7. Опущение почек
  8. Почечнокаменная болезнь (наличие камней в почках, мочеточниках).
    32Конкременты в чаш лохан системе почки и мочеточн.jpg
    Конкременты в почках (1) и мочеточнике (2)
  9. Опухоли злокачественные (саркома, плоскоклеточный рак) и доброкачественные (миомы, аденомы, гемангиомы, папилломы).
  10. Сужения мочеточников (стриктуры, рубцы).
  11. Сосудистые нарушения (тромбоз сосудов почек, атеросклероз, васкулит), приводящие к функциональным изменениям: стеноз почечной артерии, инфаркт почки.
  12. Травматические повреждения почки и мочеточников: надрыв капсулы, разрыв, кровотечение.

КТ используют в экстренных ситуациях (приступ почечной колики, острая задержка мочи), т.к. исследование продолжается считанные минуты, достоверность результатов до 95%, что позволяет с высокой точностью определить причину патологии.

КТ почек и мочеточников с контрастом и без, в чем разница

33Контраст КТ почек.jpg
КТ почек и мочеточника с контрастным усилением

КТ почек и мочевыводящих путей с контрастированием называется внутривенной компьютерной пиелограммой, используется для лучшей визуализации паренхиматозной ткани почек, сосудов, камней, опухолей, кистозных образований.

Обследование можно проводить как с применением контрастных препаратов, так и без них (нативная КТ). Но, учитывая, что почки и мочеточники расположены в глубоких, труднодоступных для визуального исследования слоях (забрюшинно), без контраста снимки получаются менее четкими, и информативными, есть риск не заметить мелкие новообразования, камни, сосудистую патологию.

34Контр КТ с контр и без стрелка указ сосуды в воротах почек.jpg
КТ почек без контраста (слева) и после введения контраста (справа – стрелками показаны почечные сосуды)

К тому же почки – максимально васкуляризованные органы, т.е. имеют выраженное кровоснабжение, поэтому здесь происходит максимальное накопление введенных в вену индикаторов.

В качестве контрастных препаратов для исследования используют водорастворимые йодсодержащие вещества, которые задерживают рентгеновские лучи с помощью стабильно связанного йода. Чаще используют Омнипак, Ультравист, Омепрозол - препараты с низкой гидрофильность (способность впитывать воду), которые хорошо проникают через мембрану клетки, что позволяет проследить стадийность накопления препарата в патологически измененной зоне.

Вводят препараты внутривенно непосредственно перед сканированием или в ходе обследования после того, как будет выполнена серия нативных снимков, двумя способами:

  • однократно струйно с помощью шприца всю дозу (в среднем 8-100 мл из расчета 1 мг на 1 кг веса),
  • с помощью автоматического шприца-дозатора (инжектора) с целью постоянного капельного введения (болюсное введение) и наблюдения фаз распределения веществ:
    • сосудистая фаза (артериальная) – когда препарат поступает в артериальную, а затем венозную сеть конкретного органа, при этом получают изображения сосудов
    • паренхиматозную (портальную) фазу – накопление контраста в ткани органа,
    • фазу выведения из организма.

В артериально-паренхиматозную фазу получают четкое изображение сосудов и опухолей с богатым кровоснабжением, в фазу выделения получают максимальное количество информации о состоянии выделительной функции почек, оценить состояние мочеточников, определить локализацию мест, где отток мочи затруднен или блокирован.

35Фазы контрастирования Киста почки.jpg
Фазы контрастирования при КТ почки – киста почки

При необходимости обнаружения камней в почках при мочекаменной болезни обследование проводят в два этапа: вначале делают нативные снимки (без контраста), а затем – после введения контраста, т.к. в артериальную и тем более в экскреторную фазу йодсодержащий контраст может замаскировать конкременты в почке или мочеточнике.

КТ почек с контрастированием применяют:

  • для обнаружения сосудистых нарушений, например, тромбоз, стеноз;
  • для лучшей визуализации камней, оценки их размеров и состава;
  • чтобы выявить метастазы и новообразования на ранних стадиях;
    36Рак с конт и без.jpeg
    Рак правой почки без контраста (слева) и с контрастом (справа)
  • для оценки скорости выделения мочи и клубочковой фильтрации,
  • для обнаружения мест сужения мочеточников.

Йодсодержащие контрастные препараты выводятся из организма через почки постепенно в течение суток. Перед исследованием у пациента обязательно должна быть проверена функция почек – нет ли нарушений выделительной способности (анализ крови на содержание креатинина, мочевины, скорости клубочковой фильтрации), а также уточнено наличие аллергических реакций на йодсодержащие средства – в том числе в прошлом. Для ускорения выведения после обследования пациентам рекомендуется употреблять не менее 1,5-2 л жидкости, а женщинам в период лактации – не кормить ребенка грудью и сцеженным молоком в течение 36 часов после КТ.

Противопоказанием к введению контрастных препаратов являются:

  • индивидуальная непереносимость йода или конкретного препарата,
  • нарушение выделительной способности почек, острая и хроническая почечная недостаточность,
  • гипертиреоз, узловой зоб,
  • декомпенсированный сахарный диабет,
  • беременность на любом сроке.

Из побочных явлений, на которые иногда жалуются пациенты в момент введения препарата, можно отметить приливы жара, легкое головокружение, ощущение металлического вкуса во рту. Все эти явления бесследно проходят на следующий день.

Осложнения в виде аллергические реакции как индивидуальной непереносимости йода или конкретного препарата встречаются очень редко: зуд кожи, крапивница, отек Квинке, гипотония. Поэтому очень важно, чтобы пациенты заранее сообщали врачу о наличии непереносимости йода, морепродуктов, склонности к аллергическим реакциям, наличии бронхиальной астмы или патологии щитовидной железы. Таким пациентам врачи накануне исследования проводят тест на переносимость контраста для того, чтобы решить вопрос о возможности проведения контрастного КТ.

КТ почек и мочеточников детям

37КТ почек детям.jpg
КТ почек детям в плановом порядке делают только по строгим показаниям

Вопрос назначения детям КТ до сих пор остается дискутабельным вследствие того, что детский организм, клетки которого находятся в состоянии постоянного роста, имеет повышенную чувствительность к негативному влиянию рентгеновских лучей. В настоящее время в педиатрии принято, что в плановом порядке КТ можно назначать с возраста 14 лет, до 3 лет – только по жизненным показаниям. Детям с 3 до 14 лет процедуру проводят в тяжелых диагностических случаях только с согласия родителей или опекунов ребенка, когда альтернативные методы (УЗИ и МРТ) не дают достаточной информации для установления причины заболеваний. При этом используется методика, позволяющая свести к минимуму дозу рентгеновского излучения до 0,2 мЗв (миллизиверт).

Показания и противопоказания к проведению КТ почек, в том числе и с использованием контрастного усиления, такие же, как и у взрослых. Чаще исследование проводят:

  • для уточнения полученных результатов после УЗИ, рентгена или МРТ,
  • при подозрении на врожденные аномалии развития почек и мочеточников,
  • для обнаружения опухоли или метастазов,
  • для уточнения расположения почек и мочеточников перед операцией.

КТ детям проводят на голодный желудок независимо от того будет использоваться контрастное вещество или нет – период голодания перед исследованием должен быть минимум 3-4 часа. Все детям перед КТ с контрастным усилением проводят аллергическую пробу на переносимость йода и проверяют выделительную функцию почек (анализ крови на содержание креатинина, мочевины и скорости клубочковой фильтрации).

Алгоритм проведения КТ у детей отличается от такового у взрослых. Детям до 7 лет исследование проводят под наркозом, т.к. они не смогут находиться в неподвижном состоянии во время сканирования:

  • малышам используют ингаляционный наркоз:
    38Наркоз.jpg
    Ингаляционный (масочный) наркоз ребенку
  • для детей старше 7 лет чаще бывает достаточно просто психологически подготовить к исследованию, рассказать, как проходит процедура, как нужно себя вести.
  • если этого недостаточно, внутривенно вводят седативные препараты до состояния неглубокого медикаментозного сна.

В некоторых клиниках делают специальные детские кабинеты, украшают томографы рисунками, включают мультфильмы на время сканирования.

39Детский томограф.jpg
Кабинет томографии для детей

В остальном процедура сканирования ничем не отличается от алгоритма у взрослых:

  • ребенка укладывают на выдвижную кушетку и фиксируют мягкими ремнями,
  • после погружения в наркоз или медикаментозный сон кушетка начинает задвигаться внутрь томографа, вокруг ребенка начинает крутиться диск с расположенными в нем рентгеновскими трубками,
  • процесс сканирования продолжается 2-3 минуты,
  • если возникает необходимость в контрастном усилении, кушетка с ребенком выдвигается из аппарата, препарат вводится в вену и процесс сканирования продолжается еще 5-10 минут.

При необходимости введения контрастных препаратов используют внутривенный способ введения йодсодержащих веществ: Урографин в возрастной дозировке (от 7 до 20 мл), Омнипак из расчета 2-3 мл на 1 кг веса ребенка.

В течение всего периода исследования ребенок находится под наблюдением врача рентгенолога и анестезиолога, которые находятся в соседней комнате. После окончания КТ ребенка перевозят в комнату отдыха, где он остается под наблюдением анестезиолога и родителей до полного пробуждения.

По результатам обследования родители получают письменное заключение, снимки на цифровом носителе. В заключении указывается протокол исследования с указанием дозу рентгена и описанием выявленных отклонений от нормы. Наиболее частой патологией у детей являются:

  • Врожденные аномалии развития почек или мочеточников:
    • удвоение почки, сращивание,
      40 Удвоение почек.jpg
      Удвоение почек
    • дисплазия (локализация в малом тазу, грудной полости),
    • агенезия почки (недоразвитие одной почки),
    • подковообразная почка и др.
    • патология мочеточников:
      • количества (один мочеточник, дополнительный третий мочеточник),
      • расположения мочеточников,
        41Ретрокав мочеточник.jpg 42Ретрокавальный мочеточник.png
        Врожденная патология расположения мочеточника – ретрокавальное (позади нижней половой вены): слева – снимок КТ с контрастом, справа - рисунок
      • аномалия формы (в виде штопора, кольца),
      • аномалия структуры (гипоплазия, стеноз, дисплазия).
  • Опухоли доброкачественные и злокачественные.
  • Воспалительные процессы.

Решение о необходимости проведения КТ почек и мочеточников ребенку могут принять только врачи - педиатр и рентгенолог, учитывая возможные риски и наличие жизненных показаний при условии письменного согласия родителей или официальных представителей ребенка

Рентген или КТ почек и мочеточников, что лучше?

43Рентг или КТ Рентг.jpg 44Рент или КТ томогр.jpg
Визуальные методы диагностики почек и мочеточников:
обзорная рентгенография (слева) и компьютерная томография (справа)

Оба метода, рентген, и КТ, которая, по сути, является усовершенствованным рентгеном, основаны на воздействии рентгеновских лучей на внутренние органы и ткани. Плотные ткани (например, кости) больше задерживают рентгеновские лучи, поэтому они хорошо видны на снимках в виде светлых пятен, через мягкие ткани (мышцы, сосуды) лучи проходят свободно, поэтому на снимках они хуже различимы.

Основной недостаток обоих методов диагностики – негативное влияние ионизирующего излучения, что ограничивает использование у беременных, детей, кормящих женщин.

Главное отличие методов заключается в качестве полученных изображений:

  • Рентген позволяет получить только одно двухмерное плоское изображение. Лучи проходят через все слои организма в области почек, в результате чего на снимке оказываются изображения и других органов, которые наслаиваются друг на друга, создавая тени и помехи.
  • При спиральной КТ рентгеновская трубка постоянно движется вокруг исследуемой части тела человека, описывая траекторию спирали и посылая рентгеновские лучи под разными углами, создавая многочисленные послойные изображения тонких срезов ткани толщиной от 0,5 до 10 мм в трех плоскостях, что позволяет получить полную информацию о стоянии ткани органа на разных уровнях.

Поэтому изображение, полученное при КТ, является более качественным и информативным по сравнению с рентгеновским снимком.

45Обзорный рентген почек.png 46Рент или КТ КТ поч.jpg
Рентген почек КТ почек

Рентген почек и мочеточников чаще проводят с контрастным усилением:

  • Экскреторная урография – позволяет проводить оценку чашечно-лоханочной системы, проходимость мочевыводящих путей.
  • Инфузионная урография с капельным введением контраста для детального обследования паренхимы почки.
  • Прямая пиелография – контраст вводится через катетер непосредственно в почку.
    47Рентген почек.jpg
    Рентгенконтрастное исследование почек и мочеточников

Рентген почек и мочеточников чаще назначают:

  • в качестве первичной диагностики почечнокаменной болезни, когда необходимо определить размеры камней, решить вопрос о методе лечения,
  • при отсутствии других методов диагностики.

Для более детального обследования приходится прибегать к введению контрастных препаратов или других методов диагностики.

Преимуществами рентгена являются доступность, простота и низкая стоимость процедуры.

КТ применяется как дополнительный, экспертный метод, когда необходимо уточнить поставленный диагноз или получить снимки высокого разрешения.

Томографию почек проводят:

  • при диагностике опухолей: при рентгене невозможно увидеть мелкие патологические очаги, с помощью КТ и опухоль и метастаз определяются на ранних стадиях, в самом начале развития болезни,
  • 48Рентген Рак почки.jpg 49 Опухоль лев почки с контр.jpg
    Рак почки: слева – рентгеновский снимок, справа – снимок при КТ
  • при исследовании сосудистых патологий, т.к. почки относится к органам с максимально развитой сосудистой сетью, поэтому метод используется для определения сосудистых аневризм, тромбозов, стенозов, атеросклеротических поражений, инфаркта почки,
    50КТ ангиорг Стеноз поп арт.gif
    КТ-ангиография почечных артерий: стеноз правой артерии
  • для определения свежих травматических повреждений, т.к. лучше визуализирует свежие кровотечения или гематомы,
  • при обследовании экстренных больных, при тяжелых состояниях, т.к. сканирование проводится в считанные секунды,
  • при осложненных воспалительных и гнойных процессах в почках (абсцесс, карбункул),
  • для диагностики травм, сопровождаемых внутренним кровотечением,
  • при мочекаменной болезни, при помощи КТ почек специалист оценивает диаметр, местоположение плотных образований в почечных лоханках и мочеточниках, определяет тактику неинвазивного дробления или хирургического удаления камней.
  • при врожденных аномалиях развития мочевыделительной системы.

КТ позволяет проводить исследование в режиме реального времени, что дает возможность применять метод для контроля при биопсии.

Какой метод выбрать при обследовании – решает врач. Рентген чаще используют как простой, дешевый, доступный метод первичной диагностики. КТ назначают, когда нужно получить более качественные снимки, определить характер патологии, т.е. в качестве экспертного метода

УЗИ или КТ почек и мочеточников, что лучше?

51УЗИ почек.jpg

Степень достоверности результатов при проведении УЗИ или КТ почек и мочеточников приблизительно равны.

УЗИ используют несколько чаще, чем КТ благодаря доступности, низкой стоимости и отсутствию рисков для здоровья. Метод применяется для обследования беременных, плода, новорожденных, детей любого возраста, кормящих женщин, для профилактических и диагностических осмотров.

К преимуществам методов УЗИ относятся также:

  • отсутствие влияния ионизирующего облучения, т.к. метод основан на использовании безвредных ультразвуковых волн,
  • возможность визуализации мягких тканей, образований с содержанием большого количества воды (гнойно-воспалительные процессы – абсцессы, инфильтраты),
  • раннее выявление аномалий развития почек и мочеточников у плода и у новорожденного,
  • возможность использования для профилактических осмотров, диспансеризаций, скринингов.
    52УЗИ Скрининг берем.jpg 53УЗИ новорожд.jpg
    Профилактические УЗИ беременной и плода (слева) и новорожденного (справа)
  • Обследование почек и мочеточников лучше начинать с УЗИ при таких состояниях:

    • подозрение на развитие пороков внутриутробного развития почек или мочеточников у плода, подтверждение выявленной врожденной патологии у новорожденных,
    • необходимость диагностических исследований у беременных,
    • подозрение на мочекаменную болезнь, т.к. с помощью УЗИ можно увидеть рентгеннегативные (невидимые при рентгене) камни
      54УЗИ камень в кочеточнике.jpg 55Камни в мочеточн КТ.jpg
      Камни в мочеточнике: снимок при УЗИ (слева), снимок при КТ (справа)
    • не осложненный воспалительный процесс (пиелонефрит, гломерулонефрит), в этих случаях дальнейшего обследования при КТ или МРТ не требуется,
    • при наличии кисты почки,
    • при подозрении на объемные образования исследование лучше начинать с УЗИ.

    КТ используют в тех случаях, когда необходимо уточнить характер патологического процесса (характер опухоли, вид новообразования, причина задержки мочи) или отсутствует возможность применения других методов диагностики. Показания к проведению КТ ограничены:

    • исследование противопоказано беременным и детям до 3 лет,
    • в остальных случаях – подход индивидуальный.

    Тем не менее, КТ считается высокоинформативным методом, без которого трудно обойтись в следующих ситуациях:

    • для диагностики травм, сопровождаемых внутренним кровотечением,
    • при почечной колике,
    • при осложненных воспалительных и гнойных процессах в почках,
    • при проведении дифференциальной диагностике новообразований, когда необходимо определить злокачественная или доброкачественная опухоль, киста или абсцесс, паразитарная киста или обычная и т.д.
    • при подозрении на сосудистые заболевания оптимальным методом диагностики считается КТ с контрастом или КТ-ангиография

    К недостаткам КТ кроме негативного влияния ионизирующего излучения относится необходимость введения контрастных препаратов, когда встает необходимость тщательного изучения слоев почечной паренхимы.

Расшифровка КТ почек и мочеточников, заключение (фото с примером)

56Расшифр.jpg
Процесс анализа и расшифровки снимков КТ почек

После окончания процедуры КТ и расшифровки полученных результатов пациент получает письменное заключение и снимки на пленке и на цифровом носителе. Время подготовки заключения составляет от 30 до 60 минут, но иногда при необходимости дополнительной консультации заключение может быть готово на следующий день.

Заключение должно содержать протокол исследования с указанием режима сканирования и описанием всех выявленных отклонений от нормы.

При отсутствии патологии в заключении должно быть указано:

  • Томографическая картина почек и мочеточников соответствует норме (или нет данных за патологию).
  • Почки имеют овальную форму, расположены нормально, не увеличены в размерах.
  • Контуры почек ровные
  • Структура паренхимы нормальная, плотность более высокая по сравнению с печенью, но ниже костных структур, патологические очаги инфекции и воспаления отсутствуют.
  • Чашечно-лоханочная система обеих почек не расширена, без обструкций и разрастаний внутри, пассаж мочи не нарушен. Мочеточники не расширены, не сужены, без патологической извитости.
  • Конкременты (камни) отсутствуют.
  • Проходимость кровеносных сосудов нормальная.
  • Признаки кровотечения отсутствуют

Характерными КТ симптомами патологических состояний являются:

  • увеличение размеров почек или мочеточников,
  • участки повышенной или пониженной плотности в паренхиме почек,
  • неровные контуры,
  • признаки конкрементов,
  • участки с жидким содержимым,
  • разрастание тканей,
  • смещение органа,
  • расширение артерий,
    57 Аневрзма поч арт.jpg
    Аневризма почечной артерии при КТ-ангиографии
  • нарушение оттока мочи,
  • нарушение кровотока в почечных сосудах,
  • изменение оттенка такни, скопление контраста.

Наиболее часто по результатам КТ врачи рентгенологи встречаются с характерными признаками следующих заболеваний почек и мочеточников:

  1. Почечнокаменная болезнь:
    • камни в почках определяются как округлые образования с четкими контурами, расположенные в чашечно-лоханочной системе,
    • камни в мочеточниках - камни небольших размеров могут не нарушать отток мочи, они видны по ходу мочеточника при контрастной КТ-урографии, обструктивные камни (которые перекрывают просвет мочеточника, вызывая застой мочи) характерны расширением мочеточника выше уровня обструкции.
  2. Кисты определяются как образования округлой или овальной формы с прозрачной жидкостью внутри, ограниченные тонкой оболочкой, интенсивность которой не меняется при введении контраста.
  3. 58Киста пр почки.png
    Киста правой почки
  4. Новообразования почек видны как образования различной плотности, контуры могут быть четкими и размытыми. При введении контраста для злокачественной опухоли характерно неравномерное усиление четкости образования, в лоханке и почечной вене становятся видны патологические очаги. При доброкачественной опухоли образование имеет неоднородную структуру, но отграничено от окружающих тканей, есть включения жировой ткани или мышечных волокон.
    Если новообразование имеет высокую плотность, есть очаги обызвествления – это признаки перенесенного туберкулеза или эхинококкоза.
  5. Гидронефроз характерен расширением лоханки и мочеточника, атрофией паренхимы и нечеткими границами почечных чашечек. При введении контраста усиление происходит замедленно и не так интенсивно по сравнению со здоровой почкой.
  6. Инфаркт почки – очаг имеет характерную треугольную форму, основание которого прилежит к капсуле, а вершина обращена к лоханке. При введении контраста интенсивность очага не увеличивается.
    59Инфаркт почки.jpeg
    Инфаркт почки
  7. Тромбозы почечных сосудов визуализируются в виде темных участков пониженной плотности в области вены или артерии, выявляемые при КТ с контрастированием или при КТ-ангиографии
60Описание Гипернефрома.png
Злокачественная опухоль почки (гипернефрома, или почечно-клеточный рак)
На снимке видно: деформация контура почки, солидный узел имеет плотность, приближенную к плотности паренхимы почки. Опухоль хорошо различима после введения контраста вследствие высокой васкуляризации, видна неоднородная структура, из-за наличия кистозных компонентов и очагов геморрагий.

Видео

Компьютерная томография почек
Дата публикации
Автор
Тихонова Галина Петровна
Поделиться
В избранное
Нравится
 

Комментарии

Написать комментарий


Нажимая кнопку "Отправить" вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности персональных данных

Перед КТ обследованием важно знать:

КТ и МРТ. Что лучше и в чем разница

КТ и МРТ. Что лучше и в чем разница

Несмотря на внешнее сходство оборудования, внутри этого “круглого тоннеля” протекают совершенно различные процессы.

Подробнее

Что нужно знать о защите при пандемии коронавируса, если нужно пройти КТ/ПЭТ

Что нужно знать о защите при пандемии коронавируса, если нужно пройти КТ/ПЭТ

При необходимости проходить КТ/ПЭТ можно даже в условиях карантина, если соблюдать несложные утвержденные рекомендации.

Подробнее

Что такое компьютерная томография

Что такое компьютерная томография

Во время КТ диагностики вы будете лежать на столе, прикрепленном к томографу, который по форме напоминает большой пончик.

Подробнее



Читайте также

КТ брюшной полости

КТ брюшной полости

В брюшной полости находятся полые органы желудочно-кишечного тракта (желудок, кишечник, желчный пузырь, протоки) и паренхиматозные органы (печень, поджелудочная железа, селезенка).

Подробнее

КТ печени

КТ печени

Печень – самая большая железа внешней секреции, находящаяся в брюшной полости под диафрагмой, которая выполняет жизненно важные функции: участвует в пищеварении, кроветворении, детоксикации, метаболизме глюкозы.

Подробнее

КТ кишечника

КТ кишечника

Кишечник – один из крупнейших органов в организме человека Средняя дина его составляет 5-7 м – это самая длинная часть пищеварительного тракта. Этот орган выполняет важные функции: переваривание и всасывание питательных веществ, формирование и эвакуация каловых масс, синтез витаминов, эндокринная (выработка гормонов) и иммунная функция. Сохранить здоровье кишечника можно, своевременно выявляя патологию с помощью КТ.

Подробнее





Важно знать
КТ и МРТ. Что лучше и в чем разница
КТ и МРТ. Что лучше и в чем разница

Несмотря на внешнее сходство оборудования, внутри этого “круглого тоннеля” протекают совершенно различные процессы.

Подробнее

Мультиспиральная компьютерная томография
Что такое компьютерная томография

Во время КТ диагностики вы будете лежать на столе, прикрепленном к томографу, который по форме напоминает большой пончик.

Подробнее

Введение 1.jpg
Что нужно знать о защите при пандемии коронавируса, если нужно пройти КТ/ПЭТ

При необходимости проходить КТ/ПЭТ можно даже в условиях карантина, если соблюдать несложные утвержденные рекомендации.

Подробнее

Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить наилучшую работу сайта.

Подробнее    Согласиться и продолжить