Сайт про ПЭТ и Компьютерную томографию

КТ поджелудочной железы. Подробная информация с адресами клиник

КТ поджелудочной железы назначают для уточнения характера выявленной патологии после проведения УЗИ или рентгена. Без КТ трудно обойтись при подозрении на онкологическую патологию, при острых и хронических панкреатитах, при проведении дифференциального диагноза и определении степени распространения некротического процесса.

В статье перечислены основные показания и противопоказания к томографии, описаны, какие патологические процессы врачи определяют по результатам сканирования железы. Если КТ назначена ребенку, родители могут ознакомиться с особенностями исследования и подготовки детей. Перечень клиник в разных городах и регионах с адресами и телефонами, где можно пройти КТ желудка, вы найдете на нашем сайте.


27.08.2020
 
93
 
≈ 31 минута на чтение
Тихонова Галина Петровна

Кандидат медицинских наук



Оглавление

Что такое КТ поджелудочной железы

3КТ ПЖ.jpg
КТ поджелудочной железы – высокоинформационный, безболезненный метод диагностики патологических состояний.

КТ поджелудочной железы – это современный, информативный метод обследования, который позволяет за короткий промежуток времени получить сведения о строении, кровоснабжении, функционировании поджелудочной железы и расположенных рядом органов. В процессе мультиспиральной КТ получается от 100 до 300 снимков послойных срезов тканей печени толщиной от 1 мм, сделанных в трех проекциях, что позволяет провести компьютерную реконструкцию органа в трехмерное изображение и выявить даже небольшие по размеру новообразования и другие патологические очаги на самых ранних этапах развития болезни.

Поджелудочная железа (лат. páncreas) — орган пищеварительной системы, обладающий внешнесекреторной и внутреннесекреторной функциями. Внешнесекреторная функция органа реализуется выделением панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты. Внутреннесекреторная функция заключается в выработке гормонов, принимающих важное участие в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена – инсулин и глюкагон.

Длина железы взрослого человека — 14—22 см, ширина — 3—9 см (в области головки), толщина — 2—3 см. Масса органа — около 70—80 г.

4Отделы ПЖ.jpg
Строение поджелудочной железы

Железа состоит из трех частей:

  1. Головка - примыкает к двенадцатиперстной кишке, располагаясь в её изгибе так, что последняя охватывает железу в виде подковы. Головка отделена от тела поджелудочной железы бороздой, в которой проходит воротная вена.
  2. Тело - имеет трёхгранную (треугольную) форму, по задней поверхности тела, которая примыкает к позвоночнику ибрюшной аорте, проходят селезёночные сосуды.
  3. Хвост - имеет конусовидную или грушевидную форму, направляясь влево и вверх, простирается до ворот селезёнки.

Через всю длину железы проходит главный (вирсунгов) проток, который собирает панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты, и доставляет их в двенадцатиперстную кишку. Диаметр протока в норме не превышает 2-3 мм, он открывается в двенадцатиперстную кишку вместе с общим желчным протоком через большой сосок двенадцатиперстной кишки.

Поджелудочная железа - удлинённое дольчатое образование серовато-розоватого оттенка, расположенная в забрюшинном пространстве позади желудка, тесно примыкая к двенадцатиперстной кишке, располагаясь поперечно на уровне тел I—II поясничных позвонков

5Расположение ПЖ.jpg
Расположение поджелудочной железы

В поджелудочной железе синтезируются основные ферменты для переваривания жиров, белков и углеводов — трипсин и химотрипсин, панкреатическая липаза и амилаза.

Эндокринная часть железы состоит из панкреатических островков, которые называются островками Лангерганса, отвечающие за синтез гормонов и регулирующих углеводно-жировой обмен в организме. Эти островки находятся в хвостовой части железы . Одни клетки (альфа-клетки) отвечают за синтез глюкагона, основная функция которого повышение уровня глюкозы в крови, а другие ( бета-клетки) вырабатывают гормон инсулин, который захватывает глюкозу и кровяного русла и переносит ее внутрь клетки, где расходуется как энергетический материал, при этом уровень глюкозы в крови снижается.

Поджелудочная железа снабжается кровью с помощью поджелудочно-двенадцатиперстных артерий. Обратный кровоток выполняется по воротной вене.

6ПЖ Анатомия.jpg 7Поджелудочная железа на КТ.jpg
Анатомия поджелудочной железы Снимок поджелудочной железы при КТ

Показания к КТ поджелудочной железы

8Показания.jpg
Появление симптомов нарушения функции поджелудочной железы является показанием к проведению КТ

КТ поджелудочной железы назначают с целью:

  1. В качестве уточняющей диагностики после проведения рентгена, УЗИ, если причина патологии не была установлена.
  2. Уточнения характера выявленных врожденных нарушений развития железы.
  3. Выявление причин функциональных нарушений.
  4. Уточнения локализации и распространенности патологического очага для определения объема вмешательства в предоперационном периоде.
  5. Контроля полученных результатов в послеоперационном периоде.
  6. Оценки эффективности проводимой лучевой или химиотерапии

КТ поджелудочной железы проводится:

  1. При появлении характерных жалоб, симптомов, характерных для патологии железы:
    • боли в верхней части живота опоясывающего характера или отдающие в спину, связанные с приемом пищи или алкоголя
    • горечь, частая тошнота, периодическая не приносящая облегчение рвота, вздутие живота,
    • изменение в биохимическом анализе крови при определении ферментов, повышение или понижение уровня глюкозы в крови.
  2. Подозрение на врожденные пороки развития поджелудочной железы
    9Абберантная ПЖ.jpg
    Врожденная патология: гетеротопия (перемещение) ткани железы в стенку желудка
  3. Наличие травмы живота,
  4. Нарушение функции железы (ферментативной или гормональной).
  5. Острый или хронический панкреатит.
  6. Подозрение на осложнений воспалительного процесса – гнойный панкреатит, абсцесс железы, панкреонекроз.
    10Абсцесс ПЖ.jpg
    Абсцесс поджелудочной железы
  7. Подозрение на наличие новообразования.
  8. Кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
  9. Проведение дифференциальной диагностики опухоли и воспаления, патологии поджелудочной железы и соседних органов.

Классификация томографов

13Аппарат для КТ.jpg
Компьютерный томограф

Метод КТ в медицине является современным, более совершенным преемником рентгенологического метода диагностики, совмещая в себе также элементы магнитно-резонансной томографии (МРТ), поэтому их часто путают. К тому же, аппараты для КТ и МРТ внешне похожи, т.к. включают в себя три основных компонента:

  • корпус цилиндрической (реже – кубической) формы;
  • лучевые трубки;
  • стол, передвигающийся сквозь раму (сканирующее кольцо с размешенными на нем датчиками, которое называется гентри).

В основу получения изображения при КТ заложено такое физическое явление как энергия ионизирующего излучения – рентгеновские лучи, которые, проходя через исследуемую часть тела, с разной степенью интенсивности поглощаются тканями. В компьютерном томографе рентгеновские трубки, которых может быть несколько, двигаются вокруг неподвижно лежащего человека, сканируя орган в разных направлениях.

В зависимости от того, как работает КТ-аппарат, выделяют несколько видов томографов:

  1. Пошаговые, или односрезовые, томографы относятся к аппаратам первого поколения, в настоящее время считаются устаревшим оборудованием, применяются очень редко из-за низкой информативности, длительного времени исследования и высокой лучевой нагрузки на организм. Аппарат имеет одну рентгеновскую трубку, которая вращается вокруг стола с пациентом. За один полный оборот можно сделать только один снимок, затем стол перемещается дальше, вглубь аппарата, и выполняется следующий шаг сканирования.
    14Пошаговый томограф.jpg
    Пошаговое сканирование
  2. Спиральные компьютерные томографы (СКТ) позволяют получить большее количество информации за меньший срок. Движение трубки вокруг стола происходит постоянно вместе с движением самого стола внутрь томографа, поэтому сканирование происходит по спирали, при этом объем облучающего воздействия становится меньше. Протяженность области сканирования зависит от скорости движения стола.
    15Спиральный томограф.png
    Спиральное сканирование
  3. Мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) открыли новую эру в КТ – эру технологии множественных срезов. В таких томографах детекторы расположены неподвижно в несколько рядов по окружности, а пучок рентгеновских лучей приобрел объемную геометрическую форму. Сколько рядов детекторов заложены в томографе, столько оптических сечений получают одновременно: при наличии 2 рядов детекторов получают одновременно 2 среза, при наличии 4 рядов – 4 среза.
    16Мультиспиральная КТ.jpg
    Схема мультиспиральной КТ (МСКТ)

В современной медицине чаще используют аппараты с числом срезов от 16 до 64, хотя есть уже 320-тисрезовые томографы. Чем больше срезов, тем более четким получается изображение, на сканирование органа тратится меньше времени и значительно уменьшается рентгеновская нагрузка. При использовании МСКТ можно не только получить трехмерное изображение любого органа, но в режиме реального времени изучить его функциональные возможности.

Все аппараты для КТ бывают только закрытого типа, это связано с тем, что в открытом контуре невозможно предотвратить распространение рентгеновских лучей в окружающее пространство.

Метод МСКТ - это метод многослойной томографии, который имеет ряд преимуществ:

  • длительность процедуры, даже с введением контрастного вещества значительно сокращается;
  • лучевая нагрузка минимальная;
  • получение четкого изображения изучаемого органа;
  • за одно вращение аппарата визуализируются органы брюшинной полости целиком;
  • все процессы, которые протекают в органах, аппарат сразу же фиксирует;
  • минимальное количество возможных дефектов снимка.

Что показывает КТ поджелудочной железы

11Что показыв.jpg
С помощью КТ можно определить все анатомические, структурные и функциональные нарушения в поджелудочной железе

При КТ получают снимки, на которых отражается не только поджелудочная железа, но и другие органы брюшной полости. В этом – преимущество КТ, т.к. работа железы зависит от нормального функционирования желчного пузыря и желчевыводящих протоков, двенадцатиперстной кишки и других органов.

С помощью КТ врач может определить:

  • расположение поджелудочной железы,
  • ее форму, размеры,
  • оценить контуры (четкие или размытые),
  • анатомические особенности строения,
  • характер структуры железы, камни в протоке, кальцинаты в паренхиме,
  • отек жировой клетчатки вокруг железы,
  • наличие патологических новообразований (опухоль, киста, абсцесс),
  • наличие травматических повреждений,
  • очаги некроза в теле железы и в окружающих тканях.

При использовании внутривенного контрастирования на томограммах хорошо визуализируются артерии, вены, небольшие по размерам новообразования, другие патологические очаги.

При сканировании поджелудочной железы обращают внимание на такие параметры и характерные признаки патологических состояний:

  1. Врожденные аномалии развития:
    1. Гипоплазия железы (недоразвитие)
    2. Агенезия отдельных частей железы, например, хвоста.
    3. Расщепление железы.
    4. Эктопия железа (локализация органа в нетипичном месте)
    5. Кольцевидная железа (расположена вокруг двенадцатиперстной кишки).
      12Кольцевидная ПЖ.jpg
      Кольцевидная поджелудочная железа
    6. Аномалии протоков главного (вирсунгов) или добавочного – удвоение, расщепление.
  2. Воспалительные процессы:
    1. Острый панкреатит – состояние, которое может угрожать жизни человека, требующее скорейшей диагностики и лечения из-за опасности развития осложнений:
      • гнойный панкреатит,
      • панкреонекроз.
        27Рак ПЖ без контр.jpg
        Панкреонекроз
    2. Хронический панкреатит - непосредственно не угрожает жизни, но часто сопровождается дисфункцией железы с развитием сахарного диабета или нарушением переваривания пищи.
  3. Полостные образования в ткани железы:
    1. Кисты
      14Киста ПЖ.jpg
      Киста поджелудочной железы
    2. Псевдокисты.
    3. Абсцессы
  4. Опухоли железы бывают кистозные, солидные и смешанные, располагаются в области головки, шейки, тела, хвоста железы.
    1. Доброкачественные
    2. Злокачественные - чаще встречаются протоковый рак, внутрипротоковая муцинозная опухоль, серозная цистаденома. Реже - нейроэндокринные опухоли, продуцирующие гормоны (инсулинома, глюкагонома, гастринома).
  5. Травматические повреждения железы:
    1. Разрыв капсулы.
    2. Кровоизлияния
  6. Кальцификаты в ткани железы – характерно для хронических и деструктивных процессов.
    15Кальцификат.png
    Кальцификаты при деструктивном процессе в поджелудочной железе

КТ поджелудочной железы имеет особое значение, когда необходимо:

  • отличить зоны деструкции от сохраненной паренхимы,
  • оценить взаимоотношения железы и прилегающих органов,
  • дифференцировать хронический панкреатит от рака.
  • определить степень диссеминации рака на соседние органы и структуры,
  • наличие и распространенность метастазов.

Противопоказания к КТ поджелудочной железы

16Противопоказания.jpg
Противопоказания к проведению КТ

Все ограничения при проведении КТ поджелудочной железы связаны либо с проведением сканирования и воздействием рентгеновских лучей, либо с использованием контрастных препаратов.

  1. Противопоказания к КТ без контраста.
    • КТ железы без контраста в случае жизненной необходимости может быть произведена любому человеку вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.
    • При плановом обследовании врачи учитывают возможные риски негативного влияния рентгеновских лучей, поэтому обследование проводят только по необходимости, учитывая следующие противопоказания:
      • беременность на любом сроке,
      • дети до 14 лет,
      • психические заболевания, неадекватное поведение, наличие сильных болей в спине, когда пациент не может находиться в состоянии покоя на период сканирования,
      • наличие вживленных электронных приборов, металлических протезов, имплантов в области грудной клетки,
      • масса тела более 150 кг и габариты, превышающие размеры томографа.
  2. Противопоказания к КТ с контрастом:
    • аллергия на йод или конкретное контрастное вещество,
    • бронхиальная астма или другие аллергические заболевания,
    • хроническая почечная недостаточность или острые воспалительные процессы почек и мочевыводящих путей – из-за затруднения выведения контрастных веществ из организма (при скорости клубочковой фильтрации меньше 30 мл/сек – введение контрастных веществ противопоказано);
    • декомпенсированный сахарный диабет, миеломная болезнь, тяжелые сердечнососудистые заболевания, поражения печени;
    • заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, рак),
    • тяжелые заболевания печени,
    • выраженная сердечная недостаточность,
    • рентгенографическая диагностика желудка или кишечника с использованием бариевой взвеси, пройденная менее чем за неделю до планируемой даты КТ – остатки бария могут исказить результаты томографии.

Перед введением контрастных препаратов пациентам со склонностью к аллергическим реакциям проводят тест на индивидуальную переносимость: препарат наносится на кожу или вводится внутрикожно. Тест считается отрицательным, если через 30 минут на коже нет никаких внешних проявлений (отек, покраснение, зуд). Решение о возможности использования контраста принимается только при отсутствии непереносимости.

Подготовка к КТ поджелудочной железы

17Подготовка.jpg
При направлении на КТ врач дает рекомендации о предварительной подготовке

Исследование проводится при наличии следующих документов:

  • направление от лечащего врача,
  • страховой полис ОМС или ДМС (если исследование проводятся бесплатно),
  • договор об оказании платных медицинских услуг (проведение КТ железы) с медицинским центом и документ об оплате,
  • соглашение о защите персональных данных,
  • письменное согласие пациента на проведении исследования, наркоза, введения седативных или контрастных препаратов (с указанием их названия),
  • результаты предыдущих исследований (анализы, снимки), если таковые имеются.

При исследовании ребенка все необходимые документы подписывает его официальный представитель (родитель, опекун).

Процедура КТ поджелудочной железы требует предварительной подготовки только в том случае, когда планируется использование контрастных йодсодержащих препаратов.

  • Исследование лучше проводить на пустой желудок, чтобы исключить появление тошноты и рвоты при введении контраста, поэтому не разрешается употребление пищи и воды за 4-5 часов до процедуры.
  • Введение контрастных препаратов возможно только при отсутствии нарушений выделительной функции почек, поэтому за 2-3 дня до исследования необходимо провести лабораторные анализы крови на содержание креатинина, мочевины и определение скорости клубочковой фильтрации.
  • При склонности пациента к аллергическим реакциям или непереносимости йода накануне исследования необходимо провести тест на индивидуальную переносимость йода или конкретного контрастного препарата: на кожу наносят или внутрикожно вводят 0,02 мл разведенного аллергена и через 15 минут оценивают результат: проба считается отрицательной при отсутствии каких-либо видимых изменений в месте введения.

Как проходит процедура КТ поджелудочной железы

18Как проходит.jpg
Процедура КТ поджелудочной железы, проста в исполнении, не вызывает дискомфорта, безболезненна.

Процедура сканирования печени очень проста, не причиняет никаких неприятных ощущений, безболезненна.

Перед томографическим кабинетом пациента попросят снять с себя все металлические аксессуары, украшения, сменить одежду, если на ней есть металлические изделия, оставить все гаджеты.

Пациента укладывают на кушетку в положении лежа на спине с поднятыми наверх (за голову) руками.

Если планируется использование контрастных или седативных препаратов, медсестра делает венепункцию и вводит катетер, после чего начинает введение препаратов через шприц или подключает автоматический шприц-дозатор для болюсного (медленного капельного) введения.

На время сканирования пациента просят сохранять неподвижное состояние, если это невозможно, его погружают в состояние неглубокого медикаментозного сна или исследование проводят под наркозом.

После подготовительных мероприятий стол с пациентом начинает медленно задвигаться внутрь томографа, а вокруг тела начинает совершать круговые движения кольцо томографа с находящимися на нем источниками рентгеновских лучей. Во время процедуры пациент находится под постоянным контролем врача рентгенолога, а в некоторых случаях – и анестезиолога. В любое время он может связаться с медперсоналом по переговорному устройству.

19Как проходит КТ.jpg
Весь процесс сканирования проходит под наблюдением врача рентгенолога

После окончания сканирования пациент встает с кушетки и ожидает окончания расшифровки полученных результатов. Если использовались седативные препараты или наркоз – остается под наблюдением врача анестезиолога до полного пробуждения.

Длительность процедуры

КТ обычно длится около 10 – 15 мин. Диагностика с контрастированием занимает около 30 минут.

Какие патологии пказывает КТ поджелудочной железы

20Патологии1.jpg
КТ является высокоинформативным методом визуальной диагностики патологических состояний поджелудочной железы

Современные мультиспиральные томографы дают возможность получить точную информацию о состоянии паренхимы поджелудочной железы, отличить зоны деструкции от сохраненной паренхимы, оценить взаимоотношения железы и прилегающих органов, дифференцировать хронический панкреатит от рака.

При обследовании поджелудочной железы для улучшения визуализации патологических процессов используют метод контрастного усиления с помощью введения йодсодержащих рентгенконтрастных веществ.

Наиболее часто врача рентгенологи определяют признаки, характерные для следующих патологических состояний:

  1. Врожденные и приобретенные пороки развития:
    1. Аплазия (полное отсутствие железы), гипоплазия (уменьшение размеров).
    2. Агенезия отдельных частей железы, например, хвоста.
    3. Расшепленная, кольцевидная железа.
    4. Удвоение выводных протоков.
    5. Добавочная (аберрантная) железа, которая развивается из железистой ткани, но в других органах (в желудке, двенадцатиперстной кишке)
      21Добав жел.jpg
      Врожденная патология: добавочная поджелудочная железа
  2. Воспалительные процессы в железе:
    1. Острый панкреатит – воспалительный процесс поражает ткань железы и блокирует панкреатические протоки, в результате чего ферменты, предназначенные для переваривания белков, жиров и углеводов, начинают разрушать клетки органа. Острый панкреатит может быть отечным, геморрагическим (с кровоизлияниями), гнойным или в виде панкреонекроза.
      22Острый панкр.png
      Острый панкреатит
    2. Хронический панкреатит – при прогрессировании воспалительного процесса развиваются необратимые деструктивные изменения ткани железы с нарушением основных функций.
  3. Объемные образования:
    • Киста поджелудочной железы - капсула с жидким содержимым, развивающуюся на поверхности или внутри органа.
      23Киста ПЖ.jpg
      Киста поджелудочной железы
    • Опухоль поджелудочной железы:
      1. Доброкачественные опухоли - липома, фиброма.
      2. Злокачественные – рак чаще поражает головку железы, это может быть протоковый рак, внутрипротоковая муцинозная опухоль, серозная цистаденома. Реже наблюдаются нейроэндокринные опухоли, продуцирующие гормоны (инсулинома, глюкагонома, гастринома).
  4. Камни в вирсунговом (главном) и в добавочных протоках железы, препятствующие оттоку панкреатического сока т приводящие к панкреатиту, а нередко к образованию панкреонекроза или абсцесса.
  5. 24Камни в протоке ПЖ видно только на КТ.jpg
    Камни в протоке поджелудочной железы
  6. Травматические повреждения поджелудочной железы: надрыв, разрыв паренхимы, кровоизлияния.
  7. Липоматоз – при этом происходит постепенное замещение ткани железы жировой тканью с потерей функции железы.
    25Липоматоз.jpg
    Липоматоз железы

КТ поджелудочной железы с контрастом и без, в чем разница

26КТ ПЖ с контрастом.jpg
Введение контрастных препаратов болюсным методом при КТ поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это паренхиматозный орган, поэтому некоторые патологические состояния можно рассмотреть при КТ без контрастных препаратов (нативная КТ). Но для более детального исследования опухолей, сосудистых патологий, глубоко расположенных небольших по размерам новообразований (кист, абсцессов) достоверность информации будет значительно больше при контрастном усилении.Железа имеет хорошую сосудистую сеть (артерии и вены), поэтому в них происходит максимальное накопление введенных в вену индикаторов.

В качестве контрастных препаратов для исследования печени используют водорастворимые йодсодержащие вещества, которые задерживают рентгеновские лучи с помощью стабильно связанного йода. Чаще используют Омнипак, Ультравист, Омепрозол - препараты с низкой гидрофильность (способность впитывать воду), которые хорошо проникают через мембрану клетки, что позволяет проследить стадийность накопления препарата в патологически измененной зоне.

Вводят препараты внутривенно непосредственно перед сканированием или в ходе обследования после того, как будет выполнена серия нативных снимков, двумя способами:

  • однократно струйно с помощью шприца всю дозу (в среднем 8-100 мл из расчета 1 мг на 1 кг веса),
  • с помощью автоматического шприца-дозатора (инжектора) с целью постоянного капельного введения (болюсное введение) и наблюдения фаз распределения веществ:
    • сосудистая фаза (артериальная) – когда препарат поступает в артериальную, а затем венозную сеть железы, при этом получают изображения сосудов,
    • паренхиматозную фазу – накопление контраста в ткани органа, при этом контрастируются опухоли с обширным сосудистым рисунком,
    • фазу выведения из организма.

Контрастные препараты вводятся чаще всего для выявления объемных образований и их дифференциальной диагностики. Контрастное вещество вводится инжектором со скоростью 3-4 мл/сек. Сканирование выполняется в две фазы — артериальную и паренхиматозно-панкреатическую. Серозная цистаденома обычно не накапливает контраст за исключением узлов в стенке, рак контрастируется менее интенсивно по сравнению с паренхимой железы. Нейроэндокринные опухоли (например, инсулинома) в значительной степени накапливает контраст.

27Рак ПЖ без контр.jpg28Рак ПЖ с контр.jpg
Рак поджелудочной железы: слева – без контраста, справа – с контрастным усилением

Исследование с контрастом проводят в два этапа: вначале делают нативные снимки, затем вводят контрастный препарат и повторяют снимки после того, как препарат распределится по ткани железы. Контрасты накапливаются только в здоровой ткани, отсутствие препарата в ткани говорит о наличии некротизированной ткани. Поэтому метод часто используется для определения степени поражения железистой ткани при панкреонекрозе.

30Панкреонекроз.jpg
Панкреонекроз

Для исследования состояния сосудистого кровотока поджелудочной железы используется метод КТ-ангиографии, при котором можно увидеть состояние сосудистой стенки, наличие атеросклеротических бляшек, тромбозов, аневризм и т.д.

31Сосуды ПЖ.jpg
Сосуды поджелудочной железы

Контраст необходим для того, чтобы:

  • улучшить контрастность железы на снимках;
  • сделать заметными первичные опухоли и метастазы, которые на нативных снимках могут быть не видны;
  • получить изображения сосудов, питающих железу.

Противопоказанием к введению контрастных препаратов являются:

  • индивидуальная непереносимость йода или конкретного препарата,
  • нарушение выделительной способности почек, острая и хроническая почечная недостаточность, гипертиреоз, узловой зоб, декомпенсированный сахарный диабет,
  • беременность на любом сроке.

Из побочных явлений, на которые иногда жалуются пациенты в момент введения препарата, можно отметить приливы жара, легкое головокружение, ощущение металлического вкуса во рту. Все эти явления бесследно проходят на следующий день.

Осложнения в виде аллергические реакции как индивидуальной непереносимости йода или конкретного препарата встречаются очень редко: зуд кожи, крапивница, отек Квинке, гипотония. Поэтому очень важно, чтобы пациенты заранее сообщали врачу о наличии непереносимости йода, морепродуктов, склонности к аллергическим реакциям, наличии бронхиальной астмы или патологии щитовидной железы. Таким пациентам врачи накануне исследования проводят тест на переносимость контраста для того, чтобы решить вопрос о возможности проведения контрастного КТ.

Контрастное вещество выводится из организма через почки и при отсутствии его индивидуальной непереносимости не наносит никакого вреда. Чтобы ускорить его выведение, после КТ рекомендовано употреблять больше жидкости, до 1,5 – 2 л, уже спустя 2 дня в организме его не останется. Женщинам, которые кормят грудью, нужно на 36-48 часов после исследования перевести ребенка на искусственное кормление, сцеженное молоко также не рекомендуется использовать.

КТ поджелудочной железы детям

32Панкреатит у детей.jpg
КТ поджелудочной железы детям до 14 лет проводят чень редко, только при наличии жизненных показаний

Компьютерная томография относится к наиболее информативным методам диагностики для выявления многих заболеваний на ранних стадиях. КТ может проводиться не только взрослым, но и детям.

Основной недостаток метода – ионизирующее излучение, к негативному влиянию которого клетки детского организма, находящиеся в состоянии постоянного деления, чувствительны в большей степени, чем у взрослых. Использование КТ у детей стало возможным только с появлением современных аппаратов и применения мультиспиральной методики, что позволило максимально сократить продолжительность процедуры до нескольких минут и, соответственно, интенсивность воздействия рентгеновских лучей. В плановом порядке проведение КТ было разрешено детям с возраста 14 лет. Но в экстренных ситуациях, по жизненным показаниям, когда нельзя использовать другие методы диагностики, обследование детей проводят в любом возрасте, даже грудничков, желательно с использованием специальных защитных фартуков.

Железа постоянно претерпевает изменения по мере взросления ребенка:

  1. Зачаток железы появляется на 3-й неделе беременности, окончательное формирование с делением на головку, тело и хвост, дифференцировка зачатков на внешнесекреторную и внутрисекреторную части начинается с 3-го месяца эмбриогенеза.
  2. У новорожденных железа маленькая – длина 3-6 см, масса – 2,5-3 г.К 3 годам ее масса становится 20 г, а в 12-13 лет – 30г.
  3. Эндо- и экзокринные функции прослеживаются уже на в конце первого триместра беременности.
  4. Островковые клетки поджелудочной железы (островки Лангерганса) обозначаются приблизительно на 9-ой неделе беременности. Их формирование продолжается до конца беременности.

Алгоритм проведения КТ у детей отличается от такового у взрослых. Детям до 7 лет исследование проводят под наркозом, т.к. они не смогут находиться в неподвижном состоянии во время сканирования:

  • грудничков туго пеленают, исследование проводят во время их естественного сна.
  • малышам используют ингаляционный наркоз:
    33Наркоз.jpg
    Ингаляционный масочный наркоз во время проведения КТ
  • старшим бывает достаточно внутривенного введения седативных препаратов до состояния неглубокого медикаментозного сна.

Подготовка детей к КТ включает следующие мероприятия:

  • за 3-4 часа до исследования нельзя ребенка кормить и поить, чтобы исключить возникновения рвоты,
  • если КТ проводят без выключения сознания, ребенка необходимо подготовить психологически, чтобы исключить страх, беспокойство,
  • перед исследованием малышу можно закапать сосудосуживающие капли в нос для обеспечения хорошего носового дыхания,
  • при использовании контрастных препаратов, детям проводят кожную или внутрикожную пробу на переносимость йода или йодсодержащего контраста.

Противопоказания к исследованию – такие же, как у взрослых: аллергия на йод или седативные препараты, почечная недостаточность с нарушением выделительной функции, некомпенсированный сахарный диабет, проблемы психического, неврологического характера

С помощью КТ можно выявить любые патологии в организме ребенка, начиная с врожденных аномалий развития органов брюшной полости, до опухолей злокачественного либо доброкачественного характера, состояния сосудов и лимфатических узлов:

  1. Из воспалительных заболеваний у детей чаще встречается острая форма панкреатита - к формированию заболевания приводит отек железы, спровоцированный сильной аллергической реакцией на какой-либо раздражитель: на продукт питания, на лекарство и др.
  2. Если воспаление не проходит на протяжении 6 месяцев и более, диагностируют хронический панкреатит, распространенной причиной которого у детей считается неправильное питание, включающие нарушение режима приема пищи, употребление вредных продуктов, плохое качество еды.
  3. Выделяют также реактивную форму воспаления поджелудочной железы. Она подразумевает начало воспаления на фоне уже имеющейся патологии органа. Реактивный панкреатит чаще встречается у подростков в возрасте 12–14 лет. В этот период из-за гормональных и других изменений организм особенно чувствителен к разным факторам. Лечение реактивной формы заболевания направлено на устранение его первопричины.
  4. 35Остр ПАнкр.jpg
    Острый панкреатит

Воспаление поджелудочной у ребенка может быть спровоцировано рядом патологических состояний:

  • закрытые травмы живота,
  • нарушения аутоиммунного характера, при которых организм начинает вырабатывать антитела к собственным тканям, включая панкреас
  • отравление химическими веществами,
  • инфекционные процессы в других органах (гастрит, дуоденит),
  • муковисцедоз – это одно из наиболее распространенных генетических заболеваний, при котором нарушается работы всех органов, которые способны выделять слизистые вещества. Слизь становится вязкой и густой, забивая протоки поджелудочной железы.
    34Муковисцидоз - копия (2).jpg

При необходимости введения контрастных препаратов используют внутривенный способ введения йодсодержащих веществ: Урографин в возрастной дозировке (от 7 до 20 мл), Омнипак из расчета 2-3 мл на 1 кг веса ребенка.

Принятие решения о необходимости проведения КТ поджелудочной железы ребенку - прерогатива только врачей - педиатра и рентгенолога, учитывая возможные риски и наличие жизненных показаний, с письменного согласия родителей или официальных представителей ребенка

Рентген или КТ поджелудочной железы, что лучше?

36Рентген.jpg
Рентгенологическое исследование поджелудочной железы - один из рспространенных, доступных методов первичной диагностики

Рентген – привычный, более старый и доступный метод исследования. Этот комплексный метод позволяет оценить размеры органа, посторонние твердые включения, например, камни в панкреатических и желчных протоках, выявить патологические изменения его структуры (кисты, опухоли).

На обзорных рентгенограммах брюшной полости поджелудочная железа неразличима за исключением случаев, когда при хроническом панкреатит имеется обызвествление паренхимы, стенок псевдокист, кальцификаты в теле железы и камни в протоках.

37Рентген Кальцификаты в ПЖ.jpg
Кальцификаты в теле поджелудочной железы

На обзорных рентгеновских снимках, чаще находят косвенные признаки поражения железы во время контрастного рентгенологического исследования желудка и кишечника:

  • при объемных поражениях железы наблюдается раздвигание петель тонкой кишки, увеличение расстояния между желудком и поперечной ободочной кишкой.,
  • при остром панкреатите на рентгенограммах грудной клетки могут выявляться инфильтраты в базальных отделах легких и плевральный выпот,
  • наличие воздуха в дуоденальном изгибе

Преимуществами данного метода являются:

  • доступность, возможность пройти исследование в любой поликлинике по системе ОМС,
  • низкая стоимость.

Рентген кишечника чаще назначают:

  • в качестве первичной диагностики, в экстренных случаях,
  • когда необходимо исключить анатомические дефекты строения поджелудочной железы, врожденные и приобретенные пороки развития.

КТ - это усовершенствованный рентген, т.к. оба метода основаны на воздействии рентгеновских лучей на внутренние органы и ткани Плотные ткани (например, кости) больше задерживают рентгеновские лучи, поэтому они хорошо видны на снимках в виде светлых пятен, через мягкие ткани (мышцы, сосуды) лучи проходят свободно, поэтому на рентгенограммах они хуже различимы.

Основной недостаток обоих методов диагностики – негативное влияние ионизирующего излучения, что ограничивает использование у беременных, детей, кормящих женщин.

Главное отличие методов заключается в качестве полученных изображений:

  1. При рентгене получается двухмерное плоское изображение, т.к. источник рентгеновских лучей и улавливающий детектор находятся на одной линии. Лучи проходят через все слои организма в районе железы, в результате чего на снимке оказываются изображения и других органов, которые наслаиваются друг на друга, создавая тени и помехи.
  2. При спиральной КТ рентгеновская трубка постоянно движется вокруг исследуемой части тела человека, описывая траекторию спирали и посылая рентгеновские лучи под разными углами, создавая многочисленные послойные изображения тонких срезов ткани толщиной от 0,5 до 10 мм в трех плоскостях, что позволяет получить полную информацию о стоянии ткани печени на разных уровнях. Поэтому изображение, полученное при КТ, является более качественным и информативным по сравнению с рентгеновским снимком.
38рентген-острый-панкреатит.jpg39КТ острый панкр.jpg
Острый панкреатит: слева - рентгеновский снимок, справа - снимок при КТ

Преимущества КТ перед рентгеном имеют существенное значение:

  • при диагностике опухолей: при рентгене невозможно увидеть мелкие патологические очаги, с помощью КТ и опухоль и метастаз определяются на ранних стадиях, в самом начале развития болезни,
  • при определении степени выраженности некротического процесса,
  • для определения свежих травматических повреждений, т.к. лучше визуализирует свежие кровотечения или гематомы,
  • при обследовании экстренных больных, при тяжелых состояниях, т.к. сканирование проводится в считанные секунды.

Какой метод выбрать при обследовании поджелудочной железы– решает врач. Рентген чаще используют как простой, дешевый, доступный метод первичной диагностики. КТ назначают, когда нужно получить более качественные снимки, определить характер патологии, т.е. в качестве экспертного метода

УЗИ или КТ поджелудочной железы, что лучше?

40УЗИ ПЖ.jpg
УЗИ поджелудочной железы используют в качестве первичной и экстренной диагностики

Поджелудочная железа является паренхиматозным органом, поэтому диагностические возможности УЗИ и КТ приблизительно равны. УЗИ используют чаще благодаря доступности, низкой стоимости и отсутствию рисков для здоровья. Метод применяется для обследования беременных, плода, новорожденных, детей любого возраста, кормящих женщин, для профилактических и диагностических осмотров.

К преимуществам методов УЗИ относятся также:

  • отсутствие влияния ионизирующего облучения, т.к. метод основан на использовании безвредных ультразвуковых волн,
  • возможность визуализации мягких тканей, образований с содержанием большого количества воды (гнойно-воспалительные процессы – абсцессы, инфильтраты),
  • раннее выявление аномалий развития органов брюшной полости у плода и у новорожденного.
    41УЗИ новорожд.jpg
    УЗИ органов рюшной полости при профилактическом осмотре новорожденного

Сонография является первичным методом исследования поджелудочной железы, она определяется как удлиненная не совсем однородная полоска между левой долей печени и желудком спереди и нижней полой веной, брюшной аортой, позвоночником и селезеночной веной сзади.

С помощью ультразвука удается определить наличие воспалительного процесса и его очаг, структуру и размеры железы, а также очаговые и диффузные изменения.

  • диффузное уменьшение плотности тканей указывает о наличии отека, что может свидетельствовать о развитии панкреатита;
  • диффузные изменения, связанные с замещением здоровых тканей железы жировыми, могут отмечаться у пожилых пациентов или людей с диагнозом сахарный диабет;
  • хронические диффузные изменении поджелудочной железы может свидетельствовать о развитии фиброза, панкреатита или липоматоза;
  • очаговые изменения часто являются признаком наличия камней и кист, или опухолевого процесса.

Но на УЗИ поджелудочная железа видна далеко не у всех лиц. Примерно у 20 % больных ультразвуковая локация железы затруднена из-за раздутых газом кишечных петель. Проток железы выявляется на сонограммах лишь у 1/3 пациентов. Во всех неясных случаях для уточнения характера выявленной патологии прибегают к более информационному способу - КТ

Несомненными преимуществами КТ поджелудочной железы являются:

  • высокая разрешающая способность: в ходе диагностики доктор получает изображения послойных срезов органа толщиной менее 0,5 мм, это дает возможность обнаружить опухоль на начальных этапах развития;
  • высокое качество полученных снимков;
    42УЗИ РАК ГОЛОВКИ.jpg43кт рАК ГОЛОВКИ.jpg
    Рак головки поджелудочной железы: слева – снимок при УЗИ, справа - снимок при КТ
  • максимально быстрое получение снимков (при экстренной патологии даже минута промедления может стоить жизни больному человеку);
  • возможность получения изображения сразу в нескольких измерениях;

КТ чаще используют при подозрениях на онкологические процессы, при сочетанных травмах, при локализации патологических очагов в глубоких слояхжелезы.

УЗИ и КТ относятся к высокоинформативным методам визуальной диагностики, которые позволяют выявить разнообразные патологические процессы в печени. Методы дополняют друг друга, поэтому в трудных диагностических случаях используются равнозначно

Расшифровка результатов КТ поджелудочной железы, заключение

44Расшифровка.jpg
Анализируя полученные снимки, врач рентгенолог делает заключение по результатам КТ

После окончания процедуры КТ и расшифровки полученных результатов пациент получает письменное заключение и снимки на пленке и на цифровом носителе. Время подготовки заключения составляет от 30 до 60 минут, но иногда при необходимости дополнительной консультации заключение может быть готово на следующий день.

Заключение должно содержать протокол исследования с указанием режима сканирования и описанием всех выявленных отклонений от нормы.

При составлении заключения врач рентгенолог обращает внимание на следующие критерии:

  • форма и расположение органа
  • ровность и четкость внешних контуров органа;
  • толщину и наличие инфильтраций, локальных утолщений;
  • плотность органа;
  • равномерность распределения контраста;
  • наличие новообразований, их характер;
  • проходимость и расположение сосудов;
  • толщина и проходимость вирсунгова и дополнительных протоков
  • камни в панкреатических протоках;
  • наличие кист, абсцессов.

Наиболее часто по результатам КТ врачи рентгенологи встречаются с характерными признаками следующих заболеваний поджелудочной железы:

  • Острый панкреатит отечный, геморрагический, гнойный, , проявляется отеком паренхимы, нечеткостью контуров, жидкостью по краю, нарушением структуры. Состояние опасно развитием осложнений - некроз, абсцесс, кровоизлияние, венозный тромбоз, формирование фистулы, перитонит
  • Хронический панкреатит часто сопровождается дисфункцией железы с развитием сахарного диабета или нарушением переваривания пищи. КТ показывает уменьшение размеров железы, ее деформацию за счет рубцов и фиброза, кальцинаты в структуре, образование псевдокист, камни в протоках.
    45Кальцификаты в ПЖ.jpg
    Кальцификаты в ткани поджелудочной железы
  • Некротический панкреатит – панкреонекроз – определяется по отсутствию контрастного вещества в ткани железы. Степень нежизнеспособности ткани расценивается как:
    1. Норма - равномерное контрастное усиление
    2. Мягкий некроз - 30% нежизнеспособной ткани
    3. Умеренный некроз - 30-50% нежизнеспособной ткани
    4. Распространенный некроз - более 50% неконтрастируемой ткани (нежизнеспособной)
  • Опухоли поджелудочной железы - выделяют кистозные, солидные и смешанные, расположенные в области головки, шейки, тела, хвоста железы. Признаками злокачественности: являются мягкотканные узлы с накоплением контраста, поражение соседних тканей, регионарная лимфаденопатия, отдаленные метастазы.
    46Опухоль ПЖ Расширение вирсунгового протока.jpg
    Рак железы, расширение вирсунгова протока
  • Киста железы – это капсула с жидким содержимым, развивается на поверхности или внутри железы.
47ОПИСАНИЕ КТ-острый-панкреатит.jpg
Острый панкреатит.
Деструктивный панкреатит с вовлечением головки поджелудочной железы. Головка поджелудочной железы увеличена, вокруг железы определяется воспаление и экссудация.

Видео

КТ при опухолях поджелудочной железы Как должно делаться
Дата публикации
Автор
Тихонова Галина Петровна
Поделиться
В избранное
Нравится
 

Комментарии

Написать комментарий


Нажимая кнопку "Отправить" вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности персональных данных

Перед КТ обследованием важно знать:

Что нужно знать о защите при пандемии коронавируса, если нужно пройти КТ/ПЭТ

Что нужно знать о защите при пандемии коронавируса, если нужно пройти КТ/ПЭТ

При необходимости проходить КТ/ПЭТ можно даже в условиях карантина, если соблюдать несложные утвержденные рекомендации.

Подробнее

КТ и МРТ. Что лучше и в чем разница

КТ и МРТ. Что лучше и в чем разница

Несмотря на внешнее сходство оборудования, внутри этого “круглого тоннеля” протекают совершенно различные процессы.

Подробнее

Что такое компьютерная томография

Что такое компьютерная томография

Во время КТ диагностики вы будете лежать на столе, прикрепленном к томографу, который по форме напоминает большой пончик.

Подробнее



Читайте также

КТ желудка

КТ желудка

Желудок – это полый мышечный орган пищеварительной системы, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, в котором накапливается пища и происходит ее частичное переваривание и всасывание. Заболевания желудка – одна из частых гастроэнтерологических проблем у детей и взрослых. Диагностика обычно начинается с ФГДС, УЗИ или рентгена, но когда диагноз остается неясен, назначают высокоинформативный метод – КТ.

Подробнее

КТ кишечника

КТ кишечника

Кишечник – один из крупнейших органов в организме человека Средняя дина его составляет 5-7 м – это самая длинная часть пищеварительного тракта. Этот орган выполняет важные функции: переваривание и всасывание питательных веществ, формирование и эвакуация каловых масс, синтез витаминов, эндокринная (выработка гормонов) и иммунная функция. Сохранить здоровье кишечника можно, своевременно выявляя патологию с помощью КТ.

Подробнее

КТ почек и мочевыводящих путей

КТ почек и мочевыводящих путей

Почки и мочеточники – это органы верхнего отдела мочевых путей, выполняющие важные функции (образование мочи, поддержание водно-электролитного баланса, выделение ненужных веществ), что необходимо для поддержания здоровья сердца и сосудов, регуляции АД Поэтому так важна своевременная и качественная диагностика с помощью КТ.

Подробнее





Важно знать
Введение 1.jpg
Что нужно знать о защите при пандемии коронавируса, если нужно пройти КТ/ПЭТ

При необходимости проходить КТ/ПЭТ можно даже в условиях карантина, если соблюдать несложные утвержденные рекомендации.

Подробнее

КТ с контрастом

При проведении КТ исследований часто возникает необходимость приема пациентом специального контрастного вещества

Подробнее

КТ и МРТ. Что лучше и в чем разница
КТ и МРТ. Что лучше и в чем разница

Несмотря на внешнее сходство оборудования, внутри этого “круглого тоннеля” протекают совершенно различные процессы.

Подробнее

Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить наилучшую работу сайта.

Подробнее    Согласиться и продолжить