Сайт про ПЭТ и Компьютерную томографию

КТ надпочечников. Подробная информация с адресами клиник.

КТ надпочечников назначают для уточнения характера выявленной патологии после проведения УЗИ или при появлении клинических признаков патологии органа. Без КТ трудно обойтись при подозрении на опухолевый процесс, при проведении дифференциального диагноза и определении степени распространения патологического процесса.

В статье перечислены основные показания и противопоказания к томографии, описаны, какие патологические процессы врачи определяют по результатам сканирования желез, в каких случаях необходимо введение контрастных препаратов. Если КТ назначена ребенку, родители могут ознакомиться с особенностями исследования и подготовки детей. Перечень клиник в разных городах и регионах с адресами и телефонами, где можно пройти КТ желудка, вы найдете на сайте https://mrt-rus.info.


16.10.2020
 
17
 
≈ 33 минуты на чтение
Тихонова Галина Петровна

Кандидат медицинских наук



Оглавление

Что такое КТ надпочечников

3КТ надпоч.png
Мультиспиральная компьютерная томография надпочечников

КТ надпочечников – это высокоинформативный современный диагностический метод, позволяющий оценить их анатомическое строение и функционирование. Являясь «золотым стандартом» в выявлении опухолевого процесса, с помощью мультиспиральной КТ можно не только обнаружить объемное новообразование размером от 0,5 см, но и определить точную локализацию, структуру и форму опухоли надпочечников.

Надпочечники — это парные эндокринные железы, расположенные над верхней частью почек. Основная функция надпочечников – регуляция обмена веществ и приспособление организма к стрессовым ситуациям и неблагоприятным условиям внешней среды с помощью катехоламиновых и кортикостероидных гормонов.

Надпочечники состоят из двух структур — коркового вещества и мозгового вещества, каждое из которых вырабатывает свои гормоны, вся деятельность желез регулируются нервной системой.

4Строение Надпоч.jpg
Строение надпочечника
  1. Корковое вещество – функция этой структуры состоит в переработке биологически активных веществ (стероидов). Их синтез с холестерином производит кортикостероидные гормоны, которые регулируют обменные процессы: превращение белков в углеводы, солевой обмен в организме.

Эта структура состоит из трех слоев:

  • Клубочковая зона – здесь образуются минералокртикоиды, регулирующие минеральный обмен (повышают всасывание Na+ и выделение K+ в почках), у ним относятся:
    • альдостерон,
    • кортикостерон,
    • дезоксикортикостерон.
  • Пучковая зона – здесь образуются глюкокортикостероиды, отвечающие за образование глюкозы из жиров и аминокислот (глюконеогенез), контроль воспалительных, иммунных и аллергических реакций, разрастание соединительной ткани:
    • кортизол
    • кортизон.
  • Сетчатая зона, где вырабатываются половые гормоны (андрогены – предшественники эстрогенов). Эти гормоны работают до периода полового созревания, от них зависит развитие вторичных половых признаков и созревание половых желез. С недостатком этих гормонов связано появление у человека признаков, характерных для противоположного пола.
  1. Мозговое вещество – в клетках вырабатываются гормоны катехоламины, повышающие АД, пульс, расширяющие зрачки, повышающие уровень глюкозы в крови. В обычном состоянии гормоны выделяются в небольших количествах, в стрессовых ситуациях секреция их резко повышается:
    • адреналин,
    • норадреналин,
    • дофамин.

Надпочечники имеют разную форму: левый – в виде полулуния, правый – форму треугольника. Длина у взрослого человека от 30 до 70 мм, ширина от 20 до 35 мм, толщина от 3 до 8 мм. Общая масса обоих Н. составляет 13 - 14 г (у новорожденного – 6г).

5Форма.jpg
Форма надпочечников

Надпочечники претерпевают возрастные и половые изменения:

  • к 20 годам соотношение ширины зон коркового вещества равно 1:1:1,
  • в возрасте от 30 до 50 лет пучковая и сетчатая зоны несколько расширяются, особенно пучковая зона, отношение ширины зон составляет 1:2:2, а в 50 лет и старше - 1:3:2,
  • у женщин в половозрелом возрасте клетки пучковой зоны содержат относительно малое количество липидов,
  • во время беременности в клетках сетчатой зоны количество липидов увеличивается,
  • после 40 лет сетчатая зона постепенно истончается,
  • в климактерическом периоде почти все корковое вещество занимает пучковая зона,
6Надпочечники Рис.jpg 7Надпочечники КТ.png
Надпочечники: слева – анатомический рисунок, справа – снимок при КТ

Показания к КТ надпочечников

8Показания.jpg
Сбои в работе надпочечников имеют характерные признаки

На КТ надпочечников направляют врачи онкологи, эндокринологи, терапевты, редко педиатры, но не всех пациентов, а только при наличии конкретных показаний

Основная цель диагностики:

  • подтверждение выявленной патологии или первичное определение причины заболевания,
  • раннее выявление врожденной патологии,
  • подготовка к операционному вмешательству,
  • определение динамики опухолевого процесса во время химио- или рентгенотерапии,
  • контроль эффективности проводимого консервативного или оперативного лечения.

Показаниями к назначению КТ являются характерные жалобы и симптомы, при которых возможна патология надпочечников:

  • необходимость определения размеров, расположения и структуры органов,
  • устойчивая артериальная гипертензия, неподдающаяся обычной терапии,
  • появление кризов с повышенным АД, с чувством страха, усиленным сердцебиением, потливостью, дрожанием рук, имеющих внезапное начало и окончание,
  • признаки гиперандреногении (преобладание мужских половых гормонов у женщин) – усиленный рост волос на конечностях и лице, угревая сыпь, грубый голос, отсутствие менструаций, бесплодие,
    9Гиперадреногения.jpg
    Признаки гиперандреногении
  • раннее половое созревание у детей,
  • преждевременное угасание функций мужских или женских половых желез,
  • половая слабость, уменьшение размеров яичек или увеличение грудных желез у мужчин,
  • увеличение уровня стероидных гормонов (кортизол, тестостерон, эстрогены) – ожирение, появление растяжек на коже живота фиолетового цвета, лунообразное лицо, сахарный диабет, остеопороз,
    10Кушинга.jpg
    Признаки увеличения уровня стероидных гормонов
  • снижение уровня калия в крови, мышечная слабость, жажда, обильное мочеотделение,
  • появление бронзовых пятен или депигментация участков кожи,
  • беспричинные резкие колебания массы тела,
  • подозрение на наличие любого новообразования,
  • при травмах поясничного отдела позвоночника, области поясницы для исключения кровоизлияний и травматизации надпочечников.

Классификация томографов

10Аппарат для КТ.jpg
Компьютерный томограф

КТ – это современный цифровой вариант рентгена, при котором также используются рентгеновские лучи. В компьютерном томографе рентгеновских трубок может быть несколько. Они двигаются вокруг неподвижно лежащего человека, сканируя орган в разных направлениях. Полученные сигналы улавливаются специальными датчиками, расположенными с противоположной стороны от источника излучения, и передаются на экран монитора в виде многочисленных срезов изучаемой ткани. Чем больше детекторов в аппарате, тем выше качество изображения. Один слой сканируется в одном направлении в течение 3 секунд, при этом регистрируют от 1,5 до 6 миллионов сигналов, все последующие снимки выполняются под другими углами.

Аппараты для КТ отличаются типом конструкции, новизной, наличием современного программного обеспечения, от этого напрямую зависит продолжительность исследования и, следовательно, доза ионизирующего облучения.

Выделяют несколько видов томографов:

  1. Классические, пошаговые, или односрезовые, томографы относятся к аппаратам первого поколения, в настоящее время считаются устаревшим оборудованием, применяются очень редко из-за низкой информативности, длительного времени исследования и высокой лучевой нагрузки на организм. Аппарат имеет одну рентгеновскую трубку, которая вращается вокруг стола с пациентом. За один полный оборот можно сделать только один снимок, затем стол перемещается дальше, вглубь аппарата, и выполняется следующий шаг сканирования.
    12Пошаговый томограф.jpg
    Пошаговое сканирование
  2. Спиральные компьютерные томографы (СКТ) позволяют получить большее количество информации за меньший срок. Движение трубки вокруг стола происходит постоянно вместе с движением самого стола, который постепенно задвигается внутрь томографа, поэтому сканирование происходит по спирали, при этом объем облучающего воздействия становится меньше. Протяженность области сканирования зависит от скорости движения стола.
    13Спиральный томограф.png
    Спиральное сканирование
  3. Мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) – разновидность спиральных томографов - открыли в КТ эру технологии множественных срезов. В таких аппаратах детекторы расположили неподвижно в несколько рядов по окружности, а пучок рентгеновских лучей приобрел объемную геометрическую форму. Сколько рядов детекторов заложены в томографе, столько оптических сечений получают одновременно: при наличии 2 рядов детекторов получают одновременно 2 среза, при наличии 4 рядов – 4 среза.
    14Мультиспиральная КТ.jpg
    Схема мультиспиральной КТ (МСКТ)
  4. В современной медицине чаще используют аппараты с числом срезов от 16 до 64, хотя есть уже 320-тисрезовые томографы. Чем больше срезов, толщина которых не превышает миллиметра, тем более четким получается изображение, на сканирование органа тратится меньше времени и значительно уменьшается рентгеновская нагрузка. При использовании МСКТ можно не только получить трехмерное изображение любого органа, но в режиме реального времени изучить его функциональные возможности.

    Все аппараты для КТ бывают только закрытого типа, это связано с тем, что в открытом контуре невозможно предотвратить распространение рентгеновских лучей в окружающее пространство.

Что показывает КТ надпочечников

11Что показывает.jpg
КТ надпочечников позволяет определить анатомические особенности и нарушение в работе конкретных структур органов

Надпочечники выполняют свои функции с помощью гормонов, которые вырабатываются клетками желез конкретных структур органа. Основная функция надпочечников – регуляция обмена веществ и приспособление организма к стрессовым ситуациям и неблагоприятным условиям внешней среды с помощью катехоламиновых и кортикостероидных гормонов. Любые изменения в структуре коркового или мозгового веществ надпочечника могут привести к жизненно важным, а иногда и к катастрофическим последствиям.

Так как надпочечники прилегают к жировой клетчатке, а правый находится рядом с плотным органом – печенью, это позволяет железам иметь естественное отличие от окружающих тканей и облегчает распознавание их размеров и структурных особенностей.

С помощью КТ врач может определить:

  • размер,
  • форму желез,
  • контуры,
  • структуру, плотность органа,
  • наличие отложений солей кальция, очагового разрушения (некроза), кровоизлияния.

Сканирование желез помогает определить:

  • степень гиперплазии (увеличение органа) и тип (узловая или диффузная)
    12Узловая гиперплазия.jpg
    Узловая гиперплазия надпочечника
  • наличие патологических включений: киста, аденома, липома, гематома. КТ надпочечников является признанным стандартом в выявления опухолевого процесса на самых ранних стадиях, когда размеры не превышают 0,5 см, и степени развития метастазов. Метод позволяет определить характер опухоли, динамику ее роста и развития, плотность и структуру, степень поражения окружающих тканей. Введение контрастных веществ повышает точность исследования, позволяет провести дифференциацию доброкачественных опухолей от злокачественных.
    13Злокач опухоль.jpg
    Злокачественная опухоль надпочечника

Нарушение функции надпочечников чревато серьезными проблемами в работе всего организма, поэтому при появлении первых признаков патологии необходимо обратиться за помощью к врачу специалисту.

Противопоказания к КТ надпочечников

14Противопоказания.jpg

Противопоказания к проведению КТ связаны с действием факторов, которые могут оказать негативное влияние на организм:

  • фактор ионизирующего излучения как результат действия рентгеновских лучей,
  • контрастное вещество, применяемое для усиления изображения.

Доза ионизирующего излучения зависит от вида томографа. Наиболее безопасным является мультиспиральный томограф. В среднем доза облучения при КТ почек и мочеточников составляет от 3 до 10 мЗв в зависимости от специфики аппарата. Поскольку ионизирующее излучение может накапливаться в организме, а допустимой суммарной дозой в течение года считается в среднем 15 мЗв, превышение которой повышает риск развития злокачественных новообразований, не рекомендуется проходить КТ-исследование чаще 1-2 раза в год и только по назначению врача. Интервал между процедурами должен составлять 1 год, при серьёзных показаниях – 6 месяцев.

Несмотря на то, что КТ считается безопасным диагностическим методом, а доза облучения значительно меньше, чем при традиционной рентгенографии, у метода есть противопоказания, которые можно разделить на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • беременность,
  • дети в возрасте до 3 лет,
  • масса тела пациента более 150 кг, т.к. исследование проводится с использованием аппаратов закрытого типа, имеющих допустимый предел нагрузки и габаритных размеров,
  • психические заболевания, сильные боли в спине, наличие неврологической симптоматики - гиперкинезы, мышечные подергивания или эпилептические припадки – из-за невозможности сохранять неподвижное состояние во время сканирования,
  • наличие медицинских изделий (сосудистые клеммы, скобы), имплантатов в области, подлежащей сканированию,
  • индивидуальная непереносимость йода и йодсодержащих контрастных препаратов, при введении которых может развиться аллергия различной интенсивности - крапивница, отека Квинке, асфиксия и крайне редко – анафилактический шок.

К относительным противопоказаниям относятся состояния, при которых проведение КТ возможно только с некоторыми ограничениями:

  • детский возраст до 14 лет – КТ детям выполняется при экстренных показаниях и в ситуациях, когда диагностику другими методами провести невозможно;
  • период грудного вскармливания, т.к. контраст может проникнуть в грудное молоко,
    eef401e5a6.jpg
    КТ с контрастным усилением не рекомендуют проводить в период грудного вскармливания
  • хроническая почечная недостаточность или острые воспалительные процессы почек и мочевыводящих путей – из-за затруднения выведения контрастных веществ из организма (при скорости клубочковой фильтрации меньше 30 мл/сек – введение контрастных веществ противопоказано);
  • декомпенсированный сахарный диабет, заболевания щитовидной железы с повышенной функцией, миеломная болезнь, тяжелые сердечнососудистые заболевания, поражения печени;
  • рентгенографическая диагностика желудка или кишечника с использованием бариевой взвеси, пройденная менее чем за неделю до планируемой даты КТ – остатки бария могут исказить результаты томографии.

В плановом порядке при наличии хотя бы одного абсолютного противопоказания КТ не проводят, при относительных – решение остается за врачом. В экстренных случаях, когда необходимость проведения обследования может сохранить жизнь пациенту, исследование не отменяют, а проводят с максимальной осторожностью.

Подготовка к КТ надпочечников

15Подготовка.jpg
Врач объясняет пациенту все нюансы подготовки к процедуре

Исследование проводится при наличии следующих документов:

  • направление от лечащего врача,
  • страховой полис ОМС или ДМС (если исследование проводятся бесплатно),
  • договор об оказании платных медицинских услуг на проведение КТ надпочечников с медицинским центом и документ об оплате,
  • соглашение о защите персональных данных,
  • письменное согласие пациента на проведении исследования, наркоза, введения седативных или контрастных препаратов (с указанием их названия),
  • результаты предыдущих исследований (анализы, снимки), если таковые имеются.

При исследовании ребенка все необходимые документы подписывает его официальный представитель (родитель, опекун).

Подготовка к процедуре КТ надпочечников несложная, но для получения достоверного результата и исключения нежелательных явлений ее необходимо соблюдать:

  1. Исследование лучше проводить на пустой желудок, чтобы исключить появление тошноты и рвоты при введении контраста, поэтому не разрешается употребление пищи и воды за 3-4 часа до процедуры.
  2. Перед исследованием необходимо снять все металлические аппараты, приспособления, украшения, съемные протезы.
  3. Введение контрастных препаратов возможно только при отсутствии нарушений выделительной функции почек, поэтому за 2-3 дня до исследования необходимо провести лабораторные анализы крови на содержание креатинина, мочевины и определение скорости клубочковой фильтрации.
  4. При склонности пациента к аллергическим реакциям или непереносимости йода накануне исследования необходимо провести тест на индивидуальную переносимость йода или конкретного контрастного препарата: на кожу наносят или внутрикожно вводят 0,02 мл разведенного аллергена и через 15 минут оценивают результат: проба считается отрицательной при отсутствии каких-либо видимых изменений в месте введения.

Как проходит процедура

16Как проходит.jpg
Процедура КТ надпочечников, проста в исполнении, непродолжительна, не вызывает дискомфорта, безболезненна.

После того, как пациент снимет все металлические предметы, украшения, уберет телефон и другие гаджеты, его укладывают на кушетку в положении лежа на спине с поднятыми наверх (за голову) руками.

Если планируется использование контрастных или седативных препаратов, медсестра делает венепункцию и вводит катетер, после чего начинает введение препаратов через шприц или подключает автоматический шприц-дозатор для болюсного (медленного капельного) введения.

Медперсонал подробно инструктирует пациента, как проходит сканирование, как пользоваться специальной грушей для вызова персонала в случае возникновения непредвиденных ситуаций и переговорным устройством, через которое врач может давать команды, когда необходимо задержать дыхание. На время сканирования пациента просят сохранять неподвижное состояние, если это невозможно, его погружают в состояние неглубокого медикаментозного сна или исследование проводят под наркозом.

После подготовительных мероприятий стол с пациентом начинает медленно задвигаться внутрь томографа, а вокруг головы начинает совершать круговые движения кольцо томографа с находящимися на нем источниками рентгеновских лучей. Во время процедуры пациент находится под постоянным контролем врача рентгенолога, а в некоторых случаях – и анестезиолога. В любое время он может связаться с медперсоналом по переговорному устройству.

17Как проходит.jpg
Весь процесс сканирования проходит под наблюдением врача рентгенолога

Если возникает необходимость во введении контрастных препаратов во время сканирования, то исследование проводят в 2 этапа:

  1. сканирование до контрастирования,
  2. исследование приостанавливают, выдвигают кушетку с пациентом, вводят контрастный препарат и возобновляют сканирование.

После окончания исследования пациент встает с кушетки, его просят в течение 30 минут не покидать медицинский центр. Это время необходимо, чтобы врач убедился, что у пациента нет никаких нежелательных реакций после введения контрастного препарата. Если использовались седативные препараты или наркоз, то пациент остается под наблюдением врача анестезиолога до полного пробуждения.

Кушать и пить можно сразу после завершения обследования. Пациентам, кому вводили контрастные препараты, рекомендуют усиленный питьевой режим (до 1,5 – 2 л жидкости), чтобы вещества быстрее выводились из организма.

Длительность процедуры

Вся процедура сканирования занимает около 15-20 минут. При необходимости дополнительного введения контраста во время исследования продолжительность увеличивается до 30 - 35 минут.

Какие патологии показывает КТ надпочечников

18Патология.jpg
Все известные патологические состояния надпочечников можно выявить с помощью нативной КТ или КТ с контрастным усилением

Современные мультиспиральные томографы дают возможность получить точную информацию о состоянии ткани отдельных структур надпочечников. Для улучшения визуализации патологических процессов используют метод контрастного усиления с помощью введения йодсодержащих рентгенконтрастных веществ.

Наиболее часто врача рентгенологи определяют признаки, характерные для следующих патологических состояний:

  1. Врожденные и приобретенные пороки развития:
    • Двусторонняя аплазия (отсутствие надпочечников) - состояние, не совместимое с жизнью; наблюдается редко, обычно в комбинации с другими тяжелыми пороками развития.
    • Гипоплазия – недоразвитие надпочечников, они значительно уменьшены в размерах и вырабатывают незначительное количество гормонов, что проявляется в картине тяжелой надпочечниковой недостаточности (врожденная болезнь Аддисона).
    • Дистопия – изменение места расположения надпочечников.
    • Добавочные надпочечники
    • Врожденная узловая или диффузная гиперплазия – увеличение надпочечников в размерах с гиперфункцией, что приводит к картине гиперкортицизма (псевдогермафродитизм или адреногенитальный синдром).
  2. Травматические повреждения надпочечников – встречаются редко, это связано с их расположением и большими компенсаторными свойствами коркового вещества.
  3. Заболевания надпочечников – клиническая картина зависит от локализации патологического процесса, который может быть воспалительного, дистрофического, ишемического или опухолевого характера:
    1. Повреждение коркового вещества приводит к нарушению образования кортикостероидных гормонов:
      1. Гипокортицизм (уменьшение выработки гормона кортизола):
        • двухсторонний, обусловлен выключением или уменьшением продукции гормонов – Аддисонова болезнь (бронзовая болезнь), проявляется таким внешним признаком, как потемнение кожи, очень похожее на загар;
        • первичный - развивается при деструктивной атрофии надпочечников,
        • вторичный – развивается при наличии патологического процесса в гипоталамо-гипофизарной области и сопровождающийся пониженной секрецией АКТГ (адренокортикотропного гормона), от которого зависит гормональная функция надпочечников, что приводит к развитию проявлений гипоальдостеронизма.
          19Аддисон.jpg
      2. Гиперкортицизм (увеличение выработки гормонов):
        1. Первичный – связан с поражением коркового вещества надпочечника (опухоль или гиперплазия) – клиника зависит от того, какой гормон производится в избыточном количестве:
          • альдостерон – развивается альдостерома, синдром Конна, проявляющиеся гипокалиемией, гипернатриемией, стойким повышением АД;
          • глюкокортикоиды (кортизол) – развивается синдром Кушинга, клинически проявляется увеличением веса, округлением лица, истончением кожи;
          • андрогенов – наблюдается адрено-генитальный синдром.
        2. Вторичный – связан с гиперпродукцией АКТГ (при аденоме гипофиза), что приводит к развитию болезни Иценко-Кушинга
        20Болезнь Кушинга.jpg
        Проявления гиперкортицизма – болезнь Иценко-Кушинга
    2. Повреждение мозгового вещества характеризуется поступлением в кровь большого количества катехоламинов (адреналин, норадреналин), что приводит к гипертензии с внезапными повышениями АД до очень высоких цифр, а также к комплексу вегетативных и обменных нарушений. Наиболее часто это связано с развитием опухолевого процесса: феохромоцитома, адренокартикальный рак.
      21Феохромоцитома.jpg
      Феохромоцитома надпочечника
  4. Воспалительные процессы в надпочечниках развиваются вторично на фоне:
    • инфекционных заболеваний (сепсис, тиф),
    • специфических хронических воспалительных процессов (туберкулез, сифилис).

Воспалительные процессы приводят к развитию кровоизлияний, разрушений ткани надпочечников, появлению тромбозов или эмболии сосудов, что приводит к развитию инфаркта надпочечника. В результате этих процессов иногда возникает надпочечниковая недостаточность с развитием коллапса, комы.

  1. Кисты надпочечников - это аномальное разрастание ткани, достигающее в диаметре более одного сантиметра. По происхождению делятся на эпителиальные, эндотелиальные, паразитарные (эхонококковые) и псевдокситы. Угнетение функции надпочечников наблюдается только при больших размерах кист, когда поражается большое количество ткани.
  2. 22Киста Надп.jpg 23Киста.jpg
    Киста надпочечника (слева – рисунок, справа – снимок при КТ)
  3. Аденома надпочечников – это доброкачественное образование, которое возникло в результате сбоя выработки желез. Заболевание может иметь: активную форму, сопровождающуюся выработкой большого количества гормонов, и неактивную, которая может быть случайной находкой при УЗИ или КТ.
  4. Кровоизлияния в надпочечники, чаще в корковое вещество:
    • У взрослых в результате травмы, воспаления, тромбоза или эмболии сосудов, требует экстренного вмешательства, т.к. может привести к острой надпочечниковой недостаточности и смерти.
    • У детей, чаще новорожденных – возникает в результате родовой травмы, при двухстороннем поражении приводит к летальному исходу.
    24Кровоизлияние.jpg
    Кровоизлияние в ткань надпочечника
  5. Опухоли надпочечников:
    • Гормонально-неактивные:
      • доброкачественные – липома, фиброма, миома, фибромиома;
      • злокачественные – меланома, тератома.
    • Гормонально-активные опухоли коркового вещества: альдостерома, андростерома, кортикостерома, кортикоэстерома – их название соответствует гормону, который продуцирует опухоль.
  6. Метастазы опухолей из других органов.

Степень вероятности обнаружения заболеваний надпочечников, особенно опухолей, при КТ приближается к 100%, в том числе и «немых», бессимптомных объемных процессов.

КТ надпочечников с контрастом и без, в чем разница

25КТ с контрастом.jpg
Введение контрастных препаратов болюсным методом при КТ надпочечников

КТ надпочечников проводят как без применения контрастных препаратов (нативная КТ), так и с использованием контрастного усиления.

КТ надпочечников с контрастированием применяют:

  • с целью выявления новообразований и метастазов на ранних стадиях;
  • для обнаружения сосудистых нарушений, например, тромбоз, эмболия;

Контраст необходим для того, чтобы:

  • улучшить контрастность желез на снимках;
  • сделать заметными первичные опухоли и метастазы, которые на нативных снимках могут быть не видны, контраст способствует установлению границ, плотности и распространению опухолей на соседние участки;
  • получить изображения сосудов, питающих надпочечники.
27Без контрста Опухоль.jpg 26Контраст Опухоль.jpg
Опухоль надпочечника: слева – без контраста, справа – с контрастом

Подготовка к введению контрастов включает:

  • исследование выделительной функции почек. Для этого пациенту нужно заранее исследовать уровень креатинина, мочевины и скорости клубочковой фильтрации;
  • определение наличия индивидуальной непереносимости контрастного препарата. При подозрении на аллергические реакции пациенту заранее проводят внутрикожную или подкожную аллергическую пробу.
28Кожная проба.jpg
Аллергическая проба на индивидуальную переносимость

В качестве контрастных препаратов для исследования используют водорастворимые йодсодержащие вещества, которые задерживают рентгеновские лучи с помощью стабильно связанного йода. Чаще используют Омнипак, Ультравист, Омепрозол - препараты с низкой гидрофильность (способность впитывать воду), которые хорошо проникают через мембрану клетки, что позволяет проследить стадийность накопления препарата в патологически измененной зоне.

Вводят препараты внутривенно непосредственно перед сканированием или в ходе обследования после того, как будет выполнена серия нативных снимков, двумя способами:

  • однократно струйно с помощью шприца всю дозу (в среднем 8-100 мл из расчета 1 мг на 1 кг веса),
  • с помощью автоматического шприца-дозатора (инжектора) с целью постоянного капельного введения (болюсное) веществ.

В остальном механизм проведения КТ такой же, как при нативной КТ, вся процедура обычно занимает около получаса.

Контрастное вещество выводится из организма через почки постепенно в течение суток и при отсутствии его индивидуальной непереносимости не наносит никакого вреда. Чтобы ускорить его выведение, после КТ рекомендовано употреблять больше жидкости, до 1,5 – 2 л, уже спустя 2 дня в организме его не останется. Женщинам, которые кормят грудью, нужно на 36-48 часов после исследования перевести ребенка на искусственное кормление, сцеженное молоко также не рекомендуется использовать.

Противопоказанием к введению контрастных препаратов являются:

  • индивидуальная непереносимость йода или конкретного препарата,
  • нарушение выделительной способности почек, острая и хроническая почечная недостаточность,
  • гипертиреоз, узловой зоб,
  • декомпенсированный сахарный диабет,
  • беременность на любом сроке.

Из побочных явлений, на которые иногда жалуются пациенты в момент введения препарата, можно отметить приливы жара, легкое головокружение, ощущение металлического вкуса во рту. Все эти явления бесследно проходят на следующий день.

Осложнения в виде аллергические реакции как индивидуальной непереносимости йода или конкретного препарата встречаются очень редко: зуд кожи, крапивница, отек Квинке, гипотония. Поэтому очень важно, чтобы пациенты заранее сообщали врачу о наличии непереносимости йода, морепродуктов, склонности к аллергическим реакциям, наличии бронхиальной астмы или патологии щитовидной железы. Таким пациентам врачи накануне исследования проводят тест на переносимость контраста для того, чтобы решить вопрос о возможности проведения контрастного КТ

КТ надпочечников детям

29Дети.jpg 30Дети.jpg
КТ надпочечников детям до 14 лет проводят редко, только при наличии жизненных показаний

Компьютерная томография относится к наиболее информативным методам диагностики для выявления многих заболеваний на ранних стадиях. КТ может проводиться не только взрослым, но и детям.

Основной недостаток метода – ионизирующее излучение, к негативному влиянию которого клетки детского организма, находящиеся в состоянии постоянного деления, чувствительны в большей степени, чем у взрослых. Использование КТ у детей стало возможным только с появлением современных аппаратов и применения мультиспиральной методики, что позволило максимально сократить продолжительность процедуры до нескольких минут и, соответственно, интенсивность воздействия рентгеновских лучей. В плановом порядке проведение КТ было разрешено детям с возраста 14 лет. Но в экстренных ситуациях, по жизненным показаниям, когда нельзя использовать другие методы диагностики, обследование детей проводят в любом возрасте, даже грудничков, желательно с использованием специальных защитных фартуков.

Надпочечники постоянно претерпевает изменения по мере взросления ребенка:

  1. Средняя масса обоих надпочечников у новорожденного составляет около 6 г.
  2. Клетки коркового вещества надпочечника у новорожденного бедны липидами.
  3. В первые дни после рождения происходит резорбция внутренних слоев коркового вещества, что приводит к уменьшению массы надпочечников до 3.5 г.
  4. Масса надпочечников, которая была у новорожденного, восстанавливается только к 5 годам;
  5. В дальнейшем масса постепенно увеличивается и у взрослого человека достигает 13—14 г
  6. Дифференцировка клеток коркового вещества продолжается до 11 — 14 лет, когда прослеживается разграничение зон, свойственное взрослому человеку.
  7. Формирование мозгового вещества надпочечников заканчивается к периоду полового созревания.

Исходя из этих особенностей, максимальная угроза появления патологии надпочечников у малышей возможна в первые 10 дней – 1 месяца после рождения. По истечении этого периода надпочечники продолжают нормально работать и развиваться.

КТ надпочечников детям назначают при наличии подозрения на патологический процесс на основании лабораторных исследований, УЗИ. При сканировании определяют форму, структуру, расположение, плотность органа. Метод используется для своевременного выявления врожденной или приобретенной патологии.

Показания и противопоказания к проведению КТ надпочечников, в том числе и с использованием контрастного усиления, такие же, как и у взрослых. Чаще исследование проводят:

  • для уточнения полученных результатов после УЗИ, рентгена или МРТ,
  • при подозрении на врожденные аномалии развития надпочечников,
  • для обнаружения опухоли или метастазов,
  • для уточнения расположения органов перед операцией.

КТ детям проводят на голодный желудок независимо от того будет использоваться контрастное вещество или нет – период голодания перед исследованием должен быть минимум 3-4 часа. Все детям перед КТ с контрастным усилением проводят аллергическую пробу на переносимость йода и проверяют выделительную функцию почек (анализ крови на содержание креатинина, мочевины и скорости клубочковой фильтрации).

Алгоритм проведения КТ у детей отличается от такового у взрослых. Детям до 7 лет исследование проводят под наркозом, т.к. они не смогут находиться в неподвижном состоянии во время сканирования:

  • малышам используют ингаляционный наркоз:
    31Наркоз.jpg
    Ингаляционный (масочный) наркоз ребенку
  • для детей старше 7 лет чаще бывает достаточно просто психологически подготовить к исследованию, рассказать, как
  • проходит процедура, как нужно себя вести.
  • Ели этого недостаточно, внутривенно вводят седативные препараты до состояния неглубокого медикаментозного сна.

В некоторых клиниках делают специальные детские кабинеты, украшают томографы рисунками, включают мультфильмы на время сканирования.

В остальном процедура сканирования ничем не отличается от алгоритма у взрослых.

При необходимости введения контрастных препаратов используют внутривенный способ введения йодсодержащих веществ: Урографин в возрастной дозировке (от 7 до 20 мл), Омнипак из расчета 2-3 мл на 1 кг веса ребенка.

В течение всего периода исследования ребенок находится под наблюдением врача рентгенолога и анестезиолога, которые находятся в соседней комнате. После окончания КТ ребенка перевозят в комнату отдыха, где он остается под наблюдением анестезиолога и родителей до полного пробуждения.

С помощью КТ можно выявить любые патологии в организме ребенка, начиная с врожденных аномалий развития органов, до опухолей злокачественного либо доброкачественного характера:

  1. Врожденная агенезия (отсутствие органов) – состояние, несовместимое с жизнью.
  2. Слияние надпочечников – друг с другом, с другими органами (печень, почки).
  3. Дистопия – нетипичная локализация надпочечников.
  4. Кровоизлияние в кору надпочечников встречается чаще у недоношенных детей на фоне родовой травмы, инфекции, сепсиса. На месте кровоизлияния происходит некроз ткани с образованием кисты или кальцевидных отложений, развивается надпочечниковая недостаточность, которая может закончиться летально.
    32Кровоизлияния в ткань Надп-ов.jpg
    Кровоизлияние в правый надпочечник
  5. Врожденная надпочечниковая недостаточность может быть первичной (при поражении такни надпочечника и уменьшении выработки гормонов) и вторичной (при поражении гипофиза, когда нарушается выработка АКТГ (адренокортикотропного гормона).
  6. Врожденная гиперплазия коры надпочечников может развиваться по двум типам:
    • В результате уменьшение работы коры образуется переизбыток андрогенов, это приводит к половому развитию девочек по мужскому типу, а у мальчиков быстрее развиваются половые признаки.
    • Второй вариант имеет легкое течение, которое может привести к скрытому бесплодию.
  7. Первичный гиперальдостеронизм (болезнь Конна) – заболевание, при котором надпочечники вырабатывают излишнее количество альдостерона, который регулирует обмен натрия и калия и АД.
  8. Новообразования – в надпочечниках чаще встречаются доброкачественные опухоли или метастазы из других органов. Злокачественные опухоли разрастаются в корковом или мозговом слоях органа
    • Феохромоцитома – у детей встречается редко, характеризуется гиперпродукцией катехоламинов, повышающих АД.
    • Нейробластома – у детей встречается наиболее часто.
    • Адренкортикальный рак – у детей бывает редко, но протекает очень агрессивно.
  9. Кисты надпочечника – часто протекают бессимптомно, обнаруживаются случайно при УЗИ брюшной полости

Любые патологии ткани надпочечников приводят к нарушению (увеличение или уменьшение) выработки гормонов. Например, увеличение выработки кортизола корой надпочечника (гиперкортицизм) приводит к развитию синдрома Иценко-Кушинга, для которого характерно высокое АД, лунообразное лицо, развитие ожирения.

33Иценко-Кушинга.jpg

При уменьшении количества выработки кортизола развивается состояние гипокортицизма, при котором развивается дефицит глюкокортикоидов и минералокортикоидов – болезнь Аддисона, характеризующаяся потемнением кожи (бронзовая болезнь).

34Аддисон.jpg
Внешние проявления болезни Аддисона

Правильный диагноз и своевременное лечение, особенно злокачественных образований надпочечников у детей, приводит к выздоровлению преобладающего количества пациентов.

Рентген или КТ надпочечников, что лучше?

35Рентген.jpg
Рентгенологические методы диагностики надпочечников используют для уточнения определенных деталей патологии

Оба метода, рентген, и КТ, которая, по сути, является усовершенствованным рентгеном, основаны на воздействии рентгеновских лучей на внутренние органы и ткани. Плотные ткани (например, кости) больше задерживают рентгеновские лучи, поэтому они хорошо видны на снимках в виде светлых пятен, через мягкие ткани (мышцы, сосуды) лучи проходят свободно, поэтому на снимках они хуже различимы.

Основной недостаток обоих методов диагностики – негативное влияние ионизирующего излучения, что ограничивает использование у беременных, детей, кормящих женщин.

Главное отличие методов заключается в качестве полученных изображений:

  • Рентген позволяет получить только одно двухмерное плоское изображение. Лучи проходят через все слои организма в области почек, в результате чего на снимке оказываются изображения и других органов, которые наслаиваются друг на друга, создавая тени и помехи.
    36Рентген Феохром.jpg
  • При спиральной КТ рентгеновская трубка постоянно движется вокруг исследуемой части тела человека, описывая траекторию спирали и посылая рентгеновские лучи под разными углами, создавая многочисленные послойные изображения тонких срезов ткани толщиной от 0,5 до 10 мм в трех плоскостях, что позволяет получить полную информацию о стоянии ткани органа на разных уровнях.
    37 КТФеохромоцитома-правого-надпочечника-696x522.jpg
    Феохромоцитома на снимке при КТ
  • На обзорных рентгенограммах надпочечники, практически, не видны. Только в тех случаях, когда болезнь Аддисона связана с туберкулезным поражением надпочечников, в них иногда можно увидеть мелкие отложения извести. В тех случаях, когда кроме рентгена нет возможности использовать другие методы лучевой диагностики делают прицельные снимки. Но не во всех случаях использование рентгена бывает достаточно для постановки диагноза, т.к. наслоение нескольких слоев, например, костной ткани, на изучаемый объект мешает точной интерпретации результата.

    38Рентген Киста.jpg
    Киста надпочечника на рентгеновском снимке

    Поэтому изображение, полученное при КТ, является более качественным и информативным по сравнению с рентгеновским снимком.

    Но рентген может помочь уточнить отдельные детали патологических изменений. Например, при синдроме Иценко-Кушинга исследование можно дополнить рентгеном области турецкого седла для определения аденомы гипофиза, которая может явиться причиной заболевания. При этой патологии диагноз может подтвердить рентгенография скелета, т.к. в молодом возрасте наблюдается замедление роста костей и развитие остеопороза.

    39Аденома гипофиза.jpg
    Аденома гипофиза при рентгенографии области турецкого седла

    Существенным достоинством КТ является высокая точность результатов, возможность получить максимально объективную визуализацию надпочечников, которые можно рассмотреть со всех сторон, а при необходимости построить объемную модель.

    УЗИ или КТ надпочечников, что лучше?

    40УЗИ.jpg
    УЗИ надпочечников – доступный и информативный метод плановой и экстренной диагностики

    УЗИ занимает важное место среди методов исследования заболеваний надпочечников, в первую очередь, опухолей на ранних стадиях развития при минимальном диаметре 1-2 см.

    К преимуществам методов УЗИ относятся:

    • отсутствие влияния ионизирующего облучения, т.к. метод основан на использовании безвредных ультразвуковых волн,
    • возможность визуализации мягких тканей, образований с содержанием большого количества воды (гнойно-воспалительные процессы – абсцессы, инфильтраты),
    • раннее выявление аномалий развития почек и мочеточников у плода и у новорожденного,
    • доступность, низкая стоимость,
    • быстрота исследования, позволяющая проведение диагностики в экстренных ситуациях и в тяжелом состоянии пациента,
    • возможность использования для профилактических осмотров, диспансеризаций, скринингов у беременных, плода, новорожденных, детей любого возраста.
    41УЗИ беременной.jpg 42УЗИ новорожденного.jpg
    УЗИ беременной (слева) и новорожденного (справа)

    С помощью УЗИ можно исследовать:

    • анатомическое строение органа,
    • локализацию и форму надпочечников,
    • пороки развития (врожденные и приобретенные):
      • добавочные надпочечники,
      • слияние надпочечников,
      • врожденная гипоплазия,
      • врожденная гиперплазия: у новорожденных на УЗИ гиперплазия определяется, практически, всегда, толщина органа более 6 мм,
      • кровоизлияния в надпочечники (чаще у недоношенных новорожденных на фоне внутриутробной инфекции или вследствие родовой травмы)
    • воспалительные и инфекционные поражения: абсцесс, туберкулез, гистоплазмоз, эти изменения могут привести к надпочечниковой недостаточности и проявлению болезни Аддисона
    • наличие патологических образований:
      • кисты,
      • доброкачественные опухоли: аденома, липома, миелолипома,
      • злокачественные опухоли, большинство из которых гормонально-активные: альдостерома, глюкокортикостерома, андростерома, кортикоэстерома, феохромоцитома, нейроблатома.

    Несмотря на то, что УЗИ используют несколько чаще, чем КТ, по точности результатов УЗИ несколько уступает томографии.

    КТ используют в тех случаях, когда необходимо уточнить характер патологического процесса (характер опухоли, вид новообразования) или отсутствует возможность применения других методов диагностики.

    Показания к проведению КТ ограничены:

    • исследование противопоказано беременным и детям до 3 лет,
    • в остальных случаях – подход индивидуальный.

    Несомненными преимуществами КТ надпочечников являются:

    • высокая разрешающая способность: в ходе диагностики доктор получает изображения послойных срезов органа толщиной менее 0,5 мм, это дает возможность обнаружить опухоль на начальных этапах развития;
    • высокое качество полученных снимков;
      43УЗИ Киста.jpg 44КТ Киста.jpg
      Киста надпочечника: слева – снимок при УЗИ, справа – снимок при КТ
    • максимально быстрое получение снимков (при экстренной патологии даже минута промедления может стоить жизни больному человеку);
    • возможность получения изображения сразу в нескольких измерениях;
    • проведение дифференциальной диагностики новообразований, когда необходимо определить злокачественная или доброкачественная опухоль, киста или абсцесс, паразитарная киста или обычная и т.д.

    Расшифровка результатов КТ надпочечников, заключение

    45Расшифровка.jpg
    После окончания сканирования врач тщательно анализирует полученные снимки

    Расшифровка занимает у врача лучевой диагностики от 30 до 60 минут. После этого пациент получает на руки снимки на цифровом носителе или распечатанные на пленке, а также заключение врача на основании протокола исследования с указанием режима сканирования. В заключении врач рентгенолог не указывает диагноз, а лишь описывает все выявленные отклонения от нормы. Диагноз определяет лечащий врач, сопоставляя клиническую картину, данные лабораторных и инструментальных методов обследования.

    При отсутствии патологии описание нормальной КТ-картины надпочечников должно содержать следующие аспекты:

    • форма левого надпочечника похожа на букву V, правого - обычно линейная;
    • размер – в норме они должны быть в пределах от 2,4 до 2,6 см, правый орган всегда немного больше левого;
    • структура – однородная;
    • контуры – ровные и четкие, дифференцированы от окружающих тканей;
    • лимфоузлы – обычных размеров и структуры;
    • накопление контраста – равномерное.

    В описании указываются отклонения от нормы в надпочечниках, если они есть, например:

    1. Отмечается увеличение размера надпочечника до 3,4 см.
      46Увеличенные Надп.jpg
      Увеличенные надпочечники
    2. С помощью КТ определяется плотность надпочечников. Повышенная плотность и неоднородность тканевой структуры могут указывать на наличие гиперплазии или патологических образований
    3. Проникновение ткани надпочечника в близлежащие органы указывает на наличие метастазов.
    4. Выявленные признаки отложения кальция указывают на наличие туберкулеза.
      47Туберкулез.jpg
    Наиболее часто по результатам КТ врачи рентгенологи встречаются с характерными признаками следующих заболеваний надпочечников:
    1. Аденома имеет форму круга или овала, контур четкий, структура однородная, после введения контраста становится хорошо видимой.
    2. Киста – хорошо видна тонкая капсула, содержимое имеет низкую плотность, в стенке могут быть отложения кальция, введение контраста не вызывает никаких видимых изменений.
    3. Гематома – границы четкие, но неровные, имеет капсулу, содержимое из-за свернувшейся крови выглядит неоднородным.
    4. Липома – имеет форму шара с ровными контурами, хорошо прослеживается капсула, введение контраста сопровождается активным его поглощением из-за хорошо развитой сосудистой сети.
    5. Феохромоцитома – гормонально активная опухоль с ровными контурами и неоднородной структурой, имеет хорошо выраженную капсулу, интенсивно поглощает введенный контраст.
    6. Рак надпочечника – характерными признаками злокачественных опухолей являются:
      • крупный размер,
      • размытый контур,
      • неоднородность структуры из-за очаговых включений разной плотности,
      • зоны отложения кальция, некроза,
      • повышенная плотность,
      • увеличение рядом расположенных лимфатических узлов.
      48Рак.jpg
      Адренокортикальный рак правого надпочечника
    49Описание.jpg
    Объемное образование правого надпочечника.
    КТ с контрастным усилением демонстрирует гомогенно усиливающееся образование в правом надпочечнике. Степень уменьшения контраста (вымывание) равно или 64%, что является диагностическим критерием доброкачественного новообразования.

    Видео

    КТ брюшной полости: опухоль надпочечников
    Дата публикации
    Автор
    Тихонова Галина Петровна
    Поделиться
    В избранное
    Нравится
     

    Комментарии

    Написать комментарий


    Нажимая кнопку "Отправить" вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности персональных данных

    Перед КТ обследованием важно знать:

    Что такое компьютерная томография

    Что такое компьютерная томография

    Во время КТ диагностики вы будете лежать на столе, прикрепленном к томографу, который по форме напоминает большой пончик.

    Подробнее

    КТ с контрастом

    КТ с контрастом

    При проведении КТ исследований часто возникает необходимость приема пациентом специального контрастного вещества

    Подробнее

    Позитронно-эмиссионная томография

    Позитронно-эмиссионная томография

    Метод ПЭТ часто используется для определения стадии рака, контроля тока крови или просмотра функционирования внутренних органов

    Подробнее



    Читайте также

    КТ печени

    КТ печени

    Печень – самая большая железа внешней секреции, находящаяся в брюшной полости под диафрагмой, которая выполняет жизненно важные функции: участвует в пищеварении, кроветворении, детоксикации, метаболизме глюкозы.

    Подробнее

    КТ почек и мочевыводящих путей

    КТ почек и мочевыводящих путей

    Почки и мочеточники – это органы верхнего отдела мочевых путей, выполняющие важные функции (образование мочи, поддержание водно-электролитного баланса, выделение ненужных веществ), что необходимо для поддержания здоровья сердца и сосудов, регуляции АД Поэтому так важна своевременная и качественная диагностика с помощью КТ.

    Подробнее

    КТ брюшной полости

    КТ брюшной полости

    В брюшной полости находятся полые органы желудочно-кишечного тракта (желудок, кишечник, желчный пузырь, протоки) и паренхиматозные органы (печень, поджелудочная железа, селезенка).

    Подробнее





    Важно знать
    КТ с контрастом

    При проведении КТ исследований часто возникает необходимость приема пациентом специального контрастного вещества

    Подробнее

    Введение 1.jpg
    Что нужно знать о защите при пандемии коронавируса, если нужно пройти КТ/ПЭТ

    При необходимости проходить КТ/ПЭТ можно даже в условиях карантина, если соблюдать несложные утвержденные рекомендации.

    Подробнее

    КТ и МРТ. Что лучше и в чем разница
    КТ и МРТ. Что лучше и в чем разница

    Несмотря на внешнее сходство оборудования, внутри этого “круглого тоннеля” протекают совершенно различные процессы.

    Подробнее

    Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить наилучшую работу сайта.

    Подробнее    Согласиться и продолжить