КТ надпочечников. Подробная информация с адресами клиник.

Оглавление

• Что такое КТ надпочечников
• Показания к КТ надпочечников
• Что показывает КТ надпочечников
• Какие патологии показывает КТ надпочечников
• КТ надпочечников с контрастом и без, в чем разница
• КТ надпочечников детям
• Рентген или КТ надпочечников, что лучше?
• УЗИ или КТ надпочечников, что лучше?
• Расшифровка результатов КТ надпочечников, заключение
• Видео

Что такое КТ надпочечников

КТ надпочечников – это высокоинформативный современный диагностический метод, позволяющий оценить их анатомическое строение и функционирование. Являясь «золотым стандартом» в выявлении опухолевого процесса, с помощью мультиспиральной КТ можно не только обнаружить объемное новообразование размером от 0,5 см, но и определить точную локализацию, структуру и форму опухоли надпочечников.

Надпочечники — это парные эндокринные железы, расположенные над верхней частью почек. Основная функция надпочечников – регуляция обмена веществ и приспособление организма к стрессовым ситуациям и неблагоприятным условиям внешней среды с помощью катехоламиновых и кортикостероидных гормонов.

Надпочечники состоят из двух структур — коркового вещества и мозгового вещества, каждое из которых вырабатывает свои гормоны, вся деятельность желез регулируются нервной системой.

1. Корковое вещество – функция этой структуры состоит в переработке биологически активных веществ (стероидов). Их синтез с холестерином производит кортикостероидные гормоны, которые регулируют обменные процессы: превращение белков в углеводы, солевой обмен в организме.

Эта структура состоит из трех слоев:

• Клубочковая зона – здесь образуются минералокртикоиды, регулирующие минеральный обмен (повышают всасывание Na+ и выделение K+ в почках), у ним относятся:
  • альдостерон,
  • кортикостерон,
  • дезоксикортикостерон.
• Пучковая зона – здесь образуются глюкокортикостероиды, отвечающие за образование глюкозы из жиров и аминокислот (глюконеогенез), контроль воспалительных, иммунных и аллергических реакций, разрастание соединительной ткани:
  • кортизол
  • кортизон.
• Сетчатая зона, где вырабатываются половые гормоны (андрогены – предшественники эстрогенов). Эти гормоны работают до периода полового созревания, от них зависит развитие вторичных половых признаков и созревание половых желез. С недостатком этих гормонов связано появление у человека признаков, характерных для противоположного пола.

2. Мозговое вещество – в клетках вырабатываются гормоны катехоламины, повышающие АД, пульс, расширяющие зрачки, повышающие уровень глюкозы в крови. В обычном состоянии гормоны выделяются в небольших количествах, в стрессовых ситуациях секреция их резко повышается:
   • адреналин,
   • норадреналин,
   • дофамин.

Надпочечники имеют разную форму: левый – в виде полулуния, правый – форму треугольника. Длина у взрослого человека от 30 до 70 мм, ширина от 20 до 35 мм, толщина от 3 до 8 мм. Общая масса обоих Н. составляет 13 - 14 г (у новорожденного – 6г).

Надпочечники претерпевают возрастные и половые изменения:

• к 20 годам соотношение ширины зон коркового вещества равно 1:1:1,
• в возрасте от 30 до 50 лет пучковая и сетчатая зоны несколько расширяются, особенно пучковая зона, отношение ширины зон составляет 1:2:2, а в 50 лет и старше - 1:3:2,
• у женщин в половозрелом возрасте клетки пучковой зоны содержат относительно малое количество липидов,
• во время беременности в клетках сетчатой зоны количество липидов увеличивается,
• после 40 лет сетчатая зона постепенно истончается,
• в климактерическом периоде почти все корковое вещество занимает пучковая зона,

Показания к КТ надпочечников

На КТ надпочечников направляют врачи онкологи, эндокринологи, терапевты, редко педиатры, но не всех пациентов, а только при наличии конкретных показаний

Основная цель диагностики:

• подтверждение выявленной патологии или первичное определение причины заболевания,
• раннее выявление врожденной патологии,
• подготовка к операционному вмешательству,
• определение динамики опухолевого процесса во время химио- или рентгенотерапии,
• контроль эффективности проводимого консервативного или оперативного лечения.

Показаниями к назначению КТ являются характерные жалобы и симптомы, при которых возможна патология надпочечников:

• необходимость определения размеров, расположения и структуры органов,
• устойчивая артериальная гипертензия, неподдающаяся обычной терапии,
• появление кризов с повышенным АД, с чувством страха, усиленным сердцебиением, потливостью, дрожанием рук, имеющих внезапное начало и окончание,
• признаки гиперандреногении (преобладание мужских половых гормонов у женщин) – усиленный рост волос на конечностях и лице, угревая сыпь, грубый голос, отсутствие менструаций, бесплодие,

  Признаки гиперандреногении

• раннее половое созревание у детей,
• преждевременное угасание функций мужских или женских половых желез,
• половая слабость, уменьшение размеров яичек или увеличение грудных желез у мужчин,
• увеличение уровня стероидных гормонов (кортизол, тестостерон, эстрогены) – ожирение, появление растяжек на коже живота фиолетового цвета, лунообразное лицо, сахарный диабет, остеопороз,

  Признаки увеличения уровня стероидных гормонов

• снижение уровня калия в крови, мышечная слабость, жажда, обильное мочеотделение,
• появление бронзовых пятен или депигментация участков кожи,
• беспричинные резкие колебания массы тела,
• подозрение на наличие любого новообразования,
• при травмах поясничного отдела позвоночника, области поясницы для исключения кровоизлияний и травматизации надпочечников.

Что показывает КТ надпочечников

Надпочечники выполняют свои функции с помощью гормонов, которые вырабатываются клетками желез конкретных структур органа. Основная функция надпочечников – регуляция обмена веществ и приспособление организма к стрессовым ситуациям и неблагоприятным условиям внешней среды с помощью катехоламиновых и кортикостероидных гормонов. Любые изменения в структуре коркового или мозгового веществ надпочечника могут привести к жизненно важным, а иногда и к катастрофическим последствиям.

Так как надпочечники прилегают к жировой клетчатке, а правый находится рядом с плотным органом – печенью, это позволяет железам иметь естественное отличие от окружающих тканей и облегчает распознавание их размеров и структурных особенностей.

С помощью КТ врач может определить:

• размер,
• форму желез,
• контуры,
• структуру, плотность органа,
• наличие отложений солей кальция, очагового разрушения (некроза), кровоизлияния.

Сканирование желез помогает определить:

• степень гиперплазии (увеличение органа) и тип (узловая или диффузная)

  Узловая гиперплазия надпочечника

• наличие патологических включений: киста, аденома, липома, гематома. КТ надпочечников является признанным стандартом в выявления опухолевого процесса на самых ранних стадиях, когда размеры не превышают 0,5 см, и степени развития метастазов. Метод позволяет определить характер опухоли, динамику ее роста и развития, плотность и структуру, степень поражения окружающих тканей. Введение контрастных веществ повышает точность исследования, позволяет провести дифференциацию доброкачественных опухолей от злокачественных.

  Злокачественная опухоль надпочечника

Нарушение функции надпочечников чревато серьезными проблемами в работе всего организма, поэтому при появлении первых признаков патологии необходимо обратиться за помощью к врачу специалисту.

Какие патологии показывает КТ надпочечников

Современные мультиспиральные томографы дают возможность получить точную информацию о состоянии ткани отдельных структур надпочечников. Для улучшения визуализации патологических процессов используют метод контрастного усиления с помощью введения йодсодержащих рентгенконтрастных веществ.

Наиболее часто врача рентгенологи определяют признаки, характерные для следующих патологических состояний:

1. Врожденные и приобретенные пороки развития:
   • Двусторонняя аплазия (отсутствие надпочечников) - состояние, не совместимое с жизнью; наблюдается редко, обычно в комбинации с другими тяжелыми пороками развития.
   • Гипоплазия – недоразвитие надпочечников, они значительно уменьшены в размерах и вырабатывают незначительное количество гормонов, что проявляется в картине тяжелой надпочечниковой недостаточности (врожденная болезнь Аддисона).
   • Дистопия – изменение места расположения надпочечников.
   • Добавочные надпочечники
   • Врожденная узловая или диффузная гиперплазия – увеличение надпочечников в размерах с гиперфункцией, что приводит к картине гиперкортицизма (псевдогермафродитизм или адреногенитальный синдром).
2. Травматические повреждения надпочечников – встречаются редко, это связано с их расположением и большими компенсаторными свойствами коркового вещества.
3. Заболевания надпочечников – клиническая картина зависит от локализации патологического процесса, который может быть воспалительного, дистрофического, ишемического или опухолевого характера:
   1. Повреждение коркового вещества приводит к нарушению образования кортикостероидных гормонов:
      1. Гипокортицизм (уменьшение выработки гормона кортизола):
         • двухсторонний, обусловлен выключением или уменьшением продукции гормонов – Аддисонова болезнь (бронзовая болезнь), проявляется таким внешним признаком, как потемнение кожи, очень похожее на загар;
         • первичный - развивается при деструктивной атрофии надпочечников,
         • вторичный – развивается при наличии патологического процесса в гипоталамо-гипофизарной области и сопровождающийся пониженной секрецией АКТГ (адренокортикотропного гормона), от которого зависит гормональная функция надпочечников, что приводит к развитию проявлений гипоальдостеронизма.
      2. Гиперкортицизм (увеличение выработки гормонов):
         1. Первичный – связан с поражением коркового вещества надпочечника (опухоль или гиперплазия) – клиника зависит от того, какой гормон производится в избыточном количестве:
            • альдостерон – развивается альдостерома, синдром Конна, проявляющиеся гипокалиемией, гипернатриемией, стойким повышением АД;
            • глюкокортикоиды (кортизол) – развивается синдром Кушинга, клинически проявляется увеличением веса, округлением лица, истончением кожи;
            • андрогенов – наблюдается адрено-генитальный синдром.
         2. Вторичный – связан с гиперпродукцией АКТГ (при аденоме гипофиза), что приводит к развитию болезни Иценко-Кушинга

         Проявления гиперкортицизма – болезнь Иценко-Кушинга

   2. Повреждение мозгового вещества характеризуется поступлением в кровь большого количества катехоламинов (адреналин, норадреналин), что приводит к гипертензии с внезапными повышениями АД до очень высоких цифр, а также к комплексу вегетативных и обменных нарушений. Наиболее часто это связано с развитием опухолевого процесса: феохромоцитома, адренокартикальный рак.

      Феохромоцитома надпочечника

4. Воспалительные процессы в надпочечниках развиваются вторично на фоне:
   • инфекционных заболеваний (сепсис, тиф),
   • специфических хронических воспалительных процессов (туберкулез, сифилис).

Воспалительные процессы приводят к развитию кровоизлияний, разрушений ткани надпочечников, появлению тромбозов или эмболии сосудов, что приводит к развитию инфаркта надпочечника. В результате этих процессов иногда возникает надпочечниковая недостаточность с развитием коллапса, комы.

5. Кисты надпочечников - это аномальное разрастание ткани, достигающее в диаметре более одного сантиметра. По происхождению делятся на эпителиальные, эндотелиальные, паразитарные (эхонококковые) и псевдокситы. Угнетение функции надпочечников наблюдается только при больших размерах кист, когда поражается большое количество ткани.

Киста надпочечника (слева – рисунок, справа – снимок при КТ)

6. Аденома надпочечников – это доброкачественное образование, которое возникло в результате сбоя выработки желез. Заболевание может иметь: активную форму, сопровождающуюся выработкой большого количества гормонов, и неактивную, которая может быть случайной находкой при УЗИ или КТ.
7. Кровоизлияния в надпочечники, чаще в корковое вещество:
   • У взрослых в результате травмы, воспаления, тромбоза или эмболии сосудов, требует экстренного вмешательства, т.к. может привести к острой надпочечниковой недостаточности и смерти.
   • У детей, чаще новорожденных – возникает в результате родовой травмы, при двухстороннем поражении приводит к летальному исходу.

   Кровоизлияние в ткань надпочечника

8. Опухоли надпочечников:
   • Гормонально-неактивные:
     • доброкачественные – липома, фиброма, миома, фибромиома;
     • злокачественные – меланома, тератома.
   • Гормонально-активные опухоли коркового вещества: альдостерома, андростерома, кортикостерома, кортикоэстерома – их название соответствует гормону, который продуцирует опухоль.
9. Метастазы опухолей из других органов.

Степень вероятности обнаружения заболеваний надпочечников, особенно опухолей, при КТ приближается к 100%, в том числе и «немых», бессимптомных объемных процессов.

КТ надпочечников с контрастом и без, в чем разница

КТ надпочечников проводят как без применения контрастных препаратов (нативная КТ), так и с использованием контрастного усиления.

КТ надпочечников с контрастированием применяют:

• с целью выявления новообразований и метастазов на ранних стадиях;
• для обнаружения сосудистых нарушений, например, тромбоз, эмболия;

Контраст необходим для того, чтобы:

• улучшить контрастность желез на снимках;
• сделать заметными первичные опухоли и метастазы, которые на нативных снимках могут быть не видны, контраст способствует установлению границ, плотности и распространению опухолей на соседние участки;
• получить изображения сосудов, питающих надпочечники.

Подготовка к введению контрастов включает:

• исследование выделительной функции почек. Для этого пациенту нужно заранее исследовать уровень креатинина, мочевины и скорости клубочковой фильтрации;
• определение наличия индивидуальной непереносимости контрастного препарата. При подозрении на аллергические реакции пациенту заранее проводят внутрикожную или подкожную аллергическую пробу.

В качестве контрастных препаратов для исследования используют водорастворимые йодсодержащие вещества, которые задерживают рентгеновские лучи с помощью стабильно связанного йода. Чаще используют Омнипак, Ультравист, Омепрозол - препараты с низкой гидрофильность (способность впитывать воду), которые хорошо проникают через мембрану клетки, что позволяет проследить стадийность накопления препарата в патологически измененной зоне.

Вводят препараты внутривенно непосредственно перед сканированием или в ходе обследования после того, как будет выполнена серия нативных снимков, двумя способами:

• однократно струйно с помощью шприца всю дозу (в среднем 8-100 мл из расчета 1 мг на 1 кг веса),
• с помощью автоматического шприца-дозатора (инжектора) с целью постоянного капельного введения (болюсное) веществ.

В остальном механизм проведения КТ такой же, как при нативной КТ, вся процедура обычно занимает около получаса.

Контрастное вещество выводится из организма через почки постепенно в течение суток и при отсутствии его индивидуальной непереносимости не наносит никакого вреда. Чтобы ускорить его выведение, после КТ рекомендовано употреблять больше жидкости, до 1,5 – 2 л, уже спустя 2 дня в организме его не останется. Женщинам, которые кормят грудью, нужно на 36-48 часов после исследования перевести ребенка на искусственное кормление, сцеженное молоко также не рекомендуется использовать.

Противопоказанием к введению контрастных препаратов являются:

• индивидуальная непереносимость йода или конкретного препарата,
• нарушение выделительной способности почек, острая и хроническая почечная недостаточность,
• гипертиреоз, узловой зоб,
• декомпенсированный сахарный диабет,
• беременность на любом сроке.

Из побочных явлений, на которые иногда жалуются пациенты в момент введения препарата, можно отметить приливы жара, легкое головокружение, ощущение металлического вкуса во рту. Все эти явления бесследно проходят на следующий день.

Осложнения в виде аллергические реакции как индивидуальной непереносимости йода или конкретного препарата встречаются очень редко: зуд кожи, крапивница, отек Квинке, гипотония. Поэтому очень важно, чтобы пациенты заранее сообщали врачу о наличии непереносимости йода, морепродуктов, склонности к аллергическим реакциям, наличии бронхиальной астмы или патологии щитовидной железы. Таким пациентам врачи накануне исследования проводят тест на переносимость контраста для того, чтобы решить вопрос о возможности проведения контрастного КТ

КТ надпочечников детям

Компьютерная томография относится к наиболее информативным методам диагностики для выявления многих заболеваний на ранних стадиях. КТ может проводиться не только взрослым, но и детям.

Основной недостаток метода – ионизирующее излучение, к негативному влиянию которого клетки детского организма, находящиеся в состоянии постоянного деления, чувствительны в большей степени, чем у взрослых. Использование КТ у детей стало возможным только с появлением современных аппаратов и применения мультиспиральной методики, что позволило максимально сократить продолжительность процедуры до нескольких минут и, соответственно, интенсивность воздействия рентгеновских лучей. В плановом порядке проведение КТ было разрешено детям с возраста 14 лет. Но в экстренных ситуациях, по жизненным показаниям, когда нельзя использовать другие методы диагностики, обследование детей проводят в любом возрасте, даже грудничков, желательно с использованием специальных защитных фартуков.

Надпочечники постоянно претерпевает изменения по мере взросления ребенка:

1. Средняя масса обоих надпочечников у новорожденного составляет около 6 г.
2. Клетки коркового вещества надпочечника у новорожденного бедны липидами.
3. В первые дни после рождения происходит резорбция внутренних слоев коркового вещества, что приводит к уменьшению массы надпочечников до 3.5 г.
4. Масса надпочечников, которая была у новорожденного, восстанавливается только к 5 годам;
5. В дальнейшем масса постепенно увеличивается и у взрослого человека достигает 13—14 г
6. Дифференцировка клеток коркового вещества продолжается до 11 — 14 лет, когда прослеживается разграничение зон, свойственное взрослому человеку.
7. Формирование мозгового вещества надпочечников заканчивается к периоду полового созревания.

Исходя из этих особенностей, максимальная угроза появления патологии надпочечников у малышей возможна в первые 10 дней – 1 месяца после рождения. По истечении этого периода надпочечники продолжают нормально работать и развиваться.

КТ надпочечников детям назначают при наличии подозрения на патологический процесс на основании лабораторных исследований, УЗИ. При сканировании определяют форму, структуру, расположение, плотность органа. Метод используется для своевременного выявления врожденной или приобретенной патологии.

Показания и противопоказания к проведению КТ надпочечников, в том числе и с использованием контрастного усиления, такие же, как и у взрослых. Чаще исследование проводят:

• для уточнения полученных результатов после УЗИ, рентгена или МРТ,
• при подозрении на врожденные аномалии развития надпочечников,
• для обнаружения опухоли или метастазов,
• для уточнения расположения органов перед операцией.

КТ детям проводят на голодный желудок независимо от того будет использоваться контрастное вещество или нет – период голодания перед исследованием должен быть минимум 3-4 часа. Все детям перед КТ с контрастным усилением проводят аллергическую пробу на переносимость йода и проверяют выделительную функцию почек (анализ крови на содержание креатинина, мочевины и скорости клубочковой фильтрации).

Алгоритм проведения КТ у детей отличается от такового у взрослых. Детям до 7 лет исследование проводят под наркозом, т.к. они не смогут находиться в неподвижном состоянии во время сканирования:

• малышам используют ингаляционный наркоз:

  Ингаляционный (масочный) наркоз ребенку

• для детей старше 7 лет чаще бывает достаточно просто психологически подготовить к исследованию, рассказать, как
проходит процедура, как нужно себя вести.
• Ели этого недостаточно, внутривенно вводят седативные препараты до состояния неглубокого медикаментозного сна.

В некоторых клиниках делают специальные детские кабинеты, украшают томографы рисунками, включают мультфильмы на время сканирования.

В остальном процедура сканирования ничем не отличается от алгоритма у взрослых.

При необходимости введения контрастных препаратов используют внутривенный способ введения йодсодержащих веществ: Урографин в возрастной дозировке (от 7 до 20 мл), Омнипак из расчета 2-3 мл на 1 кг веса ребенка.

В течение всего периода исследования ребенок находится под наблюдением врача рентгенолога и анестезиолога, которые находятся в соседней комнате. После окончания КТ ребенка перевозят в комнату отдыха, где он остается под наблюдением анестезиолога и родителей до полного пробуждения.

С помощью КТ можно выявить любые патологии в организме ребенка, начиная с врожденных аномалий развития органов, до опухолей злокачественного либо доброкачественного характера:

1. Врожденная агенезия (отсутствие органов) – состояние, несовместимое с жизнью.
2. Слияние надпочечников – друг с другом, с другими органами (печень, почки).
3. Дистопия – нетипичная локализация надпочечников.
4. Кровоизлияние в кору надпочечников встречается чаще у недоношенных детей на фоне родовой травмы, инфекции, сепсиса. На месте кровоизлияния происходит некроз ткани с образованием кисты или кальцевидных отложений, развивается надпочечниковая недостаточность, которая может закончиться летально.

   Кровоизлияние в правый надпочечник

5. Врожденная надпочечниковая недостаточность может быть первичной (при поражении такни надпочечника и уменьшении выработки гормонов) и вторичной (при поражении гипофиза, когда нарушается выработка АКТГ (адренокортикотропного гормона).
6. Врожденная гиперплазия коры надпочечников может развиваться по двум типам:
   • В результате уменьшение работы коры образуется переизбыток андрогенов, это приводит к половому развитию девочек по мужскому типу, а у мальчиков быстрее развиваются половые признаки.
   • Второй вариант имеет легкое течение, которое может привести к скрытому бесплодию.
7. Первичный гиперальдостеронизм (болезнь Конна) – заболевание, при котором надпочечники вырабатывают излишнее количество альдостерона, который регулирует обмен натрия и калия и АД.
8. Новообразования – в надпочечниках чаще встречаются доброкачественные опухоли или метастазы из других органов. Злокачественные опухоли разрастаются в корковом или мозговом слоях органа
   • Феохромоцитома – у детей встречается редко, характеризуется гиперпродукцией катехоламинов, повышающих АД.
   • Нейробластома – у детей встречается наиболее часто.
   • Адренкортикальный рак – у детей бывает редко, но протекает очень агрессивно.
9. Кисты надпочечника – часто протекают бессимптомно, обнаруживаются случайно при УЗИ брюшной полости

Любые патологии ткани надпочечников приводят к нарушению (увеличение или уменьшение) выработки гормонов. Например, увеличение выработки кортизола корой надпочечника (гиперкортицизм) приводит к развитию синдрома Иценко-Кушинга, для которого характерно высокое АД, лунообразное лицо, развитие ожирения.

При уменьшении количества выработки кортизола развивается состояние гипокортицизма, при котором развивается дефицит глюкокортикоидов и минералокортикоидов – болезнь Аддисона, характеризующаяся потемнением кожи (бронзовая болезнь).

Правильный диагноз и своевременное лечение, особенно злокачественных образований надпочечников у детей, приводит к выздоровлению преобладающего количества пациентов.

Рентген или КТ надпочечников, что лучше?

Оба метода, рентген, и КТ, которая, по сути, является усовершенствованным рентгеном, основаны на воздействии рентгеновских лучей на внутренние органы и ткани. Плотные ткани (например, кости) больше задерживают рентгеновские лучи, поэтому они хорошо видны на снимках в виде светлых пятен, через мягкие ткани (мышцы, сосуды) лучи проходят свободно, поэтому на снимках они хуже различимы.

Основной недостаток обоих методов диагностики – негативное влияние ионизирующего излучения, что ограничивает использование у беременных, детей, кормящих женщин.

Главное отличие методов заключается в качестве полученных изображений:

Рентген позволяет получить только одно двухмерное плоское изображение. Лучи проходят через все слои организма в области почек, в результате чего на снимке оказываются изображения и других органов, которые наслаиваются друг на друга, создавая тени и помехи.

При спиральной КТ рентгеновская трубка постоянно движется вокруг исследуемой части тела человека, описывая траекторию спирали и посылая рентгеновские лучи под разными углами, создавая многочисленные послойные изображения тонких срезов ткани толщиной от 0,5 до 10 мм в трех плоскостях, что позволяет получить полную информацию о стоянии ткани органа на разных уровнях.

Феохромоцитома на снимке при КТ

На обзорных рентгенограммах надпочечники, практически, не видны. Только в тех случаях, когда болезнь Аддисона связана с туберкулезным поражением надпочечников, в них иногда можно увидеть мелкие отложения извести. В тех случаях, когда кроме рентгена нет возможности использовать другие методы лучевой диагностики делают прицельные снимки. Но не во всех случаях использование рентгена бывает достаточно для постановки диагноза, т.к. наслоение нескольких слоев, например, костной ткани, на изучаемый объект мешает точной интерпретации результата.

Поэтому изображение, полученное при КТ, является более качественным и информативным по сравнению с рентгеновским снимком.

Но рентген может помочь уточнить отдельные детали патологических изменений. Например, при синдроме Иценко-Кушинга исследование можно дополнить рентгеном области турецкого седла для определения аденомы гипофиза, которая может явиться причиной заболевания. При этой патологии диагноз может подтвердить рентгенография скелета, т.к. в молодом возрасте наблюдается замедление роста костей и развитие остеопороза.

Существенным достоинством КТ является высокая точность результатов, возможность получить максимально объективную визуализацию надпочечников, которые можно рассмотреть со всех сторон, а при необходимости построить объемную модель.

УЗИ или КТ надпочечников, что лучше?

УЗИ занимает важное место среди методов исследования заболеваний надпочечников, в первую очередь, опухолей на ранних стадиях развития при минимальном диаметре 1-2 см.

К преимуществам методов УЗИ относятся:

• отсутствие влияния ионизирующего облучения, т.к. метод основан на использовании безвредных ультразвуковых волн,
• возможность визуализации мягких тканей, образований с содержанием большого количества воды (гнойно-воспалительные процессы – абсцессы, инфильтраты),
• раннее выявление аномалий развития почек и мочеточников у плода и у новорожденного,
• доступность, низкая стоимость,
• быстрота исследования, позволяющая проведение диагностики в экстренных ситуациях и в тяжелом состоянии пациента,
• возможность использования для профилактических осмотров, диспансеризаций, скринингов у беременных, плода, новорожденных, детей любого возраста.

С помощью УЗИ можно исследовать:

• анатомическое строение органа,
• локализацию и форму надпочечников,
• пороки развития (врожденные и приобретенные):
  • добавочные надпочечники,
  • слияние надпочечников,
  • врожденная гипоплазия,
  • врожденная гиперплазия: у новорожденных на УЗИ гиперплазия определяется, практически, всегда, толщина органа более 6 мм,
  • кровоизлияния в надпочечники (чаще у недоношенных новорожденных на фоне внутриутробной инфекции или вследствие родовой травмы)
• воспалительные и инфекционные поражения: абсцесс, туберкулез, гистоплазмоз, эти изменения могут привести к надпочечниковой недостаточности и проявлению болезни Аддисона
• наличие патологических образований:
  • кисты,
  • доброкачественные опухоли: аденома, липома, миелолипома,
  • злокачественные опухоли, большинство из которых гормонально-активные: альдостерома, глюкокортикостерома, андростерома, кортикоэстерома, феохромоцитома, нейроблатома.

Несмотря на то, что УЗИ используют несколько чаще, чем КТ, по точности результатов УЗИ несколько уступает томографии.

КТ используют в тех случаях, когда необходимо уточнить характер патологического процесса (характер опухоли, вид новообразования) или отсутствует возможность применения других методов диагностики.

Показания к проведению КТ ограничены:

• исследование противопоказано беременным и детям до 3 лет,
• в остальных случаях – подход индивидуальный.

Несомненными преимуществами КТ надпочечников являются:

• высокая разрешающая способность: в ходе диагностики доктор получает изображения послойных срезов органа толщиной менее 0,5 мм, это дает возможность обнаружить опухоль на начальных этапах развития;
• высокое качество полученных снимков;

  Киста надпочечника: слева – снимок при УЗИ, справа – снимок при КТ

• максимально быстрое получение снимков (при экстренной патологии даже минута промедления может стоить жизни больному человеку);
• возможность получения изображения сразу в нескольких измерениях;
• проведение дифференциальной диагностики новообразований, когда необходимо определить злокачественная или доброкачественная опухоль, киста или абсцесс, паразитарная киста или обычная и т.д.

Расшифровка результатов КТ надпочечников, заключение

Расшифровка занимает у врача лучевой диагностики от 30 до 60 минут. После этого пациент получает на руки снимки на цифровом носителе или распечатанные на пленке, а также заключение врача на основании протокола исследования с указанием режима сканирования. В заключении врач рентгенолог не указывает диагноз, а лишь описывает все выявленные отклонения от нормы. Диагноз определяет лечащий врач, сопоставляя клиническую картину, данные лабораторных и инструментальных методов обследования.

При отсутствии патологии описание нормальной КТ-картины надпочечников должно содержать следующие аспекты:

• форма левого надпочечника похожа на букву V, правого - обычно линейная;
• размер – в норме они должны быть в пределах от 2,4 до 2,6 см, правый орган всегда немного больше левого;
• структура – однородная;
• контуры – ровные и четкие, дифференцированы от окружающих тканей;
• лимфоузлы – обычных размеров и структуры;
• накопление контраста – равномерное.

В описании указываются отклонения от нормы в надпочечниках, если они есть, например:

1. Отмечается увеличение размера надпочечника до 3,4 см.

   Увеличенные надпочечники

2. С помощью КТ определяется плотность надпочечников. Повышенная плотность и неоднородность тканевой структуры могут указывать на наличие гиперплазии или патологических образований
3. Проникновение ткани надпочечника в близлежащие органы указывает на наличие метастазов.
4. Выявленные признаки отложения кальция указывают на наличие туберкулеза.

Наиболее часто по результатам КТ врачи рентгенологи встречаются с характерными признаками следующих заболеваний надпочечников:

1. Аденома имеет форму круга или овала, контур четкий, структура однородная, после введения контраста становится хорошо видимой.
2. Киста – хорошо видна тонкая капсула, содержимое имеет низкую плотность, в стенке могут быть отложения кальция, введение контраста не вызывает никаких видимых изменений.
3. Гематома – границы четкие, но неровные, имеет капсулу, содержимое из-за свернувшейся крови выглядит неоднородным.
4. Липома – имеет форму шара с ровными контурами, хорошо прослеживается капсула, введение контраста сопровождается активным его поглощением из-за хорошо развитой сосудистой сети.
5. Феохромоцитома – гормонально активная опухоль с ровными контурами и неоднородной структурой, имеет хорошо выраженную капсулу, интенсивно поглощает введенный контраст.
6. Рак надпочечника – характерными признаками злокачественных опухолей являются:
   • крупный размер,
   • размытый контур,
   • неоднородность структуры из-за очаговых включений разной плотности,
   • зоны отложения кальция, некроза,
   • повышенная плотность,
   • увеличение рядом расположенных лимфатических узлов.

   Адренокортикальный рак правого надпочечника

Видео