Сайт про ПЭТ и Компьютерную томографию

КТ печени. Подробная информация с адресами клиник

КТ печени
Являясь для организма защитным барьером, печень утилизирует токсичные и вредные вещества, поэтому сама является мишенью для вирусов, микробов, паразитов, приводящих к многочисленным патологическим процессам. КТ является незаменимым метод диагностики, как первичной, так и уточняющей для определения характера процесса, локализации очага поражения. В статье подробно описаны показания и противопоказания к КТ печени, как происходит процесс сканирования у взрослых и детей, какие патологические процессы можно обнаружить, в каких случаях необходимо введение контрастных веществ. Кроме того, читатель может получить ответ на вопрос, когда лучше использовать КТ, рентген или УЗИ для диагностики болезней печени и где лучше пройти обследование.


03.06.2020
 
1835
 
≈ 32 минуты на чтение
Попов Павел Александрович

Врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов



Оглавление

Что такое КТ печени

КТ печени
КТ печени – информативный, безболезненный метод диагностики патологических состояний

Определение

КТ печени – это современный, информативный метод обследования, который позволяет за короткий промежуток времени получить сведения о строении, кровоснабжении, функционировании печени и желчевыводящих протоков. В процессе сканирования получается от 100 до 300 снимков послойных срезов тканей печени толщиной от 1 мм, сделанных  в трех проекциях, что позволяет выявить даже небольшие по размеру новообразования и заметить патологические изменения в тканях на самых ранних этапах развития болезни.

Анатомическое определение из википедии

Печень (лат. hepar) — жизненно важная железа внешней секреции, находящаяся в брюшной полости (полости живота) под диафрагмой.

Расположение печени
Расположение печени

Печень выполняет много различных физиологических функций:

  • является пищеварительной железой, т.к. вырабатывает желчь, которая поступает в двенадцатиперстную кишку,
  • выполняет барьерную функцию, нейтрализуя ядовитые продуты белкового обмена,
  • участвует в углеводном обмене, превращая углеводы в гликоген (своеобразное «депо гликогена»),
  • детосикационная функция – выводит из организма опасные соединения, предотвращая отравление,
  • в эмбриональном периоде выполняет функцию кроветворения (вырабатывает эритроциты),
  • является органом - депо крови

Картинка: слева анатомическая, справа снимок

Анатомия печени (рис.)Снимок печени (КТ)
Анатомия печени (рис.)Снимок печени (КТ)

Вес органа – около 1500 г. Печень состоит из двух основных долей:

  • правая - составляет 2/3 всего объема печени, расположена в правом подреберье,
  • левая – составляет 1/3 всего объема, локализована в левом подреберье.

Доли печени разделены круглой связкой. В каждой доле выделяют 4 сегмента, кровоснабжение которых осуществляется отдельным сосудистым пучком, а желчь отходит по своему желчному протоку.

На задней поверхности между долями расположены ворота печени, в которые впадают: воротная вена, печеночная артерия, печеночные протоки.

Ворота печени
Ворота печени

Показания к КТ печени

расположение печени
Признаки нарушения функции печени являются показанием для проведения КТ

На КТ печени направляют врачи терапевты, гепатологи, гастроэнтерологи, онкологи, хирурги, педиатры и другие специалисты с целью:

  • обнаружения структурных нарушений печени,
  • выявления причин функциональных нарушений печени,
  • в предоперационном периоде для уточнения локализации патологического очага для определения объема вмешательства,
  • в послеоперационном периоде для контроля полученных результатов,
  • для оценки эффективности проводимой лучевой или химиотерапии,
  • в качестве уточняющего метода диагностики для подтверждения выявленных нарушений во время первичного обследования (УЗИ или рентген),
  • для проведения лечебной или диагностической пункции печени.

Перечень показаний

КТ печени проводится:

  1. При появлении характерных жалоб, симптомов, характерных для патологии печени:
    • горечь, металлический привкус во рту, частая тошнота, периодическая  рвота, вздутие живота,
    • колики, чувство тяжести, боли в области правого подреберья,
    • появление желтушности склер, слизистых или кожи,
    • изменение показателей печеночных проб в анализе крови,
    • изменение цвета кала (бесцветный) и мочи (темно-желтый цвет),
    • увеличение размеров печени при пальпации.
    Боль в правом подреберье
    Боль в правом подреберье – характерный симптом патологии печени
  2. При подозрении на наличие серьезных проблем, связанных с работой печени с целью обнаружения причин недуга:
    • Уточнение характера врожденных и приобретенных аномалий развития печени.
    • Подозрение на наличие объемных образований (киста, опухоль).
    • Немотивированное снижение массы тела, появление анемии в анализе крови.
    • Определение стадии онкологического процесса, поиск метастазов, получение информации о строении и распространении опухоли.
    • Определение степени тяжести и характера повреждений при травме брюшной полости.
    • Выяснение причины увеличения лимфатических узлов.
    • Определение характера желтухи (механическая, надпеченочная, паренхиматозная).
    • Подозрение на поражения сосудов печени (артерий и вен), тромбоза.
    • Исключение воспалительных, инфекционных и паразитарных заболеваний печени.
    • Проведение диагностики при экстренных состояниях (кровотечения, гнойные воспалительные заболевания).
    • Выяснение причин портальной гипертензии.
    • Асцит (наличие жидкости в брюшной полости).
    • Признаки цирроза печени, алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени, варикозного расширения вен пищевода.
    Проверьте, есть ли у Вас хоть один из перечисленных симптомов?
    Проверьте, есть ли у Вас хоть один из перечисленных симптомов?

Классификация томографов

Компьютерный томограф
Компьютерный томограф

КТ – это современный цифровой вариант рентгена, при котором также используются рентгеновские лучи. В компьютерном томографе рентгеновских трубок может быть несколько. Они двигаются вокруг неподвижно лежащего человека, сканируя орган в разных направлениях. Полученные сигналы улавливаются специальными датчиками, расположенными с противоположной стороны от источника излучения, и передаются на экран монитора в виде многочисленных срезов изучаемой ткани. Чем больше детекторов в аппарате, тем выше качество изображения. Один слой сканируется в одном направлении в течение 3 секунд, при этом регистрируют от 1,5 до 6 миллионов сигналов, все последующие снимки выполняются под другими углами

Аппараты для КТ отличаются типом конструкции, новизной, наличием современного программного обеспечения, от этого напрямую зависит продолжительность исследования и, следовательно, доза ионизирующего облучения   

Выделяют несколько видов томографов:

  1. Классические, пошаговые, или односрезовые, томографы относятся к аппаратам первого поколения, в настоящее время считаются устаревшим оборудованием, применяются  очень редко из-за низкой информативности, длительного времени исследования и высокой лучевой нагрузки на организм. Аппарат имеет одну рентгеновскую трубку, которая вращается вокруг стола с пациентом. За один полный оборот можно сделать только один снимок, затем стол перемещается дальше, вглубь аппарата, и  выполняется следующий шаг сканирования.
    Пошаговое сканирование
    Пошаговое сканирование
  2. Спиральные компьютерные томографы (СКТ) позволяют получить большее количество информации за меньший срок. Движение трубки вокруг стола происходит постоянно вместе с движением самого стола, который постепенно задвигается внутрь томографа, поэтому сканирование происходит по спирали, при этом объем облучающего воздействия становится меньше. Протяженность области сканирования зависит от скорости движения стола.
    Спиральное сканирование
    Спиральное сканирование
  3. Мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) – разновидность спиральных томографов - открыли в КТ эру технологии множественных срезов.  В таких аппаратах детекторы расположили неподвижно в несколько рядов по окружности, а пучок рентгеновских лучей приобрел объемную геометрическую форму. Сколько рядов детекторов заложены в томографе, столько оптических сечений получают одновременно: при наличии 2 рядов детекторов получают одновременно 2 среза, при наличии 4 рядов – 4 среза.
    Схема мультиспиральной КТ (МСКТ)
    Схема мультиспиральной КТ (МСКТ)

В современной медицине чаще используют аппараты с числом срезов от 16 до 64, хотя есть уже 320-тисрезовые томографы. Чем больше срезов, толщина которых не превышает миллиметра, тем более четким получается изображение, на сканирование органа тратится меньше времени и значительно уменьшается рентгеновская нагрузка. При использовании МСКТ можно не только получить трехмерное изображение любого органа, но в режиме реального времени изучить его функциональные возможности.

Все аппараты для КТ бывают только закрытого типа, это связано с тем, что в открытом контуре невозможно предотвратить распространение рентгеновских лучей в окружающее пространство.

Что показывает КТ печени

КТ печени
С помощью КТ (нативной или с контрастом) с высокой долей вероятности определяют патологию на ранних стадиях развития заболевания

Компьютерная томография (КТ) – высокоинформативная диагностическая процедура, при которой рентгеновские лучи, проходя через ткань печени, показывают разницу в плотности разных участков до 0,5%. При этом получают изображения послойных срезов тканей в трех направлениях с шагом 0,5-10 мм. С помощью методики мультиспиральной КТ можно построить трехмерное изображение органа, обнаружить малейшие новообразования.

Используя КТ без контраста (нативное исследование), можно обнаружить выраженные отклонения от нормы:

  • большие опухоли;
  • конкременты;
  • увеличение размеров и т.д.

При использовании внутривенного контрастирования на томограммах хорошо визуализируются артерии, вены, небольшие по размерам новообразования, другие патологические очаги.

При сканировании печени обращают внимание на такие параметры и характеристики:

  1. Анатомическое строение печени, при этом выявляют:
    • врожденные пороки развития печени (агенезия, врожденная гепатомегалия, добавочные доли, поликистоз и др.),
    • расположение долей и органа в целом,
    • оценивают однородность и плотность ткани, по этим параметрам можно определить:
      • воспалительные процессы (гепатиты острые и хронические),
      • жировое перерождение (стеатоз),
      • формирование цирроза,
      • новообразования.
      печень
  2. Наличие полостей, их расположение, величину, форму, толщину капсулы, наличие экссудата, по этим характеристикам можно обнаружить:
    • гемангиомы,
    • абсцессы,
    • гематомы,
    • кисты, в том числе паразитарные.
  3. Наличие плотных новообразований:
    • доброкачественные и злокачественные опухоли,
    • метастазы,
    • камни в желчных протоках.

Кроме того, с помощью КТ можно определить:

  • причину желтухи (механическая желтуха или инфекционный процесс).
  • при травмах брюшной полости - надрывы, разрывы ткани печени, подкапсульные гематомы, очаги кровотечения из печени,
  • наличие асцита (свободной жидкости в брюшной полости)

КТ является оптимальным методом диагностики злокачественных новообразований, т.к. позволяет исследовать внутреннюю структуру ткани печени, на срезах хорошо видны:

  • контуры новообразования,
  • степень его распространения в окружающие ткани,
  • метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

Именно КТ дает возможность:

  • отличить объемные образования друг от друга – злокачественная опухоль или доброкачественная, киста обычная или паразитарная (эхинококковая),
    Обычная киста18Что показ Эхинок.jpg
    Обычная кистаЭхинококковая киста печени
  • установить стадию цирроза печени,
  • определить тип жировой дистрофии (гепатоза).

КТ печени перед плановыми хирургическими операциями проводят для  определения вида оперативного вмешательства, расчета объема удаляемой и остающейся ткани.

КТ печени после произведенных операций позволяет оценить состояние тканей, динамику процесса заживления, своевременно выявить осложнения.

Противопоказания к КТ печени

Противопоказания к проведению КТ: беременностьПротивопоказания к проведению КТ: дети до 14 летПротивопоказания к проведению КТ: масса тела более 150 кг
Противопоказания к проведению КТ:
беременностьдети до 14 летмасса тела более 150 кг

Несмотря на то, что при проведении КТ человек получает небольшую дозу  ионизирующего излучения, практически, равной той, которую мы получаем в течение 1 – 3 лет от влияния естественной природной радиации, определенная доза опасности все же существует.

Все ограничения при проведении КТ печени связаны либо с ионизирующим излучением, либо с использованием контрастных препаратов.

1. Противопоказания к КТ суставов без контраста

  • КТ без контраста в случае жизненной необходимости может быть произведена любому человеку вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.
  • При плановом обследовании врачи учитывают возможные риски негативного влияния рентгеновских лучей, поэтому обследование проводят только по необходимости, учитывая следующие противопоказания:
    • беременность на любом сроке,
    • дети до 14 лет,
    • психические заболевания, неадекватное поведение, наличие сильных болей в спине, когда пациент не может находиться в состоянии покоя на период сканирования,
    • масса тела более 120 - 150 кг и габариты, превышающие размеры томографа.

Обязательно должна учитываться суммарная доза облучения за год, полученная в результате диагностики. Доза облучения, которое получает пациент за одно обследование печени, составляет около 8,0 - 10,0 мЗв, т.е. меньше естественного радиационного фона, который составляет около15 мЗв в год. Максимально допустимой дозой считается 150 мЗв в год. В плановом порядке рекомендованная частота КТ печени  - 2 -3 раза в год, в экстренных ситуациях – по мере необходимости.

2. Противопоказания к КТ печени с контрастом

  • аллергия на йод или конкретное контрастное вещество,
  • бронхиальная астма или другие аллергические заболевания,
  • почечная недостаточность или нарушение выделительной функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л),
  • декомпенсированный сахарный диабет, диабетическая нефропатия,
  • заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, рак),
  • тяжелые заболевания печени,
  • миеломная болезнь,
  • выраженная сердечная недостаточность,
  • прием токсичных для почек лекарственных препаратов:
    • Метформин,
    • Аспирин,
    • Парацетамол,
    • Ибупрофен,
    • Диклофенак,
    • Индометацин,
    • Фуросемид,
    • Верошпирон.

Перед введением контрастных препаратов пациентам со склонностью к аллергическим реакциям проводят тест на индивидуальную переносимость: препарат наносится на кожу или вводится внутрикожно. Тест считается отрицательным, если через 30 минут на коже нет никаких внешних проявлений (отек, покраснение, зуд). Решение о возможности использования контраста принимается только при отсутствии непереносимости, а в сомнительных случаях – после медикаментозной подготовки.

Проведение кожной пробы
Проведение кожной пробы на индивидуальную совместимость контрастного препарата

Наличие металлических имплантов в области исследования не является ограничением для проведения КТ печени, но это может снизить информативность получаемых снимков.

Несмотря на простоту, безболезненность и информативность, КТ печени должна назначаться только специалистом и только при наличии показаний.

Подготовка к КТ печени

Врач, направляя пациента на КТ печени, дает рекомендации
Врач, направляя пациента на КТ печени, дает рекомендации по подготовке к процедуре

Исследование проводится при наличии  следующих документов:

  • направление от лечащего врача,
  • страховой полис ОМС или ДМС (если исследование проводятся бесплатно),
  • договор об оказании платных медицинских услуг (проведение КТ печени) с медицинским центом и документ об оплате,
  • соглашение о защите персональных данных,
  • письменное согласие пациента на проведении исследования, наркоза, введения седативных или контрастных препаратов (с указанием их названия),
  • результаты предыдущих исследований (анализы, снимки), если таковые имеются.

При исследовании ребенка все необходимые документы подписывает его официальный представитель (родитель, опекун).

Если обследование планируется проводить без применения контрастного препарата, то можно не проводить никакой предварительной подготовки. Но в некоторых случаях при склонности к метеоризму для получения максимально достоверных результатов исследования необходимо:

  1. За 2-3 дня до обследования:
    • сократить употребление продуктов, способствующих повышенному газообразованию,
      Продукты, которые нужно исключить перед КТ
      Продукты, которые нужно исключить перед КТ
    • исключить переедание, увеличивающее объём каловых масс в кишечнике;
    • алкоголь в любом виде и количестве.
  2. За 2-4 часа до процедуры исключить прием пищи, т.к. КТ проводится натощак.

При планировании исследования с использованием контрастных препаратов предусмотрена дополнительная предварительная подготовка:

  1. Для пациентов, не имеющих противопоказаний или ограничений к применению контрастов:
    • исследование должно проводиться натощак, следует воздержаться от приема пищи за 4-6 часов до процедуры,
    • для ускорения выведения контрастов через почки за 1-2 часа до сканирования необходимо постепенно выпить 1,5 – 2 л воды и продолжить принимать жидкость в течение следующего дня,
    • предварительно провести анализ крови на содержание креатинина и определить скорость клубочковой фильтрации (проба Роберга) для оценки функции почек,
    • отменить прием лекарственных препаратов с токсическим действием на почки:
      • Аспирин,
      • Метформин,
      • Ибупрофен,
      • Индапамид,
      • Фуросемид и др.
  2. Для пациентов, имеющих противопоказания или ограничения к применению йодсодержащих контрастов (аллергические реакции или нарушения выделительной функции почек), исследование проводят только по жизненным показаниям после проведения кожной пробы на переносимость контрастного препарата и предварительной медикаментозной подготовки.

Более подробные рекомендации пациент может получить в конкретном медицинском центре, где планируется проведение КТ.

Важно помнить!

  1. КТ печени с контрастом можно проводить не ранее 4-6 дней после проведения рентгена с бариевым контрастом!
  2. Кормящим мамам после диагностики необходимо прекратить на 36 часов кормление грудью, не использовать сцеженное молоко.

Как проходит процедура КТ печени

Процедура КТ печени
Процедура КТ печени не вызывает дискомфорта, безболезненна

Процедура сканирования печени очень проста, не причиняет никаких неприятных ощущений, безболезненна.

Перед томографическим кабинетом пациента попросят снять с себя все металлические аксессуары, украшения, сменить одежду, если на ней есть металлические изделия, оставить все гаджеты.

Пациента укладывают на кушетку в положении лежа на спине с поднятыми наверх (за голову) руками.

Если планируется использование контрастных или седативных препаратов, медсестра делает венепункцию и вводит катетер, после чего начинает введение препаратов через шприц или подключает автоматический шприц-дозатор для болюсного (медленного капельного) введения.

На время сканирования пациента просят сохранять неподвижное состояние, если это невозможно, его погружают в состояние неглубокого медикаментозного сна или исследование проводят под наркозом.

После подготовительных мероприятий стол с пациентом начинает медленно задвигаться внутрь томографа, а вокруг головы начинает совершать круговые движения кольцо томографа с находящимися на нем источниками рентгеновских лучей. Во время процедуры пациент находится под постоянным контролем врача рентгенолога, а в некоторых случаях – и  анестезиолога. В любое время он может связаться с медперсоналом по переговорному устройству.

процесс сканирования
Весь процесс сканирования проходит под наблюдением врача рентгенолога

После окончания сканирования пациент встает с кушетки и ожидает окончания расшифровки полученных результатов. Если использовались седативные препараты или наркоз – остается под наблюдением врача анестезиолога до полного пробуждения.

Длительность процедуры

Длительность процедуры КТ печени зависит от уровня современности томографа и размера исследуемой зоны. В среднем процедура продолжается 10 -15 минут, при контрастном усилении – до 30 минут.

Какие патологии показывает КТ печени

Сегменты печени
Печень – самая крупная железа человеческого организма, выполняющая многочисленные функции. Для облегчения ее обследования используется специальная схема деления органа на 2 доли и 8 сегментов (по 4 в каждой доле). Сегменты печени имеют отдельное кровоснабжение, пути оттока желчи и иннервацию.

Большинство патологических процессов в ткани печени можно обнаружить с помощью нативной КТ, т.е. без контрастных веществ. Контрастные препараты принимают внутрь или их вводят внутривенно, когда нужно более точно провести диагностику мелких новообразований, разобраться в характере или более точно локализовать очаг поражения до уровня конкретного сегмента.

КТ печени позволяет выявить характерные признаки таких патологических состояний:

  • Врожденные пороки развития печени.
    Врожденная агенезия (недоразвитие) сегментов печени
    Врожденная агенезия (недоразвитие) сегментов печени
  • Воспалительные процессы в печени и желчевыводящих протоках:
    • острые и хронические гепатиты:
      • вирусные (типа А,В,С,D),
      • инфекционные (туберкулез),
      • бактериальные, или паразитарные:
        • эхинококкоз,
        • лептоспироз,
        • аскаридоз,
        • альвеококкоз;
    • острые и хронические, калькулезные и бескалькулезные холангиты.
  • Дистрофические процессы - гепатозы:
    • алкогольная дистрофия печени,
    • неалкогольная (жировая) дистрофия, стеатоз,
    • цирроз печени.
    Цирроз печени (регенераторные узлы)
    Цирроз печени (регенераторные узлы)
  • Полостные образования в ткани печени:
    • кисты - полости, заполненные жидкостью, образованные в результате травмы, поражения паразитами, распадом опухоли,
    • абсцессы как результат гнойного воспаления,
  • Новообразования:
    • доброкачественные новообразования: липомы, липофиброма, ангиолипома (солитарные, т.е. мягкотканые образования),
    • злокачественные опухоли: саркома, гепатоцеллюлярный рак, карцинома,
    • метастазы в печени – встречаются единичные и множественные, при наличии первичного очага в печени и отдаленные, когда первичный очаг находится в других органах (легкие, кости, молочные железы и т.д.).
    Множественные метастазы в печени
    Множественные метастазы в печени
  • Конкременты в желчевыводящих протоках, часто являются причиной механической желтухи, т.к. препятствуют нормальному оттоку желчи в пищеварительную систему.
  • Травматические повреждения печени:
    • надрыв или разрыв печени с внутренним (внутрибрюшным) кровотечением,
    • подкапсулярная гематома (скопление крови под капсулой печени).
    Посттравматическая гематома печени
    Посттравматическая гематома печени
  • Патология сосудов печени:
    • тромбоз, атеросклероз,
    • гемангиома - аномалии развития сосудов печени, выявляется только при использовании контраста.
    Гемангиома печени
    Гемангиома печени

КТ печени с контрастом и без, в чем разница

Введение контраста при КТ
Введение контраста повышает информативность методики КТ печени

Печень относится к паренхиматозным  органам, поэтому многие патологические состояния можно рассмотреть при КТ без контрастных препаратов (нативная КТ). Но для более детального исследования опухолей, сосудистых патологий, глубоко расположенных небольших по размерам новообразований достоверность информации будет значительно больше при контрастном усилении. К тому же печень – один из самых максимально васкуляризованных органов, т.е. имеющий выраженное кровоснабжение, поэтому здесь происходит максимальное накопление введенных в вену индикаторов.

В качестве контрастных препаратов для исследования печени используют водорастворимые йодсодержащие вещества, которые  задерживают рентгеновские лучи с помощью стабильно связанного йода. Чаще используют Омнипак, Ультравист, Омепрозол - препараты с низкой гидрофильность (способность впитывать воду), которые хорошо проникают через мембрану клетки, что позволяет проследить стадийность накопления препарата в патологически измененной зоне.

Вводят препараты внутривенно непосредственно перед сканированием или в ходе обследования после того, как будет выполнена серия нативных снимков, двумя способами:

  • однократно струйно с помощью шприца всю дозу (в среднем 8-100 мл из расчета 1 мг на 1 кг веса),
  • с помощью автоматического шприца-дозатора (инжектора) с целью постоянного капельного введения (болюсное введение) и наблюдения фаз распределения веществ:
    • сосудистая фаза (артериальная) – когда препарат поступает в артериальную, а затем венозную сеть конкретного органа, при этом получают изображения сосудов,
    • паренхиматозную (портальную) фазу – накопление контраста в ткани органа, контрастируются опухоли с обширным сосудистым рисунком,
    • фазу выведения из организма.
Стадии накопления контрастного препарата в ткани печени
Стадии накопления контрастного препарата в ткани печени

К преимуществам использования контрастного усиления по сравнению с нативной КТ относятся возможности:

  1. уточнения локализации опухоли, степени прорастания в окружающие ткани, обнаружение участков патологического разрастания сосудов при опухолях;
    Рак печени без контрастаРак печени с контрастом
    Рак печени: слева – без контраста, справа – с контрастом
  2. четкого разделения здоровых и патологически измененных тканей;
  3. проведения дифференциации злокачественного и доброкачественно характера новообразований; первичного опухолевого процесса и метастазов, определение степени операбельности;
    КТ с контрастным усилением: метастаз в печени
    КТ с контрастным усилением: метастаз в печени
  4. обнаружения кистозных образований, полостей распада в паренхиматозной ткани печени;
  5. оценки состояния сосудов, изучение их стенок, определение тромбозов, атеросклероза, аневризм;
  6. обнаружения гемангиом печени  - это возможно только с применением контрастного усиления.
    Кавернозная гемангиома печени (паренхиматозная фаза)
    Кавернозная гемангиома печени (паренхиматозная фаза)

Продолжительность исследования с контрастом на 15-20 минут дольше, чем нативная КТ печени, т.к. проводится в два этапа:

  • вначале выполняются снимки без контраста,
  • затем выдвигают кушетку с пациентом из томографа, вводят препарат в вену,
  • повторно выполняют снимки уже с контрастом.

Противопоказанием к введению контрастных препаратов являются:

  • индивидуальная непереносимость йода или конкретного препарата,
  • нарушение выделительной способности почек, острая и хроническая почечная недостаточность, гипертиреоз, узловой зоб, декомпенсированный сахарный диабет,
  • беременность на любом сроке.

Из побочных явлений, на которые иногда жалуются пациенты в момент введения препарата, можно отметить приливы жара, легкое головокружение, ощущение металлического вкуса во рту. Все эти явления бесследно проходят на следующий день.

Осложнения в виде аллергические реакции как индивидуальной непереносимости йода или конкретного препарата встречаются очень редко: зуд кожи, крапивница, отек Квинке, гипотония. Поэтому очень важно, чтобы пациенты заранее сообщали врачу о наличии непереносимости йода, морепродуктов, склонности к аллергическим реакциям, наличии бронхиальной астмы или патологии щитовидной железы. Таким пациентам врачи накануне исследования проводят тест на переносимость контраста для того, чтобы решить вопрос о возможности проведения контрастного КТ

Контрастное вещество выводится из организма через почки и при отсутствии его индивидуальной непереносимости не наносит никакого вреда. Чтобы ускорить его выведение, после КТ печени рекомендовано употреблять больше жидкости, до 1,5 – 2 л, уже спустя 2 дня в организме его не останется. Женщинам, которые кормят грудью, нужно на 36-48 часов после исследования перевести ребенка на искусственное кормление, сцеженное молоко также не рекомендуется использовать.

КТ печени детям

КТ печени детям
КТ печени детям проводят только при наличии жизненных показаний

КТ детям педиатры назначают не часто, только когда невозможно провести диагностику с помощью других методов. Основную настороженность вызывает ионизирующее излучение, т.к. детский организм, клетки которого находятся в состоянии постоянного роста, имеет повышенную чувствительность к негативному влиянию рентгеновских лучей.

Появление детской КТ стало возможным с появлением современных аппаратов и применения мультиспиральной методики, что позволило максимально сократить продолжительность процедуры до нескольких  минут и, соответственно, интенсивность воздействия рентгеновских лучей.  Проведение КТ в плановом порядке  было разрешено детям с возраста 14 лет при использовании специального щадящего режима сканирования и применения защитных фартуков.

Необходимость в исследования печени у детей возникает нередко, патология этого органа может появиться в любом возрасте:

  • В период внутриутробного развития, когда впервые при плановом обследовании матери определяют врожденные аномалии печени у плода:
    • расположение печени слева, опущение печени,
    • агенезия (недоразвитие) долей или сегментов,
    • врожденная гепатомегалия (увеличение размеров),
    • добавочные доли (доля Риделя, полное раздвоение печени),
      Врожденная аномалия печени (добавочная доля Риделя – серповидная печень)
      Врожденная аномалия печени (добавочная доля Риделя – серповидная печень)
    • врожденный поликистоз,
    • гемохроматоз (пигментный цирроз, бронзовый диабет) — наследственное, генетически обусловленное заболевание, проявляется нарушением обмена железа с накоплением его в тканях и органах.
  • Сразу после рождения в первый месяц жизни у ребенка могут появиться симптомы гепатомегалии – умеренное увеличение печени и желтушность кожи, это состояние проходит к двухмесячному возрасту, при этом патологические изменения в печени не происходят.

Показаниями к назначению КТ печени у детей являются:

  • родовая травма, длительные роды, гипоксия плода,
  • наличие врожденных пороков печени,
  • длительная желтуха новорожденного,
  • подозрение на опухоль,
  • признаки воспалительных или дистрофических процессов в печени,
  • травма брюшной полости,
  • отсутствие возможности провести диагностику другими методами.

Алгоритм проведения КТ у детей отличается от такового у взрослых. Детям до 7 лет исследование проводят под наркозом, т.к. они не смогут находиться в неподвижном состоянии во время сканирования:

  • малышам используют ингаляционный наркоз,
    Ингаляционный (масочный) наркоз ребенку
    Ингаляционный (масочный) наркоз ребенку
  • старшим детям внутривенно вводят седативные препараты до состояния неглубокого медикаментозного сна,
  • для детей старше 7 лет чаще бывает достаточно просто психологически подготовить к исследованию, рассказать, как проходит процедура, как нужно себя вести.

В некоторых клиниках делают специальные детские кабинеты, украшают томографы рисунками, включают мультфильмы на время сканирования.

Кабинет томографии для детей
Кабинет томографии для детей

Подготовка детей к КТ включает следующие мероприятия:

  • за 3-4 часа до исследования нельзя ребенка кормить и поить, чтобы исключить возникновения рвоты,
  • перед исследованием малышу можно закапать сосудосуживающие капли в нос для обеспечения свободного носового дыхания,
  • при использовании контрастных препаратов детям проводят кожную или внутрикожную пробу на переносимость йода или йодсодержащего контраста.

В остальном процедура сканирования ничем не отличается от алгоритма у взрослых:

  • ребенка укладывают на выдвижную кушетку и фиксируют мягкими ремнями,
  • после погружения в наркоз или медикаментозный сон кушетка начинает задвигаться внутрь томографа, вокруг ребенка начинает крутиться диск с расположенными в нем рентгеновскими трубками,
  • процесс сканирования печени продолжается 2-3 минуты,
  • если возникает необходимость в контрастном усилении, кушетка с ребенком выдвигается из аппарата, препарат вводится в вену и процесс сканирования продолжается еще 5-10 минут.

При необходимости введения контрастных препаратов используют внутривенный способ введения йодсодержащих веществ: Урографин в возрастной дозировке (от 7 до 20 мл), Омнипак из расчета 2-3 мл на 1 кг веса ребенка.

В течение всего периода исследования ребенок находится под наблюдением врача рентгенолога и анестезиолога, которые находятся в соседней комнате. После окончания КТ ребенка перевозят в комнату отдыха, где он остается под наблюдением анестезиолога и родителей до полного пробуждения.

врач контролирует состояние ребенка
В процессе исследования врач контролирует состояние ребенка

Основная цель проведения КТ – выявить признаки таких тяжелых заболеваний печени как:

  • гепатит:
    • вирусный,
    • инфекционный,
    • токсический,
    • аутоиммунный,
    • жировой;
  • паразитарные заболевания печени;
  • кисты и абсцессы;
    Амебный абсцесс печени
    Амебный абсцесс печени
  • гемангиомы печени;
  • причину желтухи (закупоривание желчных протоков камнями, опухолью);
  • новообразования в тканях печени и метастазы,
  • травматические повреждения,
  • врожденные пороки, гемохроматоз.

Противопоказания к исследованию – такие же, как у взрослых: аллергия на йод или седативные препараты, почечная недостаточность с нарушением выделительной функции, некомпенсированный сахарный диабет, проблемы психического, неврологического характера

Решение о необходимости проведения КТ печени ребенку  могут принять только врачи -  педиатр и рентгенолог, учитывая возможные риски и наличие жизненных показаний при условии письменного согласия родителей или официальных представителей ребенка.

Рентген или КТ печени, что лучше?

Рентгенография печениКТ печени
Рентгенография печениКТ печени

По сути, КТ является усовершенствованным рентгеном, т.к.  оба метода основаны на воздействии рентгеновских лучей на внутренние органы и ткани. Плотные ткани (например, кости) больше задерживают рентгеновские лучи, поэтому они хорошо видны на снимках в виде светлых пятен, через  мягкие ткани (мышцы, сосуды) лучи проходят свободно, поэтому на рентгенограммах они хуже различимы.

Основной недостаток обоих методов диагностики – негативное влияние ионизирующего излучения, что ограничивает использование у беременных, детей, кормящих женщин.

Главное отличие методов заключается в качестве полученных изображений:

  • При рентгене получается двухмерное плоское изображение, т.к. источник рентгеновских лучей и улавливающий детектор находятся на одной линии. Лучи проходят через все слои организма в районе печени, в результате чего на снимке оказываются изображения и других органов, которые наслаиваются друг на друга, создавая тени и помехи.
  • При спиральной КТ рентгеновская трубка постоянно движется вокруг исследуемой части тела человека, описывая траекторию спирали и посылая рентгеновские лучи под разными углами, создавая многочисленные послойные изображения тонких срезов ткани толщиной от 0,5 до 10 мм в трех плоскостях, что позволяет получить полную информацию о стоянии ткани печени на разных уровнях.

Поэтому изображение, полученное при КТ, является более качественным и информативным по сравнению с рентгеновским снимком.

Эхинококковая киста печени рентгенЭхинококковая киста печени кт
Эхинококковая киста печени: слева – рентгеновский снимок, справа – КТ

Рентген печени чаще назначают:

  • в качестве первичной диагностики,
  • когда необходимо определить размеры печени, осмотреть ее контуры,
  • при отсутствии других методов диагностики можно выявить эхинококк, гнойник, поддиафрагмальный абсцесс.

Для более детального обследования приходится прибегать к введению контрастных препаратов или других методов диагностики.

Рентген – более дешевый метод, доступный, практически, всем пациентам бесплатно по системе ОМС. обойдется в несколько раз дороже, но будет более информативна.

Преимущества КТ перед рентгеном имеют существенное значение:

  • при диагностике опухолей печени: при рентгене невозможно увидеть мелкие патологические очаги, с помощью КТ и опухоль и метастаз определяются на ранних стадиях, в самом начале развития болезни,
    Рак печени рентгенРак печени кт
    Рак печени: слева – рентген, справа - КТ
  • при исследовании сосудистых патологий, т.к. печень относится к органам с максимально развитой сосудистой сетью,
  • для определения свежих травматических повреждений, т.к. лучше визуализирует свежие кровотечения или гематомы,
  • при обследовании экстренных больных, при тяжелых состояниях, т.к. сканирование проводится в считанные секунды.

Какой метод выбрать при обследовании печени – решает врач. Рентген чаще используют как простой, дешевый, доступный метод первичной диагностики. КТ назначают, когда нужно получить более качественные снимки, определить характер патологии, т.е. в качестве экспертного метода.

УЗИ или КТ печени, что лучше?

УЗИ печениКТ печени
УЗИ печениКТ печени

При исследовании печени диагностические возможности УЗИ и КТ приблизительно равны. УЗИ используют чаще благодаря доступности, низкой стоимости и отсутствию рисков для здоровья. Метод применяется для обследования беременных, плода, новорожденных, детей любого возраста, кормящих женщин, для профилактических и диагностических осмотров.

К преимуществам методов УЗИ относятся также:

  • отсутствие влияния ионизирующего облучения, т.к. метод основан на использовании безвредных ультразвуковых волн,
  • возможность визуализации мягких тканей, образований с содержанием большого количества воды (гнойно-воспалительные процессы – абсцессы, инфильтраты),
  • раннее выявление аномалий развития органов брюшной полости у плода и у новорожденного,
  • возможность использования для профилактических осмотров, диспансеризаций
УЗИ печени при профилактическом осмотре новорожденного
УЗИ печени при профилактическом осмотре новорожденного

УЗИ часто используется для первичного обследования благодаря доступности, безопасности и дешевизне. При обнаружении патологических образований, когда необходимо уточнить их характер, точную локализацию, прибегают к методам более точной диагностики – КТ.

Несомненными преимуществами КТ печени являются:

  • высокая разрешающая способность: в ходе диагностики доктор получает изображения послойных срезов органа толщиной менее 0,5 мм, это дает возможность обнаружить опухоль на начальных этапах развития;
  • высокое качество полученных снимков;
    Рак печени узиРак печени кт
    Рак печени: слева – снимок при УЗИ, справа - снимок при КТ
  • максимально быстрое получение снимков (при экстренной патологии даже минута промедления может стоить жизни больному человеку);
  • возможность получения изображения сразу в нескольких измерениях;

КТ чаще используют при подозрениях на онкологические процессы, при сочетанных травмах, при локализации патологических очагов в глубоких слоях печени.

К недостаткам метода УЗИ относится невозможность обнаружить заболевание на ранних стадиях. Консистенция ткани печени значительно плотнее консистенции других органов брюшной полости из-за обильной васкуляризации, что затрудняет ультразвуковую диагностику. Толстый подкожно-жировой слой также затрудняет прохождение ультразвука в брюшную полость.

При выборе метода исследования врачи исходят из конкретной ситуации:

  • Если при УЗИ обнаружены диффузные процессы (гепатит, цирроз, гепатоз, гемохроматоз), абсцесс печени или очаговый воспалительный процесс, то КТ можно не назначать, так как ее информативность не выше обычного УЗИ.
    Абсцесс печени узиАбсцесс печени кт
    Абсцесс печени: слева – снимок при УЗИ, справа – снимок при КТ
  • Если по данным УЗИ в печени были обнаружены объемные образования (опухоли, кисты, метастазы), то КТ назначается обязательно с целью определения характера образования (доброкачественная или злокачественная опухоль, паразитарная или непаразитарная киста).
  • Если при КТ в печени обнаружена доброкачественная опухоль или киста, то для дальнейшего наблюдения за ее поведением назначают УЗИ, т.к. метод более прост и безопасен.

УЗИ и КТ относятся к высокоинформативным методам визуальной диагностики, которые позволяют выявить разнообразные патологические процессы в печени. Методы дополняют друг друга, поэтому в трудных диагностических случаях используются равнозначно.

Расшифровка результатов КТ печени, заключение

Расшифровка полученных результатов КТ печени
Расшифровка полученных результатов КТ печени – важная часть определения диагноза и назначения адекватной терапии

После окончания сканирования врач рентгенолог приступает к описанию (расшифровке)  полученных снимков послойных срезов в каждой доле и каждом сегменте печени. По времени это занимает 30-40 минут, иногда больше. Пациент может подождать, пока ему выдадут письменное заключение и снимки на цифровом носителе или в распечатанном виде или получить результаты по электронной почте.

При анализе снимков врач описывает расположение печени, ее форму, размеры в соответствии с возрастом.

В норме печень имеет четкие границы, ровные контуры, не должно быть никаких углублений или выпячиваний.

О наличии патологии указывают такие параметры, как:

  • аномалии положения печени – может быть при врожденной патологии декстрапозиции органов, когда печень расположена слева,
  • увеличение размеров органа,
  • измененные контуры органа,
  • наличие новообразований,
  • участки пониженной или повышенной плотности, свидетельствующие об отеке или жировой инфильтрации (например, при алкогольном гепатозе),
  • участки повышенной плотности встречаются при накоплении металлов (медь, железо) - при гемохроматозе,
  • расширение желчевыводящих протоков,
  • наличие очаговых образований – они могут быть разные по плотности, размерам, васкуляризации, например, кальцинаты, гемангиомы, опухоли.

Наиболее часто по результатам КТ врачи рентгенологи встречаются с характерными признаками следующих  заболеваний печени:

  1. Портальная гипертензия — тяжелое состояние, характеризующееся застойными явлениями в печени и асцитом (скопление жидкости в брюшной полости) в результате расширения воротной вены (в норме ее диаметр равен 10-14 мм).
  2. Злокачественные опухоли (гепатоцеллюлярный рак, лимфома) печени видны в качестве одиночных или нескольких новообразований с нечеткими границами. После введения контраста эти злокачественные опухоли становятся ярче, контрастнее, благодаря чему их можно хорошо рассмотреть, определить размеры и локализацию. Рак накапливает контраст неравномерно, в больших опухолях обнаруживаются темные участки некроза и более светлые мягкотканные включения.
    Гепатоцеллюлярный рак (стрелка)
    Гепатоцеллюлярный рак (стрелка): слева – до введения контраста, справа – после контрастирования
  3. Метастазы в печень видны в виде множественных образований любой формы с нечетким контуром и различной плотностью (темнее или светлее основной ткани печени). После введения контрастного вещества метастазы могут становиться либо темными, либо светлыми в зависимости от их структуры и количества кровеносных сосудов.
  4. Гемангиома (доброкачественная опухоль печени) на томограммах видна, как четко отграниченное от окружающих тканей темное образование любой формы. Определить ее можно только при контрастном усилении. При введении контраста сначала усиливается периферическая часть гемангиомы, а затем усиление постепенно распространяется по направлению от краев к центру.
    Гемангиома печени
    Гемангиома печени
  5. Аденома (доброкачественная опухоль печени) видна в виде темных округлых образований (одиночных или множественных), окруженных некротическими тканями и кровоизлияниями.
  6. Цирроз характеризуется увеличением размеров печени, появлением у органа бугристого неровного края и узловой структуры, т.е. печень как будто состоит из множества плотных маленьких узелков. Цирроз в 10 раз увеличивает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.
    Цирроз печени
    Цирроз печени
  7. Кисты печени видны как округлые или овальные образования различного размера, с четкими границами, отграниченные тонкой стенкой от окружающих тканей с жидким содержимым. При введении контрастного вещества изображения кист не усиливаются, то есть они не становятся ярче и контрастнее.
  8. Абсцесс – округлое образование с четкими границами, которые не меняют окраски при использовании контраста.
    Абсцесс печени
    Абсцесс печени
  9. Жировой гепатоз– из-за значительного снижения плотности ткани печени она становится темной по сравнению с сосудами.
Эхинококковые кисты печени
Эхинококковые кисты печени

На томограмме в правой и левой долях печени видны округлые образования с большим количеством камер внутри них, заполненных жидким содержимым и разделенных четкими, радиально расходящимися (от центра к краям) перегородками.

После описания (расшифровки) снимков врач делает письменное заключение:

  1. Вариант нормы:

    "Выпота в брюшной полости нет. Края и контуры печени ровные, четкие, форма неизмененная. Паренхима печени гомогенная, с нормальной плотностью. Очаги с патологической плотностью в паренхиме печени не обнаружены. Внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки не расширены. Вены портальной системы нормального диаметра, признаки конкрементов (камней) отсутствуют".

  2. Вариант патологии – подробно описываются только характерные признаки всех патологических процессов, выявленных в результате КТ.

Заключение не является диагнозом, это лишь результат исследования, на основании которого лечащий врач, сопоставив клиническую картину, данные других методов исследования, будет определять диагноз и составлять план лечения.

Видео

Как делают КТ брюшной полости
Дата публикации
Автор
Попов Павел Александрович
Поделиться
В избранное
Нравится
 

Комментарии

Написать комментарий


Нажимая кнопку "Отправить" вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности персональных данных

Перед КТ обследованием важно знать:

Позитронно-эмиссионная томография

Позитронно-эмиссионная томография

Метод ПЭТ часто используется для определения стадии рака, контроля тока крови или просмотра функционирования внутренних органов

Подробнее

КТ и МРТ. Что лучше и в чем разница

КТ и МРТ. Что лучше и в чем разница

Несмотря на внешнее сходство оборудования, внутри этого “круглого тоннеля” протекают совершенно различные процессы.

Подробнее

Что нужно знать о защите при пандемии коронавируса, если нужно пройти КТ/ПЭТ

Что нужно знать о защите при пандемии коронавируса, если нужно пройти КТ/ПЭТ

При необходимости проходить КТ/ПЭТ можно даже в условиях карантина, если соблюдать несложные утвержденные рекомендации.

Подробнее



Читайте также

КТ брюшной полости

КТ брюшной полости

В брюшной полости находятся полые органы желудочно-кишечного тракта (желудок, кишечник, желчный пузырь, протоки) и паренхиматозные органы (печень, поджелудочная железа, селезенка).

Подробнее





Важно знать
КТ и МРТ. Что лучше и в чем разница
КТ и МРТ. Что лучше и в чем разница

Несмотря на внешнее сходство оборудования, внутри этого “круглого тоннеля” протекают совершенно различные процессы.

Подробнее

КТ с контрастом

При проведении КТ исследований часто возникает необходимость приема пациентом специального контрастного вещества

Подробнее

ПЭТ
Позитронно-эмиссионная томография

Метод ПЭТ часто используется для определения стадии рака, контроля тока крови или просмотра функционирования внутренних органов

Подробнее

Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить наилучшую работу сайта.

Подробнее    Согласиться и продолжить