Сайт про ПЭТ и Компьютерную томографию

КТ желудка. Подробная информация с адресами клиник.

Основные проблемы, при которых трудно обойтись без КТ – это злокачественные и доброкачественные опухоли, воспалительные, язвенные процессы в желудке, врожденные и приобретенные аномалии анатомического строения. При назначении пациента на КТ желудка, как правило, у него возникает много вопросов: что это за метод диагностики, насколько он опасен, нужна ли предварительная подготовка и что она включает, как проходит обследование. Подробные ответы на эти вопросы, практические советы и рекомендации вы найдете в этой статье. Здесь перечислены основные показания и противопоказания к томографии, какие патологические процессы врачи определяют по результатам сканирования желудка. Если КТ назначена ребенку, родители могут ознакомиться с особенностями исследования и подготовки детей. Перечень клиник в разных городах и регионах с адресами и телефонами, где можно пройти КТ желудка, вы найдете на нашем сайте.


09.08.2020
 
641
 
≈ 32 минуты на чтение
Тихонова Галина Петровна

Кандидат медицинских наук



Оглавление

Что такое КТ желудка

3КТ желудка.jpg
КТ желудка

Компьютерная томография желудка (сокращённо – КТ желудка) – это современный неинвазивный метод исследования, основанный на свойствах рентгеновских лучей по-разному отражаться от тканей разной плотности. В результате получается серия изображений срезов изучаемой области толщиной от 1 до 3 мм под разными углами, которые можно преобразовать в трёхмерную модель. Это позволяет получить необходимую информацию о строении органа, особенностях его функционирования и степени поражения при различных заболеваниях оценить, насколько серьёзной является обнаруженная патология.

Желудок (ventriculus, gaster) - полый мышечный орган пищеварительной системы, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, в котором накапливается пища и происходит ее частичное переваривание и всасывание.

Располагается желудок в брюшной полости, точнее в эпигастрии, большая часть (5/6) находится слева от срединной линии.

4Располож жел.jpg
Расположение желудка в брюшной полости

Желудок имеет две стенки, переднюю и заднюю, соединяясь, они образуют два края – большую и малую кривизну. На уровне Х—XI грудных позвонков находится входное, кардиальное, отверстие, на уровне XII грудного — I поясничного позвонков – выходное отверстие (привратник).

5Анатомия.jpg
Строение желудка

В желудке выделяют 4 отдела:

  • кардиальный отдел (кардия), прилежащий к кардиальному отверстию;
  • дно желудка (свод) в виде обращенного кверху купола,
  • тело — самую большую часть желудка заключенную между дном и привратниковой (пилорической) частью;
  • привратниковый (антральный) отдел и канал привратника, имеющий сфинктер и непосредственно переходящий в двенадцатиперстную кишку.
6Отделы жел.jpg
Отделы желудка

Средний объем пустого органа - 0,5 л до 1,5 л. После принятия пищи объем увеличивается от 1 л до 4 л. Размеры органа будут варьироваться в зависимости от наполненности желудка, типа телосложения человека. В среднем, длина наполненного желудка - 25 см, пустого - 20 см. Пища в этом органе, в среднем, пребывает около 1 часа.

Стенка желудка, как и всего пищеварительного тракта, состоит из 4 слоев: слизистая оболочка, подслизистый слой, мышечный слой и наружная, серозная, оболочка. Слизистый слой покрыт слизью, которую вырабатывают желудочные железы, она защищает стенку желудка от действия желудочного сока.

Основной функцией желудка является механическая и химическая обработка поступающей из ротовой полости пищи, формирование химуса и его эвакуация в двенадцатиперстную кишку. В желудке перевариваются главным образом белки, углеводы и жиры расщепляются в меньшей степени.

7Рис жел в бр пол.jpg8КТ жел в бр пол.jpg
Рис: Расположение желудка в брюшной полостиСнимок КТ: расположение желудка в брюшной полости

Показания к КТ желудка

9Показания.jpg
КТ желудка проводят в тех случаях, когда другие методы диагностики неинформативны

Исследование желудка с помощью КТ назначают с целью:

  • оценки состояния органа перед оперативным лечением, химио- или радиотерапией для уточнения локализации очага поражения и решения вопроса об объеме вмешательства,
  • первичной диагностики острых и хронических патологических состояний,
  • уточнения характера патологии, когда другие методы (гастроскопия, УЗИ, рентген) не дали точной информации о заболевании,
  • мониторинга состояния больного в процессе лечения,
  • послеоперационного контроля.

Показаниями к проведению КТ желудка являются:

  1. Подозрение на врожденные аномалии развития желудка.
  2. Боли в области живота неясного происхождения.
    10Боли в желудке.jpg
    Боли в области живота является показанием для проведения КТ желудка
  3. Признаки нарушения процесса пищеварения:
    • тошнота, рвота, иногда – с примесями крови,
    • диспепсия,
    • появление чувства распирания или боли «под ложечкой» после приема пищи,
    • потеря аппетита,
    • изжога, отрыжка,
    • метеоризм, запоры или жидкий стул,
    • желудочное кровотечение.
  4. Подозрение на наличие патологических процессов в стенке желудка:
    • воспалительный процесс (гастрит),
    • эрозивные или язвенные поражения стенки желудка,
    • полипы,
    • доброкачественные новообразования,
    • злокачественные новообразования.
      11Рак желудка.jpg
      Злокачественная опухоль желудка
  5. Изменения в лабораторных анализах: признаки анемии, примесь крови в кале;

Несмотря на то, что оптимальным методом обследования желудка считается фиброгастроскопия, в некоторых случаях информация бывает недостаточной для постановки диагноза. КТ признана одним из эффективных методов диагностики рака, поэтому назначают во всех случаях появления признаков онкологических заболеваний, особенно в тех случаях, когда необходимо:

  • уточнить стадию злокачественного процесса, степень инфильтрации опухоли в стенке органа и за его пределами,
  • своевременно выявить рецидив рака после оперативного вмешательства,
  • контролировать результат проведенной терапии,
  • детализировать вида объемного образования, когда альтернативные методики не дают достаточных данных,
  • провести дифференциальный диагноз между кистами, язвами, опухолевыми инфильтратами,
  • обнаружения метастазов.

Классификация томографов

12Аппарат для КТ.jpg
Компьютерный томограф

Метод КТ в медицине является современным, более совершенным преемником рентгенологического метода диагностики, совмещая в себе также элементы магнитно-резонансной томографии (МРТ), поэтому их часто путают. К тому же, аппараты для КТ и МРТ внешне похожи, т.к. включают в себя три основных компонента:

  • корпус цилиндрической (реже – кубической) формы;
  • лучевые трубки;
  • стол, передвигающийся сквозь раму (сканирующее кольцо с размешенными на нем датчиками, которое называется гентри).

В основу получения изображения при КТ заложено такое физическое явление как энергия ионизирующего излучения – рентгеновские лучи, которые, проходя через исследуемую часть тела, с разной степенью интенсивности поглощаются тканями. В компьютерном томографе рентгеновские трубки, которых может быть несколько, двигаются вокруг неподвижно лежащего человека, сканируя орган в разных направлениях.

В зависимости от того, как работает КТ-аппарат, выделяют несколько видов томографов:

  1. Пошаговые, или односрезовые, томографы относятся к аппаратам первого поколения, в настоящее время считаются устаревшим оборудованием, применяются очень редко из-за низкой информативности, длительного времени исследования и высокой лучевой нагрузки на организм. Аппарат имеет одну рентгеновскую трубку, которая вращается вокруг стола с пациентом. За один полный оборот можно сделать только один снимок, затем стол перемещается дальше, вглубь аппарата, и выполняется следующий шаг сканирования.
    13Пошаговый томограф.jpg
    Пошаговое сканирование
  2. Спиральные компьютерные томографы (СКТ) позволяют получить большее количество информации за меньший срок. Движение трубки вокруг стола происходит постоянно вместе с движением самого стола внутрь томографа, поэтому сканирование происходит по спирали, при этом объем облучающего воздействия становится меньше. Протяженность области сканирования зависит от скорости движения стола.
    14Спиральный томограф.png
    Спиральное сканирование
  3. Мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) открыли новую эру в КТ – эру технологии множественных срезов. В таких томографах детекторы расположены неподвижно в несколько рядов по окружности, а пучок рентгеновских лучей приобрел объемную геометрическую форму. Сколько рядов детекторов заложены в томографе, столько оптических сечений получают одновременно: при наличии 2 рядов детекторов получают одновременно 2 среза, при наличии 4 рядов – 4 среза.
    15Мультиспиральная КТ.jpg
    Схема мультиспиральной КТ (МСКТ)

В современной медицине чаще используют аппараты с числом срезов от 16 до 64, хотя есть уже 320-тисрезовые томографы. Чем больше срезов, тем более четким получается изображение, на сканирование органа тратится меньше времени и значительно уменьшается рентгеновская нагрузка. При использовании МСКТ можно не только получить трехмерное изображение любого органа, но в режиме реального времени изучить его функциональные возможности.

Все аппараты для КТ бывают только закрытого типа, это связано с тем, что в открытом контуре невозможно предотвратить распространение рентгеновских лучей в окружающее пространство.

Что показывает КТ желудка

16Что показ.jpg
КТ желудка используется как уточняющий метод диагностики воспалительных онкологических, язвенных процессов

Высокий уровень информативность КТ достигается за счет того, что рентгеновские лучи, проходя через ткани и органы, по-разному отражаются в зависимости от плотности объекта, фиксируя даже небольшую разницу в плотности в 0,5%. На снимках разница в плотности тканей проявляется разницей интенсивности серого цвета. Метод позволяет с помощью компьютерной программы получать серию послойных срезов тканей в трех направлениях с шагом 0,5-10 мм, что, практически, исключает наличие «слепых» зон при анализе снимков.

17Послойные срезы жел.jpg
Снимки послойных срезов желудка

Благодаря этому КТ желудка позволяет с высокой степенью вероятности выявить признаки заболевания на самых ранних этапах развития патологии, обнаружить опухоли и воспалительные очаги небольших размеров. С помощью КТ с контрастным усилением врачи оценивают состояние слизистого, подслизистого, мышечного и серозного слоев стенки желудка.

КТ позволяет определить:

  • расположение органа,
  • его форму, размеры,
  • толщину и структуру стенок,
  • ровность и четкость контуров желудка,
  • равномерность распределения контраста,
  • наличие инфильтрации и выбуханий стенки, дефектов слизистой оболочки,
  • наличие новообразований.

С помощью КТ кишечника с высокой степенью вероятности можно определить:

  • врожденные и приобретенные аномалии анатомического строения желудка,
  • острый и хронический воспалительный процесс (гастрит),
  • эрозивные, язвенные процессы в слизистой желудка: эрозии или язвы желудка,
  • полипы и кисты стенки желудка,
  • опухоли доброкачественные и злокачественные, первичные и метастатические, характер распространения процесса, степень прорастания в окружающие ткани,
    18Рак жел.jpg
    Рак желудка
  • наличие инородных тел в желудке,
  • травматические повреждения стенки,
  • признаки желудочного кровотечения,
  • причины развития экстренной хирургической патологии (травматический разрыв органа, перфорация язвы желудка),
    19Перфорация язвы.jpg
    Перфорация язвы
  • нарушение проходимости артериального или венозного русла: атеросклероз, тромбоз сосудов желудка, приводящие к развитию инфаркта и гангрены стенки.

КТ необходима перед оперативным вмешательством, поскольку этот метод позволяет врачу оценить степень распространения патологического процесса за пределы желудка, наличие отдалённых метастазов и поражение регионарных лимфоузлов.

Противопоказания к КТ желудка

20Противопоказ.jpg
Перечень противопоказаний к проведению КТ

КТ является усовершенствованным современным методом рентгенографии, т.к. в основе получения изображений лежит использование рентгеновских лучей. Несмотря на то, что при проведении КТ человек получает небольшую дозу ионизирующего излучения, практически, равной той, которую мы получаем в течение 1 – 3 лет от влияния естественной природной радиации, определенная доза опасности все же существует.

Все ограничения при проведении КТ желудка связаны либо с ионизирующим излучением, либо с использованием контрастных препаратов.

  1. Противопоказания к КТ желудка без контраста.
    • КТ без контраста в случае жизненной необходимости может быть произведена любому человеку вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.
    • При плановом обследовании врачи учитывают возможные риски негативного влияния рентгеновских лучей, поэтому обследование проводят только по необходимости, учитывая следующие противопоказания:
      • беременность на любом сроке,
        21Противопоказ.jpg
        Беременность - абсолютное противопоказание к применению КТ
      • дети до 14 лет,
      • психические заболевания, неадекватное поведение, наличие сильных болей в спине, когда пациент не может находиться в состоянии покоя на период сканирования,
      • масса тела более 150 кг и габариты, превышающие размеры томографа.

Обязательно должна учитываться суммарная доза облучения за год, полученная в результате диагностики. Доза облучения, которое получает пациент за одно обследование желудочно-кишечного тракта, составляет около 14,0 мЗв, поэтому частота КТ желудка не рекомендуется чаще 2-3 раз в год, в экстренных ситуациях – по мере необходимости.

  1. Противопоказания к КТ желудка с контрастом:
    • аллергия на йод или конкретное контрастное вещество,
    • бронхиальная астма или другие аллергические заболевания,
    • почечная недостаточность или нарушение выделительной функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л),
    • декомпенсированный сахарный диабет, диабетическая нефропатия,
    • заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, рак),
    • тяжелые заболевания печени,
    • миеломная болезнь,
    • выраженная сердечная недостаточность,
    • прием токсичных для почек лекарственных препаратов (Метформин, Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Фуросемид, Верошпирон).

Наличие каридостимулятора, инсулиновой помпы, металлических имплантов в области исследования не является ограничением для проведения КТ желудка, но это может снизить информативность получаемых снимков.

Несмотря на простоту, безболезненность и информативность, КТ желудка должна назначаться только специалистом и только при наличии показаний.

Подготовка к КТ желудка

22Подготовка.jpg
Врач объясняет, как правильно подготовиться к проведению КТ желудка

В экстренных случаях (перфорация язвы, желудочное кровотечение, травма желудка) КТ органов желудка можно проводить без предварительной подготовки. Но при обследовании в плановом порядке, особенно когда необходимо подтвердить или уточнить характер выявленной ранее патологии, необходима предварительная подготовка.

Основная цель подготовки – освободить желудок от остатков пищи и скопления газов, чтобы результаты КТ были максимально достоверными. Обычно более подробные инструкции об алгоритме подготовки дает лечащий врач при направлении на обследование или врач медицинского центра, где проводится КТ.

К процедуре нужно готовиться тщательно, соблюдая определенные рекомендации:

  1. За 2-3 дня до назначенной даты исследования перейти на специальную диету, строго ограничивавшую продукты, приводящие к образованию газов и токсинов. Для этого из рациона убирают кисломолочные продукты, ржаной хлеб, капусту, бобовые, овощи и фрукты, изделия на дрожжах, газированные напитки, соки и алкоголь.
  2. Организовать питание небольшими дробными порциями (через 4-5 часов), включив в меню нежирные сорта мяса, рыбы, крупы, приготовленные на воде каши. Количество выпитой жидкости (чай, вода) в эти дни не ограничивается, но не менее 1,5 л ежедневно.
    23Подготовка.jpg
    Перечень продуктов, которые необходимо исключить пред проведением КТ
  3. Процедура выполняется натощак, поэтому если КТ назначена на утро, разрешается легкий жидкий ужин.
  4. При склонности к метеоризму по рекомендации врача возможен прием препаратов, улучшающих пищеварение (Эспумизан, Фестал, Мезим-форте, Панкреатин), или адсорбентов.

Органы желудочно-кишечного тракта, сосуды, мягкие ткани поглощают рентгеновские лучи приблизительно одинаково, поэтому их трудно различать на КТ. Для лучшей визуализации и выделения определенных органов на фоне окружающих тканей, исследование проводят с контрастированием. Так как контрастные препараты выводятся с мочой, перед таким исследованием необходимо провести определение уровня креатинина в крови для исключения почечной недостаточности.

Если планируется использование йодсодержащих контрастов (Урографин, Урофин) перорально (через рот), их начинают принимать за 45 минут до исследования – 1 ампулу (20 мл) разводят в 600 мл воды.

Если исследование проводят с водой без контраста, то за 2 часа до КТ пациент постепенно принимает от 1,5 л негазированной воды, а непосредственно перед началом исследования – ещё 250 мл.

Необходимо заранее предупредить врача диагноста в случаях:

  • если пациент постоянно принимает назначенные ему лекарственные препараты,
  • если менее чем за 7 суток ранее проводились рентгенологические исследования с использованием бария, т.к. остатки этого вещества могут исказить результаты КТ.

Собираясь в медицинский центр на КТ, нужно взять с собой направление на КТ от лечащего врача, полис ОМС или ДМС (если обследование проводится бесплатно), результаты ранее проведенных анализов и обследований желудка (УЗИ, рентген, ФГС)

Как проходит процедура КТ желудка

24Как проходит.png
КТ желудка проводят амбулаторно, чаще с применением контрастных препаратов, которые вводят с помощью автоматического дозатора

Обследование желудка с помощью КТ не вызывает никаких неприятных ощущений, легко переносится.

Перед процедурой пациент должен снять одежду, если на ней есть металлические изделия, или переодеться в одноразовую медицинскую одежду, снять часы, цепочки, металлические украшения.

Полость желудка и состояние стенок можно рассмотреть только при условии заполнения желудка водой и разглаживания складок слизистой оболочки. Для этого пациент выпивает 1,5 л воды за 2 часа и 250 мл – перед КТ.

Если обследование планируется с использованием внутривенных контрастных веществ, перед процедурой проводят пункцию вены и вводят препарат с помощью шприца или подключают автоматический дозатор для капельного введения.

Пациента укладывают на стол томографа на спину и фиксируют мягкими ремнями. Постепенно стол с пациентом начинает задвигаться внутрь томографа, а сканер вращаться вокруг обследуемой области. В процессе сканирования пациента просят не двигаться. Дыхательные движения не являются помехой при КТ, но иногда врач может попросить задержать дыхание или глубоко вдохнуть.

В процессе сканирования врач может попросить пациента поменять положение и перевернуться на живот или на правый бок, что позволяет сканировать выходной отдел желудка.

Врач или медсестра постоянно наблюдают за пациентом через специальное окно из смежного помещения. Пациент всегда может связаться с медсестрой при помощи голосовой связи или специальной «тревожной кнопки».

25 Как проходит.jpg
КТ желудка проходит под наблюдением врача рентгенолога

После окончания процедуры кушетка с больным выдвигается из томографа. Пациента провожают в комнату отдыха, где за ним наблюдают 30-40 минут.

Длительность процедуры

Сканирование желудка занимает по времени 5-10 минут. Полностью процедура КТ желудка продолжается до 40-50 минут, включая этап подготовки, введения контрастного препарата, при необходимости седативных препаратов. При контрастном усилении сканирование проводят дважды – до и после введения препарата.

Какие патологии показывает КТ желудка

26Патологии.jpg

На КТ снимках хорошо отображаются изменения толщины, складчатости, эластичности стенок желудка, поэтому метод КТ идеально подходит для диагностики новообразований, как доброкачественного, так и злокачественного характера, полипов, язвенных поражений стенки. С помощью КТ можно достоверно определить размеры и локализацию опухоли, степень ее прорастания в стенку и в соседние органы. Неоспоримым преимуществом метода является возможность определить очаговую патологию на начальных стадиях развития, обнаружить метастазы за пределами первичного очага, в том числе в регионарных лимфатических узлах.

Наиболее часто врача рентгенологи, используя современные методы спиральной компьютерной томографии, определяют признаки, характерные для следующих патологических состояний:

  1. Врожденные пороки развития желудка, наиболее распространенные из них:
    • агенезия желудка (отсутствие органа),
    • врожденная микрогастрия (недоразвитие органа),
    • атрезия привратника (врожденный гипертрофический стеноз привратника), или гипертрофический пилоростеноз – сужение просвета пилорического канала из-за гипертрофии мышечных волокон привратника, при этом нарушена эвакуация пищи из желудка,
      27Врожд пилорстеноз.jpg
      Врожденный гипертрофический пилоростеноз
    • удвоение желудка,
    • гетеротопия ткани поджелудочной железы в стенку желудка.
  2. Острые и хронические воспалительные процессы в желудке (гастрит).
  3. Эрозивные и язвенные поражения стенок (эрозия, язва желудка),
  4. Полип стенки желудка.
    28Полип жел.jpg
    Полип стенки желудка
  5. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
  6. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой из-за несостоятельности клапана, перекрывающего проход из пищевода в желудок, происходит обратный заброс кислого содержимого желудка в пищевод.
  7. Стенозы и стриктуры воспалительного, травматического характера или в результате химического ожога, приводящие к нарушению проходимости пилорического отдела желудка.
  8. Перфорация стенки желудка в результате гнойного, травматического, язвенного поражения или опухоли.
  9. Доброкачественные опухоли желудка (липомы, фибромы, нейрофибромы).
  10. Злокачественные опухоли желудка (рак, лимфома, аденокарцинома, канцероматоз)
    29Опухоль жел.jpg
    Опухоль желудка
  11. Метастазы.
  12. Травматические повреждения желудка

КТ желудка чаще проводят при контрастном усилении для улучшения визуализации патологических процессов.

При исследовании желудка метод КТ применяют в качестве экспертного, уточняющего, метода диагностики после проведения УЗИ, рентгена или МРТ в первую очередь при подозрении на онкологические заболевания или при определении очаговой патологии в желудке

КТ желудка с контрастом и без, в чем разница

30КТ с контрастом.jpg
Подготовка к введению контрастного вещества с помощью автоматического шприца-дозатора

При обычной (нативной) КТ изображение изучаемого органа зависит от того, насколько ткань способна пропускать рентгеновские лучи, чем плотнее ткань, тем меньше лучей проходят через нее. Контрастирование в некоторых случаях необходимо для более детального изучения определенной зоны, т.к. контрастное вещество усиливает изображение необходимых структур за счет того, что оно само поглощает рентгеновские лучи.

Желудок - это полый орган, и нативная КТ (без введения контраста) не может предоставить нужный объем информации. Поэтому КТ желудка всегда проводится с контрастом, иначе можно пропустить серьёзную патологию.

При КТ полости хорошо визуализируются, если они заполнены жидкостью или газом.

Виды контрастов для КТ желудка:

  1. Вода – для заполнения полости желудка и расправления складок слизистой, пациент постепенно в течение 2 часов перед КТ выпивает 1,5 л негазированной воды и непосредственно перед сканированием – еще 250 мл.
  2. Инертный газ (пневмосканирование) – вводят в желудок для расправления стенки, это позволяет получить четкие изображения органа, выявить наличие бугристости, утолщение слизистого и подслизистого слоя, уменьшение складчатости стенок желудка.
  3. Йодсодержащие контрастные препараты используют в тех случаях, когда необходимо обследовать сосуды или обнаружить опухоли. Применяют водорастворимые неионные соединения йода, которые вводят для исследования сосудистого русла и мягких тканей стенки желудка в средней дозе 80-150 мг (1 мг на 1 кг веса пациента) двумя способами:
    • Перорально (прием внутрь) – за 45 минут до КТ пациент маленькими глотками выпивает 1 ампулу (20 мл) Тразографа или Урографина, разведенного в 600 мл воды.
      31Урографин.jpg
      Урографин - йодсодержащий водорастворимый контрастный препарат
    • Внутривенно:
      • одрноразовое введение с помощью шприца всей дозы препарата,
      • болюсное введение с помощью автоматического шприца-дозатора с целью постоянного капельного введения и наблюдения фаз распределения веществ:
        • сосудистая фаза – когда препарат поступает в артериальную, а затем венозную сеть желудка,
        • паренхиматозную фазу – накопление контраста в ткани органа,
        • фазу выведения из организма.

Обследование продолжается около 45 минут и не наносит вред организму человека. Сканирование проводят в два этапа – до и после введения контраста. По его окончанию пациент может вернуться к нормальному образу жизни. Контраст держится в крови 2-3 дня, затем выводится с мочой в неизмененном виде. Чтобы быстрее вывести препарат из организма, больному показано употребление жидкости до 2-3 литров в день.

Противопоказанием к введению контрастных йодсодержащих препаратов являются:

  • индивидуальная непереносимость йода или конкретного препарата,
  • нарушение выделительной способности почек, острая и хроническая почечная недостаточность,
  • гипертиреоз, узловой зоб, декомпенсированный сахарный диабет,
  • беременность на любом сроке.

В период лактации детей переводят на искусственное вскармливание на 2-3 дня после введения контраста.

Из побочных явлений, на которые иногда жалуются пациенты в момент введения препарата, можно отметить приливы жара, легкое головокружение, ощущение металлического вкуса во рту. Все эти явления бесследно проходят на следующий день.

Осложнения в виде аллергические реакции как индивидуальной непереносимости йода или конкретного препарата встречаются очень редко: зуд кожи, крапивница, отек Квинке, гипотония. Поэтому очень важно, чтобы пациенты заранее сообщали врачу о наличии непереносимости йода, морепродуктов, склонности к аллергическим реакциям, наличии бронхиальной астмы или патологии щитовидной железы. Таким пациентам врачи накануне исследования проводят тест на переносимость контраста для того, чтобы решить вопрос о возможности проведения контрастного КТ

К преимуществам использование контрастного усиления по сравнению с нативной КТ относятся возможности:

  • уточнения локализации и размера опухоли, степени прорастания в окружающие ткани; обнаружение участков патологического разрастания сосудов при опухолях;
  • четкого разделения здоровых и патологически измененных тканей;
  • проведения дифференциации злокачественного и доброкачественно характера новообразований; первичного опухолевого процесса и метастазов, определение операбельности;
  • определить признаки перфорации стенки желудка.
    32Рак с контр и без.jpg
    КТ с контрастным усилением: Рак желудка

При подозрении на наличие язвенной болезни, сопровождающейся внутренним кровотечением, КТ желудка с заполнением полости водой или газом не проводится из-за опасности развития осложнений. В таких случаях исследование проводят только с йодсодержащим контрастным препаратом.

КТ желудка детям

33КТ детям.jpg
КТ желудка детям проводят только по строгим показаниям

Компьютерная томография относится к наиболее информативным методам диагностики для выявления многих заболеваний на ранних стадиях. Детская компьютерная томография – относительно новая процедура, хотя и сегодня единого мнения среди педиатров по этому вопросу нет. Основной недостаток метода – ионизирующее излучение, к негативному влиянию которого клетки детского организма, находящиеся в состоянии постоянного деления, чувствительны в большей степени, чем у взрослых.

Использование современных аппаратов и применение мультиспиральной методики, позволяющей максимально сократить продолжительность процедуры до нескольких минут и, соответственно, интенсивность воздействия рентгеновских лучей, проведение КТ в плановом порядке было разрешено детям с возраста 14 лет. Но в экстренных ситуациях, по жизненным показаниям, когда нельзя использовать другие методы диагностики, обследование детей проводят в любом возрасте, даже грудничков:

  • при наличии кардиостимулятора, несъемного слухового аппарата,
  • у детей с металлическими имплантами не из ферромагнетика,
  • когда нужно подтвердить наличие опухоли,
  • при подозрении на внутренние кровотечения,
  • после травм с повреждением внутренних органов при тяжелом состоянии ребенка,
  • новорожденным при подозрении на травму во время родов.

Желудок формируется из общей кишечной трубки на 4-10 неделе внутриутробного развития. К 20 неделе пищеварительная система ребенка сформирована, органы хорошо визуализируются и можно сделать необходимые замеры.

Желудок постоянно претерпевает изменения по мере взросления ребенка:

  1. Форма: у новорожденных желудок круглый, в 1 год – продолговатый, в 7-10 лет – как у взрослых.
  2. Положение: у новорожденных – косое положение, в 5 месяцев желудок расположен горизонтально, в 1 год – вертикально.
  3. У новорожденных слабо развиты дно и сфинктер кардиальной части желудка, в то время как пилорический отдел развит хорошо, из-за этого у малышей имеется склонность к срыгиванию и рвоте после кормления, поэтому педиатры рекомендуют держать ребенка вертикально после приема пищи.
  4. Объем желудка: у новорожденного – 7-10 мл, в 10 дней – 80 мл, в 3 месяца - 10 мл, в 1 год – 250 мл, в 2 года – 300 мл, в 10-12 лет – 1500 мл.

Детские гастроэнтерологи выявляют два основных возрастных пика патологий желудочно-кишечного тракта у детей: 5-6 лет и 9-11 лет. Большинство нарушений со стороны желудка у детей носит функциональный характер, но без своевременного лечения и при неправильном питании к школьному возрасту проблемы становятся хроническими (гастрит).

Серьезные отклонения в состоянии здоровья ребенка могут быть связаны с врожденными аномалиями развития желудочно-кишечного тракта, такими как:

  • параэзофагеальная грыжа, при которой происходит смещение нижней части пищевода, желудка или кишечника в грудную полость;
    34Грыжа ПОД.jpg
    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • удвоение желудка – встречается редко;
  • врожденный гипертрофический стеноз привратника;
  • врожденные дивертикулы желудка (мешкообразные выпячивания стенки желудка),
  • врожденный пилоростеноз;
  • гипоплазия желудка, при которой орган плохо выражен, отсутствует разделение по отделам, полость не сформирована, что проявляется серьезными нарушениями функции желудка.

КТ желудка детям назначают по строгим показаниям, в первую очередь при ушибах и травмах, а также в ряде случаев, когда подозреваются серьезные проблемы, в том числе онкологического характера, при которых необходимо срочно выявить нарушения и принять меры по устранению.

Алгоритм проведения КТ у детей отличается от такового у взрослых. Детям до 7 лет исследование проводят под наркозом, т.к. они не смогут находиться в неподвижном состоянии во время сканирования:

  • малышам используют ингаляционный наркоз:
    35Наркоз.jpg
    Ингаляционный масочный наркоз детям
  • старшим бывает достаточно внутривенного введения седативных препаратов до состояния неглубокого медикаментозного сна.

При необходимости введения контрастных препаратов используют внутривенный способ введения йодсодержащих веществ: Урографин в возрастной дозировке (от 7 до 20 мл), Омнипак из расчета 2-3 мл на 1 кг веса ребенка.

Подготовка детей к КТ включает следующие мероприятия:

  • за 3-4 часа до исследования нельзя ребенка кормить и поить, чтобы исключить возникновения рвоты,
  • если КТ проводят без выключения сознания, ребенка необходимо подготовить психологически, чтобы исключить страх, беспокойство,
  • перед исследованием малышу можно закапать сосудосуживающие капли в нос для обеспечения хорошего носового дыхания,
  • при использовании контрастных препаратов, детям проводят кожную или внутрикожную пробу на переносимость йода или йодсодержащего контраста.

Противопоказания к исследованию – такие же, как у взрослых: аллергия на йод или седативные препараты, почечная недостаточность с нарушением выделительной функции, некомпенсированный сахарный диабет, проблемы психического, неврологического характера.

С помощью КТ можно выявить любые патологии в организме ребенка, начиная с врожденных аномалий развития органов брюшной полости, до опухолей злокачественного либо доброкачественного характера, состояния сосудов и лимфатических узлов.

Диагностика ребенка с помощью компьютерного томографа имеет ряд преимуществ и недостатков.

Плюсы КТ детям:

  • При КТ получают детальные послойные снимки стенки желудка.
  • Современные томографы позволяют сократить время исследования.
  • Процедура абсолютно безболезненна и дает точные результаты.
  • Компьютерный томограф менее чувствителен к движениям в отличие от МРТ и позволяет проводить диагностику с вживленными устройствами.
  • Побочных эффектов от влияния радиационных лучей не обнаружено.

Но есть и минусы:

  • Ионизирующее облучение.
  • Возможные осложнения от наркоза.
  • Аллергические реакции, если проводится КТ с контрастом.

Основная опасность КТ детям – это ионизирующее излучение. Доза одного исследования составляет 0,5 мЗв, что не превышает рекомендованной дозы( до 1 мЗв). Исследование желудка детям методом КТ проводят только по жизненным показаниям, когда решается вопрос о сохранении жизни ребенка или необходимости срочного оперативного вмешательства.

Рентген или КТ желудка, что лучше?

36Рентген жел.jpg
Рентгенография желудка с барием

Рентгеновское исследование желудка – широко распространённый метод диагностики, в основном его используют в поликлинических условиях Рентгенография желудка – это динамический метод исследования, позволяет сделать снимок желудка, выбрать нужную проекцию органа. Также проводится рентген с барием, исследование позволяет наблюдать прохождение контраста по ЖКТ с помощью снимков. При рентгеноскопическом исследовании желудка можно оценить функциональное состояние органа.

Рентген исследования позволяет выявить следующие патологические состояния:

  1. Варикозное расширение сосудов пищевода и стенок желудка.
  2. Полипы.
  3. Язву желудка.
  4. Синдром нарушенного всасывания.
  5. Нарушение моторики желудка.
  6. Доброкачественные и злокачественные опухоли.
  7. Стенозы, сужения выходного отдела желудка.
  8. Грыжу пищеводного отверстия.

По объёму получаемой информации (состояние стенок желудка, распространённость патологического процесса за его пределы, состояние окружающих органов и структур) рентгеновское исследование желудка по своей информативности уступает компьютерной томографии. Но полностью исключать рентген нельзя, т.к., у него есть свое достойное место в диагностическом поиске.

Рентген позволяет получить только одно изображение органа в одной плоскости. С помощью КТ получают совокупность послойных изображений на разных уровнях срезов, которые с помощью компьютерной программы можно объединить в объемное изображение. При таком изображении органа на разных уровнях и в разных плоскостях исключается наличие «слепых» зон.

37Обзорн снимок .jpg38Серия срезов при КТ.jpg
Обзорная рентгенография органов брюшной полости (слева) и послойные срезы органов брюшной полости при МСКТ (справа)

При КТ получаются более четкие снимки. Коэффициент ослабления у КТ 0,5%, у рентгена – 20%, т.е. томография обладает более высокой тканевой разрешающей способностью, обеспечивая большую точность данных.

39Рентген с барием жел.jpg40КТ желудка норма.jpg
Рентген желудкаКТ желудка

На практике диагностика заболеваний желудка чаще всего начинается с фиброгастродуоденоскопии. Потом может быть назначен рентген и, чтобы получить максимум достоверной информации, делается КТ.

КТ желудка, несмотря на ее высокую стоимость, предпочтительнее, если:

  • важна скорость получения результатов;
  • пациент страдает боязнью замкнутых пространств (клаустрофобия);
  • обследование назначено по поводу кровотечения;
  • есть подозрение на онкологический процесс, нужно определить злокачественная либо доброкачественная опухоль;
  • нужна высокая точность и информативность.

Но у метода КТ есть и недостатки:

  • хоть и небольшая, но доза облучения присутствует;
  • нельзя проводить беременным женщинам, а также в период кормления грудью;
  • не проводят, если вес пациента более 200 кг – аппарат не сможет выдержать такую нагрузку,
  • нельзя применять для динамического контроля процесса лечения.

Выбор метода исследования всегда остается за врачом, который взвешивает все нюансы и цели диагностики. Рентген остается наиболее доступным, экономически выгодным, ОМС покрывает затраты на диагностику. КТ – более дорогостоящий, поэтому менее доступный, но более информативный метод выявления сложных заболеваний желудка.

УЗИ или КТ желудка, что лучше?

41УЗИ желудка.jpg42КТ желудка.jpg
Трансабдоминальное УЗИ желудкаКТ желудка

УЗИ – это один из наиболее доступных и безопасных методов диагностики. Методика основана на том, что волны ультразвуковой частоты, проходя внутрь организма, по-разному отражаются от органов в зависимости от структуры ткани. Это дает возможность хорошо рассмотреть паренхиматозные органы, но не полые, к которым относятся желудок. Поэтому исследование желудка требует предварительной специальной подготовки, чтобы тщательно очистить, убрать лишние барьеры в полости желудка (пузырьки газов, остатки пищи), затрудняющие прохождение ультразвука.

Метод УЗИ широко используется для профилактических и диагностических исследований беременных, кормящих женщин, детей в любом возрасте, начиная с внутриутробного развития и новорожденных.

К преимуществам УЗИ относятся также:

  • отсутствие влияния ионизирующего облучения, т.к. метод основан на использовании безвредных ультразвуковых волн,
  • возможность визуализации мягких тканей (стенки желудка),
  • раннее выявление аномалий развития желудка у плода и у новорожденного,
  • отсутствие противопоказаний, побочных эффектов.
  • возможность использования для профилактических и скрининговых исследований у беременных, плода и у детей любого возраста.
    43УЗИ плода.jpg
    Исследование органов плода при УЗИ беременных

К недостаткам метода УЗИ при исследовании желудка относятся:

  • низкий уровень информативности при онкологической патологии
  • невозможность обнаружить заболевание на ранних стадиях.
  • наименьший уровень объективности в интерпретации полученных результатов, во многом этот процесс зависит от индивидуальных особенностей и квалификации специалиста.

УЗИ часто используется для первичного обследования благодаря доступности, безопасности и дешевизне. При обнаружении патологических образований, когда необходимо уточнить их характер, точную локализацию, прибегают к методам более точной диагностики – КТ.

Несомненными преимуществами КТ желудка являются:

  • высокая разрешающая способность: в ходе диагностики доктор получает послойные изображения, толщина которых — менее 0,5 мм, это дает возможность обнаружить опухоль на начальных этапах развития;
  • высокое качество полученных снимков;
    44УЗИ рак жел.png45КТРак жел.jpg
    Опухоль желудка: слева – снимок при УЗИ, справа – снимок при КТ
  • максимально быстрое получение снимков (при экстренной патологии даже минута промедления может стоить жизни больному человеку);
  • внедрение цифровых методов диагностики расширило возможность выявления заболеваний желудка без использования эндоскопических методов;
  • КТ позволяет детально рассмотреть состояние стенки желудка, что делает возможным определить стадию опухолевого процесса, злокачественный характер очага, четко определить размеры пораженной ткани;

По сравнению с рентгеном и УЗИ метод КТ является более современным, универсальным и более информативным методом визуальной диагностики, позволяющим на ранних стадиях выявить новообразования размером менее 1 мм, что значительно повышает шанс эффективности лечения

Расшифровка результатов КТ желудка, заключение

46Расшифр.jpg
После окончания КТ врач анализирует многочисленные снимки и делает заключение

После окончания процедуры КТ и расшифровки полученных результатов пациент получает письменное заключение и снимки на пленке и на цифровом носителе. Время подготовки заключения составляет от 30 до 60 минут, но иногда при необходимости дополнительной консультации заключение может быть готово на следующий день.

Заключение должно содержать протокол исследования с указанием режима сканирования и описанием всех выявленных отклонений от нормы.

При составлении заключения врач рентгенолог обращает внимание на следующие критерии:

  • форма и расположение органа
  • ровность и четкость внешних и внутренних контуров желудка;
  • полипозные выбухания;
  • толщину и наличие инфильтрации стенок;
  • плотность органа;
  • равномерность распределения контраста;
  • наличие новообразований;
  • проходимость и расположение сосудов;
  • наличие кист;
  • инородные тела и т. п.

Тщательно анализируя снимки, врач описывает все отклонения от нормы и типичные признаки патологии желудка:

  1. Размеры желудка: в норме длина органа – 20-28 см, поперченный размер – до 10-12 см, объем пустого желудка составляет 500- 1100 мл.
  2. Врожденные и приобретенные изменения формы желудка:
    • каскадный желудок - в результате образования патологических изгибов вокруг собственной оси желудок приобретает ступенчатую форму в виде нескольких каскадов или песочных часов,
      47Форма песочные часы.jpg
      Изменение формы желудка в виде песочных часов
    • форма рога, при этом желудок лежит поперечно, плавно суживаясь к своему пилорическому отделу,
    • форма крючка - желудок расположен косо, его нисходящий и восходящий отделы образуют собой практически прямой угол.
    • форма чулка - желудок расположен практически вертикально.
  3. Толщина стенки желудка в кардиальном отделе должна быть 2-6 мм. Локальное утолщение со сниженной плотностью и нечеткими контурами характерно для злокачественных новообразований. Основываясь на КТ-оценке утолщения стенки желудка, выделяют 4 стадии рака желудка:
    • 1 ст. – новообразование находится в стенке желудка без ее утолщения;
    • 2 ст. - утолщение стенки желудка более 1 см и наличие экзофитных (выступающих в просвет желудка) масс;
    • 3 ст. - утолщение стенки желудка и распростра¬нение опухоли в прилежащие органы;
    • 4 ст. - утолщение стенки желудка с наличием отдаленных метастазов.
    48Жел нормальный.jpg49Есть рак жел.jpg
    Желудок нормальныйРак желудка 2 ст.
  4. Распределение контраста в ткани желудка при внутривенном введении йодсодержащих препаратов - неравномерное накопление патологически изменёнными стенками желудка и появление пятнистых зон низкой плотности, обусловленных ишемическими очагами и нек¬розами характерно для онкологических процессов.

Кроме того на снимках можно увидеть следующие патологии:

  • воспалительные, эрозивные и язвенные процессы в слизистой желудка,
  • наличие полипов на стенках желудка, это - доброкачественное опухолевидное образование на ножке или широком основании, свисающее из стенок полого органа в его просвет;
  • 50Полип жел.jpg
    Полип желудка
  • стенозы, рубцы, стриктуры, приводящие к сужению просвета желудка

Рак желудка: утолщение стенки желудка с не¬ровными контурами и выбухания¬ми в просвет полиповидных разрастаний, нарушен нормальный рельеф и эластичность (ригиднсть) стенки желудка вследствие внутристеночной опухолевой инфильтрации.

Заключение не является диагнозом, это лишь результат исследования, на основании которого лечащий врач, сопоставив клиническую картину, данные других методов исследования, будет определять диагноз и план лечения.

Видео

Метод исследования: компьютерная томография
Дата публикации
Автор
Тихонова Галина Петровна
Поделиться
В избранное
Нравится
 

Комментарии

Написать комментарий


Нажимая кнопку "Отправить" вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности персональных данных

Перед КТ обследованием важно знать:

Что нужно знать о защите при пандемии коронавируса, если нужно пройти КТ/ПЭТ

Что нужно знать о защите при пандемии коронавируса, если нужно пройти КТ/ПЭТ

При необходимости проходить КТ/ПЭТ можно даже в условиях карантина, если соблюдать несложные утвержденные рекомендации.

Подробнее

КТ с контрастом

КТ с контрастом

При проведении КТ исследований часто возникает необходимость приема пациентом специального контрастного вещества

Подробнее

Что такое компьютерная томография

Что такое компьютерная томография

Во время КТ диагностики вы будете лежать на столе, прикрепленном к томографу, который по форме напоминает большой пончик.

Подробнее



Читайте также

КТ кишечника

КТ кишечника

Кишечник – один из крупнейших органов в организме человека Средняя дина его составляет 5-7 м – это самая длинная часть пищеварительного тракта. Этот орган выполняет важные функции: переваривание и всасывание питательных веществ, формирование и эвакуация каловых масс, синтез витаминов, эндокринная (выработка гормонов) и иммунная функция. Сохранить здоровье кишечника можно, своевременно выявляя патологию с помощью КТ.

Подробнее

КТ печени

КТ печени

Печень – самая большая железа внешней секреции, находящаяся в брюшной полости под диафрагмой, которая выполняет жизненно важные функции: участвует в пищеварении, кроветворении, детоксикации, метаболизме глюкозы.

Подробнее

КТ брюшной полости

КТ брюшной полости

В брюшной полости находятся полые органы желудочно-кишечного тракта (желудок, кишечник, желчный пузырь, протоки) и паренхиматозные органы (печень, поджелудочная железа, селезенка).

Подробнее





Важно знать
КТ с контрастом

При проведении КТ исследований часто возникает необходимость приема пациентом специального контрастного вещества

Подробнее

Введение 1.jpg
Что нужно знать о защите при пандемии коронавируса, если нужно пройти КТ/ПЭТ

При необходимости проходить КТ/ПЭТ можно даже в условиях карантина, если соблюдать несложные утвержденные рекомендации.

Подробнее

КТ и МРТ. Что лучше и в чем разница
КТ и МРТ. Что лучше и в чем разница

Несмотря на внешнее сходство оборудования, внутри этого “круглого тоннеля” протекают совершенно различные процессы.

Подробнее

Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить наилучшую работу сайта.

Подробнее    Согласиться и продолжить