КТ сосудов. Подробная информация с адресами клиник

Оглавление

• Что такое КТ сосудов
• Показания к КТ сосудов
• Что показывает КТ сосудов
• Подготовка к КТ сосудов
• Как проходит процедура КТ сосудов
• Какие патологии показывает КТ сосудов
• КТ сосудов с контрастом и без контраста, в чем разница
• КТ сосудов детям
• Рентген или КТ сосудов, что лучше?
• УЗИ или КТ сосудов, что лучше?
• Расшифровка КТ сосудов, заключение
• Видео

Что такое КТ сосудов

Проведение КТ-ангиографии

Определение

Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография, КТА) позволяет получить подробное изображение кровеносных сосудов и оценить характер кровотока. После проведения компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением производится анализ полученных данных с применением специальных алгоритмов реконструкции изображений. Для исследования применяют современные аппараты - мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ). КТ-ангиография делится на КТ-артериографию (исследование артерий, частным случаем является аортография) и КТ-венография, или КТ-флебография (исследование вен).

Анатомическое определение из википедии

Кровеносные сосуды — это эластичные трубчатые образования, по которым силой ритмически сокращающегося сердца или пульсирующего сосуда осуществляется перемещение крови по организму: к органам и тканям по артериям, артериолам, капиллярам, и от них к сердцу — по венулам и венам.

Сосуды разных типов отличаются по диаметру, строению, и функциональным особенностям.

Артерии бывают:

• эластического типа (аорта, легочные артерии),
• мышечного типа (большинство крупных и средних артерий),
• смешанного типа (сонные, подвздошные, подключичные).

Стенка артерий состоит из 3 слоев:

• внутренний слой выслан эндотелием,
• средний слой – состоит из мышечных клеток и эластических волокон,
• наружная оболочка состоит из соединительнотканных элементов.

Стенка вен также состоит из трех слоев, но в отличие от артерий у них значительно тоньше мышечный слой. Вены собирают кровь из капилляров, и вопреки силе тяжести, кровь движется снизу вверх, к сердцу. Это обеспечивается работой мышечно-венозной помпы и венозных клапанов, которые находятся внутри сосудов, именно они препятствуют обратному току крови, а наоборот, проталкивают ее вверх.

Слева: рисунок – артерии (красный цвет) и  вены (синий)	Справа: снимок при проведении КТ с контрастным усилением

Показания к КТ сосудов

Показания к КТ сосудов

Основные цели исследования сосудов:

• Определить аномалии развития, чаще сего врожденные, которые проявляются в детском возрасте, с тем, чтобы по возможности своевременно провести необходимую коррекцию.
• Определить степень проходимости сосудов и состояние кровоснабжения органов с целью предотвращения ишемических поражений.
• Выяснить причины нарушения проходимости артерий и вен (тромбоз, воспаление, атеросклеротическая бляшка, опухоль).
• Исследовать состояние сосудистой стенки для обнаружения аневризм (расслоение стенки сосуда), гемангиом (мешкообразные выпячивания стенки), мальформаций (артериовенозные соустья).
• Определение состояние микроциркуляции – состояние мелких сосудов (артериол, капилляров, венул), нарушение которых нарушается при хронических метаболических заболеваниях (сахарный диабет, аутоиммунные процессы).

Перечень показаний

1. Показаниями к проведению артериографии являются:
   1. Характерные жалобы или симптомы, свидетельствующие о нарушении кровотока:
      1. В артериях головного мозга и шеи (КТ брахиоцефальных артерий, БЦА):
         • частые головные боли и боли в шейном отделе позвоночника,
         • головокружение, судороги, частые обмороки,
         • подозрение на инсульт,
         • нарушение зрения, слуха, обоняния, речи, координации движения.
      2. В аорте (КТ-аортография) – для исключения аневризмы аорты, определение степени атеросклеротического поражения.
      3. В артериях брюшной полости – для исключения тромбоза мезентериальных (брыжеечных) сосудов, стеноза почечных артерий.
      4. В коронарных артериях (КТ-коронарография) –
         • клиника ишемической болезни сердца, стенокардии,
         • появление аритмий,
         • одышка, отеки на нижних конечностях,
         • подозрение на инфаркт миокарда.

           Подозрение на инфаркт миокарда – показание к проведению КТ

      5. В легочных артериях (КТ-ангиопульмонография) – для исключения тромбоэмболии.
      6. В артериях нижних конечностей:
         • перемежающаяся хромота,
         • боли в нижних конечностях при ходьбе (в области икроножных мышц),
         • онемение пальцев на ногах,
         • отсутствие пульса на нижних конечностях.
   2. Травматические повреждения сосудов.
   3. Тромбоз крупных сосудов
   4. Стеноз и атеросклероз.
   5. Опухоли – для оценки степени кровоснабжения очага поражения перед операцией эмболизации.
   6. В предоперационном периоде – перед шунтированием или стентированием артерий.
   7. В качестве подготовки перед трансплантацией органов.

Особенно опасны патологии сосудов в области головного мозга и сердца, т.к. ишемия этих органов связана с высоким риском смертельных исходов.

2. Показаниями к проведению КТ-венографии (КТ-флебографии) являются подозрения на патологию:
   • легочных вен, которые несут обогащенную кислородом кровь из легких в правое предсердие, далее кровь поступает в аорту и разносится по всему организму, поэтому любая патология связана с серьезными нарушениями кровоснабжения внутренних органов:
     • врожденные аномалии строения или впадения легочных вен,
     • стенозы легочных вен, которые иногда возникают при хирургическом лечении аритмий (катетерная абляция),
   • вен нижних конечностей:
     • варикозная болезнь вен нижних конечностей или малого таза;
     • тромбофлебиты и посттромбофлебические осложнения;

       При тромбофлебитах  показано проведение КТ-флебографии

     • наличие отеков на ногах неясной этиологии;
     • изучение состояния венозных клапанов;
     • определение степени проходимости вен;
     • дифференциальная диагностика при наличии трофических язв на ногах.

Что показывает КТ сосудов

Что показывает КТ сосудов

С помощью компьютерного исследования можно изучить строение сосуда, состояние артериальной и венозной стенки, наличие атеросклеротических бляшек и тромбы в просвете сосуда, скорость кровотока при введении контрастного вещества.

1. Патология строения сосудов:
   1. Врожденные пороки развития сосудов:
      • артериовенозные дисплазии – соустья между артериями и венами, в результате чего артериальная кровь попадает в вены, минуя капиллярную систему,
      • врожденные гемангиомы – доброкачественные сосудистые опухоли, одно из опасных осложнений которых – разрыв и внутреннее кровотечение,
      • коарктация аорты – сегментарное сужение (стеноз) аорты, затрудняющее кровоток и приводящее в повышению системного артериального давления,

        Коарктация аорты

      • патология впадения легочных вен – аномальный дренаж легочных вен, при этом вены впадают не в левое, а в правое предсердие, если эта аномалия затрагивает все вены, то это состояние часто несовместимо с жизнью плода.
   2. Приобретенные изменения стенки артерий и вен:
      • воспаление стенки сосудов: васкулиты аутоиммунные при ревматизме, инфекционные (аортит, артериит, флебит, тромбофлебит),
      • аневризма – выпячивание стенки артерий из-за ее истончения и растяжения, чаще встречается в артериях, реже в венах, разрыв аневризмы – очень опасное осложнение, особенно в аорте или в сосудах головного мозга,

        Аневризма брюшного отдела аорты

      • варикозное расширение вен (чаще встречается в пищеводе, в нижних конечностях, в области ануса – геморроидальные узлы), причиной также является патология стенок и клапанного аппарата сосудов.
   3. Нарушение проходимости сосудов, причиной этого патологического состояния могут быть:
      • атеросклеротическое поражение стенки с формированием бляшки, закрывающей просвет артерий иногда до 90% или полной окклюзии,

        Сужение правой внутренней сонной артерии из-за наличия атеросклеротической бляшки

      • тромбы в просвете артерий и вен, также затрудняющие или полностью перекрывающие ток крови,
      • эмболы (жировые, воздушные),
      • сдавливание сосуда новообразованиями различного происхождения (киста, гематома, опухоль, абсцесс).
2. Травматические повреждения – разрывы сосудов, сопровождающие кровотечениями внутренними или наружными.
3. Ангиопатии – патологические изменения сосудов микроциркуляторного звена – мелкие артериолы, капилляры, венулы, типичным примером этой патологии являются диабетические ретинопатии (патология сосудов сетчатки), нейропатии (мелкие сосуды, питающие нервные стволы), нефропатия (сосуды почек) и т.д.
4. Изучение состояния сосудистого русла в опухолях позволяет определить характер процесса (злокачественный или доброкачественный) и определить возможность проведения эмболизации.

Подготовка к КТ сосудов

Подготовка к КТ-ангиографии зависит от зоны исследования. Но поскольку исследование сосудов чаще производят с использованием контрастных препаратов, то предусмотрен ряд общих мероприятий, направленных на предотвращение нежелательных последствий:

• Исследование лучше проводить натощак, поэтому необходимо за 4-5 часов отказаться от приема пищи и жидкости.
• За 1-2 дня до исследования сдать кровь в лаборатории для анализа на содержание креатинина, мочевины и определения скорости клубочковой фильтрации.
• Взять с собой ранее выполненные исследования сосудов, если таковые были сделаны (УЗИ, МРТ, ЭКГ).
• Заранее предупредить врача рентгенолога о наличии склонности к аллергическим реакциям, о непереносимости йода или наличия хронических заболеваний (бронхиальная астма, сахарный диабет, болезни щитовидной железы).
• За 1 день до КТ исключить курение, употребление кофе, крепкого чая, алкоголя, физические нагрузки и психоэмоциональное напряжение.

При КТ-коронарографии важным условием является частота пульса, во время исследования этот показатель не должен превышать 60 ударов в минуту. Поэтому перед исследованием необходимо принять лекарственный препарат для регуляции ритма по согласованию с лечащим врачом.

При исследовании брюшного отдела аорты и сосудов брюшной полости:

1. За 3 дня до исследования перейти на диетическое питание:
   • исключить из рациона продукты, вызывающие брожение и образование газов: черный хлеб, капусту, молоко, бобовые, фрукты (виноград, груши, яблоки), жирную пищу, газированные напитки, сладости, мучные и молочные изделия, овощи (редька, томаты, огурцы).

     Рекомендации по организации питания пред проведением КТ сосудов брюшной полости

2. При склонности к метеоризму за 3 дня до УЗИ начать прием ферментного лекарственного препарата (эспумизан, мезим, панкреатин или фестал) и сорбента (адсорбикс, активированный уголь).
3. За сутки до исследования очистить кишечник, это можно сделать с помощью продуктов (свекла, чернослив, курага, кефир), препаратов со слабительным действием (Лавакол, Форлакс, свечка Бисакодил) или клизмы.

Эти мероприятия необходимы для того, чтобы газ и остатки пищи в кишечнике не мешали осмотру сосудов.

Как проходит процедура КТ сосудов

КТ-ангиография является минимально инвазивной процедурой, т.к. сопровождается ведением в вену контрастных препаратов. Алгоритм процедуры достаточно прост.

1. Пациента укладывают на выдвижной стол томографа и фиксируют мягкими ремнями.
2. После проведения пробы на индивидуальную переносимость йодсодержащего контрастного препарата медицинская сестра устанавливает катетер в вену (чаще в локтевую вену).
3. Катетер подключается к автоматическому шприцу-дозатору (инжектору) – аппарату для дозированного капельного введения лекарственного препарата и начинают введение контраста.

   Автоматический шприц-дозатор (инжектор)

4. Стол с пациентом начинает постепенно задвигаться в томограф, а кольцо-сканер – вращаться вокруг пациента, причем для получения различных фаз контрастирования стол может выдвигаться и задвигаться несколько раз.
5. Во время сканирования пациента просят лежать неподвижно, иногда – задержать дыхание.
6. При КТ-коронарографии пациенту подключают электрокардиограф, на грудную клетку крепят электроды для синхронизации работы томографа с ритмом сердца.
7. После окончания процедуры катетер из вены удаляют.

МСКТ-ангиография может быть:

• Селективной, когда контрастный препарат вводится в тот сосуд (артерию или вену), которую предстоит исследоватьс В этом случае катетер вводят в конкретный сосуд: в бедренную артерию, в коронарные артерии, в вену нижней конечности и т.д.
• неселективной, катер вводят в локтевую или другую периферическую вену, через которую с током крови препарат поступает в нужный сосуд.

Самым неприятным моментом процедуры является пункция вены. Иногда пациент может ощутить чувство жара в начале введения контраста, которое быстро проходит. Но при появлении чувства распирания и боли в месте, где находится катетер, кашля, тошноты, затруднения дыхания, зуда кожи, об этом необходимо немедленно сообщить врачу.

Какие патологии показывает КТ сосудов

Используя методы КТ-ангиографии можно провести детальное исследование крупных магистральных артериальных сосудов (аорта, стволы легочных артерий, сонные артерии), вен (легочные вены, верхняя и нижняя полые вены, портальная вена, бедренные вены и др.), сосудов среднего и мелкого калибра, микроциркуляторное русло.

Наиболее полную информацию можно получить при введении контрастных препаратов с последующим созданием 3D-модели, что позволяет послойно изучить состояние сосуда и оценить анатомические особенности в объеме.

С помощью КТ можно обнаружить ряд патологий сосудов, характерных для таких серьезных заболеваний:

1. Воспалительные заболевания сосудов (васкулиты различного генеза):
   • воспаление крупных артерий:
     • височный артериит – поражение внечерепных ветвей сонной артерии вследствие ревматизма
     • болезнь Такаясу – воспаление аорты и ее ветвей;
   • воспаление средних сосудов - болезнь Кавасаки, при котором поражаются коронарные артерии, чаще у детей после вирусных заболеваний, в частности, описана связь с COVID-19;
   • воспаление мелких сосудов - геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха);
   • флебиты (воспаление вен)
2. Врожденные пороки развития сосудов:
   • артериовенозные дисплазии – соустья между артериями и венами, в результате чего артериальная кровь попадает в вены, минуя капиллярную систему,
   • врожденные гемангиомы – доброкачественные сосудистые опухоли, одно из опасных осложнений которых – разрыв и внутреннее кровотечение,
   • коарктация аорты – сегментарное сужение (стеноз) аорты, затрудняющее кровоток и приводящее в повышению системного артериального давления,
3. Злокачественные и доброкачественные новообразования:
   • доброкачественные сосудистые опухоли – гемангиома,
   • злокачественные опухоли:
     • саркома Капоши
     • ангиосаркома.

       Новообразование головного мозга выявлено при КТ-артериографии сосудов головы

4. Нарушение проходимости сосудов:
   • вследствие атеросклероза артерий, когда сформировавшаяся атеросклеротическая бляшка перекрывает просвет сосуда,
   • врожденный или приобретенный стеноз артерий,

     Стеноз артерии нижней конечности

   • извитость сосудов, затрудняющая кровоток,
   • тромбоз, тромбоэмболия.
5. Патологические расширения сосудов:
   • аневризма,
   • мальформации.

     Аневризма сонной артерии

6. Травматическое повреждение сосуда с образованием внутриорганных гематом или наружных и внутриполостных кровотечений.
7. Нарушение кровоснабжения, приводящие к развитию участка ишемии и некроза в головном мозгу (инсульт), сердце (инфаркт), почках, селезенке, сетчатке и других органах.

   Коронарография – инфаркт миокарда

8. Ангиопатии – поражение мелких сосудов на уровне микроциркуляторного сусла при хронических заболеваниях, например, при сахарном диабете, в сетчатке (ретинопатия), в головном мозгу (церебральная ангиопатия), в нижних конечностях (нейропатия), в почках (нефропатия).

   Диабетическая ретинопатия

9. Варикозное расширение вен:
   • нижних конечностей,
   • пищевода,
   • геморроидальные узлы.

КТ сосудов с контрастом и без контраста, в чем разница

Сосуды, даже самые крупные, обладают невысокой плотностью, поэтому плохо визуализируются при нативной КТ даже при использовании высокочувствительных томографов, По этой причине без введения контрастных препаратов исследование сосудов, практически, не проводят. Контрастное усиление необходимо, чтобы увидеть все особенности строения сосуда, определить состояние сосудистой стенки, определить степень нарушения проходимости (окклюзии) сосуда.

Введенный в вену контраст «подсветит» сосуд на всем его протяжении, выделив самые мелкие его разветвления – артериолы, венулы, капилляры.

Мультиспиральная КТ сосудов (МСКТ-ангиография) делится на:

• артериографию – исследование аорты и артериальных сосудов,
• венографию (или флебографию) – исследование венозных сосудов
Контраст вводят:
• при проведении селективной ангиографии – в тот сосуд (артерию или вену),
который необходимо исследовать,
• при неселективной ангиографии – в одну их периферических вен, чаще в локтевом сгибе.

Для МСКТ-ангиографии применяют водорастворимые йодсодержащие контрастные препараты - Оомнипак, Ультравист, Йомерон и т.д. Это – современные неионные препараты, при использовании которых осложнения встречаются крайне редко. Для исследования сосудов лучше использовать препараты с высокой гидрофильностью, которые хуже проникают через мембрану клетки, поэтому меньше попадают в ткани, а остаются в сосудах.

Каждый препарат содержит различное количество йода. Наиболее распространены концентрации йода 300-400 мг/мл – такие препараты чаще используют для неселктивной ангиографии, т.к. они распространяются по всему организму. Для селективной артерио- или венографии используют вещества с меньшей концентрацией: 100-150 мг/мл.

Для введения препарата в дозе 1 мг на 1 кг веса пациента используют автоматический шприц-дозатор, чтобы можно было регулировать скорость введения (4-5 мл/сек) и отслеживать фазы распределения контраста:

1. Фаза легочной артерии: контраст попадает из периферической вены в верхнюю полую вену, затем в левое предсердие, левый желудочек и в ствол легочной артерии. В эту фазу можно оценить состояние различных участков артериальной системы, диагностировать тромбоз или эмболию легочной артерии.
2. Артериальная фаза (КТ-ангиография) – в это время проводят исследование состояния стенок артерий, наличие атеросклеротических бляшек, кальциноза, аневризм, внурипросветных и пристеночных тромбов.
3. Артерио-паренхиматозная фаза – при этом получают информацию не только об уровне кровоснабжения органа, но и состоянии ткани органов (почки, печень, селезенка и др.), выявляя наличие, локализацию, размеры и структуру новообразований, воспалительных процессов.
4. Венозная фаза, или фаза портальной вены, начинается минут через 40 после окончания введения контраста, отображение венозного русла не настолько яркое, как артерий, но дает возможность диагностировать тромбозы, флебиты, варикозные расширения.
5. Экскреторная фаза, выведение препарата начинается через 10 минут после введения.

Уровень скопления контрастных веществ в различных органах и тканях находится в прямой зависимости от уровня кровоснабжения: чем оно интенсивнее и более развиты сосуды, тем больше контраста накапливается в этой зоне. Так, злокачественная опухоль или очаг воспаления собирают максимальное количество контраста, на экране это отражается в виде белых пятен, поэтому их легко отличить от окружающих тканей.

Контрастная артериография является отличным способом оценить состояние сосудов, когда необходимо выявить серьезную патологию:

• свежий ишемический очаг (в сроки от 2 до 24 часов после инсульта);

  Очаг ишемического инсульта на фоне нарушения проходимости мозговой артерии

• выпячивания стенки сосуда (мешотчатые и другие аневризмы);
• сосудистые мальформации (врожденные сосудистые аномалии – артериовенозная мальформация, венозная ангиома);

  Артерио-венозная мальформация (сосустья) сосудов головного мозга

• атеросклеротическое поражение артерий, приводящее к формированию атеросклеротических бляшек, перекрывающих просвет сосудов;
• патологические перегибы, петлеобразование сосудов;
• прорастание сосудистой стенки злокачественной опухолью;
• оттеснение артерий и вен головного мозга объемными образованиями;
• варианты строения артериального и венозного русла головы;
• кровотечения, возникшие в результате разрыва аневризмы головного мозга;
• тромбоз сосудов головы, послужившей причиной ишемического инсульта.

КТ-венография чаще является селективной, т.е. препарат вводят непосредственно в ту вену, которую необходимо исследовать.

Венография показана для выявления:

• аномалий вен;
• варикозного расширения;
• тромбозов;
• патологических соустий.

Противопоказанием к введению контрастных препаратов являются:

• индивидуальная непереносимость йода или конкретного препарата,
• нарушение выделительной способности почек, острая и хроническая почечная недостаточность,
• гипертиреоз, узловой зоб,
• декомпенсированный сахарный диабет,
• беременность на любом сроке
• дети в возрасте до 14 лет.

Из побочных явлений, на которые иногда жалуются пациенты в момент введения препарата, можно отметить приливы жара, легкое головокружение, ощущение металлического вкуса во рту. Все эти явления бесследно проходят на следующий день.

Осложнения в виде аллергические реакции как индивидуальной непереносимости йода или конкретного препарата встречаются очень редко: зуд кожи, крапивница, отек Квинке, гипотония. Поэтому очень важно, чтобы пациенты заранее сообщали врачу о наличии непереносимости йода, морепродуктов, склонности к аллергическим реакциям, наличии бронхиальной астмы или патологии щитовидной железы. Таким пациентам врачи накануне исследования проводят тест на переносимость контраста для того, чтобы решить вопрос о возможности проведения контрастного КТ.

Контрастное вещество выводится из организма через почки и при отсутствии его индивидуальной непереносимости не наносит никакого вреда. Чтобы ускорить его выведение, после КТ печени рекомендовано употреблять больше жидкости, до 1,5 – 2 л, уже спустя 2 дня в организме его не останется. Женщинам, которые кормят грудью, нужно на 36-48 часов после исследования перевести ребенка на искусственное кормление, сцеженное молоко также не рекомендуется использовать.

Проведение КТ-ангиографии часто является жизненно необходимой процедурой, от своевременности диагностики сосудистой патологии зависит возможность проведения эффективной терапии, выбор метода оперативного лечения, а нередко и сохранение жизни.

КТ сосудов детям

КТ сосудов (КТ-ангиография) позволяет выявить у детей проблемы с кровообращением, воспалительные процессы, стенозы, тромбозы, аномалии развития сосудов. Метод основан на использовании рентгеновских лучей, именно они, с точки зрения педиатров, являются существенным минусом этого вида высокоинформативного исследования. Одним из пунктов противопоказаний к проведению КТ является возраст 14 лет, т.к. дети в несколько раз более чувствительны к воздействию ионизирующего облучения.

Но в некоторых случаях этот фактор может считаться условным. Это те случаи, когда ребенок находится на грани жизни и смерти, а с помощью других методов диагностики невозможно определить причину патологии. Тогда исследование проводят в любом возрасте, даже у новорожденного по решению врачей и с согласия родителей.

Еще одним фактором, который усиливает настороженность врачей к более широкому назначению КТ-ангиографии, является необходимость введения контрастных препаратов, без которых затруднительно получить четкие снимки сосудов. Контрастные препараты содержат йод, который может вызвать у ребенка аллергическую реакцию.

На современном уровне развития медицины стало возможным свести к минимуму негативное влияние ионизирующего излучения и йодсодержащих препаратов при работе с детьми:

• используют только мультиспиральные томографы, которые в десятки раз уменьшают время контакта ребенка с рентгеновскими лучами,
• используется специальная методика настройки аппаратов,
• сканируется только конкретная область, для других участков применяются защитные фартуки,
• контраст вводят только проведения проб на индивидуальную переносимость йода и конкретного препарата.

При соблюдении всех требований и однократности проведения обследования шанс негативных последствий КТ для детей минимален.

КТ-ангиография детям назначают только при наличии серьезных показаний:

• для новорожденных – это родовые травмы и подозрение на внутричерепные кровоизлияния,
• травма головы, гематомы, переломы,
• признаки повышенного внутричерепного давления,
• расстройства психики, появление неврологической симптоматики,
• диагностика врожденных пороков развития сосудов,
• подозрение на опухоли, кисты, аневризмы,
• признаки нарушения кровоснабжения мозга, сердца,
• диагностика васкулитов.

КТ детям часто проводят в экстренном порядке, т.к. процедура занимает всего 10-15 минут. К проведению планового обследования ребенка необходимо предварительно подготовить:

• нельзя давать ребенку есть и пить за 4 часа до КТ, чтобы исключить появление рвоты при введении контрастного препарата и во время выхода из наркоза,
• закапать в нос сосудосуживающие капли,
• новорожденного ребенка нужно запеленать, старших детей одеть в удобную одежду без металлических изделий,
• детей старше 7 лет подготовить психологически, объяснить, как проходит процедура, почему во время сканирования нельзя двигаться,
• на исследование необходимо принести сделанный заранее анализ крови на содержание креатинина, мочевины и скорости клубочковой фильтрации.

Алгоритм проведения КТ у детей отличается от такового у взрослых. Детям до 7 лет исследование проводят под наркозом, т.к. они не смогут находиться в неподвижном состоянии во время сканирования:

• малышам используют ингаляционный наркоз,

  Исследование детям младшего возраста проводят при использовании ингаляционного наркоза

• старшим детям внутривенно вводят седативные препараты до состояния неглубокого медикаментозного сна,
• после введения в наркоз или сон подключают автоматический шприц-дозатор и начинают вводить в вену контрастный препарат,
• стол с ребенком начинает постепенно задвигаться внутрь томографа, а диск с датчиками крутиться вокруг тела,
• процесс сканирования продолжается до 1 минуты в зависимости от зоны исследования,
• по окончании обследования стол выдвигается из аппарата и ребенка под контролем врача анестезиолога перемещают в комнату отдыха до полного пробуждения.

Проведение КТ-ангиографии противопоказано:

• при непереносимости йода или контрастного препарата,
• при нарушении выделительной функции почек,
• при нарушении функции щитовидной железы,
• при декомпенсированном сахарном диабете.

Обследованию подлежат любые сосуды (артерии и вены): головного мозга, шеи, ветвей брюшной аорты, нижней конечности, аорты и легочных артерий, легочных вен.

Наиболее частой патологией сосудов у детей являются:

1. Пороки развития крупных сосудистых стволов, возникшие в период развития эмбриона:
   • Деформация дуги аорты.
   • Уменьшение диаметра аорты (стеноз) на разных участках (коарктация).
   • Соединение между аортой и легочной артерией.
   • Неправильный выход сосудов из сердца (транспозиция).
   • Общий артериальный ствол для кровоснабжения легких, сердца и тела.
   • Неправильное впадение легочных вен.
   • Стеноз или расширение (дилатация) легочной артерии.

     Стеноз легочной артерии

   • Соединение (фистула) между артериальными и венозными сосудами (мальформация).
2. Воспаления сосудов - васкулиты
   • воспаление крупных артерий:
     • височный артериит – поражение внечерепных ветвей сонной артерии вследствие ревматизма
     • болезнь Такаясу – воспаление аорты и ее ветвей;
   • воспаление средних сосудов - болезнь Кавасаки, при котором поражаются коронарные артерии, чаще у детей после вирусных заболеваний, в частности, описана связь с COVID-19;
   • воспаление мелких сосудов - геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха);

Васкулиты у детей могут быть связаны с ревматологическими заболеваниями, системной красной волчанкой, а воспалительные поражение средних и крупных сосудов могут быть вызваны вирусными заболеваниями (гепатит В, С, цитомегаловирус).

3. Мозговые инсульты у детей встречаются нечасто, но последствия могут быть печальными, причины могут быть разными:
   • кровоизлияния и ишемические поражения в результате родовой травмы,
   • черепно-мозговая травма,
   • при наследственном заболевании – лактатацидозе.

Важно! КТ-ангиография у детей – метод выбора в экстренных ситуациях и при необходимости проведения диагностики серьезных сосудистых патологий. Использование современных томографов сводит к минимуму риск негативных воздействий.

Рентген или КТ сосудов, что лучше?

Оба метода, рентген и КТ, основаны на использовании одного физического процесса - воздействие электромагнитных лучей высокой частоты, или рентгеновских лучей, на внутренние органы и ткани, от которых лучи отражаются по-разному. Плотные ткани (например, кости) больше задерживают рентгеновские лучи, поэтому они хорошо видны на снимках, через мягкие ткани (мышцы, сосуды, хрящи) лучи проходят свободно, поэтому на рентгенограммах они хуже различимы. При исследовании сосудов и рентген и КТ требуют контрастного усиления, т.к. снимки при нативных методах получаются нечеткими, сосуды отображаются серым цветом, мало отличающимся от окружающих тканей.

Основной недостаток обоих методов диагностики – негативное влияние ионизирующего излучения, что ограничивает использование у беременных, детей, кормящих женщин.

И рентгенангиография и КТ-ангиография с применением контрастных препаратов позволяют проводить исследование любых сосудов – артерий и вен головного мозга, шеи, сердца, брюшной полости, нижних конечностей т.д. Поэтому показания к использованию методов и противопоказания одинаковые.

Каждый из методов имеет свои аспекты применения, несмотря на существенные отличия:

1. Рентген чаще используют в качестве первичной диагностики сосудов. Выявленные отклонения от нормы требуют более тщательного анализа, большего объема информации, поэтому для уточнения характера, локализации, распространенности патологического очага используют КТ.
2. На рентгеновском снимке можно получить изображение сосуда только в одной проекции, причем нередко получается наслоение нескольких объектов, через которые проходит рентгеновский луч. При КТ есть возможность получить многочисленные срезы сосуда в трех проекциях, чтобы в дальнейшем произвести компьютерную реконструкцию в 3D изображение.

   Нарушение проходимости сосудов головного мозга (Рентгенангиография слева и КТ-ангиография справа)

3. При рентгенартериографии контраст вводят непосредственно в исследуемую артерию, для чего делают надрез кожи в стерильных условиях рентгеноперационной. Для проведения КТ артериографии препарат вводят в вену и контролируют фазы поступления препарата в артерию.
4. Снимки при КТ получаются более четкими благодаря использованию мультиспирального сканирования (МСКТ). Коэффициент ослабления у КТ 0,5%, у рентгена – 20%, т.е. томография обладает более высокой тканевой разрешающей способностью, обеспечивая большую точность данных.
5. Скорость сканирования: КТ позволяет провести обследование за 3-5 минут, что особенно актуально для пациентов в тяжелом состоянии, детей, больных на ИВЛ, проведение рентгенангиографии занимает от 20 до 90 минут.
6. Рентген – более дешевый метод, доступный, практически, всем пациентам бесплатно по системе ОМС. Компьютерная томография обойдется в несколько раз дороже, но будет более информативна.

Преимуществом рентгена является возможность одновременно с диагностикой сосуда провести и лечебные мероприятия, что невозможно сделать при КТ.

К достоинствам метода КТ относятся:

• Высокое пространственное разрешение.
• Возможность количественного измерения сужения просвета.
• Оценка сосудов в комплексе с прилежащими структурами.
• Возможность провести оценку состояния стенки сосуда.

УЗИ или КТ сосудов, что лучше?

УЗИ – метод диагностики, исторически давно и надежно завоевавший доверие среди пациентов и врачей в качестве безопасного, высокоинформативного, доступного и экономически выгодного средства обследования внутренних органов. Метод широко используется для профилактических и диагностических исследований беременных, кормящих женщин, детей в любом возрасте, начиная с внутриутробного развития плода и новорожденных.

В основе УЗИ сосудов (сонографии) лежит эффект Доплера – анализ эхосигналов от движущихся эритроцитов. Поэтому диагносты могут наблюдать скорость и направление кровотока, полноту кровоснабжения тканей, что лучше отражает функционирование сосудов. Различают несколько видов сонографии сосудов:

• допплеросонографию (УЗДГ);
• дуплекс (УЗДС);
• триплекс (онлайн-режим, УЗДС с ЦДК).
• ЦДК – цветное доплеровское картирование.

Возможности УЗИ позволяют обследовать артерии и вены крупного, среднего и мелкого калибра в любой области организма. Метод позволяет оценить состояние их стенок, извилистость, скорость и направление кровотока, иные параметры в режиме реального времени.

К преимуществам методов УЗИ относятся:

• отсутствие влияния ионизирующего облучения, т.к. метод основан на использовании безвредных ультразвуковых волн,
• возможность визуализации мягких тканей, в том числе сосудов,
• раннее выявление аномалий развития сосудов у плода и у новорожденного,
• возможность проводить контроль эффективности консервативной и оперативной терапии так часто, как это требуется в конкретной ситуации,
• отсутствие противопоказаний, побочных эффектов,
• УЗИ-исследование сосудов – неинвазивная процедура, выполняется без введения контрастных веществ, поэтому является безопасным методом,
• современные аппараты обладают высокой разрешающей способностью

К основным недостаткам метода при исследовании сосудов относится невозможность увидеть сосуды:

• которые находятся за костными структурами или перекрыты пузырьками газов,
• впадающие в левое предсердие (легочные вены).

КТ является новым современным видом инструментального исследования, которая в последние годы применяются все чаще, и в некоторых случаях даже вытесняет традиционные рентген и УЗИ в силу своей высокой информативности.

К преимуществам КТ относятся:

• высокий уровень достоверности диагностики опухолевых новообразований (до 98%),
• возможность изучить структуру ткани, выявить патологические образования очень маленьких размеров до 1 мм, т.к. во время сканирования при спиральном методе получают множество тонких срезов сосуда на разных уровнях,
• возможность построения объемной, трехмерной, модели изучаемого сосуда.

При КТ-ангиографии используются современные мультиспиральные томографы, с помощью которых можно за одно сканирование увидеть состояние всей сосудистой системы и сердца. При этом врач наблюдает за работой этих структур в режиме реального времени и при необходимости записывает все данные на диск.

Недостатком метода КТ является ионизирующее излучение, что не позволяет применять метод у беременных, маленьких детей, в период лактации и для профилактических массовых обследований.

КТ чаще используют как уточняющий метод диагностики после УЗИ. Этот метод незаменим для выявления злокачественных новообразований и метастазов, воспалительных процессов, травматических повреждений, кровоизлияний, для определения причин нарушения проходимости сосудов (атеросклеротическая бляшка, тромбоз или стеноз).

В отличие от других методов исследования, только КТ-ангиография позволяет достаточно точно оценить все анатомические особенности строения легочных вен и их 4 ветвей.

С помощью КТ можно после введения контрастного препарата создавать объемную 3D –модель сосуда для более детальной оценки анатомической структуры в объеме.

Что выбрать – КТ или УЗИ – решить может только врач в зависимости от цели исследования. Эти методы не противопоставлены друг другу, они выполняют несколько разные задачи, поэтому хорошо дополняют картину построения диагноза.

Расшифровка КТ сосудов, заключение

После окончания исследования врач приступает к детальному анализу полученных результатов и составлению заключения. С помощью компьютерной программы создаются трехмерные (3D-модели) объемные изображения сосудов исследуемой зоны, позволяющие изучить анатомические особенности, состояние стенки, наличие выбуханий, травматических повреждений.

Методика МСКТ создает серию снимков срезов сосудов в разных проекциях, позволяющих оценить состояние кровотока, внутренней поверхности сосуда, наличие атеросклеротических бляшек, пристеночных и внутриполостных тромбов, измерить диаметр сосуда.

В норме стенка сосудов гладкая, ровная, без аневризм, просвет свободный, отсутствуют бляшки, тромбы.

Наиболее типичные отклонения от нормы, которые чаще выявляются при КТ:

1. Изменение анатомического строения сосудов:
   • извитость сосудов, препятствующая нормальному кровотоку,

     Извитость внутренних сонных артерий

   • аневризма – патологическое расширение участка стенки сосуда более чем в два раза по отношению к основному диаметру артерии,
   • расслоение и разрыв аневризмы – расхождение элементов стенки сосуда между собой за счет проникновения крови, это опасное для жизни осложнение аневризмы, чреватое серьезными, часто летальными, кровотечениями из-за разрыва стенок.

     Разрыв аневризмы

   • варикозное расширение вен – деформация венозных сосудов с увеличением просвета,
   • артериовенозная мальформация - патологические шунты между артериями и венами,
2. Воспалительные изменения стенок сосудов:
   • аортит, артериит – воспаление стенок аорты и артерий,
   • неспецифический аортоартериит – аутоиммунный процесс, приводящий к сужению сосуда,
   • флебит, тромбофлебит – в результате воспалительного процесса в просвете сосуда образуются сгустка или тромбы, что приводит к нарушению нормального тока крови в этой зоне,
   • тромбангиит – неспецифическое воспаление стенки средних и мелких артерий и вен.
3. Нарушение проходимости сосудов, на снимке видно отсутствие контрастирования просвета сосуда:
   • наиболее частой причиной является атеросклеротический процесс с образованием бляшки, которая перекрывает просвет сосуда, что является причиной:
     • инфаркта миокарда,
     • ишемического инсульта,
     • облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей,
   • тромбоз, тромбоэмболии

При исследовании коронарных артерий с контрастом (КТ-коронарография.), выявлены множественные кальцинаты и атеросклеротическая бляшка суживающая просвет сосуда на 70%. При наличии клинических проявлений клинических проявлений ишемии (стенокардия) необходима операция — стентирование артерии.

При исследовании коронарных артерий с контрастом (КТ-коронарография.), выявлены множественные кальцинаты и атеросклеротическая бляшка суживающая просвет сосуда на 70%. При наличии клинических проявлений клинических проявлений ишемии (стенокардия) необходима операция — стентирование артерии.

Ожидание результатов в разных клиниках занимает от часа до нескольких суток. Заключение выдается: на бумаге; распечатка избранных кадров — на пленке; весь объем данных — на диске.

Видео