Сайт про ПЭТ и Компьютерную томографию

КТ суставов. Подробная информация с адресами клиник

КТ коленного сустава
КТ чаще используется в качестве уточняющей диагностики, когда нужно определить характер процесса, четко локализовать очаг поражения, определить степень утраты функции сустава. Основные преимущества метод имеет при диагностике опухолей, травматических повреждений костей, связок, хрящей, В статье подробно описаны показания и противопоказания к КТ суставов, процесс сканирования взрослых и детей, какие патологические процессы можно обнаружить, в каких случаях необходимо введение контрастных веществ. Кроме того, читатель может получить ответ на вопрос, что лучше применить для диагностики болезней суставов - КТ, рентген или УЗИ и где лучше пройти обследование.


03.06.2020
 
5361
 
1
 
1
 
≈ 34 минуты на чтение
Попов Павел Александрович

Врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов



Оглавление

Что такое КТ суставов

КТ суставов
КТ – наиболее информативный метод обследования суставов

Определение

Компьютерная томография (КТ) суставов представляет собой современное высокоинформативное диагностическое исследование, которое позволяет получать послойные снимки различных тканей, выполненные на разных уровнях в трех направлениях. В основе компьютерной томографии лежит прохождение сквозь ткани тела рентгеновских лучей, которые неодинаково поглощаются и рассеиваются, поэтому на снимках плотные ткани (кости) выглядят белыми, участки, содержащие воздух – черными, а мягкие ткани (мышцы, жир) – серыми.

Анатомическое определение из википедии

Суставы - подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой. Прерывистое, полостное соединение, позволяющее сочленяющимся костям совершать движения относительно друг друга с помощью мышц. Суставы располагаются в скелете там, где происходят отчетливо выраженные движения: сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение. Как целостный орган, сустав принимает важное участие в осуществлении опорной и двигательной функций.

Картинка: слева анатомическая, справа снимок

строение коленного суставаСнимок КТ: строение коленного сустава
Рисунок: строение коленного суставаСнимок КТ: строение коленного сустава

У человека около 360 суставов, разных по строению, функциям, размерам: 147 – в позвоночнике, 24 – в области грудной клетки, 43 – в верхних конечностях, 43 – в нижних, 13 – в области таза.

Основные элементы сустава:

  • суставные поверхности, покрытые гиалиновым хрящом;
  • суставная полость;
  • суставная капсула;
  • синовиальная оболочка;
  • синовиальная жидкость.

Кроме этого есть связки, мышцы, мениски, сосуды, нервы.

Показания к КТ суставов

Цели исследования суставов с помощью КТ могут быть разными:

  • Детям с целью подтверждения выявленных ранее врожденных аномалий развития сустава.
  • Детям, профессионально занимающимся спортом, для подтверждения патологии.
  • Людям пожилого возраста, для которых характерны потеря прочности и разрушение структуры костной и хрящевой ткани с целью профилактики артрозов и анкилозов.
  • Для подтверждения профпригодности:
  • работающих в условиях, связанных с физическими нагрузками, подъемом тяжестей;
  • лиц, входящих в группу риска - профессиональные спортсмены (тяжелоатлеты, футболисты, бегуны, лыжники, прыгуны, гимнасты, сноубордисты, конькобежцы, борцы).
    Спортивные травмы
    Спортивные травмы – частые причины направления на КТ
  • Перед операцией для определения объема вмешательства и после операции для контроля эффективности лечения.

На снимках КТ отлично видны костная ткань и мягкотканные структуры, поэтому метод позволяет диагностировать практически любые суставные патологии.

Перечень показаний

  • Подозрение на травматическое повреждение:
    • переломы,
    • трещины,
    • вывихи,
    • подвывихи,
    • гематомы,
    • травматические кисты,
    • также разрыв, растяжение в мышцах, связках, сухожилиях, суставных сумках, слизистых сумках и т.д.
  • Подозрение на воспалительные и гнойные процессы:
    • артриты,
    • флегмоны,
    • абсцессы,
    • остеомиелиты,
    • тендиниты,
    • бурситы,
    • синовиты,
    • миозиты,
    • фасцииты и т.д.
  • Подозрение на дегенеративно-дистрофические заболевания:
    • остеоартроз,
    • остеонекроз,
    • остеопороз,
    • шпоры,
    • остеохондропатия,
    • ущемление,
    • рубцевание и кальциноз сухожилий, мышц, связок и т.д.
  • Подозрение на наличие объемных образований:
    • опухоли,
    • метастазы,
    • кисты,
    • миеломная болезнь.
  • Подозрение на паразитарное поражение:
    • трихинеллез,
    • бруцеллез,
    • цистицеркоз.
  • Подозрение на наличие инородных тел в суставах или околосуставных тканях.
  • Подозрение на поражение сосудов суставов.
  • Подозрение на деформации или аномалии строения суставов.
    Деформация мелких суставов
    Деформация мелких суставов
  • Исследование состояния суставов на фоне системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и т.д.) или обмена веществ (сахарный диабет, подагра, рахит и т.д.).
  • Исследование суставов на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний, которые могут вызывать септические артриты (например, гонорея, сифилис, туберкулез и проч.).
  • Наличие таких характерных жалоб или симптомов:
    • продолжительные боли в суставе,
      Боли в суставе являются показанием для проведения КТ
      Боли в суставе являются показанием для проведения КТ
    • слабость в области сустава, изменение объема движений в суставе (увеличение или уменьшение),
    • отечность или гематома в тканях в области суставов,
    • деформация сустава или околосуставных тканей,
    • частые вывихи,
    • щелчки, слышимые при совершении движений в суставах.

Классификация томографов

Компьютерный томограф
Компьютерный томограф

КТ – это современный цифровой вариант рентгена, при котором также используются рентгеновские лучи. В компьютерном томографе рентгеновских трубок может быть несколько. Они двигаются вокруг неподвижно лежащего человека, сканируя орган в разных направлениях. Полученные сигналы улавливаются специальными датчиками, расположенными с противоположной стороны от источника излучения, и передаются на экран монитора в виде многочисленных срезов изучаемой ткани. Чем больше детекторов в аппарате, тем выше качество изображения. Один слой сканируется в одном направлении в течение 3 секунд, при этом регистрируют от 1,5 до 6 миллионов сигналов, все последующие снимки выполняются под другими углами

Аппараты для КТ отличаются типом конструкции, новизной, наличием современного программного обеспечения, от этого напрямую зависит продолжительность исследования и, следовательно, доза ионизирующего облучения   

Выделяют несколько видов томографов:

  1. Классические, пошаговые, или односрезовые, томографы относятся к аппаратам первого поколения, в настоящее время считаются устаревшим оборудованием, применяются  очень редко из-за низкой информативности, длительного времени исследования и высокой лучевой нагрузки на организм. Аппарат имеет одну рентгеновскую трубку, которая вращается вокруг стола с пациентом. За один полный оборот можно сделать только один снимок, затем стол перемещается дальше, вглубь аппарата, и  выполняется следующий шаг сканирования.
    Пошаговое сканирование
    Пошаговое сканирование
  2. Спиральные компьютерные томографы (СКТ) позволяют получить большее количество информации за меньший срок. Движение трубки вокруг стола происходит постоянно вместе с движением самого стола, который постепенно задвигается внутрь томографа, поэтому сканирование происходит по спирали, при этом объем облучающего воздействия становится меньше. Протяженность области сканирования зависит от скорости движения стола.
    Спиральное сканирование
    Спиральное сканирование
  3. Мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) – разновидность спиральных томографов - открыли в КТ эру технологии множественных срезов.  В таких аппаратах детекторы расположили неподвижно в несколько рядов по окружности, а пучок рентгеновских лучей приобрел объемную геометрическую форму. Сколько рядов детекторов заложены в томографе, столько оптических сечений получают одновременно: при наличии 2 рядов детекторов получают одновременно 2 среза, при наличии 4 рядов – 4 среза.
    Схема мультиспиральной КТ (МСКТ)
    Схема мультиспиральной КТ (МСКТ)

    В современной медицине чаще используют аппараты с числом срезов от 16 до 64, хотя есть уже 320-тисрезовые томографы. Чем больше срезов, толщина которых не превышает миллиметра, тем более четким получается изображение, на сканирование органа тратится меньше времени и значительно уменьшается рентгеновская нагрузка. При использовании МСКТ можно не только получить трехмерное изображение любого органа, но в режиме реального времени изучить его функциональные возможности.

Все аппараты для КТ бывают только закрытого типа, это связано с тем, что в открытом контуре невозможно предотвратить распространение рентгеновских лучей в окружающее пространство.

Что показывает КТ суставов

Структурные элементы коленного сустава
Структурные элементы коленного сустава

Структура различных суставов на КТ снимках имеет много общего, отличия заключаются только некоторыми анатомическими особенностями, которые присущи тому или иному конкретному суставу.

На снимках при КТ хорошо видны:

  • суставные поверхности костей,
  • хрящевые и фиброзные структуры внутри полости сустава: мениски, диски,
  • маленькие сесамовидные кости внутри сухожилий, которые обеспечивают устойчивость сустава,
  • особые бурсы рядом с суставной сумкой в местах прикрепления сухожилий, связок, мышц к кости,
  • при КТ-артрографии:
    • хрящевое покрытие суставных поверхностей,
    • суставная капсула с жировыми скоплениями,
    • связки, сухожилия, апоневрозы.

С помощью КТ можно исследовать любые суставы, как крупные, так и мелкие.

Этот метод позволяет выявлять такие патологические состояния:

  • Травмы суставов и околосуставной области:
    • переломы,
    • трещины костей,
    • вывихи,
    • подвывихи,
    • повреждение менисков,
    • дисков,
    • разрывы и растяжения сухожилий и связок и т.д.   
    Вывих плечевого сустава
    Вывих плечевого сустава
  • Объемные образования в суставных и околосуставных тканях (доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты).
  • Воспалительные процессы в суставных и мягких тканях:
    • артриты,
    • абсцессы,
    • флегмоны,
    • остеомиелиты,
    • тендиниты,
    • бурситы,
    • синовиты,
    • миозиты,
    • фасцииты и т.д.
  • Дегенеративно-дистрофические процессы в суставах:
    • артрозы,
    • остеопороз,
    • остеонекроз,
    • анкилоз,
    • остеохондропатия,
    • артропатия и т.д.
    Остеохондропатия
    Остеохондропатия (неинфекционный некроз) головки бедренной кости
  • Разрушение костей и суставных тканей на фоне туберкулеза, миеломной болезни, сифилиса, трихинеллеза, эхинококкоза.
  • Поражение суставов при системных заболеваниях соединительной ткани:
    • ревматизм,
    • подагра,
    • псориаз,
    • системная красная волчанка;
  • Поражение сосудов околосуставной и суставной области;
  • Аномалии строения и деформации суставов.
  • Костные выросты (шпоры).
  • Патологические процессы в мягких тканях сустава и в околосуставной области: обызвествления, уплотнения.
  • Скопление жидкости (выпот) или  газов в бурсах (околосуставных сумках).

При выявлении патологического очага с помощью КТ можно установить:

  • Характер (воспалительный или опухолевый очаг, доброкачественный или злокачественный),
  • размеры, форму,
  • локализацию,
  • степень распространенности и поражения окружающих тканей.

Противопоказания к КТ суставов

беременностьдети до 14 летмасса тела более 120-150 кг
Противопоказания к проведению КТ:
беременностьдети до 14 летмасса тела более 120-150 кг

Несмотря на то, что при проведении КТ человек получает небольшую дозу  ионизирующего излучения, практически, равной той, которую мы получаем в течение 1 – 3 лет от влияния естественной природной радиации, определенная доза опасности все же существует.

Все ограничения при проведении КТ суставов связаны либо с томографией, либо с использованием контрастных препаратов.

Противопоказания к КТ суставов без контраста

  • КТ без контраста в случае жизненной необходимости может быть произведена любому человеку вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.
  • При плановом обследовании врачи учитывают возможные риски негативного влияния рентгеновских лучей, поэтому обследование проводят только по необходимости, учитывая следующие противопоказания:
    • беременность на любом сроке,
    • дети до 14 лет,
    • психические заболевания, неадекватное поведение, наличие сильных болей в спине, когда пациент не может находиться в состоянии покоя на период сканирования,
    • наличие металлических протезов, имплантов в области исследуемого сустава,
    • масса тела более 150 кг и габариты, превышающие размеры томографа.

Обязательно должна учитываться суммарная доза облучения за год, полученная в результате диагностики. Доза облучения, которое получает пациент за одно обследование сустава на верхних или нижних конечностях, составляет около 1,0 - 2,0 мЗв, т.е. меньше естественного радиационного фона, который составляет 5-15 мЗв в год. Максимально допустимой дозой считается 150 мЗв в год. В плановом порядке рекомендованная частота КТ суставов  - 3-4 раза в год, в экстренных ситуациях – по мере необходимости.

Противопоказания к КТ сустава с контрастом или КТ-артрографии

  • аллергия на йод или конкретное контрастное вещество,
  • бронхиальная астма или другие аллергические заболевания,
  • почечная недостаточность или нарушение выделительной функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л),
  • декомпенсированный сахарный диабет, диабетическая нефропатия,
  • заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, рак),
  • тяжелые заболевания печени,
  • миеломная болезнь,
  • выраженная сердечная недостаточность.

Перед введением контрастных препаратов пациентам со склонностью к аллергическим реакциям проводят тест на индивидуальную переносимость: препарат наносится на кожу или вводится внутрикожно. Тест считается отрицательным, если через 30 минут на коже нет никаких внешних проявлений (отек, покраснение, зуд). Решение о возможности использования контраста принимается только при отсутствии непереносимости.

Проведение кожной пробы на индивидуальную совместимость контрастного препарата
Проведение кожной пробы на индивидуальную совместимость контрастного препарата

Несмотря на простоту, безболезненность и информативность, КТ суставов должна назначаться только специалистом и только при наличии показаний.

Подготовка к проведению КТ суставов

Рекомендации по подготовке к КТ суставов дает лечащий врач
Рекомендации по подготовке к КТ суставов дает лечащий врач

При проведении КТ суставов без применения контрастных препаратов никакой предварительной подготовки не требуется. У пациента должны быть следующие документы:

  • направление от лечащего врача,
  • страховой полис ОМС или ДМС (если исследование проводятся бесплатно),
  • договор об оказании платных медицинских услуг (проведение КТ конкретного сустава) с медицинским центом и документ об оплате,
  • соглашение о защите персональных данных,
  • письменное согласие пациента на проведении КТ конкретного сустава, наркоза, введения седативных или контрастных препаратов (с указанием их названия),
  • результаты предыдущих исследований (анализы, снимки), если таковые имеются.

Если исследование проводится ребенку, то все необходимые документы подписывает официальный представительно ребенка (родитель, опекун).

При планировании исследования с использованием контрастных препаратов предусмотрена предварительная подготовка:

  1. Для пациентов, не имеющих противопоказаний или ограничений к применению контрастов:
    • исследование должно проводиться натощак, следует воздержаться от приема пищи за 4-6 часов до процедуры,
    • для ускорения выведения контрастов через почки за 1-2 часа до сканирования необходимо постепенно выпить 1,5 – 2 л воды и продолжить принимать жидкость в течение следующего дня,
    • предварительно провести анализ крови на содержание креатинина и определить скорость клубочковой фильтрации (проба Роберга) для оценки функции почек,
    • отменить прием лекарственных препаратов с токсическим действием на почки (Аспирин, Метформин, Ибупрофен, Индапамид, Фуросемид и др.).
  2. Для пациентов, имеющих противопоказания или ограничения к применению йодсодержащих контрастов (аллергические реакции или нарушения выделительной функции почек), исследование проводят только по жизненным показаниям после проведения кожной пробы на переносимость контрастного препарата и предварительной медикаментозной подготовки.

Как проходит процедура КТ суставов

КТ сустава
КТ сустава – процедура безболезненная, не вызывает никаких неприятных ощущений

Перед процедурой пациент подписывает информированное согласие на проведение исследования и использование контрастного вещества, седативных  препаратов или ингаляционного наркоза (по необходимости). В сомнительных случаях пациенту проводят кожный или внутрикожный тест на индивидуальную переносимость лекарственного препарата.

Перед исследованием пациент снимает одежду, которая может мешать процедуре, ювелирные украшения из металла, очки, часы, оставляет мобильный телефон. После этого заходит в кабинет КТ, его кладут на специальный передвижной столик в позу, необходимую для осмотра конкретного сустава, фиксируют мягкими ремнями и объясняют правила поведения во время процедуры, как связаться по внутреннему устройству с врачом, какие могут возникнуть ощущения при сканировании или введении препаратов.

При  необходимости введения контрастных или седативных препаратов, медсестра производит пункцию вены, вводит препарат или устанавливает автоматический шприц-дозатор. При необходимости проведения КТ артрографии сустава контрастный препарат вводят внутрисуставно.

Введение контрастного препарата в полость сустава
Введение контрастного препарата в полость сустава

На время сканирования пациента просят сохранять неподвижное состояние, если это невозможно, его погружают в состояние неглубокого медикаментозного сна или исследование проводят под наркозом.

После подготовительных мероприятий стол с пациентом начинает медленно задвигаться внутрь томографа, а вокруг головы начинает совершать круговые движения кольцо томографа с находящимися на нем источниками рентгеновских лучей. Во время процедуры пациент находится под постоянным контролем врача рентгенолога, а в некоторых случаях – и  анестезиолога.

После окончания сканирования пациент встает с кушетки и ожидает окончания расшифровки полученных результатов. Если использовались седативные препараты или наркоз – остается под наблюдением врача анестезиолога до полного пробуждения.

Длительность процедуры

В среднем время сканирования одного сустава занимает 10-15 минут (плечевой, коленный – 10 минут, тазобедренный – 15-20 минут). При необходимости введения контраста время процедуры увеличивается на 5-10 минут.

Какие патологии показывает КТ суставов

Остеоартроз коленного сустава
Остеоартроз коленного сустава

Метод КТ позволяет провести обследование любого сустава от крупных (тазобедренный) до самых мелких (стопа, кисть). КТ может быть:

  • нативная КТ (без контраста),
  • КТ с контрастом
  • статичная КТ, при которой снимки сустава получают в разных позициях при неподвижном суставе,
  • динамическая КТ – получают серии снимков во время типичных движениях сустава для изучения его строения и функции.

Наиболее частая патология, которую можно определить при помощи КТ суставов:

  • Тазобедренный сустав. Самым распространенным поводом для назначения КТ этого сустава является боль, причина которой могут быть патологические состояния, характерные для разных возрастных групп:
    • взрослые и пожилые:
      • дегенеративно-дистрофические процессы (коксартроз),
      • травмы и деформации,
      • патология вертлужной впадины,
      • асептический некроз головки бедренной кости,
      • бурсит,
      • опухоли,
      Коксартроз левого тазобедренного сустава
      Коксартроз левого тазобедренного сустава
    • дети и подростки:
      • болезнь Пертеса,
      • приобретенная варусная/вальгусная деформация,
      • туберкулезные поражения,
      • травмы (вывихи, переломы),
      • артрит,
      • новообразования,
    • новорождённые и младенцы до 1 года:
      • врожденный вывих бедра,
      • последствия родового эпифизеолизиса,
      • острый гнойный остеоартрит,
      • врожденные варусные/вальгусные деформации,
      • незрелый сустав,
      • туберкулез,
      • опухоли.

    Метод используется перед эндопротезированием сустава и после операции.

  • Коленный сустав. КТ на ранних стадиях выявляет:
    • дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз),
    • травматические повреждения,
    • кисты (в подколенной зоне киста Бейкера),
      Киста Бейкера рисунокКТ Киста Бейкера
      Киста Бейкера:
      рисунокснимок при КТ
    • артрит – воспаление мягких тканей и суставных поверхностей, в том числе, ревматоидный артрит,
    • бурсит – воспаление и отек суставной сумки с образованием жидкости внутри,
    • синовит, тендинит,
    • надрыв или полный разрыв связок коленного сустава,
    • надрыв или разрыв сухожилий,
    • внутрисуставной перелом,
    • травма менисков,
    • гемартроз (наличие крови в полости сустава),
    • инородные тела.
  • Голеностопный сустав, также как и коленный, подвержено частым травмам, поэтому компьютерная томография может понадобиться для диагностики травматических повреждений и их последствий.
  • Плечевой сустав - КТ, как правило, проводят для диагностики остеоратроза, артрита, травм и онкологического процесса.
    Остеосаркома плечевой кости
    Остеосаркома плечевой кости
  • Локтевой сустав чаще обследуют для выявления аномалий развития, травм, кист, онкологического процесса, перед оперативным лечением и для оценки терапии в динамике.
  • Лучезапястный сустав - сканирование этого небольшого сочленения выполняют для изучения характера травм костей, в частности трещин и переломов, а также связочного аппарата, в том числе вывихов, подвывихов, разрывов связок.
  • Нижнечелюстной сустав. КТ применяется для диагностики остеоартроза нижнечелюстного сустава, аномалий развития, анкилоза (неподвижности сустава в результате костного, хрящевого или фиброзного сращения), травматических поражений. Кроме того, метод очень распространён в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии при решении вопросов об имплантации зубов.
    Анкилоз нижнечелюстного сустава
    Анкилоз нижнечелюстного сустава

КТ суставов с контрастом и без контраста, в чем разница

Подключение автоматического дозатора для болюсного введения контраста
Подключение автоматического дозатора для болюсного введения контраста

Нативная КТ, т.е. без применения контрастного усиления, достаточно информативная методика, позволяющая определять многие патологические состояния в суставах – в костных образованиях, в мягких тканях, в полостях суставов, хрящах и связках. Но в некоторых случаях возникает необходимость введения контрастов, делается это исключительно по показаниям.

Контрастные вещества вводятся двумя путями:

  1. Внутривенное введение. Этот способ используется при подозрении на патологию окружающих мягких тканей (связок, сухожилий, мышц, сосудов) – опухолевые процессы, воспалительные, дегенеративные, травматические - кисты, миозит, травма связок, бурсит, растяжение или разрыв связок, остеомиелит. Такой вид исследования называется КТ с контрастированием. Препараты вводят либо с помощью шприца (однократно всю дозу), либо через автоматический шприц-дозатор (болюсное, капельное медленное введение).
  2. Введение препаратов в полость сустава. Этот вид исследования называется КТ- артрография, является самым информативным методом, с помощью которого можно улучшить качество изображения мягкотканых структур в полости сустава (синовиальные оболочки, мениски, связки, хрящи) и выявить разрывы связок, синовиальной оболочки, травмы менисков, хрящей, опухоли. Часто применяется при планировании оперативного вмешательства, когда нужно очень точно оценить степень выраженности и распространенности патологического процесса.
    Внутрисуставное введение препарата
    Внутрисуставное введение препарата

Для внутривенного введения используют только водорастворимые йодсодержащие препараты Омнипак, Ультравист, Томогексол и Сканлюкс. Для КТ-артрографии кроме йодсодержищих контрастов применяют смесь газов или масляные смеси. Маясляные препараты используются редко, только в тех случаях, когда точно известно, что после исследования будет произведена операция на суставе, т.к. эти препараты не выводятся полностью из суставной полости.

Основная цель введения контрастов - повысить информативность КТ. Это особенно важно при подозрении на опухолевые и воспалительные процессы. Именно злокачественные новообразования и воспалительные очаги имеют разветвленную сосудистую сеть, поэтому окрашиваются четко, ярко, с видимыми границами.

Опухоль в коленном суставе без контрастаОпухоль в коленном суставе с контрастом
Опухоль в коленном суставе (снимок без контраста слева, с контрастным усилением справа)

В некоторых случаях введение контрастных препаратов может вызвать ряд нежелательных эффектов:

Побочные эффекты могут быть:

  • легкие - привкусйода во рту, ощущение жара в теле, зуд и высыпания на коже, головокружение, тошнота, рвота, першение в горле, несильный отек лица и языка, крапивница – они проходят самостоятельно в течение короткого промежутка времени;
  • средней степени тяжести - бронхоспазм, спазм гортани с осиплостью голоса, отек Квинке, снижение АД - не угрожают жизни человека, но требуют введения лекарственных препаратов и наблюдения врача;
  • тяжелые побочные эффекты встречаются редко - судороги, шок, коллапс – в этом случае исследование прекращают, т.к. пациенту требуется срочная медицинская помощь.

Крайне редко встречаются два органоспецифические осложнения, вызванные йодистым компонентом в составе контрастных препаратов:

  • Нефропатия – повреждение почек в ответ на резкое сужение сосудов, может быть в виде бессимптомного повышения уровня креатинина или почечной недостаточности.
  • Отсроченный гипертиреоз, который может развиться через 4-6 недель после исследования, симптомы сохраняются недолго, проходят самостоятельно.

Когда у пациента высок риск развития осложнений, желательно отказаться от введения контрастного препарата. А если это невозможно, то следует провести обязательную медикаментозную подготовку перед введением контраста.

Побочные эффекты чаще встречаются у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, заболеваниями сердца, печени, при нарушении выделительной функции почек. Потому важно своевременно предупредить врача рентгенолога о наличии хронических заболеваний, чтобы можно было предотвратить возникновение осложнений.

КТ суставов детям

КТ для исследования суставов у детей
КТ для исследования суставов у детей применяется только по показаниям

Несмотря на то, что КТ является высокоинформативным методом диагностики, детям до 14 лет стараются назначать редко, только по жизненным показаниям, когда нет другой альтернативы.

Причин этому несколько:

  • потенциальная опасность негативного влияния ионизирующего излучения,
  • невозможность сохранения неподвижного состояния ребенка во время сканирования и связанная с этим необходимость применения наркоза,
  • вероятность развития осложнений при введении контрастных препаратов.

Исследование суставов у детей с помощью КТ назначают в исключительных случаях:

  • для подтверждения у новорожденных врожденной патологии суставов, выявленной в период внутриутробного развития;
  • для уточнения характера патологического процесса в качестве экспертного метода диагностики после рентгена, УИ или МРТ;
  • для дифференциальной диагностики между опухолевым и воспалительным процессом, между доброкачественным и злокачественным новообразованием;
  • при подозрении на воспалительный процесс, туберкулез, бруцеллез или наличие жидкости в полости сустава;
  • для определения профессиональной пригодности спортсменов после травм;
  • в предоперационном периоде для определения объема оперативного вмешательства и оптимального доступа, а после операции – для контроля эффективности терапии.

При этом используют методы, позволяющие сократить время контакта с рентгеновскими лучами до минимума: обследуют только на современных мультиспиральных томографах, применяют специальные режимы дозирования.

Особой подготовки к КТ суставов не требуется. Исключение составляют случаи:

  • когда планируется введение контрастных препаратов,
  • когда используют наркоз или медикаментозный сон детям, чтобы исключить движения во время сканирования.

Ребенка просят не кормить в течение 4-5 часов и не давать жидкость в течение  2 часов до исследования. При необходимости введения контрастных препаратов ребенку заранее проводят тест на индивидуальную переносимость препарата.

Детей младшего возраста погружают в состояние наркоза, чтобы обеспечить неподвижное состояние во время сканирования, с этой целью анестезиологи используют ингаляционный (масочный) наркоз. В среднем возрасте (7-14 лет) бывает достаточно введение седативных препаратов для обеспечения неглубокого медикаментозного сна.

Исследование детям младшего возраста с наркозом
Исследование детям младшего возраста проводят при использовании ингаляционного наркоза

В старшем возрасте главным моментом подготовки детей к КТ является психологический настрой, обеспечивающий спокойное состояние малыша

Психологический настрой ребенка
Психологический настрой ребенка – залог успешной процедуры КТ

Методика проведения исследования ничем не отличается от исследования взрослых. Ребенок лежит на столе, который постепенно задвигается в томограф, а вокруг стола движется круг с рентгеновскими трубками. Для детей чаще используют мультиспиральную методику с количеством срезов 32-64, чтобы максимально сократить время сканирования и уменьшить лучевую нагрузку. В некоторых медицинских центрах есть специально оборудованные кабинеты с томографами, стилизованными под детские игры.

Детские варианты томографов
Детские варианты томографов

Чем старше становится ребенок, тем больше появляется проблем, требующих проведения КТ суставов.

Абсолютные противопоказания к КТ отсутствуют, т.к. по жизненным показаниям обследование проводят в любом возрасте, даже у новорожденных.

КТ ребенку не будут проводить:

  • при наличии в области сустава металлических имплантов, скоб,
  • при необходимости введения контрастных препаратов, если есть аллергия к йоду и при тяжелой почечной недостаточности.

Если ребенок будет вести себя спокойно, процедура не займет больше 15-20 минут. Все это время родители могут находиться радом с малышом.

Наиболее часто у детей с помощью КТ выявляют характерные признаки таких патологий:

  • Пороки развития (врожденные и приобретенные) суставов:
  • дисплазия тазобедренного сустава (врожденный вывих),
  • врожденная и приобретенная варусная и вальгусная деформация коленных суставов;
    Вальгусная (Х-образная) слева и варусная (О-образная) справа деформация коленных суставов
    Вальгусная (Х-образная) слева и варусная (О-образная) справа деформация коленных суставов
  • Воспалительные и инфекционные процессы в суставах, в том числе поражения суставов при системных и паразитарных заболеваниях:
    • реактивные артриты и полиартриты после гриппа, ОРВИ, сальмонеллеза, дизентерии, краснухи, гайморита, отита,
    • туберкулез, бруцеллез, ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит;
      КТ снимок: ревматоидный артрит
      КТ снимок: ревматоидный артрит
    • синовиит, бурсит
  • Опухоли, кисты.
  • Дегенеративно-дистрофические поражения суставов: контрактура, анкилоз фиброзный или костный, болезнь Пертеса.
  • Травматические повреждения, спортивные травмы (вывих, гематома, разрыв менисков, связок, мышц, перелом костных структур).
    Вывих локтевого сустава
    Вывих локтевого сустава

После окончания процедуры анестезиолог наблюдает ребенка до полного пробуждения. После применения контрастных препаратов рекомендуется давать пить до 1- 1,5 л воды, чтобы ускорить процесс выведения препаратов через почки.

После пробуждения ребенка можно покормить (легкий перекус), пока врач занимается расшифровкой результатов сканирования и составлением заключения.

Заключение врача рентгенолога – это не диагноз, а лишь описание выявленной патологии, на основании которой диагноз будет ставить лечащий врач.

КТ детям назначают, только тщательно взвесив существующие риски негативного влияния ионизирующего излучения с одной стороны и жизненной необходимости своевременного определения причины заболевания малыша с другой стороны.

Рентген или КТ суставов, что лучше?

Рентгенография суставаКТ суставов
Рентгенография суставаКТ суставов

Оба метода, рентген и КТ, основаны на использовании одного физического процесса - воздействие электромагнитных лучей высокой частоты, или рентгеновских лучей, на внутренние органы и ткани, от которых лучи отражаются по-разному. Плотные ткани (например, кости) больше задерживают рентгеновские лучи, поэтому они хорошо видны на снимках, через  мягкие ткани (мышцы, сосуды, хрящи) лучи проходят свободно, поэтому на рентгенограммах они хуже различимы.

Основной недостаток обоих методов диагностики – негативное влияние ионизирующего излучения, что ограничивает использование у беременных, детей, кормящих женщин.

Каждый из методов имеет свои аспекты применения, несмотря на существенные отличия:

  1. Рентген чаще используют в качестве первичной диагностики суставов. Выявленные отклонения от нормы требуют более тщательного анализа, большего объема информации, поэтому для уточнения характера, локализации, распространенности патологического очага используют КТ.
  2. На рентгеновском снимке можно получить изображение сустава только в одной проекции, причем нередко получается наслоение нескольких объектов, через которые проходит рентгеновский луч. Для обследования сустава при рентгенографии необходимо сделать  снимки в двух проекциях, чтобы определить локализацию патологического очага.
    Рентген коленного сустава в двух проекциях
    Рентген коленного сустава в двух проекциях

    С помощью КТ получают совокупность послойных срезов тканей толщиной от 2-3 мм до 10 мм, сделанных в разных плоскостях и на разных уровнях, которые с помощью специальной программы можно объединить в объемное изображение. Это позволяет сразу определить характер заболевания и стадию его развития, дает возможность четко локализовать очаг, определить его размеры, границы.

    Серия снимок коленного сустава (срезы на разных уровнях в разных проекциях)
    Серия снимок коленного сустава (срезы на разных уровнях в разных проекциях)
  3. Снимки при КТ получаются более четкими благодаря использованию мультиспирального сканирования (МСКТ). Коэффициент ослабления у КТ 0,5%, у рентгена – 20%, т.е.  томография обладает более высокой тканевой разрешающей способностью, обеспечивая большую точность данных.
  4. При КТ можно проводить исследование одновременно и костных структур, и мягких тканей, и сосудов, при рентгене – только костных структур.
  5. Скорость сканирования: КТ позволяет провести обследование за 3-5 минут, что особенно актуально для пациентов в тяжелом состоянии, детей, больных на ИВЛ.
  6. Рентген – более дешевый метод, доступный, практически, всем пациентам бесплатно по системе ОМС. Компьютерная томография обойдется в несколько раз дороже, но будет более информативна.

Основные преимущества КТ – обнаружение патологии на ранних стадиях, определение структуры патологических изменений, выявление злокачественности процесса. КТ-артрография с использованием контрастных препаратов дает возможность изучить состояние сосудов, мягких тканей и глубоких структур в полости сустава, определить новообразования размером до 1 мм.

После любой травмы сустава, независимо от сроков, требуется в обязательном порядке рентген или КТ. Рентген чаще назначают при туберкулезе, травмах, ушибах в качестве первичной диагностики и для динамического контроля проводимого лечения. Рентген хорошо показывает патологию костной структуры, КТ – и кости и мягкие ткани.

Травматическое повреждение плечевого сустава
Травматическое повреждение плечевого сустава

КТ проводят только по врачебным показаниям, это исследование не рекомендуется проходить часто, поэтому не применяют для массовых осмотров.

В принципе, основное отличие КТ от рентгена заключается в возможности получения послойных снимков, которые гораздо точнее и информативнее, чем рентгеновский снимок в одной проекции, что позволяет более точно локализовать процесс, определить характер поражения.

КТ используют для обнаружения злокачественных опухолей, кровотечений, последствий травм, особенно у спортсменов, для изучения состояния мягких тканей (сухожилия, мышцы, связки, сосуды, хрящи).

Какой метод выбрать при обследовании суставов – решает врач. Рентген чаще используют как простой, дешевый, доступный метод первичной диагностики. КТ назначают, когда нужно получить более качественные снимки, определить патологию, недоступную другим способам диагностики, т.е. в качестве экспертного метода при определении профессиональной пригодности спортсменов.

УЗИ или КТ суставов, что лучше?

УЗИ коленного суставаКТ сустава
УЗИ коленного суставаКТ сустава

УЗИ – метод диагностики, исторически давно и надежно завоевавший доверие среди пациентов и врачей в качестве безопасного, высокоинформативного, доступного и экономически выгодного средства обследования внутренних органов. Метод широко используется для профилактических и диагностических исследований беременных, кормящих женщин, детей в любом возрасте, начиная с внутриутробного развития плода и новорожденных.

К преимуществам методов УЗИ относятся также:

  • отсутствие влияния ионизирующего облучения, т.к. метод основан на использовании безвредных ультразвуковых волн,
  • возможность визуализации мягких тканей, образований с содержанием большого количества воды (гнойно-воспалительные процессы – абсцессы, инфильтраты),
  • раннее выявление аномалий развития суставов у плода и у новорожденного,
  • возможность проводить контроль эффективности консервативной и оперативной терапии суставов так часто, как это требуется в конкретной ситуации,
  • отсутствие противопоказаний, побочных эффектов.

Недостатком УЗИ суставов является неспособность метода определить состояние костной ткани.

Поэтому УЗИ чаще используют с целью:

  • профилактических осмотров:
    • при скрининговых УЗИ беременных для контроля развития сустава у плода и  выявления врожденных пороков,
    • при диспансеризации малышей до 1 года с целью контроля выявленных внутриутробных или обнаружения приобретенных пороков развития суставов,
    УЗИ тазобедренного сустава у новорожденного с врожденным вывихом
    УЗИ тазобедренного сустава у новорожденного с врожденным вывихом
  • при диспансеризации детей школьного возраста,
  • при диспансеризации профессиональных спортсменов,
  • пожилых людей.
  • в предоперационном и послеоперационном периодах для определения объема вмешательства и оценки эффективности операции,
  • первичной диагностики патологического процесса,
  • уточнение места прокола и проведени пункции и биопсии.

КТ является новым современным видом инструментального исследования суставов, которая в последние годы применяются все чаще, и в некоторых случаях даже вытесняет традиционные рентген и УЗИ в силу своей высокой информативности. Метод позволяет изучить состояние не только мягких тканей, сосудов, нервных стволов, но и костно-мышечные структуры суставов.

К преимуществам КТ относятся:

  • высокий уровень достоверности диагностики опухолевых новообразований  (до 98%),
    Хндросаркома большеберцовой кости коленного сустава
    Хндросаркома большеберцовой кости коленного сустава
  • возможность провести обследование комплексно сразу нескольких типов тканей (костная, мышечная, хрящевая),
  • возможность изучить структуру ткани, выявить патологические образования очень маленьких размеров до 1 мм, т.к. во время сканирования при спиральном методе получают множество тонких срезов сустава на разных уровнях, что имеет существенное значение в онкологии,
  • возможность построения объемной, трехмерной, модели изучаемого объекта.

КТ чаще используют как уточняющий метод диагностики после УЗИ. Этот метод незаменим для выявления злокачественных новообразований и метастазов, воспалительных и гнойных процессов, травматических повреждений, дегенеративно-дистрофических повреждений хрящевых поверхностей суставов.

Травма голеностопного сустава (трещина пяточной кости)
Травма голеностопного сустава (трещина пяточной кости)

Недостатком метода КТ является присутствие ионизирующего излучения, что не позволяет применять метод у беременных, маленьких детей, в период лактации и для профилактических массовых обследований.

КТ является лучшим методом обследования при подозрении на патологию, связанную с нарушением структуры костной ткани (остеоартроз, остеонекроз, остеопороз, аномалии строения и др.). Если нужно исследовать мягкотканные структуры сустава, лучше применять УЗИ.

Что выбрать – КТ или УЗИ – решить может только врач, и зависит это от цели исследования. Эти методы не противопоставлены друг другу, они выполняют несколько разные задачи, поэтому хорошо дополняют картину построения диагноза.

Расшифровка результатов КТ суставов, заключение (фото с примером)

расшифровка полученных снимков
Заключительный этап КТ – расшифровка полученных снимков

После окончания процедуры КТ сустава врач рентгенолог приступает к расшифровке результатов и оформлению заключения. С помощью компьютерной программы просматриваются все полученные снимки, выявленные отклонения от нормы заносят в протокол и подробно описываются. В заключении врач рентгенолог указывает только специфические признаки патологического процесса, но не устанавливает диагноз. Это сделает лечащий врач, сопоставив заключение по результатам КТ с другими диагностическими критериями.

На компьютерной томограмме сустава можно чётко дифференцировать:

  • костные структуры: кости, образующие суставную полость, костные выросты, сесамовидные кости, укрепляющие сочленение, и определить характер патологии - трещины, переломы, подвывихи, вывихи, остеомиелит, артроз, аномалии развития, остеопороз, опухоли;
  • мягкие ткани в полости сустава или вокруг него: сухожилия, связки, суставные сумки, мышцы, хрящи, апоневрозы, суставные капсулы и определить характер патологии - обызвествления, уплотнения, гематомы, опухоли, разрывы, кисты, аневризмы сосудов, наличие жидкости в полости сустава.

КТ с контрастным усилением значительно повышает четкость снимков и информативность изображений.

При различных заболеваниях суставов на снимках КТ определяются изменения, характерные для определенной патологии. Эту информацию можно использовать для общей ориентации пациента чтобы понять, какой характер может носить имеющаяся у него патология.

Ревматоидный артрит. На ранних стадиях процесса на снимках определяется увеличение объема мягких тканей, остеопороз и сужение суставной щели. В дальнейшем появляются дефекты краев суставных поверхностей, деформация суставной щели, кисты в эпифизах костей.

Последствие ревматоидного артрита – анкилоз лучезапястного сустава (снимок слева)
Последствие ревматоидного артрита – анкилоз лучезапястного сустава (снимок слева)

Инфекционные и гнойные артриты. Инфекционные артриты могут вызывать вирусы гриппа, стафилококка, стрептококка и другие. В начале заболевания определяется лишь расширение суставной щели из-за скопления  воспалительного экссудата. При присоединении гнойного процесса  определяется мелкоочаговая деструкция, т.е. разрушение суставных поверхностей, сужение суставной щели, уплотнение околосуставных мягких тканей. Появляются признаки остеосклероза, периостальных наслоений. При неблагоприятном завершении артрита в суставе формируется анкилоз (сустав становится неподвижным), видимый на КТ.

При остеомиелите видно разрушение костных балок, периостит, воспалительная инфильтрация в окружающих мягких тканях.

Суставной панариций – это гнойное поражение межфалангового либо пястнофалангового сустава. На снимке видно сужение суставной щели, разрушение суставных поверхностей костей, очаги остеопороза в пораженных участках кости.

Злокачественные опухоли проявляются как образования различной формы с неровными и нечеткими контурами с  очагами деструкции (разрушения) кости и окружающих мягких тканей.

Опухоль головки бедренной кости
Опухоль головки бедренной кости

Доброкачественные опухоли видны в виде образования различной формы, четко отграниченного от окружающих тканей, имеющего четкие и гладкие очертания. Окружающие ткани не изменены.

Кисты представляют собой ограниченные образования с гладкими и четкими контурами, с перегородками внутри и тонким кортикальным слоем. Окружающие ткани не изменены.

При дисплазии кости булавовидно вздуты, имеются кисты различной формы с четкими границами, неоднородной структурой с очагами обызвествлениями. Возможно наличие экзостозов (выростов на кости).

Артрозы проявляются в виде сужения и деформации суставной щели с краевыми костными разрастаниями на суставных поверхностях костей, определяется склероз субхондральных пластинок и кисты эпифизов.

Артроз коленного сустава
Артроз коленного сустава

Асептические некрозы определяются по кистообразным просветлениям, которые чередуются с участками уплотнения (некроза) на кости. При прогрессировании процесса головка кости становится уплощенной и деформированной. Ширина суставной щели не изменяется.

Участок некроза костной ткани в левом коленом суставе
Участок некроза костной ткани в левом коленом суставе

Тендиниты, тендовагиниты, тендинозы – часто проявляются у спортсменов и людей, которые подвержены регулярным сильным физическим нагрузкам. На снимках видно утолщение, уплотнение, деформацию и, возможно, очаговое обызвествление сухожилия, связки.

Гематомы. Первые часы после травмы  - это скопление жидкой крови, определяется как области снижения плотности ткани (видна как светлое пятно), затем становится более плотной (свернувшаяся кровь) и видна как темное пятно.

Гемартроз (скопление крови) в коленном суставе после травмы
Гемартроз (скопление крови) в коленном суставе после травмы

Бурсит – воспаление синовиальной сумки, на снимке видно утолщение синовиальной сумки,  и деформацию контуров. При попадании инфекции развивается гнойный бурсит – появляется воспалительный экссудат, сужение суставной щели, уплотнение околосуставных мягких тканей.

Остеоартрит тазобедренного сустава (коксартроз) – разрушение и дистрофические (нарушение питания) процессы в тазобедренном суставе, в результате чего сустав перестает выполнять свои функции – нарушаются движения ног. Может быть самостоятельным заболеванием или развиться при вторичном поражении сустава (опухоль в кости). В пожилом возрасте коксартроз вторично развивается после перелома шейки бедра.

Перелом шейки бедра - распространенная травма, особенно у людей старшего возраста со слабыми костями. Присоединение воспаления значительно ухудшает заживление перелома и способствует неправильному сращению костей.

Перелом шейки бедра
Перелом шейки бедра

Вывих тазобедренного сустава может быть врожденным (дисплазия сустава вследствие недоразвитости вертлужной впадины) и приобретенным в результате травм.

Туберкулез правого тазобедренного сустава (туберкулезный артрит)
Туберкулез правого тазобедренного сустава (туберкулезный артрит)

Пример описания снимка

На снимке виден участок разрушения головки бедренной кости с нечеткими контурами, каверна (полость) с ободком склероза вокруг нее. В каверне определяется  секвестр (часть кости) и участки обызвествления. Суставная поверхность с признаками разрушения, видны краевые разрастания, очаги атрофии или остеопороза, суставная щель сужена.

Пациент получает на руки письменное заключение  с протоколом исследования и снимки на цифровом носителе или распечатанные на пленке.

Фото (5 шт)

Проведение КТ суставов
Проведение КТ суставов
Строение коленного сустава
Строение коленного сустава
КТ коленного сустава
КТ коленного сустава
Вколоченный перелом шейки бедра
Вколоченный перелом шейки бедра
Вальгусная (Х-образная) деформация суставов
Вальгусная (Х-образная) деформация суставов

Видео

Коленный сустав
Тазобедренный сустав - КТ
Дата публикации
Автор
Попов Павел Александрович
Поделиться
В избранное
Нравится
 

Комментарии

Написать комментарий


Нажимая кнопку "Отправить" вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности персональных данных

Перед КТ обследованием важно знать:

КТ с контрастом

КТ с контрастом

При проведении КТ исследований часто возникает необходимость приема пациентом специального контрастного вещества

Подробнее

Что нужно знать о защите при пандемии коронавируса, если нужно пройти КТ/ПЭТ

Что нужно знать о защите при пандемии коронавируса, если нужно пройти КТ/ПЭТ

При необходимости проходить КТ/ПЭТ можно даже в условиях карантина, если соблюдать несложные утвержденные рекомендации.

Подробнее

КТ и МРТ. Что лучше и в чем разница

КТ и МРТ. Что лучше и в чем разница

Несмотря на внешнее сходство оборудования, внутри этого “круглого тоннеля” протекают совершенно различные процессы.

Подробнее





Важно знать
Введение 1.jpg
Что нужно знать о защите при пандемии коронавируса, если нужно пройти КТ/ПЭТ

При необходимости проходить КТ/ПЭТ можно даже в условиях карантина, если соблюдать несложные утвержденные рекомендации.

Подробнее

КТ с контрастом

При проведении КТ исследований часто возникает необходимость приема пациентом специального контрастного вещества

Подробнее

КТ и МРТ. Что лучше и в чем разница
КТ и МРТ. Что лучше и в чем разница

Несмотря на внешнее сходство оборудования, внутри этого “круглого тоннеля” протекают совершенно различные процессы.

Подробнее

Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить наилучшую работу сайта.

Подробнее    Согласиться и продолжить