КТ коленного сустава. Подробная информация с адресами клиник

Оглавление

• Что такое КТ коленного сустава?
• Показания к КТ коленного сустава
• Что показывает КТ коленного сустава?
• Как проходит процедура КТ коленного сустава?
• Какие патологии показывает КТ коленного сустава?
• КТ коленного сустава с контрастом и без, в чем разница
• КТ коленного сустава детям
• Рентген или КТ коленного сустава, что лучше?
• УЗИ или КТ коленного сустава, что лучше?
• Расшифровка результатов КТ коленного сустава, заключение
• Видео

Что такое КТ коленного сустава?

Компьютерная томография (КТ) коленного сустава представляет собой современное высокоинформативное диагностическое исследование, которое позволяет получать послойные снимки различных тканей, выполненные на разных уровнях в трех направлениях, что позволяет создавать трехмерное изображение исследуемого органа. Метод КТ позволяет получить достоверную информацию о состоянии костной, хрящевой ткани, суставных поверхностей, связок и сухожилий, синовиальных сумок и других элементов, составляющих сложное анатомическое образование – коленный сустав.

Коленный сустав, колено (лат. articulatio genus) — сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник.

На коленные суставы человека приходится большая нагрузка, т.к. они удерживают туловище в вертикальном положении, обеспечивают его перемещение в пространстве.

Благодаря сокращению и расслаблению мышц коленный сустав может двигаться в трех плоскостях, выполняя такие функции как сгибание, разгибание, движение ноги внутрь (пронация) и наружу (супинация).

Общий объём вращений составляет 15 градусов, пассивное вращение — 35 градусов.

Коленный сустав, относящийся к сложным по строению анатомическим образованиям, состоит из основных элементов опорно-двигательного аппарата, имеющих разную структуру и специфические функции.

1. Костная составляющая - головки бедренной и большеберцовой кости и надколенник (коленная чашечка).
2. Хрящевые мыщелки
3. Мениски, выполняющие роль амортизатора между костями при движении, препятствуя их стиранию и деформации, представляющие собой серповидные хрящи.
4. Связки:
   • боковые — коллатеральная мало- и большеберцовая
   • задние — надколенника, поддерживающая медиальная и латеральная, подколенная, дугообразная;
   • внутрисуставные — поперечная и две крестообразные
5. Сухожилия, суставная капсула и синовиальные сумки.

Показания к КТ коленного сустава

КТ коленного сустава назначают врачи травматологи, ортопеды, хирурги, реже педиатры с целью:

• подтверждения подозрений на наличие врожденных аномалий у детей;
• своевременной диагностики возрастных изменений сустава у лиц пожилого возраста, для которых характерны потеря прочности и разрушение структуры костной и хрящевой ткани, с целью профилактики артрозов и анкилозов;
• уточнения характера выявленной патологии после проведения УЗИ, рентгена или МРТ;
• определения профессиональной пригодности спортсменов после полученных травм или перенесенных заболеваний,

  Спортивная травма колена

• определения характера и объема хирургического вмешательства в предоперационном периоде;
• контроля эффективности консервативной терапии или в послеоперационном периоде.

Перечень показаний

КТ коленного сустава показано при наличии таких жалоб:

• боли и хруст в области колена,
• ограничение движения в суставе или излишняя подвижность, ощущение нестабильности,
• покраснение или припухлость в области колена.

  Боль, отек и покраснение в области колена

Томография коленного сустава необходима при наличии клинических признаков патологии или для уточнения выявленных ранее изменений:

• уточнение характера врожденного порока развития сустава,
• диагностика травматических повреждений костных составляющих сустава, хрящей, связок, вывих, подвывих, разрыв связок и сухожилий,

  Перелом надколенника

• уточнение воспалительных процессов: артрит, остеоартроз, бурсит, синовиит, тендовагинит,
• при подозрении на дистрофические процессы: остеохондроз, хондропатии,
• уточнение степени выраженности остеопороза,
• подозрение на остеомиелит, абсцесс в полости сустава,
• кровоизлияние, гематомы в полости сустава,
• подозрение на доброкачественные и злокачественные новообразования костей и мягких тканей,

  Остеосаркома бедренной кости

• поражение сустава при ревматических заболеваниях, подагре,
• инородные тела в суставе,
• формирование патологических костных наростов, кист,
• патология надколенника, менисков

Что показывает КТ коленного сустава?

В состав коленного сустава входят различные по структуре и функциям анатомические образования: кости, хрящи, сухожилия, связки, мениски, синовиальные сумки.

На снимках при КТ хорошо видны:

• суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей,
• хрящевые и фиброзные структуры внутри полости сустава: мениски, диски,
• маленькие сесамовидные кости внутри сухожилий, которые обеспечивают устойчивость сустава,
• особые бурсы рядом с суставной сумкой в местах прикрепления сухожилий, связок, мышц к кости.

Мягкие ткани при КТ видны лучше после введения контрастных веществ или при КТ-артрографии:

• хрящевое покрытие суставных поверхностей,
• суставная капсула с жировыми скоплениями,
• связки, сухожилия, апоневрозы,
• сосуды, состояние стенки, наличие аневризм.

При сканировании сустава обращают внимание и оценивают такие показатели:

• форма коленного сустава, четкость его очертаний;
• состояние щели между головками костей;
• целостность костных структур;
• структуру и толщину хряща сустава;
• целостность капсулы сустава;
• количество смазочной жидкости;
• состояние синовиальных сумок;
• наличие жидкости во внутренней капсуле.

Этот метод позволяет выявлять такие патологические состояния:

• Врожденные и приобретенные пороки.
• Травмы сустава и околосуставной области (переломы, трещины костей, вывихи, подвывихи, повреждение менисков, дисков, разрывы и растяжения сухожилий и связок и т.д.).

Подвывих коленного сустава

• Объемные образования в суставных и околосуставных тканях (доброкачественные и злокачественные опухоли, метастазы, кисты).
• Воспалительные процессы в суставных и мягких тканях: артриты, абсцессы, флегмоны, остеомиелиты, тендиниты, бурситы, синовиты, миозиты, фасцииты.
• Дегенеративно-дистрофические процессы в суставах артрозы, остеопороз, остеонекроз, анкилоз, остеохондропатия, артропатия и т.д.).

  Хондроматоз коленного сустава

• Истончение хрящевой прослойки, уменьшение или увеличение размеров суставной щели.
• Разрушение костей и суставных тканей на фоне туберкулеза, миеломной болезни, сифилиса, трихинеллеза, эхинококкоза.

  Туберкулез большеберцовой кости в области коленного сустава

• Поражение суставов при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, подагра, псориаз, системная красная волчанка);
• Поражение сосудов околосуставной и суставной области;
• Патологические процессы в мягких тканях сустава и в околосуставной области: обызвествления, уплотнения.
• Инородные тела.
• Скопление жидкости (выпот) или газов в бурсах (околосуставных сумках).

При выявлении патологического очага с помощью КТ можно установить:

• Характер (воспалительный или опухолевый очаг, доброкачественный или злокачественный),
• размеры, форму,
• локализацию,
• степень распространенности и поражения окружающих тканей.

При КТ недостаточно хорошо визуализируются крестообразные связки, их можно различить, но для определения характера повреждения лучше использовать другие методы диагностики (МРТ, УЗИ).

Как проходит процедура КТ коленного сустава?

Существует несколько видов проведения компьютерной томографии коленного сустава:

1. Нативная КТ.
2. КТ с контрастным усилением.
3. КТ артрография.
4. Статичная КТ, при которой снимки сустава получают в разных позициях при неподвижном суставе,
5. Динамическая КТ – получают серии снимков во время типичных движениях сустава для изучения его строения и функции.

Подготовительный этап при любом виде КТ одинаков. Пациент снимает одежду, на которой есть металлические элементы, ювелирные металлические украшения, часы, очки, оставляет мобильный телефон перед кабинетом КТ.

При нативной КТ пациента укладывают на кушетку в позу, удобную для исследования коленного сустава. Фиксируют мягкими ремнями, объясняют, как нужно себя вести во время сканирования, как связаться по внутреннему устройству с врачом, какие могут возникнуть ощущения при сканировании или введении препаратов.

На время сканирования пациента просят сохранять неподвижное состояние, если это невозможно, его погружают в состояние неглубокого медикаментозного сна или исследование проводят под наркозом.

После подготовительных мероприятий стол с пациентом начинает медленно задвигаться внутрь томографа, а вокруг головы начинает совершать круговые движения кольцо томографа с находящимися на нем источниками рентгеновских лучей. Во время процедуры пациент находится под постоянным контролем врача рентгенолога, а в некоторых случаях – и анестезиолога.

При КТ с контрастным усилением алгоритм отличается только введением контрастного вещества внутривенно. Это делается после проведения нативной КТ, кушетка с пациентом выдвигается из капсулы томографа и медицинская сестра вводит препарат в вену с помощью шприца или подключает автоматический шприц-дозатор.

При необходимости более детально исследовать мелкие детали и полости сустава проводят КТ артрографию. Для этого проводят пункцию сустава в стерильных условиях и вводят контрастный препарат в полость сустава.

Обследование коленного сустава можно проводить в положении пациента лежа на кушетке или в специальном томографе, в котором воздействию рентгеновских лучей подвергается не все тело, а только область коленного сустава.

После окончания сканирования пациент встает с кушетки и ожидает окончания расшифровки полученных результатов. Если использовались седативные препараты или наркоз – остается под наблюдением врача анестезиолога до полного пробуждения

Какие патологии показывает КТ коленного сустава?

Современные мультиспиральные томографы дают возможность получить точную информацию о состоянии отдельных структур коленного сустава. Для улучшения визуализации патологических процессов используют метод контрастного усиления с помощью введения йодсодержащих рентгенконтрастных веществ. Наиболее часто врача рентгенологи определяют признаки, характерные для следующих патологических состояний:

1. Врожденные пороки развития
   • Отсутствие надколенника
   • Дольчатый надколенник
   • Врожденный вывих надколенника.

     Врожденный вывих левого надколенника

   • Врожденный вывих голени
   • Вальгусная деформация сустава
   • Варусная деформация сустава
   • Сгибательная контрактура сустава
2. Воспалительные процессы. Инфекционные или асептические воспаления могут развиться вследствие занесения инфекции в сустав или на фоне воспалительного процесса в организме в различных структурах коленного сустава. Процесс может протекать как острый или хронический.
   • Артрит коленного сустава – гонартрит.
     • Первичный – заболевание развивается в суставе как самостоятельный процесс:
     • Инфекционный (септический)
     • Реактивный (асептический)
     • Ревматоидный
     • Подагрический
     • При болезни Бехтерева (системное хроническое заболевание позвоночника и крупных суставов)
     • Посттравматический
     • Вторичный – возникает как осложнений другой болезни:
     • Реактивный – после инфекционной болезни
     • Иммунно-аллергический – на фоне снижения иммунитета
     • Трофический артрозо-артрит – развивается на фоне нарушения кровоснабжения сустава, когда возникают участки некроза ткани.
   • Синовит – воспаление синовиальной оболочки сустава с накопление жидкости в суставной полости, в результате чего сустав увеличивается в размере. При пальпации сустава характерно баллотирование надколенника и флюктуация (перемещение жидкости).

     Синовит коленного сустава

   • Бурсит – острый, подострый или хронический процесс воспаления в суставной сумке сустава (подкожной или постсухожильной). По характеру выпота может быть серозный, гнойный, геморрагический или фибринозный.
   • Тендинит – воспаление сухожилия в результате перегрузки, воспаления, травмы колена, нарушения осанки с их последующей дегенерацией. В процесс вовлекается собственная связка надколенника. Тендинит считается профессиональным заболеванием спортсменов (футболисты, баскетболисты, теннисисты, легкоатлеты).
   • Периартрит сухожилий – воспаление околосуставных тканей (коленных сухожилий, мышц и связок) без вовлечения самого сустава, часто встречается отложение кальция в мягких тканях.
3. Дегенеративно-дистрофические процессы. Чаще встречаются у пожилых людей и лиц, которые постоянно выполняют тяжелую физическую работу. Дегенеративные процессы — это следствие старения организма, которое сопровождается замедлением метаболизма и кровообращения в суставах. Под действием провоцирующих факторов (физические нагрузки, нехватка кальция, обменные нарушения) суставные хрящи начинают разрушаться, что приводит к развитию патологии. Дегенеративно-дистрофические заболевания имеют хроническое, медленно прогрессирующее течение;

Патологические процессы невоспалительного и дегенеративного характера:

1. Деформирующий артроз (остеоартроз, гонартроз) – дегенеративное поражение всех структур сустава, приводящее к разрушению всех суставных хрящей и к обездвиживанию. Чаще страдают люди в возрасте старше 40 лет, женщины, спортсмены, лица с избыточной массой тела и люди, выполняющие тяжелую физическую работу.

   Деформирующий артроз коленного сустава

2. Хондропатия надколенника – изменение хряща суставной поверхности
надколенника.
3. Болезнь Гоффа – перерождение жировой ткани в фиброзную с потерей
амортизирующей функции.
4. Болезнь Кенига – страдают чаще молодые мужчины в возрасте 15-30 лет, возникает из-за локального нарушения кровообращения в костях при тяжелых физических нагрузках или после травм. На этом фоне возникают зоны некроза в суставном хряще, часть хряща отрывается и начинает передвигаться по синовиальной полости.

   Асептический некроз в суставном хряще

5. Болезнь Осгуда-Шляттера – это остеохондропатия, сопровождается асептическим воспалением и разрушением ядра костной ткани большеберцовой кости. Чаще болеют мальчики 10-18 лет, причина – частая травматизация колена в период активного роста.

4. Травматические поражения сустава

Коленный сустав очень часто подвергается травматизации: у малышей – когда начинают ходить, у детей постарше начинаются уличные игры, затем занятия спортом, в пожилом возрасте – из-за повышенной хрупкости костной ткани. На фоне остеопороза.

Травмы колена считаются одними из самых сложных в ортопедии, т.к. каждое мышечное или связочное волокно, каждый хрящ или косточка влияют на функциональность и подвижность сустава.

Среди последствий травматических повреждений коленного сустава на КТ врачи определяют следующие патологии:

• Закрытые или открытые переломы коленного сустава, верхнего участка костей голени либо нижнего отдела бедерной кости. Такие травмы часто сочетаются с поражением мягких тканей колена, вызывая массивные кровоизлияния, чрезмерную подвижность в области колена, его деформацию
• Вывих коленной чашечки – патологическое смещение надколенника.
• Полный либо частичный разрыв боковых связок – чаще встречается патология боковой связки, возникающая от чрезмерного выворачивания голени наружу.
• Разрыв крестообразных связок неминуемо сопровождается гемартрозом и появлением симптома «выдвижного ящика», когда врач может сместить голень пациента вперед или назад.
• Полный разрыв обеих связок чаще бывает вместе с повреждением суставной сумки и внутреннего мениска – это приводит к появлению патологической подвижности коленного сустава.

Разрыв мениска и внутренней крестообразной связки

• Гемартроз – кровоизлияние в сустав.
• Надрыв, разрыв сухожилий.
• Травмы менисков - коленная менископатия – нарушение целостности менисков (сплющивание, надрыв) встречается часто и не только у спортсменов при интенсивных тренировках, но и у обычных людей от резкого нестандартного движения при повороте туловища, при подворачивании ноги или сильном ударе по колену.
• Посттравматический артрит, синовит, тендинит, бурсит, артрит, остеоартроз и т. д.

5. Киста Бейкера (бурсит подколенной ямки, или грыжа) – патологическое образование, содержащее жидкость в области подколенной ямки, возникает вследствие вытекания синовиальной жидкости, при больших размерах может сдавливать сосуды и нервы.

   Киста Бейкера

6. Опухолевые образования колена могут быть доброкачественными (остеохондрома) и злокачественными (множественная миелома, хондросаркома, остеогенная саркома). Встречаются редко.

   Хондросаркома бедренной кости

7. Другие заболевания в области коленного сустава:
   • Остеопороз
   • Остеомиелит (воспаление и гнойное расплавление костей);
   • Туберкудез
   • Инфекционные заболевания и др.

Колено – то место в организме, которое наиболее часто подвержено травмированию и возникновению патологических процессов в любом возрасте. Своевременное выявление патологии в начальной стадии позволит предотвратить развитие болезней, и сохранит возможность активной жизни.

КТ коленного сустава с контрастом и без, в чем разница

Для обследования коленного сустава достаточно проведение нативной КТ, т.е. без введения контрастных препаратов. Эта методика позволяет определять многие патологические состояния в суставах – в костных образованиях, в мягких тканях, в полостях суставов, хрящах и связках. Но в некоторых случаях возникает необходимость введения контрастов для повышения надежности диагностики с целью:

• оценки структуры, размеров, границ зоны патологического процесса;
• определения степени распространенности патологического процесса на окружающие структуры и степени активности процесса;
• исследования состояния сосудов и определения кровоснабжения сустава,
• более четкой визуализации воспалительных очагов и опухолей,
• определения наличия гематом или кровотечения при травме сустава;
• мониторинга динамических изменений в процессе лечения;
• уточнения изменений, характер которых не удалось определить при нативной КТ.

Контрастный препарат, распространяясь по сосудам, накапливается в тех местах, где сосудистая сеть выражена максимально, т.е. в воспалительных и опухолевых очагах.

Контрастные вещества вводятся двумя путями:

1. Внутривенное введение. Этот способ используется при подозрении на патологию окружающих мягких тканей (связок, сухожилий, мышц, сосудов), опухолевых воспалительных, дегенеративных процессах. Такой вид исследования называется КТ с контрастированием. Препараты вводят либо с помощью шприца (однократно всю дозу), либо через автоматический шприц-дозатор (болюсное, капельное медленное введение).
2. Введение препаратов в полость сустава. Этот вид исследования называется КТ- артрография, является самым информативным методом, с помощью которого можно улучшить качество изображения мягкотканых структур в полости сустава (синовиальные оболочки, мениски, связки, хрящи) и выявить разрывы связок, синовиальной оболочки, травмы менисков, хрящей, опухоли. Часто применяется при планировании оперативного вмешательства, когда нужно очень точно оценить степень выраженности и распространенности патологического процесса.

Для внутривенного введения используют только водорастворимые йодсодержащие препараты Омнипак, Ультравист, Томогексол и Сканлюкс.

Для КТ-артрографии кроме йодсодержащих контрастов применяют смесь газов или масляные смеси. Масляные препараты используются редко, только в тех случаях, когда точно известно, что после исследования будет произведена операция на суставе, т.к. эти препараты не выводятся полностью из суставной полости.

Основная цель введения контрастов - повысить информативность КТ. Это особенно важно при подозрении на опухолевые и воспалительные процессы. Именно злокачественные новообразования и воспалительные очаги имеют разветвленную сосудистую сеть, поэтому окрашиваются четко, ярко, с видимыми границами.

Подготовка к введению контрастов включает:

1. исследование выделительной функции почек. Для этого пациенту нужно заранее исследовать уровень креатинина, мочевины и скорости клубочковой фильтрации;
2. определение наличия индивидуальной непереносимости контрастного препарата. При подозрении на аллергические реакции пациенту заранее проводят внутрикожную или подкожную аллергическую пробу.

В некоторых случаях введение контрастных препаратов может вызвать ряд нежелательных эффектов:

Побочные эффекты могут быть:

• легкие - привкус йода во рту, ощущение жара в теле, зуд и высыпания на коже, головокружение, тошнота, рвота, першение в горле, несильный отек лица и языка, крапивница – они проходят самостоятельно в течение короткого промежутка времени;
• средней степени тяжести - бронхоспазм, спазм гортани с осиплостью голоса, отек Квинке, снижение АД - не угрожают жизни человека, но требуют введения лекарственных препаратов и наблюдения врача;
• тяжелые побочные эффекты встречаются редко - судороги, шок, коллапс – в этом случае исследование прекращают, т.к. пациенту требуется срочная медицинская помощь.

Крайне редко встречаются два органоспецифические осложнения, вызванные йодистым компонентом в составе контрастных препаратов:

1. Нефропатия – повреждение почек в ответ на резкое сужение сосудов, может быть в виде бессимптомного повышения уровня креатинина или почечной недостаточности.
2. Отсроченный гипертиреоз, который может развиться через 4-6 недель после исследования, симптомы сохраняются недолго, проходят самостоятельно.

Когда у пациента высок риск развития осложнений, желательно отказаться от введения контрастного препарата. А если это невозможно, то следует провести обязательную медикаментозную подготовку перед введением контраста.

Побочные эффекты чаще встречаются у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, заболеваниями сердца, печени, при нарушении выделительной функции почек. Потому важно своевременно предупредить врача рентгенолога о наличии хронических заболеваний, чтобы можно было предотвратить возникновение осложнений.

КТ коленного сустава детям

Компьютерная томография относится к наиболее информативным методам диагностики для выявления многих заболеваний на ранних стадиях. КТ может проводиться не только взрослым, но и детям. Основной недостаток метода – ионизирующее излучение, к негативному влиянию которого клетки детского организма, находящиеся в состоянии постоянного деления, чувствительны в большей степени, чем у взрослых. Использование КТ у детей стало возможным только с появлением современных аппаратов и применения мультиспиральной методики, что позволило максимально сократить продолжительность процедуры до нескольких минут и, соответственно, интенсивность воздействия рентгеновских лучей. В плановом порядке проведение КТ было разрешено детям с возраста 14 лет. Но в экстренных ситуациях, в сложных диагностических случаях, когда польза от такого исследования будет превышать возможный вред, обследование детей проводят в любом возрасте, даже грудничков, желательно с использованием специальных защитных фартуков. Исследование суставов у детей с помощью КТ назначают в исключительных случаях:

• для подтверждения у новорожденных врожденной патологии суставов, выявленной в период внутриутробного развития;
• для уточнения характера патологического процесса в качестве экспертного метода диагностики после рентгена, УЗИ или МРТ;
• для дифференциальной диагностики между опухолевым и воспалительным процессом, между доброкачественным и злокачественным новообразованием;
• при подозрении на воспалительный процесс, туберкулез, бруцеллез или наличие жидкости в полости сустава;
• для определения профессиональной пригодности спортсменов после травм;
• в предоперационном периоде для определения объема оперативного вмешательства и оптимального доступа, а после операции – для контроля эффективности терапии.

При этом используют методы, позволяющие сократить время контакта с рентгеновскими лучами до минимума: обследуют только на современных мультиспиральных томографах, применяют специальные режимы дозирования.

Формирование коленного сустава у младенца происходит постепенно. Например, надколенник у новорожденного представлен не костной тканью, а эластичными хрящевыми образованиями. Такая анатомическая особенность защищает подвижных непосед от серьёзных травм: в период активного ползания и частых падений эластичные хрящики препятствуют повреждению костей. Надколенник из костной ткани образуется только к 6 годам.

Процедура обследования детей с помощью томографа мало от взрослых.

Особой подготовки к КТ суставов не требуется. Исключение составляют случаи:

• когда планируется введение контрастных препаратов,
• когда используют наркоз или медикаментозный сон детям, чтобы исключить движения во время сканирования.

Ребенка просят не кормить в течение 4-5 часов и не давать жидкость в течение 2 часов до исследования. При необходимости введения контрастных препаратов ребенку заранее проводят тест на индивидуальную переносимость препарата.

Детей младшего возраста погружают в состояние наркоза, чтобы обеспечить неподвижное состояние во время сканирования, с этой целью анестезиологи используют ингаляционный (масочный) наркоз. В среднем возрасте (7-14 лет) бывает достаточно введение седативных препаратов для обеспечения неглубокого медикаментозного сна.

Если ребенок будет вести себя спокойно, процедура не займет больше 15-20 минут. Все это время родители могут находиться радом с малышом.

Наиболее часто у детей с помощью КТ выявляют характерные признаки таких патологий:

1. Врожденные патологии коленного сустава
   • Дисплазия коленного сустава - распространенная ортопедическая патология хрящевых тканей в чашечке ноги, характеризуется асимметричностью колен. Виды дисплазии:
     • Вальгусная (фронтальная) деформация ног, которые принимают Х-образную форму.
     • Варусная деформация – за счет увеличения четырехглавой мышцы бедра ноги имеют О-образную форму
     • Фиброзная дисплазия, при которой костная ткань заменяется фиброзной, это является причиной частых переломов.

       Дисплазия коленного сустава: справа – вальгусная (Х-образная), слева – варусная (О-образная) деформация

   • Отсутствие надколенника.
   • Врожденный вывих надколенника.
   • Врожденный вывих голени.
   • Врожденная сгибательная контрактура коленного сустава.
2. Болезнь Осгуда – Шлаттера – воспаление в месте присоединения к большеберцовой кости сухожилия надколенника, развивается при перенагрузки на костно-мышечный аппарат, распрямляющий коленный сустав. Наиболее опасный возраст – предподростковый и подростковый, т.е. период активного роста. Распространенная проблема у молодых спортсменов в возрасте до 20 лет.

   Болезнь Осгуда – Шлаттера

3. Болезнь Синдинг – Ларсена и Йоханссона – воспаление в месте соединения надколенника и сухожилия, которое заканчивается некрозом участка костной ткани. Причина распухшего и больного колена часто связана с прыжками, в переводе с английского эта болезнь так и называется «болезнь прыгуна».
4. Хондропатия коленной чашечки – поражается хрящевой слой коленной чашечки, который становится плотным и толстым. В норме питание хрящевой ткани осуществляется не кровообращением, из синовиальной жидкости. При хондропатии жидкостной обмен нарушается, поэтому развивается дегенерация ткани
5. Болезни и поражения менисков наружного и внутреннего – это может быть врожденная патология (неправильная форма менисков), или травматические повреждения менисков, что является причиной нестабильности коленного сустава.
6. Ювенильный артрит (артрит молодого возраста, до 16 лет), развивается на фоне бактериальных и вирусных инфекций, травмы, аутоиммунных заболеваний.

   Артрит коленных суставов

Все полости и связки коленного сустава выстланы синовиальной оболочкой, которая содержит большое количество нервных окончаний и мелких сосудов, т.е. является уязвимой перед инфекциями и травмами. Поэтому артрит коленного сустава в детском возрасте диагностируется у 30 % пациентов с жалобами на проблемы с суставами.

Воспаление приводит к усиленной выработке синовиальной жидкости, образуется отек. Со временем развивается контрактура, и ограничиваются движения.

С того момента, как ребенок начинает самостоятельно ходить, риск травмирования коленного сустава повышается во много раз и появляется потребность в компьютерной диагностике.

Рентген или КТ коленного сустава, что лучше?

Для исследования коленного сустава используют оба метода. И рентген, и КТ основаны на использовании рентгеновских лучей, что затрудняет более широкое их применение, т.к. противопоказания есть и в том, и в другом случае, несмотря на то, что современные аппараты позволили значительно уменьшить дозу ионизирующего излучения.

Основные отличия методов:

1. Рентгенологический метод чаще используют в качестве первичной диагностики и для проведения профилактических, массовых, осмотров. КТ – метод более высокого, экспертного, уровня, чаще используется для уточняющей диагностики.
2. Рентген позволяет получить только одно изображение органа в одной плоскости. С помощью КТ получают совокупность послойных изображений на разных уровнях срезов, которые с помощью компьютерной программы можно объединить в объемное изображение. При таком изображении органа на разных уровнях исключается наличие «слепых» зон.

   Серия снимок коленного сустава (срезы на разных уровнях в разных проекциях)

3. При КТ благодаря использованию мультиспирального сканирования (МСКТ) получаются более четкие снимки, нет эффекта «наложения» более плотной ткани (костной) на менее плотную, как при рентгене. Коэффициент ослабления у КТ 0,5%, у рентгена – 20%, т.е. томография обладает более высокой тканевой разрешающей способностью, обеспечивая большую точность данных.
4. Скорость сканирования: КТ позволяет провести обследование за 2-5 минут, что особенно актуально для детей, пациентов в тяжелом состоянии, в экстренных случаях.
5. Для обследования коленного сустава при рентгенографии необходимо сделать снимки в двух проекциях, чтобы определить локализацию патологического очага. При КТ послойное сканирование органа с толщиной среза 1-10 мм позволяет обнаружить патологический очаг небольших размеров, определить характер заболевания и стадию его развития, дает возможность четко локализовать объект, определить его размеры, границы.
6. Рентген – более дешевый метод (300,00-700,00 руб.), доступный, практически, всем пациентам бесплатно по системе ОМС. Компьютерная томография обойдется в несколько раз дороже (4000,00–6000,00 руб.), но будет более информативна.

Выбирают способ обследования только врачи с учетом преимуществ и недостатков каждого метода. Диагностика патологий коленного сустава, практически, невозможная без рентгенологического метода, прежде всего в качестве первичного способа обследования из-за доступности и непродолжительности по времени.

Стандартные проекции, применяемые при рентгенографии коленного сустава — прямая (переднезадняя) и боковая.

Основные показания к проведению послойной рентгенографии коленного сустава:

• травма,
• дегенеративно-дистрофические изменения костей сустава, мышечных сухожилий области сустава, капсулы сустава,
• воспалительные изменения костей сустава, капсулы сустава,
• патологические образования костей сустава,
• оценка результатов лечения (хирургического, консервативного, лучевого).

  Рентген коленного сустава в двух проекциях: справа – прямая, слева - боковая

На рентгенограммах между суставными поверхностями костей видна так называемая рентгеновская суставная щель, т.к. здесь находятся хрящ и синовиальная жидкость, которые не видны на рентгенограммах.

При подозрении на повреждение связочного аппарата снимки делают в положении стоя при нагрузке и в расслабленном состоянии.

При нестабильности надколенника снимок коленного сустава производится в момент сокращения четырёхглавой мышцы бедра

При подозрении на повреждение крестовидных связок дополнительно производится боковая рентгенограмма в положении, когда пациент опирается на больную конечность. Если при этом конец бедренной кости смещается по отношению в большеберцовой вперед более чем на 5 мм, это говорит о разрыве задней крестообразной связки, если смещается назад – передней связки.

При некоторых патологиях в колене (патология хрящевой ткани, связок, мышц) недостаточно рентгенографии, чтобы установить точный диагноз. В этих случаях используют КТ - более современный метод рентгенологического исследования. Особенность КТ коленного сустава в том, что она показывает гораздо больше, чем рентгенография, но при этом дает минимальную дозу вредного излучения

Компьютерная томография коленного сустава обладает рядом диагностических преимуществ:

• высокой информативностью и высоким разрешением изображения;
• коротким временем сканирования;
• созданием трехмерной модели сустава, что дает возможность рассмотреть сустав со всех сторон;
• комфортным проведением и отсутствием болезненных ощущений.

  Трехмерная реконструкция коленного сустава

Следует помнить, что лучший метод диагностики – тот, который подходит в конкретной ситуации. Поэтому только врач может решить, что целесообразнее провести – КТ или рентген. В зависимости от того, что покажет исследование коленного сочленения, доктор назначит индивидуальную схему терапии.

УЗИ или КТ коленного сустава, что лучше?

Диагностические возможности УЗИ коленного сустава по ряду показателей превосходит КТ и рентген, т.к. позволяет исследовать не только костные, но и хрящевые, мягкотканые структуры, уточняется наличие, количество и характер суставного выпота.

Преимуществами УЗИ являются нетравматичность, безопасность, возможность многократного воспроизведения, исследования в реальном масштабе времени при изменении позиции конечности и непосредственном общении с пациентом.

К преимуществам методов УЗИ относятся также:

• отсутствие влияния ионизирующего облучения, т.к. метод основан на использовании безвредных ультразвуковых волн, что позволяет использовать у детей и беременных,
• раннее выявление аномалий развития суставов у плода и у новорожденного,
• возможность проводить контроль эффективности консервативной и оперативной терапии суставов так часто, как это требуется в конкретной ситуации,
• отсутствие противопоказаний, побочных эффектов,
• возможность проведения профилактических осмотров беременных, малышей до 1 года, при диспансеризации школьников, профессиональных спортсменов, людей пожилого возраста.

УЗИ коленных суставов широко применяется в ревматологии, когда необходимо дифференцировать ревматоидные поражения коленных суставов от другой патологии неревматического характера (травмы, остеоартроз, патология менисков и т. д.). УЗИ дает возможность своевременно выявить воспалительный процесс и начать лечение до появления выраженной клинической симптоматики.

Основные показания к проведению УЗИ коленных суставов:

• воспалительные процессы, дегенеративно-дистрофической патологии суставов,
• остеохондропатии,
• в случае подозрения на травматическое повреждение боковых и крестообразных связок, менисков,

  Разрыв мениска

• перелом надколенника,
• опухоли костных структур коленного сустава.
• при болевом синдроме, ограничении подвижности в суставе, наличии деформации, пальпируемого образования, локального отека и гипертермии, изменения мышечной силы,
• для оценки посттравматических и постоперационных изменений некостных структур,
• для определения места диагностической или лечебной пункции и биопсии.

В процессе УЗИ коленных суставов наиболее часто определяются

• врожденные пороки развития коленного сустава у плода (при скрининге беременных) и новорожденного.
• травмы менисков (полные и неполные продольные и поперечные разрывы мениска), кисты мениска,
• травматические повреждения боковых связок,
• ревматоидный артрит,

Ревматоидный артрит

• остеохондропатии,
• киста Беккера,
• тендиниты.

По сравнению с УЗИ КТ обладает рядом преимуществ: более высоким уровнем информативности, возможностью на основании полученные снимков создания объемного изображения сустава, получением более качественных снимков. При расшифровке полученных снимков при УЗИ результат зависит от квалификации специалиста, при КТ субъективный элемент, практически, исключается, т.к. снимки обрабатывает компьютерная программа.

КТ является новым современным видом инструментального исследования суставов, которая в последние годы применяются все чаще, и в некоторых случаях даже вытесняет традиционные рентген и УЗИ в силу своей высокой информативности. Метод позволяет изучить состояние не только мягких тканей, сосудов, нервных стволов, но и костно-мышечные структуры суставов.

Недостатком КТ является наличие ионизарующего излучения, что ограничивает применение у детей, беременных и кормящих женщин.

КТ чаще используют как уточняющий метод диагностики после УЗИ. Этот метод незаменим для выявления злокачественных новообразований и метастазов, воспалительных и гнойных процессов, травматических повреждений, дегенеративно-дистрофических повреждений хрящевых поверхностей суставов.

Расшифровка результатов КТ коленного сустава, заключение

После окончания процедуры КТ сустава врач лучевой диагностики приступает к расшифровке результатов и оформлению заключения. С помощью компьютерной программы просматриваются все полученные снимки, выявленные отклонения от нормы заносят в протокол и подробно описываются. В заключении врач рентгенолог указывает только специфические признаки патологического процесса, но не устанавливает диагноз. Это сделает лечащий врач, сопоставив заключение по результатам КТ с другими диагностическими критериями.

Пациент получает на руки снимки, которые могут быть сохранены на любой носитель (диск или флеш-карт) или распечатаны на пленке. Заключение выдается пациенту на бумажном носителе, заверенное подписью и печатью врача.

На компьютерной томограмме коленного сустава можно чётко дифференцировать:

• костные структуры: кости, образующие суставную полость, костные выросты, сесамовидные кости, укрепляющие сочленение, и определить характер патологии - трещины, переломы, подвывихи, вывихи, остеомиелит, артроз, аномалии развития, остеопороз, опухоли;
• мягкие ткани в полости сустава или вокруг него: сухожилия, связки, суставные сумки, мышцы, хрящи, апоневрозы, суставные капсулы и определить характер патологии - обызвествления, уплотнения, гематомы, опухоли, разрывы, кисты, аневризмы сосудов, наличие жидкости в полости сустава.

КТ с контрастным усилением значительно повышает четкость снимков и информативность изображений.

При различных заболеваниях суставов на снимках КТ определяются изменения, характерные для определенной патологии.

• Острый и хронический гонартрит – воспалительное поражение коленного сустава На ранних стадиях процесса на снимках определяется увеличение объема мягких тканей, остеопороз и сужение суставной щели. В дальнейшем появляются дефекты краев суставных поверхностей, деформация суставной щели, кисты в эпифизах костей.
• Синовит – воспаление суставной полости, на снимках видно увеличение полости сустава, скопление жидкости, определяется баллотирование надколенника.
• Бурсит – воспаление суставных сумок сустава (подкожная, подфасциальная или подсухожильная сумка), Сустав увеличивается в размере, при КТ отчетливо видно скопление экссудата, утолщение синовиальной сумки, и деформацию контуров.
• Тендиниты, тендовагиниты – часто проявляются у спортсменов и людей, которые подвержены регулярным сильным физическим нагрузкам. На снимках видно утолщение, уплотнение, деформацию и, возможно, очаговое обызвествление сухожилия, связки.
• Артроз коленных суставов – хронический дистрофический процесс разрушения хрящевой ткани (хондроз) и костной (остеохондроз). Характерные изменения на снимках – сужение суставной щели, разрушение хрящей с образованием мелких кист.

  Деформирующий артроз коленных суставов

• Хондроматоз коленного сустава – заболевание, связанное с процессом перерождения синовиальной мембраны в хрящевую либо костную ткань, в этих местах образуются узлы, которые в последующем подвергаются минерализации, на снимках видны в виде кальцинатов.
• Злокачественные опухоли коленного сустава – на снимке видны образования различной формы с неровными и нечеткими контурами с очагами деструкции (разрушения) кости и окружающих мягких тканей.

  Остеома бедренной кости

• Доброкачественные опухоли видны в виде образования различной формы, четко отграниченного от окружающих тканей, имеющего четкие и гладкие очертания. Окружающие ткани не изменены.
• Кисты представляют собой ограниченные образования с гладкими и четкими контурами, с перегородками внутри и тонким кортикальным слоем. Окружающие ткани не изменены.
• Асептические некрозы характеризуются образованием кистообразных просветлений, которые чередуются с участками уплотнения (некроза) костной ткани. При прогрессировании процесса головка кости становится уплощенной и деформированной. Ширина суставной щели не изменяется.

  Асептический некроза костной ткани в коленом суставе

• Гематомы - это скопление жидкой крови в полости сустава (гемартроз) как результат травматического повреждения целостности сосудов, определяется как области снижения плотности ткани (видна как светлое пятно), затем становится более плотной (свернувшаяся кровь) и видна как темное пятно.

Видео